Tarea #17: Mayor eliminación del fármaco

Sólo un reducido número de pacientes precisan de las técnicas para la incrementar la eliminación
del tóxico. Deberán aplicarse a enfermos gravemente intoxicados y/o cuando no existan antídotos
específicos. Su indicación y ejecución debe ser realizada por especialistas (nefrólogos o
intensivistas), pues ninguna de ellas está exenta de complicaciones y requieren una cuidadosa
monitorización.
Depuración renal: Es aplicable en intoxicaciones por sustancias que se eliminen de forma
inalterada por la orina y que estén parcialmente ionizadas en solución, es decir, que se comporten
como ácidos o bases débiles. Las características que habrá de tener el tóxico son las siguientes:
hidrosoluble, baja unión a proteínas plasmáticas, peso molecular inferior a 70.000, volumen de
distribución inferior a 1 l/kg
Intoxicación por salicilatos:
La intoxicación por salicilatos generalmente ocurre por ingestión de ácido acetilsalicílico (AAS) en
forma accidental o como intento suicida. Luego de su ingestión, el AAS se transforma en ácido
salicílico. Este ácido se disocia en un hidrogenión y su base conjugada: el anión salicilato. El
salicilato es la principal forma que toma el AAS en el organismo y produce severas alteraciones en
la función celular, pudiendo generar falla orgánica múltiple y muerte1-5
La alcalinización urinaria debe ser iniciada con niveles de salicilato > 300 µg/mL. Administrar
bicarbonato de sodio intravenoso para un pH urinario > 7,5; pero sin producir alcalemia > 7,55. La
utilización de acetazolamida es controversial; intensifica la bicarbonaturia aumentando la
eliminación urinaria de salicilatos, siendo útil cuando no es posible administrar más NaHCO3 por
alcalemia. Sin embargo, otros autores detallan efectos perjudiciales por interacción con salicilato o
empeoramiento de la acidosis.
Intoxicación por Metotrexato:
El metotrexato a dosis elevadas está incluido en las pautas de los tratamientos quimioterápicos de
numerosas neoplasias. Las concentraciones plasmáticas de metotrexato son consideradas el mejor
valor predictivo de su toxicidad. La monitorización de las concentraciones plasmáticas de
metotrexato es una práctica habitual para identificar pacientes de riesgo, ajustar la dosis de ácido
folínico y establecer medidas correctoras. El metotrexato es un ácido débil que se elimina vía
renal, por lo que cualquier alteración de la misma produce un elentecimiento en su eliminación
Una adecuada hidratación con solución de cloruro de sodio al 0.9% para mantener una uresis de
1.0- 3.0 mL/kg/hora23 y alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio son importantes para
prevenir falla renal de la precipitación de MTX y sus metabolitos en pacientes que reciben de
forma inadvertida dosis altas.23,24 La precipitación renal del MTX es favorecida cuando el pH es
menor de 5.7.25 Adicionalmente, la alcalinización urinaria con la administración de bicarbonato de
sodio es un tratamiento que incrementa la eliminación del MTX produciendo una orina con pH ≥
7.5

BIBLIOGRAFÍA:

Rodrigo A. Sepúlveda. Intoxicación por ácido acetilsalicílico, fisiopatología y manejo. Rev Med Chile 2018; 146: 1309-1316
M. J. FERNÁNDEZ MEGÍA. Manejo de la intoxicación por metotrexato: a propósito de un caso. 2004. ARÁN EDICIONES, S. L.