UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

NICARAGUA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA ORAL
FARMACOLOGÍA NOCTURNO. SEGUNDO SEMESTRE 2022

MANEJO DE LA ANSIEDAD:
ANSIOLÍTICOS.
INTRODUCION ANATOMOFISIOLOGICA Y PSICOLOGICA
?QUÉ ES LA ANSIEDAD?
• La ansiedad es una emoción que surge ante situaciones ambiguas, en las que
se anticipa una posible amenaza, y que prepara al individuo para actuar
ante ellas mediante una serie de reacciones cognitivas, fisiológicas y
conductuales.

La ansiedadimplica al menos 3 sistemas de

respuesta:

A. Subjetivo - cognitivo : experiencia interna,

percepción,evaluaciónsubjetivadelos estímulos.
B .Fisiológico - somático : activación del sistema
nerviosoautónomo)
C. Motor-conductual:escape y evitación.
 DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD FISIOLÓGICA Y
PATOLÓGICA
ANSIEDAD FISIOLÓGICA ANSIEDAD PATOLÓGICA
Mecanismo de defensa frente a amenazas de la Puede bloquear una respuesta adecuada a la vida
vida diaria. diaria.
Reactiva a una circunstancia ambiental. Desproporcionada al desencadenante.
Función adaptativa. Función desadaptativa.
Mejora nuestro rendimiento. Empeora el rendimiento.
Es más leve. Es más grave.
Menor componente somático. Mayor componente somático.
No genera demanda de atención psiquiátrica. Genera demanda de atención psiquiátrica.

La ansiedad se convierte en patológica cuando es

desproporcionada para la situación y demasiado prolongada.
• El estado mental de miedo se
acompaña de cambios fisiológicos
que preparan para esta defensa o
huída como:
• A-Por activación del SN simpático:
el aumento de la frecuencia
cardiaca, la presión arterial, la
respiración y la tensión muscular.
• B- Aumento de la actividad
simpática (temblor, poliuria,
diarrea).
 TIPOS DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD

• 1- Trastorno de ansiedad generalizada.
• 2- Trastorno por estrés postraumático.
Ansiedad crónica y
preocupaciones de carácter
excesivo. Requiere duración
de mínimo 6 meses para
realizar el diagnóstico.

• 3- Trastorno obsesivo compulsivo.

• 4- Fobia Simple.
• 5- Fobia Social.
• 7- Fobia Específica
• 6- Agorafobia
2- TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.

Re-experimentación de
acontecimientos altamente
traumáticos, síntomas debidos al
aumento de la activación y
comportamiento de evitación de
los estímulos relacionados con el
trauma. Inicia desde unas pocas
semanas hasta 6 meses de haber
experimentado el trauma.
3- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

• Obsesiones (provocan ansiedad o

malestar significativo, son intrusas,
persistentes e inapropiadas), y/o
compulsiones (con el propósito de
prevenir o aliviar la ansiedad, pero no
proporcionar placer o gratificación)
Ejemplo: Comer mucho cuando están
estudiando.
 FOBIAS:
FOBIA SIMPLE:
Nerviosismo o temor marcado, persistente y excesivo o
irracional de forma inapropiada en presencia de un
objeto o situación concreta, con ansiedad anticipatoria.
Tipo animal, ambiental, sangre-inyecciones-daño,
situacional, otros
FOBIA SOCIAL:
Ansiedad exagerada en las situaciones en las
que una persona es observada y puede ser
criticada por otros. Hay ansiedad anticipatoria.
Síntomas frecuentes son el enrojecimiento y
temblor. En menores de 18 años requiere la
persistencia de los síntomas por 6 meses.
Ejemplo: Hablar en público.
 FOBIA ESPECÍFICA:
Temor persistente y acusado que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos
(animales, sangre, alturas, tormentas, aviones,
elevadores, agujas).
AGORAFOBIA
Se define como el temor y/o evitación de
encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difícil (o embarazoso) o en lugares
en que en el caso de presentarse una crisis pueda
no disponerse de ayuda.
 FOBIA EN EL CONSULTORIO DENTAL:
La ansiedad dental ha sido clasificada en quinto lugar dentro de las situaciones
comúnmente temidas a nivel mundial.

Factores que la pueden desencadenar:

1-Características de personalidad
2- Temor al dolor.
3- Experiencias dentales traumáticas pasadas,
particularmente en la infancia (experiencias
condicionantes).
4- La influencia de familiares o padres dentalmente
ansiosos que despiertan temor en una persona
(aprendizaje vicario).
5- Temor a la sangre y Heridas.
 SIGNIFICADO PSICOLÓGICO DE LA CAVIDAD ORAL

La manipulación oral puede activar antiguos sentimientos asociados con la

alimentación infantil:
A. Si las dificultades fueron frecuentes: ira y frustración.
B. Si las dificultades fueron raras: placer y satisfacción.
La manipulación oral puede activar sensaciones sexuales.

La cavidad oral y los tejidos faciales se utilizan a menudo para expresar

emociones.
El aspecto de la cavidad oral es muy importante en nuestra cultura.

Deseos de presentar una imagen sana, erótica y joven.

 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ANSIOSO
Como signos y síntomas vamos a tener los
Hipervigilante, se arregla
clásicos del paciente ansioso: Sudoración,
la ropa, mueve muchos sus
tensión muscular, aumento de la Aspecto extremidades, lleva objetos
frecuencia cardíaca y respiratoria. Físico a la boca.

Verborrea, paciente
habla mucho, muy rápido
Lenguaje
e incoherente.

Vestuario
Aspecto desarreglado,
no cuida su imagen

Nota: En la consulta dental este tipo de pacientes casi

siempre exagera los síntomas de la enfermedad y siempre
quiere que la consulta o los tratamientos sean muy rápidos.
 MANEJO DE LA ANSIEDAD: PUEDE SER
FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO.
MANEJO NO FARMACOLÓGICO O PSICOLÓGICO

En procedimientos restaurativos se
manejan a menudo usando la regla
Manejo no farmacológico de la ansiedad en el de las “4 S”, que apunta a reducir
consultorio. los provocantes de estrés:
Técnica decir, mostrar y hecer. •Sentido de la vista (ej.: agujas,
fresas) Esconder instrumentos o
Control de voz. poner campo hendido.
Terapéutica de distracción y atención. •Sentido del oído (o sonidos como
Respiración. excavación) Poner Audifonos.
•Sensaciones (vibraciones de alta
Acupuntura. frecuencia – con un alto factor de
Hipnosis. molestia) Usar Solo pieza de baja.
•Sentido del olfato (olores clínicos,
como el eugenol y agentes
adhesivos). Poner campo hendido al
paciente.
• Dar suficiente tiempo para la cita dental.
• Minimizar los factores provocadores,
siguiendo el principio de las “4 S” descrito
anteriormente. Cubrir los instrumentos.
• Introducir métodos de relajamiento.
• Proveer de control adicional durante el
procedimiento.
• Usar técnicas de distracción, como música
con audífonos, anteojos de video, y anteojos
de realidad virtual (especialmente para
adultos).
• Dar anestesia más eficiente o usar métodos
complementarios como anestesia tópica.
• Remitir a especialistas cognitivos o de
comportamiento o psicólogos para manejo
de ansiedad y terapia de comportamiento
como Odontopediatras en el caso de niños.
FARMACOLOGIA DE LA ANSIEDAD Y TERAPEUTICA
 MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA ANSIEDAD

• Vías de administración:
A.Oral. P. ej. Benzodiacepinas.
B.Inhalatoria. P. ej. Oxido Nitroso
C- Endovenosa.p. ej. Propofol.

D- Mixta.
 VÍA ORAL: GRUPOS FARMACOLÓGICOS
• En la actualidad contamos con 3 grupos farmacológicos eficaces en el tratamiento de la
ansiedad, como:
• 1- Benzodiacepinas. “Los vamos a estudiar a detalle.”
• 2- Antidepresivos tricíclicos con acciones ansiolíticas.
• 3- Bloqueadores ß adrenérgicos. Antihistamínicos.
• 4- Fármacos agonistas parciales de receptores 5-HT1A: Buspirona.
 Se considera que un fármaco ansiolítico es aquel
BENZODIACEPINAS:
que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin
(BDZ) producir sedación o sueño.
Las BDZ son ansiolíticos.

CLASIFICACION SEGÚN LA DURACCION DE SU ACCIÓN:

1De acción ultra corta( 2 - 5 horas): Midazolam, triazolam.
2 De acción corta (4 - 6 horas): Alprazolam, temazepam,
Oxacepam.
3De acción intermedia(6 – 24 horas): Loracepam, clonacepam,
flunitracepam, nitracepam.
4 De acción larga ( mayor de 24 horas): Diacepam,
bromacepam, melacepam.
 1Las BDZ se fijan a sitios
vinculados con la sinapsis
MECANISMO DE ACCIÓN GABA
2Permite mayor acción del
GABA en su sitio de acción.

Facilita la acción inhibitoria

del GABA sobre su
receptor y por consiguiente
la apertura del canal de
cloruro con la
correspondiente inhibición
de la transmisión.
RECEPTOR GABA:
• Es miembro de la familia de
receptores asociados a canales
iónico, en este caso al Cloro, siete
tipos de subunidades, de cada una
de las cuales existen varios subtipos
(α1-6, β1-3, γ1-3, ∂, ε, θ, ρ1-3. la
mayoría de los receptores están
compuestos por la combinación de
dos subunidades α, dos β y una γ.
La fijación del GABA tiene lugar en
la subunidad β, mientras que las
benzodiazepinas lo hacen en la
interfase entre las subunidades α y
γ.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA DESCRIPCIÓN
ANSIOLITICA En casos de ansiedad las BDZ alivian tanto la tensión subjetiva como los síntomas objetivos (sudor,
taquicardia y molestias digestivas), pudiendo aumentar la hostilidad y la irritabilidad. no van bien
contra las fobias.La región más sensible a la acción de las benzodiazepinas es el sistema límbico y,
dentro de él, el hipocampo y la amígdala. Deprimen tanto la actividad neuronal basal como su
capacidad de respuesta frente a la estimulación eléctrica.
HIPNÓTICA El sueño no presenta una estructura homogénea sino que en él se
pueden distinguir varias fases:
1Sueño lento o no REM subdividido en cuatro fases o escalones (1,2,3 y 4) de profundidad
creciente
2Sueño rápido o NO REM (con ensueños, pesadillas, ansiedad y excitación ( ocurre cuando el
cuerpo se carga de energía)
El sueño nocturno normal suele organizarse en 4 o 5 ciclos de 90 a 120 minutos distribuidos de la
siguiente forma: 4-5% en fase 1, 45-60% en fase 2, 6-8% en fase 3, 10-16% en fase 4 y 20-28
% de sueño REM.
Las BDZ alteran la estructura del sueño ya que disminuyen la fase 1 y anulan las fases 3 y 4.
MIORRELAJANTE El diazepam y otras BDZ producen relajación de la musculatura esquelética en estados distónicos,
discinéticos, hipertónicos y espásticos. Se da en la médula espinal facilitan fenómenos de inhibición
presináptica , en la formación reticular activadora ascendente (FRAA) en los ganglios basales y en
el cerebelo.
ANTICONVULSIVANTE Son anticonvulsivantes con acción en convulsiones producidas por agentes tóxicos, así como en las
convulsiones de origen febril o las debidas a síndromes de abstinencia tanto de alcohol como de
barbitúricos.
EFECTO HIPNÓTICO
El sueño REM representa el
25% del ciclo de sueño y
ocurre por primera vez entre
70 y 90 minutos después de
dormirse. Dado que los ciclos
de sueño se repiten, se entra al
sueño REM varias veces
durante la noche. Durante el
sueño REM, el cerebro y el
organismo se energizan y es
cuando se sueña.
Las BZD alteran la estructura del sueño ya
que disminuyen la fase 1 y anulan las fases
3 y 4.
 CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
Absorción:
•Son bases débiles y se absorben a pH alto.
• Con comidas aumenta su biodisponibilidad en un 95%.
• IM: La absorción es errática, no se ADM.
Distribución: Poseen alta unión a proteínas plasmáticas sitio ll
de la Albúmina.
•Poseen captación rápida en el encéfalo. Se redistribuyen
a grasa y músculo.
Metabolismo: Estos fármacos se metabolizan a nivel microsomal
hepático por oxidación, desalquilación e hidroxilación. Después son
conjugados con acido conglucurónico o sulfato y posteriormente eliminados por el riñón.
 CONTRAINDICACIONES DE LAS BDZ

• En pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, el posible efecto

anticolinérgico de las BDZ puede hacer que aumente la P intraocular y
se agrave la enfermedad.
• En caso de hipotonía muscular o miastenia gravis el efecto relajante de
la musculatura lisa de las benzodiazepinas puede empeorar la
enfermedad.
• Están contraindicadas en insuficiencia respiratoria severa y apnea del
sueño.
• En pacientes con insuficiencia hepática severa aumentan el riesgo de
encefalopatía.
• Están contraindicadas en caso de intoxicación etílica aguda, coma o
síncope, debido a la depresión aditiva sobre el SNC.
 REACCIONES ADVERSAS DE LAS BDZ
• El perfil toxicológico de las benzodiazepinas ansiolíticas es muy parecido, aunque la frecuencia y
gravedad de las reacciones puede variar de unas a otras.
• En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongación de la acción
farmacológica y afecta al SNC.
• Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan en mayor o menor grado somnolencia durante
los primeros días de tratamiento.
• Frecuentemente aparece: sedación, somnolencia, ataxia.
• Ocasionalmente: mareos, sedación, cefalea, depresión, desorientación, disfasia o disartria (alteración
del lenguaje), temblor, cambios en la libido (disminución), alteraciones urinarias, diarrea o
estreñimiento.
• Excepcionalmente: hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, discrasias sanguíneas, alteraciones
de la visión y audición.
• Pueden producir incoordinación motora con riesgo de caída, amnesia anterógrada (dificultad para
recordar hechos recientes) y dificultad de concentración.
• Dosis altas llegan a deprimir ligeramente el centro respiratorio y en administración intravenosa rápida
pueden provocar depresión respiratoria aguda y apnea; sin embargo, a dosis equiactivas, las
benzodiazepinas causan mucha menor depresión respiratoria que los barbitúricos y otros sedantes.
 INTERACCIONES

1- Inhiben su metabolismo hepático: anticonceptivos orales, cimetidina, dextropropoxifeno,

eritromicina, fluoxetina, fluvoxamina, ketoconazol, nefazodona, ritonavir.

2- Los depresores del SNC (alcohol, analgésicos opioides, anestésicos,

anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos sedantes, neurolépticos y
otros tranquilizantes) aumentan el efecto de las benzodiazepinas.

3- Antiácidos, barbitúricos, cafeína, carbamazepina, teofilina y tabaco

disminuyen los niveles plasmáticos de las benzodiazepinas, por lo que su
efecto se ve disminuido.
 DEPENDENCIA Y TOLERANCIA
Tolerancia es la necesidad de un aumento progresivo de la dosis para
conseguir el mismo efecto. Se desarrolla mas rápidamente la tolerancia al
efecto hipnótico y mas lentamente al efecto ansiolítico.
La dependencia también aparece con el uso continuado de BDZ que se traduce
en un síndrome de abstinencia al dejar de tomarlas. El cuadro se caracteriza
por:

Irritabilidad, Sudoración,
insomnio rebote. temblor, vértigo Intolerancia Intolerancia a
y palpitaciones al sonido la luz
 USO EN SITUACIONES ESPECIALES
Sugieren un mayor riesgo de
malformaciones congénitas
(teratogénicos) pueden causar labio
leporino y paladar hendido sobre todo
en el primer trimestre.
Se ha atribuido síndrome de abstinencia
neonatal
EVITAR en el embarazo sobre todo
el el 1er trimestre.
CATEGORIA D
Ancianos Usar con cuidado porque ellos
tienen menor función hepática y
los efectos se pueden prolongar.
Son mas sensibles a efectos
toxicos.
Embarazo No usar la BDZ para el insomnio si
duerme mas de 6 horas.
Usar BDZ que no tengan
metabolismo hepático.
Lactancia.
Se recomienda suspender la lactancia materna o
evitar el consumo de este grupo de medicamentos
durante la lactancia.
 PROFILAXIS DE LA ANSIEDAD

DOSIS UNICA
DOSIS FRACCIONADA
- Noche antes del procedimiento.
-Noche antes del procedimiento
-Por la mañana el día del
Procedimiento
- Si se atiende al paciente por la tarde
Se administra 1 hora antes del procedimiento
 FÁRMACOS Y PRESENTACIONES

• DIACEPAM PRESENTACIONES:
• 2-10 mg c/6-12 horas VO. - Tabletas de 2, 5, 10 mg.
• 2- 5 mg c/3-4 horas IV. - Cap. Liberacion prolong. 15mg
• Dosis máxima 40mg al dia - Inyección de 5mg/ml
- en ampollas de 2 ml
 ALPRAZOLAM

• Posología: 0.25 – 0.50 mg c/ horas

• Dosis máxima: 4mg al dia.
• Presentaciones de 0.25, 0.50, 1 y 2 mg.
 LORAZEPAM

• 2 – 3 mg c/ 8 horas.
• Dosis máxima de 10 mg al día.
• Presentaciones de:
1 Tabletas de 0.50, 1 y 2 mg.
2 inyección de 2 y 4 mg/ml
 OXAZEPAM

• 10 – 15 mg c/ 8 horas.
• Dosis máxima de 120 mg.
• Comprimidos de 10, 15 y 30 mg.
 INTOXICACIÓN CON BDZ

• ANTIDOTO: Flumazenilo: Es una imidazobenzodiacepina, tiene gran afinidad por el

receptor GABA, y antagoniza de manera competitiva la unión y los efectos de las BDZ.
• Se administra por via IV.
• Es un agonista parcial.
• Tmax: 5-10 min.
• Vida media menor de 1 hora.
• Revierte la sedación por las BZD.
• Presentacion de 0.1 mg/ml x 5 ml.
• 1 mg/ml x 10 ml
• Para revertir el efecto de administra IV con dosis inicial 0.2 mg ( 0.01mg/kg
en niños) en 15 seg. Si no se ha obtenido el grado de inconciencia deseado,
debe repetirse una dosis de 0.2 mg a intervalos de 1 min.
• La mayoría de pacientes responden a una dosis de 0.6 a 1mg.