ESCALAS DE VALORACIÓN

DEL DOLOR EN EL
NEONATO
EEN.TIC.REBECA ADRIANA AGUILAR PÉREZ
 PRESENTACIÓN

• Rebeca Adriana Aguilar Pérez.

• Enfermera especialista en Enfermería del neonato.
• Enfermera operativa y Coordinadora académica del diplomado en enfermería Neonatal del
hospital de la mujer.
• Gestora de grupo Kozkatl.
• Co-Autora del libro posicionamiento y contención neonatal
• Primera hispanohablante en TRAUMA INFORMED PROFESSIONAL CERTIFICATE
PROGRAM
• 5567922627
• enf.rebeca.aguilar.perez@gmail.com
• Taller.contención.neonatal@gmail.com
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
• General: conocer la evidencia disponible sobre las herramientas existentes para la evaluación del dolor
en el paciente neonatal hospitalizado.

• Específicos:
➢Dar a conocer las escalas de evaluación del dolor en el paciente neonatal que han
sido validadas.
➢ Desarrollar la valoración del dolor en el paciente neonatal con base a la evidencia científica.
CONTENIDO

• Antecedentes
• Introducción
• El dolor en el neonato
• Valoración del dolor
• Consecuencias del dolor
• Conclusiones
 ANTECEDENTES

En 1982 Levin 1983 1986 Annad 1987 1990 Aparecen

y Gordon Williamson estudia el Academia las primeras
analizaron estudia el llanto cambio en el Americana de escalas para el
espectro con anestesia metabolismo Pediatría, dolor en E.U.A
gráficamente y sin ella, en IQ como realiza
los diferentes fimosis respuesta al consenso.
tipos de llanto 1985 Jeffrey estrés de Cx
Lawson sin anestesia.

Aguilar MJ, Ponsell E. El dolor en la infancia. En: Aguilar MJ. Tratado de enfermería del niño y el adolescente cuidados pediátricos. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012. 330-337
 INTRODUCCIÓN

• Experiencia sensorial y
emocional aversiva
típicamente causada o
similar a la causada por
una lesión real o potencial
IASP,2019.

• NANDA, NANN y AWHON

International Association for the Study of Pain (IASP). Wachington, Estados

Unidos: International Association for the Study of Pain Disponible en: http://www.iasp-pain.org
• El nacimiento complejidad fisiológica.
• El abordaje terapéutico del dolor.
• Las consecuencias del dolor .
• Los neonatos hospitalizados 1 semana
reciben en promedio 16 punciones.
• Actualmente se utilizan varias escalas
que recogen parámetros fisiológicos y de
comportamiento.

Klaus MH, Martin RJ, Fanaroff AA. The physical environment. ICare of the High-Risk Neonate. Fourth edition.
Philadelphia. WB Saunders, 2013:114-29.
• El dolor neonatal
suele ser
subestimado y
tratado de forma
insuficiente, existe
evidencia clínica y
científica acerca del
impacto del dolor y
estrés neonatal, así
mismo de como
afecta de forma
negativa al
desarrollo.
Fisiología del dolor
 Clasificación del dolor

FISIOPATOLÓGICA
• Nociceptivo (somático o visceral)
• Neuropático

Duración
• Aguda
• Crónica

.
• Etiológica
• Anatómica

(OMS). Directrices de la OMS sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas [Internet] 2012 Disponible en:
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19116es/s19116es.pdf
Valoración del dolor
EL QUINTO SIGNO VITAL...
 Pensamiento critico

• La valoración proporciona la
pauta para su manejo.
• Leve, moderado y severo.
• Capacitación acerca de la
aplicación de las escalas
• Para poder tratar el dolor, es
necesario saber reconocerlo.
• Enfermería juega un papel muy
importante en detección de las
alteraciones fisiológicas y cambios
en el comportamiento del RN.

Hillman BA, Tabrizi MN, Gauda EB, Carson KA, Aucott SW. The Neonatal Pain, Agitation and
Sedation Scale and the bedside nurse's assessment of neonates. J Perinatol 2015 Feb;35(2):128-131.
Muñoz J. Validez y el Uso de las Escalas de Valoración del dolor en el Recién Nacido Hospitalizado . Rev.Med. Madrid 2018; (13) 123-
149.
Muñoz J. Validez y el Uso de las Escalas de Valoración del dolor en el Recién Nacido Hospitalizado . Rev.Med. Madrid 2018; (13) 123-
149.
 PIPP
PERFIL DE DOLOR DEL LACTANTE
PREMATURO
 NIPS
ESCALA DE DOLOR INFANTIL
NEONATAL
 NFCS
Sistema de código facial neonatal
 EDIN
Escala de malestar del dolor del recién nacido
ITEM DESCRIPCION
Actividad Facial Relajada 0
Muecas transitorias con el ceño fruncido, el labio fruncido y la barbilla temblorosa 1
Muecas frecuentes, o duraderas 2
Muecas permanentes que se asemejan al llanto o la cara en blanco 3

Movimientos del cuerpo Movimientos corporales relajados 0

Agitación transitoria, a menudo silenciosa 1
Agitación frecuente pero se puede calmar 2
Agitación permanente con contracción de dedos de manos y pies con hipertonía de las extremidades o movimientos lentos y poco frecuentes 3
y postración

Calidad del sueño Se duerme fácilmente 0

Se duerme con dificultad 1
Despertares frecuentes, espontáneos, independientes de la lactancia, sueño inquieto 2
Insomnio 3

Calidad de contacto con Sonríe, atento a la voz 0

las enfermeras Aprensión transitoria durante las interacciones con enfermeras 1
Dificultad para comunicarse con las enfermeras. Llora en respuesta a una estimulación menor 2
Se niega a comunicarse con las enfermeras. Sin relación interpersonal.
Gemidos sin estimulación 3
Consuelo Tranquilidad, relajación total 0
Se calma rápidamente en respuesta a las caricias o la voz o al succionar 1
Se calma con dificultad 2
Desconsolado. Chupa desesperadamente 3

Edad postmenstrual Edad gestacional> 37 semanas 0

Edad gestacional 33 a 37 semanas 1
Edad gestacional <33 semanas 2
 mPAT
Herramienta de evaluación del dolor modificada.
 N-PASS
Escala de dolor Evaluación del Dolor y la Sedación Neonatal
Criterio de Sedación
sedación -2
Llanto/irritabilidad No llora con estímulos
dolorosos
Comportamiento No se despierta con
estímulos, no se mueve
espontáneamente
Expresión facial Tiene la boca relajada sin
expresión
Tono muscular de los Sin reflejo de agarre o
brazos y piernas prensión palmar, flácido
Signos vitales, FC y No hay cambios con
Sat O2 estímulos, hipoventilación y
apneas
-1
Gime o llora mínimamente con
estímulos dolorosos
Apenas se despierta
Mínima expresión con
estímulos
Reflejo de agarre o prensión
débil, tono muscular
disminuido
Variación <10% de los valores
basales con los estímulos.
Normal Dolor/agitación
0/0 1 2
Llanto adecuado, tranquilo Se irrita o llora en forma Llanto agudo o silencioso
intermitente , se le puede continua inconsolable
consolar
Adecuado par la EG Inquieto, se retuerce, se Se arquea y patea de
despierta seguido modo constante, se
despierta mínimamente,
no se mueve ( sin estar
sedado)
Relajado Demuestra dolor Demuestra dolor
esporádicamente continuamente
Manos y pies relajado en Aprieta intermitentemente Aprieta continuamente los
tono normal los dedos de los pies, los dedos de los pies, los
puños o tiene dedos puños o tiene los dedos
extendidos extendidos, el cuerpo esta
tenso.
En rango normal para la Aumento del 10-20% por Aumento >20% de los
EG encima de los valores valores basales SaO2<
basales. SaO2 del 76-85% 75% con estímulos, lenta
con estímulos, rápida recuperación , falta de
recuperación sincronía con el respirador.
¿POR QUE
VALORAR EL
DOLOR?
Cuidado centrado en el
desarrollo
CONCLUSIONES

• Existe un número importante de escalas para

la valoración del dolor neonatal, pero no se
dispone de una o varias escalas “universales”.
• Según nuestros criterios de selección las
escalas Mpat, EDIN, NFCS, NIPS, N-PASS y
PIPP son las escalas que mas evidencia
científica poseen.
• Sería esencial la validación de escalas en
español.
• La implementación de protocolos de
valoración del dolor con la elección de unas
escalas concretas con una formación dirigida.
• Romper las barreras existentes para una
óptima valoración del dolor neonatal por el
profesional de enfermería.
Gracias por
su atención.