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DRA. GLORIA
FLEITAS
LÓ QUE VEREMOS...
Introducción.
Concepto.
Epidemiologia.
Composición de los cálculos.
Fisiopatología.
Manifestaciones clínicas.
Medidas preventivas.
Diagnóstico.
Tratamiento.
INTRODUCCIÓN
El pico máximo se produce entre los 20 y los 50 años. (3º y 4º)
Geografía:
La incidencia de urolitiasis es mayor en las regiones montañosas y tropicales.
Condiciones climáticas:
La incidencia de la litiasis está sujeta a la variación estacional; es mayor en los
meses más cálidos, relacionados con el aumento de la transpiración y
consecuente aumento de la concentración urinaria.
ALIMENTACIÓN Y TRABAJO
Dieta:
El cálculo renal es más frecuente en la población de patrón de vida más
elevada.
Ocupación:
Los individuos que trabajan en ambientes calientes, presentan una mayor
incidencia de urolitiasis. La investigación de litiasis en los trabajadores
mostró que los que actúan en ambientes externos tienen prevalencia de
cálculo cinco veces mayor que los que trabajan en lugares internos.
FACTORES DE RIESGO:
-Historia previa
- Historia familiar
- Baja ingesta hídrica (prevención 4 Litros)
- Gota
- HAS
- ITU:
(Mujeres)
- Medicamentos.
- Bajo pH urinario
Obesidad
DM
COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS
Estruvitas
(Fosfato de amonio de magnesio)
15-20%
Cálculo Infeccioso
ureasa
Ácido úrico
5-10%
Fosfato de cálcio 6%
Hidroxiapatita
Cistina
2-3% (+ duros)
FISIOPATOLOGIA
• pH
• > 7,0: Apatita y Estruvita
• < 5,0: Ácido Úrico y Cistina
• *Oxalato de calcio
• Estruvita
• Proteus y klebsiella
• Ureasa
• Urea en amoníaco
• Aumenta el pH y satura la orina
• Fosfato y Magnesio
FISIOPATOLOGIA
• Ácido Úrico
• Sólo el 25% de los portadores de cálculos de ácido úrico
presentan gota como enfermedad asociada.
• El resto del 75% ingerir las proteínas en exceso.
Movilización y Obstrucción
Cólicos nefróticos
Constricción uretral
Espasmódica y repetitiva
Señal de Giordano +
Náuseas,
Vómitos,
Sudoración,
Taquicardia,
Síncope.
PUNTOS DE CONSTRICCIÓN
FISIOLÓGICA DEL URETER
Punción ureteropélvica
Dolor en flanco
Tercio medio del ureter
Vasos ilíacos internos
Irradia para región inguinal + testículo o grandes labios
Punción vesicureteral
“Cistitis”
Polaquiuria
Disuria
Micción Urgente
Dolor de pene
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hematuria
Macro o Microscopia
90%
Infección
PNA
Obstrucción
Hidronefrosis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cálculo Renal:
Asintomático
Hematúria
Infección
Naúseas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pélvis y Ureter:
Dolor Intenso
Hematúria
Infecciones
Naúseas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ureter Distal:
Dolor Intensa
Orquialgia
Sintomas Irritativos
Naúsea
MEDIDAS PREVENTIVAS
1.Beber mucha agua. “Es recomendable que las personas ingieran entre 2 y 3 litros diarios de agua”,
explica la doctora.
2.No abusar de la sal. La probabilidad de tener piedras en los riñones aumenta cuando se consume más
sodio.
3.Consumo moderado de proteínas animales. Comer proteínas provenientes de animales puede
aumentar la probabilidad de padecer cálculos renales. “Se puede comer un día a la semana un bistec de
ternera o atún, pero no se debe abusar”, comenta uróloga. A pesar de limitar la cantidad de proteína
animal que se ingiere cada día, es necesario asegurarse de obtener el aporte necesario de proteína.
4.Evitar los alimentos ricos en oxalato. “Esta recomendación es para aquellas personas que tienden a
formar piedras de oxalato y que expulsan mucho oxalato por la orina. En estos casos es recomendable
reducir la ingesta de alimentos ricos en oxalato como el cacao, el café, el refresco de cola, la espinacas,
las fresas, el té, los frutos secos o el trigo, por ejemplo.
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Radiografia Simple
Ultrasonografia
Urografia Excretora
TC Helicoidal
Urografia Excretora
ULTRASONAGRAFIA
Gold Standard
DIAGNÓSTICO
Clínica
Cólica nefrotica;
Hidronefrosis;
Hematuria
TC de abdomen s / contraste
gold standard
Sensibilidad 98% y especificidad 100%
Ácido úrico
USG de riñones y vías urinarias
Segunda elección
Cálculos más altos
hidronefrosis; mujer embarazada
Rx de Abdomen
Cálculos radiopacos
DIAGNÓSTICO
Filtrar orina
Análisis directo
Orina Tipo 1 (EAS)
pH y Cristales
Urocultivo
Proteus y Klebsiela
Orina de 24 h
2 amostras
Oxalato De Cálcio
el pH, la urea, la creatinina, el calcio, el ácido úrico, el citrato, el fosfato, el magnesio, el
sodio, el potasio, el volumen urinario, el cloruro, el amoníaco y el sulfato.
CRISTALOGRAFÍA
ROWATINEX: se recomienda para el tratamiento del tracto urinario y la inflamación del riñón. Alivia las
infecciones del tracto urinario, promueve la disolución y eliminación de cálculos renales y urinarios. Evita
la formación de nuevas piedras.
Dosis: El medicamento generalmente se toma 3-5 gotas 4-5 veces al día (con una huelga aguda
de 20-30 gotas, con una segunda dosis de 20 minutos si es necesario). Los niños de 6 a 14 años damos
1-2 gotas 3-4 veces al día. Las gotas se toman media hora antes de una comida, junto con suficiente
líquido.
Los pacientes deben recibir suficiente ingesta de líquido.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Las litiasis urinarias no siempre se tienen que tratar de manera quirúrgica. Este tipo de tratamiento está
indicado cuando los cálculos producen cuadros de cólicos nefríticos de repetición, sangrado en la orina,
crecen en tamaño y número y/o producen complicaciones como infección urinaria, obstrucción de la vía
urinaria, fiebre y sepsis.
Existen diferentes técnicas para extraer los cálculos urinarios. La elección de una u otra depende del
número, tamaño, localización y composición de los cálculos.
Litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC), conocida
antiguamente como "bañera". Pueden tratarse cálculos renales de
hasta dos centímetros de tamaño. Es más efectiva en cálculos
localizados en el riñón, blandos y pacientes no obesos. Las
complicaciones de este procedimiento son el acúmulo de fragmentos
de cálculo que obstruyan el uréter durante su eliminación (calle
litiásica), hematuria (orina en sangre) que suele ser leve, infección,
hematoma renal (complicación severa).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ureterolitotripsia:
Acceso transuretral hasta el cálculo y fragmentación bajo visión directa.
Cálculos mayores de 10mm o impactados/obstructivos(Ureter Distal/Medio)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Nefrolitotripsia Percutánea
Cálculos renales > 2cm (Pelve/Ureter Proximal)
Cálculo Coraliforme
Hiperuricosúria ( TRANSPARENTES)
Tratamiento:
Ingerir 3 a 4 litros agua / día
Hiperoxalúria
Enfermedad intestinal que causan malabsorción:
Intestino corto