Facultad de ciencias en salud

Terapia ocupacional

Litiasis Renal

Camila Belmar; Pamela Montecino, Alejandra Muñoz, Verónica Núñez, Catari

Pizarro y Camila Sanhueza
Terapia Ocupacional
María Pía Albornoz Ulloa
21 de julio, 2022
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Introducción

La litiasis renal es una enfermedad que se basa en la formación de cálculos en el aparato

urinario. Aquí son sumamente cruciales los riñones, debido a su función de eliminar el
exceso de fluidos y desechos de la sangre a través de la orina, que contiene sustancias
que deberían encontrarse diluidas, si ésta se concentra o se ve alterada, comienzan a
cristalizarse y transformarse en cálculos renales.

El síntoma más común es el dolor agudo, generalmente en el lateral del abdomen o en la

espalda. Suele estar acompañado de emesis (náuseas), disuria (dolor al orinar),
problemas gastrointestinales, hematuria (sangre en la orina), polaquiuria (micción
frecuente) y sudoración.

Los cálculos renales pequeños llegan a medir entre 0,2 pulgadas o 5mm, aquellos son los
que pueden pasar por el tracto urinario y ser eliminados mediante la orina con un leve o
moderado dolor, ya que la probabilidad de eliminación espontánea de los cálculos
depende fundamentalmente de su tamaño, donde se encuentra ubicado y la anatomía del
uréter, en cambio, los cálculos grandes pueden ser muy dolorosos e incluso impedir el
flujo de la orina, por ende se recomienda en esos casos cuando miden 10mm una cirugía.
Se ha sabido que se asocia con un riesgo aumentado de padecer HTA, cardiopatía
isquémica, síndrome metabólico y diabetes mellitus.

A continuación, podrá ver su definición, su prevalencia a nivel nacional e internacional,

dependiendo de la edad y género, sus causas, factores de riesgo, clasificación de la
enfermedad, e incluso los tipos de tratamientos.
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Definición

Es una enfermedad caracterizada por la aparición de cálculos en el aparato urinario. Los

cálculos renales son componentes sólidos de diferentes minerales que se originan en el
riñón o en las vías superiores urinarias. Si se originan en el riñón reciben el nombre
nefrolitiasis y urolitiasis en caso de que se originen en las vías urinarias. Se dividen en 5
grupos, oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, estruvita y cistina, pero los más
frecuentes son de oxalato de calcio y fosfato de calcio. Se manifiesta principalmente en
forma de cólicos nefríticos.

Los tratamientos incluyen el uso de analgésicos, como factores extrínsecos, beber mucha
agua es fundamental, ya que ayuda a la eliminación del cálculo, también es posible que
se necesiten procedimientos médicos para eliminar o desintegrar los cálculos que sean de
mayor tamaño.

Epidemiología

En este último tiempo se ha producido un aumento significativo en la litiasis renal, sobre

todo en los países occidentales. En EE.UU de Norteamérica las personas tienen una
probabilidad del 10-15% de padecer litiasis renal durante su vida adulta, es la tercera
causa de enfermedad urinaria y en Chile su prevalencia es de 5-12%.

La frecuencia de la composición de cálculos va a depender de la edad y género del

sujeto. Se presenta dentro de los 20-50 años, también ha habido casos a edades
tempranas.

Predomina en el sexo masculino 2-4:1 y se presenta fundamentalmente durante los 30-50

años. En cambio en las mujeres se presenta en los 50 años por la hipercalciuria producto 
de  la menopausia  “Cambios epidemiológicos se asocian con modificaciones en la dieta y
los estilos de vida actuales. Hoy en día existe una clara asociación entre el aumento en el
índice de masa corporal, el padecer diabetes mellitus y riesgo de desarrollar urolitiasis”
(R.Susaeta;D.Benavente; F.Marchant;  R.Gana; 2018).

La mayor prevalencia de aquella patología se encuentra en zonas de altas temperaturas,

áridas, tales como son los ambientes desérticos y tropicales, debido a que las personas
que se encuentran expuestos a una alta temperatura, puede ocurrir una deshidratación,
ya que beber líquido es un factor importante, porque previene la formación de litiasis
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renal, pero también influyen la manera de como alimentarnos, la dieta que llevemos si es
alta en azúcares o sales, por ejemplo en  los  países  desarrollados  por  una  mayor 
ingesta  de proteínas animales.

Etiología

Los cálculos renales no tienen una causa definida, se asocian con anomalías genéticas e
infecciones que favorecen las etapas litogénicas: nucleación, agregación, crecimiento y
fijación del cálculo. Son de contextura cristalina inorgánica adyacentes a una matriz
orgánica (20% hidratos de carbono y 60% por proteínas) además de materiales que
normalmente se eliminan a través de la orina.

La nucleación es el proceso principal por el cual se forman los cristales que luego
producirán cálculo renal, pueden generarse por el aumento de los solutos o modificación
del pH urinario, con el tiempo estos cristales van aumentando de tamaño y quedan
retenidos en el aparato urinario.

Otras causas serían que ciertos microorganismos pueden inducir la cristalización por su
acción sobre el pH de la orina. Hay bacterias que tienen la capacidad de hidrolizar la urea
con liberación de amoniaco y de dióxido de carbono, con lo que se incrementa el pH de la
orina y se favorece la cristalización.

Los fármacos involucrados con más frecuencia en la litiasis medicamentosa son la

glafenina y sus derivados, el triamtereno y las sulfamidas. (García, Yanes, s.f)

Factores de riesgo

● Edad y sexo
● Dieta
● Raza
● Herencia

Factores de riesgo específicos

Litiasis cálcica: Causada frecuentemente por una acumulación excesiva de calcio en la

orina, este aumento se origina por diversos factores, los cuales serán detallados a
continuación.
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1. Hipercalciuria

Es la concentración elevada de calcio en la orina.

Se define hipercalciuria como la excreción urinaria mayor a 200 mg/24 horas en cualquier
persona después de 7 días sin lácteos, aumenta la saturación urinaria para las sales
cálcicas formadoras de cálculos como el oxalato y fosfato cálcicos. Se clasifica la
hipercalciuria con calcemia alta o normal.

Cuando la calcemia es normal, se considera una hipercalciuria idiopática. Se define por

un aumento mantenido en la eliminación urinaria de calcio,causa frecuente de litiasis renal
en edad pediátrica como en adulta.

2. Hiperuricosuria

Responsable de la formación de cálculos de oxalato.

Se considera excreción urinaria mayor de 600 mg/día de ácido úrico. Suele encontrarse
en personas que ingieren proteínas, lo que aumenta el ácido úrico y disminuye el pH de la
orina.

3. Hipocitraturia

Es un factor etiológico especialmente en mujeres.

El citrato es el principal inhibidor de la cristalización urinaria. Actúa inhibiendo la formación

de cálculos de oxalato y fosfato de calcio, disminuye la saturación al unir calcio y formar
complejos solubles, así retrasa la nucleación y crecimiento de estos cristales.

4. Alteraciones del pH urinario

La solubilidad de los cristales está influenciada por el pH urinario. Para orinas ácidas (de
la mañana o después de comer) en situaciones de deshidratación, cetosis o pérdidas de
bicarbonato, aumenta el riesgo de formación de cálculos de ácido úrico y de cistina, en
cambio en orinas alcalinas (esta se debe a consumó de dietas vegetarianas o consumo
de frutas cítricas) aumenta el riesgo para cálculos de fosfato de calcio y de estruvita. 
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5. Volumen urinario reducido

Aumenta la concentración y saturación de los solutos de la orina.

6. Hipomagnesiuria

Su principal causa es la mala absorción intestinal, el rol del magnesio disminuye el oxalato
cuando se une al calcio. 

7. Hiperoxaluria

Se produce cuando hay demasiada cantidad de oxalato en la orina, en cualquier condición

de malabsorción de grasas.

La Hiperoxaluria primaria es poco frecuente y se manifiesta por litiasis e insuficiencia

renal.

8. Cistinuria

Se manifiesta en cualquier edad, incluyendo en cálculos coraliformes en ausencia de

infección. Se sospecha en niños con litiasis renal recurrente.

Clasificación

Cálculos de oxalato de calcio

Es uno de los cálculos más frecuentes, el oxalato es una sustancia que se produce en el
hígado o se contrae por la alimentación, la ingesta de vitamina C en altas dosis y
trastornos metabólicos pueden aumentar la concentración de calcio u oxalato en la orina.

Cálculos de fosfato de calcio

Los cálculos de calcio se pueden producir también en forma de fosfato de calcio, es más
frecuente en trastornos metabólicos y estos pueden estar asociados con el consumo de
medicamentos para la migraña.

 Cálculos de ácido úrico

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Compuestos de ácido úrico, producto que normalmente se elimina del organismo a través
de la orina. Las probabilidades de tener cálculos de ácido úrico son más altas si se
presenta:

● Poca producción de orina.

● Una dieta rica en proteína animal, como las carnes rojas.
● Un aumento en la cantidad de alcohol que toma.
● Gota.
● Enfermedad inflamatoria intestinal.
● Ciertos medicamentos pueden prevenir o disolver los cálculos de ácido úrico.

Cálculos de estruvita

Los cálculos de estruvita, también llamados cálculos por infección, si ocurren infecciones
de las vías urinarias (UTI) o de los riñones, si estos cálculos renales crecen lo suficiente,
son llamados cálculos coraliformes.

Los cálculos de estruvita pueden llegar a ser graves, debido a que a menudo son cálculos
grandes y pueden ocurrir por una infección. Para este tipo de cálculo generalmente se
necesita tratamiento, incluyendo antibióticos y la extracción del cálculo. Las mujeres
suelen verse más afectadas que los hombres debido a su mayor riesgo de tener
infecciones en las vías urinarias.

 Cálculos de cistina

Los cálculos de cistina son los menos comunes, este tipo de cálculo está compuesto por
una sustancia llamada cistina. 

Los cálculos de cistina tienden a ocurrir más en personas que tengan antecedentes
familiares que presenten una afección que causa demasiada cantidad de cistina en la
orina (cistinuria). Los cálculos de cistina pueden prevenirse o disolverse con
medicamentos. Pero esto puede ser difícil y no muy eficaz. Si un cálculo causa una
obstrucción en las vías urinarias por causa de su gran tamaño, este tendrá que ser
extraído de la persona.

Manifestaciones clínicas
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El dolor agudo de cólico renal, es uno de los síntomas más frecuentes en la litiasis renal y
este dolor se manifiesta por una sobre distensión de la vía urinaria debido a la obstrucción
que se genera por el cálculo, el cólico renal aparece de forma progresiva sobre la fosa
lumbar que se encuentre afectada, donde se irradiará por el flanco hacia la ingle hasta los
genitales, por ende, cuando ya se irradia a la ingle, eso indica que el cálculo llegó al
uréter. Las áreas de dolor serían en la espalda o lateral al cuerpo, disuria, dolor repentino
en el abdomen, náuseas o vómitos, hematuria, polaquiuria, tenesmo vesical, también es
común la sudoración o la fiebre si existe algún tipo de infección.

Diagnóstico

En la evaluación diagnóstica de un paciente con litiasis renal, es preciso considerar si se

trata de un primer episodio de cálculo único o bien de una recurrencia.

Factores de riesgo clínico de recurrencia son: litiasis previa, historia familiar de litiasis
renal, enfermedades endocrinas, tales como hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, etc. u
otras enfermedades favorecedoras de litiasis renal tales como gota, enfermedades
inflamatorias gastrointestinales, infecciones urinarias crónicas, etc.

La historia y examen físico deben orientarse a precisar la gravedad de la enfermedad y

causas subyacentes, destacando la cronología de eventos litiásicos, tipo y número de
cálculos, fármacos y hábitos nutricionales. Es importante investigar si hay ingesta de
fármacos que predisponen a la litiasis renal, como suplementos de calcio, vitaminas C ó D
en altas dosis, diuréticos como acetazolamida, furosemida y triamtereno, bloqueadores de
canales de calcio, entre otros. Junto con esto, es preciso realizar una encuesta dietética
para detectar factores predisponentes como baja ingesta de líquidos, alta ingesta de
calcio, oxalato, sodio, proteínas de origen animal o baja ingesta de cítricos.

Análisis de orina y sangre

El análisis de orina y el sedimento puede ser importante, ya que nos puede orientar hacia
la presencia de litiasis. El encuentro de macro o microhematuria apoya el diagnóstico,
pero también puede estar ausente. En el análisis de orina informa bacteria en orina, pH,
presencia de cristales y resultado cuantitativo de hematuria (presencia de sangre en la
orina).

Técnicas de imagen
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Al ver la imagen se podrá visualizar, enumerar, localizar, medir y obtener la mayor
información del cálculo. El diagnóstico clínico ha de confirmarse mediante una técnica de
imagen adecuada y su elección dependerá de la posibilidad de si la persona se puede
exponerse a radiaciones ionizantes, al uso de medios de contraste, si tiene antecedentes
de alergia, medicación con metformina, hipertiroidismo no tratado, embarazo o lactancia.

Exámenes imagenológicos:

1. TAC helicoidal sin contraste

La tomografía axial computarizada (TAC) tiene buena sensibilidad y especificidad para la

detección de cálculo ureteral. Permite la detección de cálculos de hasta 2 mm. Explora el
cuerpo en un recorrido en espiral, esto hace que se puedan crear varias imágenes de las
áreas. No requiere preparación intestinal, es decir no se le pedirá que utilice algún
medicamento o que no coma y ni beba agua antes del examen.

2. Radiografía simple de abdomen

Es rápido, sencillo e inocuo (sin daño). El 90% de los cálculos son radiopacos y por lo
tanto visibles.

3. Ecotomografía abdominal

Es rápido, económico e inocuo. Tiene otras ventajas como evaluar otros órganos
(apéndice o vesícula biliar). La ecografía aporta información morfológica, dilatación de la
vía y la detección del cálculo mayores de 4 mm, situados especialmente en la unión
pieloureteral, es poco sensible. No supera el 40% para la detección de cálculos.

4. Pielografía de eliminación

Con sensibilidad y buena especificidad, es inocua. Nos informa del número, tamaño,
forma y situación del cálculo y estado funcional de los riñones. Sus inconvenientes son la
exposición a radiaciones ionizantes, el uso de contraste (función renal y alergia) y
preparación de intestino. No se recomienda realizarla durante el cólico.
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Tratamiento farmacológico

Los antinflamatorios no esteroidales AINES, inhibidores de la COX-2, reduce la

contractilidad uretral, con pocos efectos adversos. Dentro de ellos nos encontramos con
los siguientes: Diclofenaco, ketoprofeno, ibuprofeno, naproxeno, indometacina, dipirona y
paracetamol. El diclofenaco tiene mayor grado de evidencia para tratar el cólico nefrítico,
este se administra por vía intramuscular en dosis de 75mg, si el dolor no cede se repite la
dosis después de 30-60 minutos.

En segunda opción se encuentran los opioides como el tramadol y el cloruro mórfico,

estos se indican en caso de que los AINES no tengan respuesta frente al dolor. Ya que
están contraindicados por sus efectos secundarios (náuseas, vómitos, mareos,
estreñimientos, etc.)

Los bloqueadores alfa 1 adrenérgicos van a ayudar a la disminución del peristaltismo

uretral, para así aumentar el paso de la orina. Resultan ser eficaces y seguros en el
tratamiento. 

Los calcio-antagonistas producen una relajación a nivel de la musculatura lisa uretral, el

Nifedipino  (30 mg/día x 20 días) ha demostrado ser eficaz y seguro durante el
tratamiento. 

Los corticosteroides (antiedematoso) uno de los más usados es Deflazacort debido a que
es potente, ha resultado ser bien tolerado en los pacientes. 

Ingesta de magnesio: va a reducir la absorción de oxalato, por lo cual impide la

formación de los cristales de oxalato de calcio. 

Ingesta de ácido fólico: La vitamina B6, a dosis altas en mujeres puede reducir la
formación de litiasis renal, pero no se ha identificado su eficacia en los hombres. 

Tratamiento no farmacológico
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Tratamiento del paciente formador de litiasis renales: trata en llevar una dieta de
verduras, frutas y beber líquido, también alimentos ricos en fibras, evitando la ingesta de
alimentos proteicos, carbohidratos y disminuyendo la ingesta de sal y azúcar. Las bebidas
azucaradas y con cafeína y una alimentación rica en sodio pueden aumentar el riesgo de
formación de cálculos de calcio. La obesidad también hace a los niños más propensos a
tener cálculos.

Ingesta de líquidos: es fundamental debido a la prevención de la formación de cálculos

renales, ya que permite orinar. No tomar suficiente agua puede hacer que se concentre la
orina y aumentan las probabilidades de formación de cristales.

Disminuir la ingesta de sodio: al llevar una dieta alta en sodio incrementa la excreción
urinaria de calcio y por lo tanto disminuye la excreción de citrato, por lo cual se verá a
favor la cristalización de los cristales de oxalato de calcio, la cantidad de sodio que deben
consumir es 5 gramos de sal por día. 

Ingesta de oxalato: la restricción de oxalato, que se encuentra en algunas verduras tales

como espinacas, berenjenas, acelgas, apio, entre otras y en frutos secos. Las personas
que tienen cálculos de oxalato de calcio, al llevar una ingesta de dichos alimentos se
podrían ver beneficiados. “En algunos pacientes la absorción de oxalato dietario puede
verse aumentada, debido a una deficiencia en la enzima bacteriana de la Oxalobacter
Formigenes que degrada el oxalato en el intestino” (R.Susaeta;D.Benavente; F.Marchant; 
R.Gana; 2018)  La dieta de calcio ayuda a prevenir el riesgo de tener litiasis renal.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía está indicada cuando el diámetro de la litiasis es mayor de 7mm, no se logra

aliviar el dolor y/o aparecen infecciones; existe riesgo de pionefrosis y urosepsis, en
pacientes con obstrucción y cuando la obstrucción es de carácter bilateral. Si existe una
infección y obstrucción, sería sumamente importante la instalación de una sonda de
nefrostomía o un catéter ureteral, como parte de las medidas antes de remover la litiasis.

Se han introducido técnicas endourológicas para el abordaje mínimamente invasivo del

tracto urinario superior: la ureterorrenoscopia y la nefrolitotomía percutánea. Actualmente
estos procedimientos ofrecen una solución a la mayoría de los pacientes con litiasis renal
y desplazaron drásticamente la indicación de la cirugía abierta. (González, 2013)
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La elección de la intervención quirúrgica depende del número, tamaño, localización y
composición de los cálculos.

● Litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC), Es un procedimiento

que utiliza ondas de choque para desintegrar cálculos en el riñón y partes del
uréter . Después del procedimiento, los diminutos pedazos de los cálculos salen
del cuerpo a través de la orina. (MedlinePlus, 2021) Pueden tratarse cálculos
renales de hasta dos centímetros de tamaño.
● Ureterorrenoscopia (URS). Técnica quirúrgica que consiste en un acceso
retrógrado desde la uretra hasta el uréter y el riñón para localizar el cálculo y
destruirlo mediante energía láser.
● Nefrolitotomía percutánea (NLP). Técnica quirúrgica que consiste en una
punción percutánea en la zona lumbar, para acceder al interior de la cavidad
renal, fragmentar el cálculo y extraerlo. Está indicada en cálculos renales de 2 o
mayor a 2 cm de tamaño.
● Cirugía laparoscópica y abierta. Se realiza una incisión en el abdomen o en el
costado del paciente con tal de llegar al riñón y extraer el cálculo. Posteriormente
se pone un tubo de escaso tamaño para drenar la orina hasta que el riñón esté
sano. Se suelen emplear cuando han fracasado las técnicas anteriormente
mencionadas. (Clínic Barcelona, s,f)

Rol del terapeuta

La terapia ocupacional en las personas con litiasis renal no cumple el rol principal de la
rehabilitación total, si bien se enfoca en la ocupación del usuario el cual podría estar
deteriorada en algunos aspectos por esta enfermedad.

Esta profesión está enfocada en el desempeño en la ocupación y en la calidad de vida de

las personas, debido a que por esta enfermedad les puede generar un cierto impacto en
su vida diaria y en producir una discapacidad y una restricción social, debido a la poca
motivación que podría tener, además puede provocar un efecto en lo laboral, teniendo un
menor desempeño.

Los terapeutas ocupacionales principalmente ayudarán a mejorar los aspectos de su

desempeño de la ocupación en su vida diaria y en el mejoramiento de su calidad de vida,
por lo cual realizara en sus sesiones una educación de estrategias, para que la persona
pueda realizar cambios de hábitos de su vida, ya sea en la alimentación y su actividad
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física, es importante enfocarse en el usuario en lo que realiza diariamente y su entorno,
para así orientar y ayudar en la reintegración tanto social como laboral, debido a si tiene
problemas en relacionarse con grupos, conlleva que a una disminución en el ejercer su
oficio. Principalmente en esto se enfoca la terapia ocupacional, a que pueda tener una
mejor integración y ocupación, por consiguiente, incrementar su bienestar en salud y
social, todo esto a lo largo de su enfermedad y después de ésta.

Conclusión

De acuerdo con lo expuesto anteriormente en el informe la función de los riñones no es

menor ya que gracias a ellos se realiza el proceso de eliminar desechos y fluidos del
cuerpo, cuando el cuerpo no realiza el proceso de eliminar, se forman cálculos renales los
cuales obstruyen el paso en el tracto urinario debido a su tamaño, a medida que se vaya
endureciendo el cálculo dificulta la eliminación correcta de los mismos desechos, los más
frecuentes son los cálculos de oxalato de calcio y fosfato de calcio.

Estos casos producen una disminución de la orina, además, la indicación de mejorar la

alimentación, como una dieta rica en frutas, verduras y sobre todo una buena hidratación,
también el cómo consumir fármacos, para poder aumentar el paso de la orina y disminuir
la contractilidad uretral.

Para la evaluación diagnóstica hay que tener en cuenta si este es un primer episodio o si
ya es recurrente, así mismo ver los factores de riesgos, como los antecedentes familiares
con litiasis renal, si padece de alguna enfermedad endocrina, infección urinaria,
enfermedades inflamatorias gastrointestinales, entre otras. Además de prestar atención si
el usuario tiene una ingesta de algún fármaco que favorezca a la aparición de cálculos.

En cuanto al tratamiento principal de la litiasis renal, se consideró que es mucho más

eficaz un tratamiento farmacológico, ya que este disminuye la eliminación de calcio en la
orina de los pacientes con hipercalciuria.

El rol del terapeuta en este caso es orientar y ayudar a mejorar el desempeño en la

ocupación de la vida diaria en los usuarios y mejorar la calidad de vida.
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