Rosas Santiago Diana 04/04/2022

Estrabismo
Los músculos extraoculares son siete (elevador del párpado
superior, recto superior, recto inferior, recto externo o
lateral, recto interno o medial, oblicuo superior o mayor y
oblicuo inferior o menor) que nacen en el tendón de Zinn a
excepción del oblicuo menor que nace en el ángulo
inferointerno de la órbita para insertarse en el ecuador. La
inervación está determinada por el III par craneal para los
rectos superior, inferior, interno y oblicuo inferior; el VI par
inerva al recto externo y el IV par al oblicuo superior.Los
cuatro músculos rectos son retractores y se insertan en la
parte anterior formando el espiral de Tillaux, los oblicuos
son protractores y se insertan en el ecuador. Las angulaciones son variadas entre la pared lateral y media a
45°, el eje orbitario a 23° y el eje óptico a 23° del orbitario.

Los movimientos son de 3 tipos posibles; las ducciones son monoculares y se evalúa con el esquema de
Márquez: recto interno: aducción, recto externo: abducción, recto superior: supraducción, aducción y
cicloducción, recto inferior: infraducción, abducción y excicloducción, oblicuo inferior: supraducción,
abducción, excicloducción, oblicuo superior: infraducción, aducción y clicloducción. Todos los músculos tienen
una acción primaria, secundaria y terciaria que obedece a los ejes de Fick y los planos de inclinación.

Las versiones son 6 (posiciones cardinales de la visión) lo normal es la ortoforia, cuando la visión es a la derecha
se denomina dextroversión, levoversión cuando es hacia la izquierda; ambas pueden ser supra o infra según
la afectación. Las vergencias son movimientos binoculares no conjugados, son la convergencia y divergencia.
Los movimientos oculares se rigen principalmente por la ley de Hering (la fuerza de contracción es la misma
que se aplica en el músculo agonista) y ley de Sherrrington (fuerza que se aplica relajación para el antagonista).
Los grados de la visión son 3, precepción simultánea (macular), fusión (sensorial) y la esteriopsis (profundidad
en 3ra dimensión), cuando un ojo no ve no hay esteriopsis. Las alteraciones sensoriales son: la confusión
(estimulación de la fóvea en un objeto diferente a la del otro ojo, la diplopía es cuando un objeto estimula de
la fóvea de un ojo y parte fuera del otro (el paciente ve doble), la supresión percibe imagen borrosa porque
hay ausencia de fusión (cuando la supresión es constante se produce ambliopía). El estrabismo, tropia o
heterotropia es la pérdida del paralelismo de los ejes oculares; la foria o heterofobia es un estrabismo latente
mantenido por fusión; la etiología más importante es de origen hereditario, alteraciones anatómicas orbitarias
o en músculos extraoculares, trastornos de refracción, etc.

La clasificación más práctica es en

1. Endotropias (más frecuentes): no acomodativa o congénita (ETNA) es la más frecuente que puede ser
monocular o alterna, de amplio o corta angulación; parcialmente acomodativa (ETPA) paciente de 3-4 años,
monocular de alto o bajo grado, asociada a hipermetropía; totalmente acomodativa (ETTA) monocular o
alterna y relacionada a hipermetropías altas, niños con 5-6 años; y paralítica.
2. Exotropias (segundas más frecuentes): intermitente o exotropia foria (XT intermitente) es la más frecuente,
paciente a los que se le va el ojo con periodos de endoforias, monocular o binocular; constante (XT constante)
siempre está desviado (desarrollan ambliopías) y paralítica (XT paralítica).
Horizontales con componente vertical, síndromes especiales (Moebius, Duane, Brown, fijo) o combinaciones
Diagnóstico clínico, exploración integral desde agudeza visual, movilidad ocular, prueba de Hischberg,
medición con prismas, fondo de ojo, etc. El tratamiento abarca el manejo óptico, ortóptico, quirúrgico
(debilitantes: miotomías y retroimplante; reforzamiento: resección y plegamiento; toxina botulínica) y
rehabilitación postquirúrgica

Tratamiento:

El tratamiento del estrabismo está encaminado a lograr restaurar la función binocular y el alineamiento ocular.
Los objetivos del tratamiento son: Buena agudeza visual en cada ojo, con la prevención de la ambliopía. Buena
apariencia estética: se logra con la modificación o eliminación del ángulo de la desviación. Buena visión
binocular cuando se logra el equilibrio entre el sistema sensorial y motor.