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Envejecimiento Normal - Patologico ( Neuropsicologia II )

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Elaborado por estudiantes de Neuropsicologia de la UAGRM
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ENVEJECIMIENTO NORMAL

Implica una serie de cambios graduales biológicos, psicológicos y sociales asociados a la edad, que son intrínsecos e inevitables, y que ocurren como consecuencia del paso del tiempo ‡ El envejecimiento normal es compatible con el estado de salud en la medida que se acompañe de un buen ajuste socia y un juicio personal de bienestar vital

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO
Se refiere a los cambios que se producen como consecuencia de enfermedades, malos hábitos, etc., y, que no forman parte del envejecimiento normal (por ejemplo, cataratas, enfermedad de Alzheimer) y que, en algunos casos pueden prevenirse o son reversibles.

‡El envejecimiento patológico es sinónimo de enfermedad, el apellido patológico es contundente. La salida de los bordes de esa normalidad, funcional o estadística, constituye de por sí una de las propiedades de la enfermedad

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ENVEJECIMIENTO NORMAL Deterioro de los sistemas y las funciones: originados por el desgaste de los años vividos. Menor adaptabilidad: por disminución de los mecanismos de reserva de los órganos. Mayor enfermabilidad: favorecida por la incrementada vulnerabilidad orgánica y psíquica. Disminución del valimiento personal: causado por la reducción en la capacidad de ser autónomo. Tendencia al aislamiento: al no disponer de suficiente recursos psicofísicos para permanecer en la corriente social dominante. Sensación de acabamiento: sostenido por la menor vitalidad y disponibilidad personal y la amenaza que representa la última edad. ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO Es prevenir la llegar a las etapas finales de la vida en las mejores condiciones posibles desde los puntos de vista funcional, mental y social.

‡Aparato digestivo: reflujo gastroesofágico, ulcera gástroduodenal, colecistopatía calculosa, colecistitis ‡Aparato respiratorio: neumonía, gripe, bronquitis crónica, cáncer de pulmón. ‡Aparato cardiocirculatorio; infarto de miocardio, angina de pecho, insuficiencia cardíaca, enfermedad embólica, hipertensión, hipotensión ortostática, arterioesclerosis obliterante. ‡Sistema Nervioso: síndrome demencial, enfermedad de Parkinson, hemiplejías, epilepsia, ‡Aparato sensorial: cataratas, glaucoma, sordera, síndrome vertiginoso. ‡Aparato urinario: hiperplasia prostática, incontinencia urinaria, infecciones urinarias, cáncer de próstata, cáncer de vejiga, insuficiencia renal. ‡:Sistema osteoarticular Artrosis, fracturas, osteoporosis, artritis metabólicas. ‡Enfermedades endocrinas y metabólicas: Diabetes, hipotiroidismo, deshidratación, hipokalemia, obesidad, malnutrición. ‡Sistema psíquico: depresión, ansiedad, sindromes delirantes. ‡La enfermedad crónica más frecuente en el anciano es la artrosis. Le siguen la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, la depresión, la enfermedad prostática, el síndrome demencial, la diabetes, la arteriopatia obliterante, entre otras.

Con la edad se reduce la estatura aproximadamente 1 cm por década, a partir de los 40-50 años, por disminución en la altura de los cuerpos vertebrales. El tronco se vuelve más grueso y las extremidades más delgadas La piel pierde flexibilidad y elasticidad con pérdida de una proteína llamada colágeno y aparición de las arrugas El pelo puede perder las células productoras del pigmento melanina y aparecen las canas.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Con el envejecimiento se pierde masa muscular y por tanto se pierde fuerza y capacidad para tener máximas prestaciones físicas Se pierde también masa ósea lo que favorece la aparición de osteoporosis y fracturas. Los órganos internos disminuyen de tamaño y peso con algunas excepciones como la próstata. Perdida del Gusto Visión porosa

La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la cual no existe recuperación La enfermedad de Alzheimer produce una disminución de las funciones intelectuales lo suficientemente grave como para interferir con la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Es la más común de las demencias Puede comenzar en la edad madura o incluso (EA de inicio presenil), pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida En casos con inicio antes de los 65/70 años,

La demencia que es una alteración adquirida y progresiva de las funciones intelectuales. La alteración de la memoria es una característica necesaria para el diagnóstico. También se debe presentar cambio en una de las siguientes áreas para el diagnóstico : lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atención y otras áreas relacionadas de la función cognitiva y la personalidad. El trastorno se inicia, por lo general, de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un período de años. El período evolutivo puede ser corto, 2 ó 3 años, pero en ocasiones es bastante más largo.

‡Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento están deterioradas, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas ‡La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie.

‡La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del proceso de envejecimiento normal. Se han descartado las teorías anteriores sobre la acumulación de aluminio, plomo, mercurio y otras sustancias en el organismo.

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Repetición frecuente de frases. Ubicación equivocada de cosas con frecuencia. Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos. Perderse en rutas conocidas. Cambios de personalidad.

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La enfermedad de Alzheimer no se puede curar ni es posible restaurar las funciones deterioradas. Actualmente, es posible retardar su progreso pero no detenerla. El tratamiento va destinado a retardar la evolución de la enfermedad, a manejar los problemas de conducta, la confusión y la agitación, a modificar el ambiente del hogar y, lo más importante, a ofrecer apoyo a la familia. A medida que la enfermedad evoluciona puede causarle más daño a la familia que al paciente en sí.

‡La enfermedad de Alzheimer no se puede curar ni es posible restaurar las funciones deterioradas. Actualmente, es posible retardar su progreso pero no detenerla. ‡El tratamiento va destinado a retardar la evolución de la enfermedad, a manejar los problemas de conducta, la confusión y la agitación, a modificar el ambiente del hogar y, lo más importante, a ofrecer apoyo a la familia. A medida que la enfermedad evoluciona puede causarle más daño a la familia que al paciente en sí.

Existe una mayor predisposición en los hijos y hermanos de pacientes con Alzheimer, para contraer la enfermedad. Ésta mayor predisposición no involucra herencia. Sólo el 10% de las demencias tipo Alzheimer son hereditarias (Alzheimer familiar). Para dicho diagnóstico debe contarse con más de un miembro afectado (generalmente 3 o más miembros)

Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central producida por la degeneración celular de la sustancia negra del mesencéfalo y la disfunción de los circuitos neuronales relacionados con el control de los movimientos corporales. Afecta a las estructura del cerebro encargadas del control y la coordinación del movimiento, asi como del mantenimiento del tono muscular y de la postura.

Puede ocurrir cuando una toxina externa o interna destruye selectivamente las neuronas dopaminérgicas. Un factor de riesgo ambiental tal como la exposición a pesticidas, o una toxina en el suministro de alimentos,

Así también como lesiones en las neuronas de la materia gris en los seres humanos, entre ellos la formación de radicales libres, estos son compuestos inestables debido a que carecen de un electrón y en el intento de remplazar el electrón que falta, los radicales libres reaccionan con las moléculas circundantes como el HIERRO llamado oxidación que daña a los tejidos y neuronas . 

Bradicinesia. Acinesia Rigidez muscular. Temblor que puede ser de diferentes intensidades. Hipocinesia, (falta de movimientos). Dificultad al andar. Mala estabilidad. Al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar. Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o para terminarlo. Cara de pez o mascara, por falta de expresión de los músculos de la cara. 

Boca abierta con dificultad para mantenerla cerrada. Voz de tono bajo y monótona. Dificultad para escribir, para comer o para movimientos finos. Deterioro intelectual, a veces. Estreñimiento. Depresión, ansiedad, atrofia muscular. Dolor testicular Enrojecimiento de los pies Vómito continuo Dolor abdominal

El fármaco más eficaz es la levodopa, que es transformada en dopamina por el propio organismo. Otros fármacos útiles son los denominados agonistas dopaminérgicos, que estimulan directamente los receptores dopaminérgicos. Entre ellos se encuentran el pramipexol, ropirinol, cabergolida, bromocriptina, lisurida, apomorfina, rasagilina, pergolida y otros. Se administra Dopamina, con esto se mejora la coordinación de movimientos, se suele asociar con otros fármacos agonistas dopaminérgicos (Carbidopa). La amantadina se utiliza para tratar el temblor. Tienen que tratarse también otros problemas médicos generales. A veces se asocian antihistamínicos, antidepresivos, bromocriptina, IMAO, y otros medicamentos para tratar otros síntomas.

En los últimos años se han realizado múltiples estudios con el fin de identificar factores exógenos que pudieran modificar el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Mediante estudios caso-control retrospectivos se ha intentado relacionar el consumo regular de antiinflamatorios no esteroideos y de ciertas vitaminas con un menor riesgo de enfermedad de Parkinson pero los resultados de estos estudios son contradictorios y no es posible en estos momentos inferir que el consumo de estos fármacos reduzca el riesgo de padecer Parkinson. La asociación más firme actualmente es la mayor incidencia de la enfermedad entre no fumadores: existe una relación en la alteración en los niveles de dopamina producidas por el tabaco y un decremento del riesgo de contraer Parkinson.

La diabetes es la principal causa de muerte de adultos mayores, la diabetes es una enfermedad que generalmente se desarrolla en la adultez pero que desencadena múltiples enfermedades al llegar a la tercera edad, lo que la ha colocado como una de las principales causas de muerte en este segmento de la población. En la vejez, los sentidos son los que se ven más afectados por el paso de los años, pero es la vista la que mayores enfermedades desarrolla durante la etapa, padecimientos que se acentúan cuando el paciente presenta un cuadro avanzado de diabetes.

La diabetes en la vejez ataca a la retina, las piernas, riñones y corazón, por lo que se le considera una de las enfermedades que más malestares genera en esta etapa, además de la hipertensión. Existen dos tipos de diabetes en la vejez: la diabetes de la vejez propiamente dicha, o "senil", que comienza después de los 65 ó 70 años y la diabetes "envejecida" que comienza años atrás y llega a la edad provecta después de varios años de evolución.

¿Qué es la diabetes?
La diabetes es un grupo de enfermedades que se caracteriza por los altos niveles de glucosa en la sangre causados por defectos en la producción de insulina, en la acción de la insulina, o en ambas. Es una enfermedad cronica, NO TIENE CURA.

‡Enfermedad cardíaca y derrame cerebral ‡ Presión arterial alta ‡ Ceguera ‡ Enfermedad renal ‡ Daño del sistema nervioso ‡ Enfermedad dental ‡ Otras complicaciones

‡ Muchas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su nivel de glucosa en la sangre siguiendo un plan de alimentación saludable y un programa de ejercicios, bajando de peso y tomando medicación oral, controlar el colesterol y la presión arterial. Entre los adultos con diabetes diagnosticada, el 16% se aplica insulina únicamente, el 12% se aplica insulina y toma medicamentos por vía oral, el 57% toma medicamentos únicamente y el 15% no toma medicamentos por vía oral ni se administra insulina.

La osteoporosis es una afección dolorosa, que causa discapacidad en el que hay menos hueso de lo normal que el esperado de acuerdo con la edad, aumentando así, el riesgo de sufrir alguna fractura que puede poner en riesgo nuestra vida. En sus primeros estadios, esta enfermedad no presenta síntomas por lo que muchas mujeres ignoran padecerla. La osteoporosis es actualmente una enfermedad más común entre las mujeres los estudios han demostrado que durante el climaterio se pierde entre 2 y 5% de masa ósea que pierde la mujer durante toda su vida sucede antes de que comience la menopausia, en si se caracteriza por la disminución de la densidad de los huesos por la perdida del tejido óseo. Esta patología no produce síntomas, no duele ni causa ninguna alteración en si mismo sin embargo al producirse una gran fragilidad en los huesos aparece con frecuencia las fracturas óseas.

Al caerlos niveles de estrógeno y progesterona los huesos comienzan a perder masa a razón de 0.5 a 3% anual cuando la mujer llega a los 80 años, puede haber perdido fácilmente el 40% de su masa ósea. Visto desde el exterior, el hueso parece duro y solido, sin embargo la superficie fuerte y lisa del hueso es porosa y encierra una matriz interna esponjosa con aspecto del panal de abejas. La caída de los niveles de estrógenos conduce a la desintegración del hueso, la formación diminutas cavidades óseas lleva el calcio. Los huesos pierden grosor y densidad, se vuelven frágiles y se rompen comparativamente con más facilidad al menor golpe, sacudida o caída, la mujer con osteoporosis acentuada de la columna puede sufrir fracturas vertebrales de grave consecuencias.

‡Amenorrea: En algunas mujeres con amenorrea pre menopáusica (falta de periodo menstrual) se observa osteoporosis relacionada con los bajos niveles de estrógenos. ‡Hipertiroidismo: Las mujeres con una glándula de tiroides hiperactiva o que reciben altas dosis de tiroxina por deficiencia tiroidea corren riesgo de desarrollar osteoporosis. ‡Menopausia prematura: Cuando más temprana es la edad de la menopausia y la disminución concomitante del estrógeno, mayor es el riesgo de osteoporosis. ‡Histerectomia y extirpación quirúrgica de los ovarios: Los ovarios son la principal fuente de estrógeno en la mujer de modo que no es sorprendente que su extirpación acarre perdida de masa ósea. ‡Tabaquismo: El tabaquismo reduce enormemente los beneficios que entraña la TRH para la salud y limita la cantidad de oxigeno que puede captar el organismo. Cuando el consumo de oxigeno es bajo, los huesos tienden ha debilitarse. Corticosteroides: Algunos de los fármacos más peligrosos que hacen que los huesos se vuelvan osteopoticos son los esteroides. Se emplean para tratar varias afecciones entre ellas casos graves de artritis, reumatoides y asma.

La movilidad y la autoestima pueden deteriorarse mucho si se permite que la osteoporosis progrese causar graves trastornos en particular fracturas de columnas y caderas, ambas clases pueden ser muy dolorosas y producir postración. Tomar calcio es solo una parte de la formación de huesos también son importantes el magnesio, el boro, la vitamina D, la vitamina C, los oligoelementos, ejercicios y la reducción del estrés si bien los productos lácteos se anuncias como la palase para prevenir la osteoporosis es totalmente estimular el crecimiento y mantenimiento de huesos fuertes sin consumirlos. Aunque el mejor tratamiento de la osteoporosis sigue siendo la prevención mediante una ingesta adecuada de calcio y de ejercicios físicos durante la adolescencia y la juventud, en la actualidad los enfermos toman calcio y vitamina D para retrasar el deterioro de los huesos aunque esta medida causa a veces otras complicaciones.

Un año después de la menopausia, los síntomas de este periodo comienzan ha desaparecer, las mujeres ya no presentan sudoraciones o insomnios, sin embargo es el momento adecuado para llevar a cabo una revisión medica pues con la desaparición de los estrógenos se pueden manifestar algunos trastornos.

Los órganos mas susceptibles de sufrir problemas tras la ausencia del ciclo menstrual son: los huesos, el corazón , la vejiga , la vagina y la piel la consecuencias pueden llevar a la muerte o a situaciones de incapacidad por ello los riesgos se deben determinar lo antes posible para así emplear estrategias preventivas.

OSTEOPOROSIS: la disminución de masa ósea es un proceso natural del envejecimiento es mas común en las mujeres que en los hombres sin embargo en la etapa de fertilidad las mujeres se encuentran protegidas por los estrógenos que ayudan a mantener los niveles de masa ósea , durante la posmenospausia desaparece esa protección dando como resultado la reducción de la densidad ósea, CORAZON: durante los años fértiles la mujeres tienen menos propensión a desarrollar afecciones cardiacas debido a los niveles de estrógenos que se encargan que la grasa excesiva se almacena en lugares alejados del corazón como las caderas y los muslos. VEJIGA: en la posmenospausia es común experimentar problemas en las vías urinarias, el mas usual es la incontinencia la cual se define como la incapacidad de contener la orina.

VAGINA: el tejido del área genital cambia gracias a la ausencia de estrógeno volviéndose mas delgado y seco por lo que muchas mujeres experimentan dolor durante las relaciones sexuales. -LA PIEL Y EL CABELLO: la piel envejece , las células se renuevan con menor frecuencia dando como resultado la resequedad de la piel , el cabello se torna mas delgado y propenso a caerse , se pueden resolver con una alimentación balanceada.

Hay que consultar con el medico acerca de algunas dudas la menopausia es una etapa en la que es necesario reconsiderar la alimentación, la actividad física, el abandono de malos habitas.

La arterioesclerosis es un trastorno en el que se produce un endurecimiento y estrechamiento de las paredes de las arterias a causa de cúmulos de colesterol, disminuyendo o llegando a dificultar completamente el riesgo sanguíneo del tejido al que llega la arteria. CAUSAS: Materias grasas, restos celulares, fibrina(proteína que participa en la coagulación ), plaquetas y calcio se acumulan en la membrana interna que reviste la arterias. esto puede darse por altos niveles de colesterol y triglicéridos. Hipertensión arterial. Los componentes del humo del cigarrillo.

No hay síntomas hasta que la arterioesclerosis esta en etapas avanzadas. Los síntomas dependen del sitio en que se localiza la disminución del flujo y la gravedad de la enfermedad. Puede haber calambres musculares si están alteradas las arterias de las piernas. Angina pectoris (angina de pecho) o un ataque cardiaco si se dañan las arterias del corazón. Infarto cerebral o ataques isquémicos transitorios si se alteran las arterias del cuello y el cerebro. Calambres abdominales o dolor si se alteran las arterias

Medicamentos para controlar la hipertensión, la diabetes y el alto nivel de colesterol en la sangre La angioplastia de balón, que consiste en insertar un catéter con un balón desinflado en la punta, que al inflarlo aplane las placas y permita en ensanchamiento de la arteria. La andarterectomía que consiste en abrir el vaso obstruido y eliminar los depósitos de grasa. En ocasiones se inserta en la arteria un parche de dacrón para. reforzarla. Una nueva técnica experimental es la terapia génica, que consiste en insertar en la arteria bloqueada genes que controlan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos con el fin de estimular la formación de una derivación natural alrededor de la zona obstaculizada

Es una enfermedad crónica y degenerativa que se caracteriza por provocar inflamación en la membrana sinovial de las articulaciones. La inflamación de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazón claramente visible y de la sensación de rigidez que los pacientes pueden sentir por las mañanas. La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial provoca que el hueso se dañe y aparezcan pequeñas erosiones.

La causa de la aparición de esta enfermedad es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos como las bacterias o los virus y, aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, aún no hay evidencias que confirmen su implicación. Los especialistas creen que puede tener un origen genético

El síntoma principal de esta enfermedad es la inflamación que resulta apreciable a simple vista. En ocasiones puede producirse el derrame del líquido sinovial. abultamientos duros (nódulos reumatoides) en las zonas de roce de la piel como los codos, el dorso de los dedos de las manos y de los pies. También pueden localizarse en el interior del organismo. La rigidez articular es otro de los síntomas de la patología. Generalmente aparece por la mañana y va desapareciendo progresivamente a medida que el paciente ejerce su actividad diaria.

DIAGNÓSTICO Debido a que la aparición de los síntomas de esta enfermedad no son muy claros durante su inicio, el diagnóstico precoz puede resultar difícil. Sin embargo, es muy importante que se diagnostique pronto ya que de ello depende la evolución de la patología. Por ello, cuando se sospeche que se pueda padecer esta patología es importante acudir a un reumatólogo que determine cual es el tratamiento más eficaz. Cuando la artritis reumatoide evoluciona, las radiografías detectan la erosión en las articulaciones. Asimismo, los análisis de sangre detectan la presencia de un anticuerpo característico de la enfermedad.

TRATAMIENTO El tratamiento de la artritis reumatoide engloba dos tipos de fármacos: los que se utilizan para aliviar el dolor día a día (antiinflamatorio y corticoide), y los que sirven para modificar la enfermedad a largo plazo. Estos últimos pueden ser efectivos semanas e, incluso, meses después del tratamiento. No son eficaces en el 100 por cien de los pacientes, según la Sociedad Española de Reumatología, por lo que habitualmente el médico prescribe varios de forma secuencial hasta encontrar aquel que sea más eficaz y mejor tolerado.

La incontinencia urinaria consiste en la pérdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. La incontinencia no es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia de una alteración en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades.

Afecta a más del 15 por ciento de los mayores de 65 años no institucionalizados y al 35 por ciento en los hospitales. Cuanto mayor sea la incapacidad física o psíquica, más aumenta este trastorno. En estos casos al fallo en el control de la micción se unen muchas causas de incontinencia: los cambios fisiológicos, y el deterioro neurológico y del sistema nervioso central. Esta población se ve especialmente afectada por la incontinencia urinaria, llevándoles a limitaciones importantes e incluso al aislamiento social y familiar.

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA: Consiste en la pérdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo: Sensitiva-Motora INCONTINENCIA URINA RIA DE CAUSA PSICÓGENA: Está asociada a estímulos externos que afectan a los sentidos (frío o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manías.

INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO: La pérdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento: Orgánica: Neurológica: INCONTINENCIA URINARIA DE CAUSA NEUROLÓGICA: . En su desarrollo influyen los accidentes cerebro vasculares, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares. 

Tratamiento farmacológico Cirugía Autocateterismo Entrenamiento de la vejiga Tratamiento paliativo Estimulación eléctrica intravaginal

Los cambios involutivos del cerebro senil son numerosos, pero no tan acusados como en las enfermedades neurodegenerativas. Anatómicamente existe un descenso del peso y del volumen cerebral, un ensanchamiento ventricular y un estrechamiento de las circunvoluciones cerebrales. Histológicamente el número de neuronas disminuye en algunas regiones entre 25 y 45 % a nivel de la corteza cerebral y se mantiene en otras, pero siempre aparecen ciertas modificaciones estructurales a nivel neuronal que condicionan pérdidas de funciones. 

El envejecimiento del SNC dependen de la especie y de cada individuo, también de la región cerebral a la que hagamos referencia Las alteraciones en mayor o menor grado, van a todas las áreas mentales, comporta mentales, emocionales, sensitivas y motoras del cerebro, pero sin llegar a producir una gran discapacidad. Cambios en los neurofilamentos Alteraciones del metabolismo Alteraciones a nivel de sus prolongaciones

Es necesario conocer los cambios físicos en el anciano y también los que se producen en el cerebro producto del envejecimiento, así como los que aparecen en el examen físico neurológico, de esta manera podemos mejorar la calidad de vida del anciano.

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