APUNTE DOCENTE

ORTTICA
2014

Elaborado por: Prof. T.O. Irma Fonseca M.

Prof. T.O. Vivian Villarroel E.
Apunte de uso exclusivo docente en la asignatura de Orttica de la Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad de Chile.
 ORTTICA EN LESIONES MUSCULOESQUELTICAS

Los trastornos musculoesquelticos de definen como lesiones, (alteraciones

fsicas y funcionales), asociadas al aparto locomotor: msculos, tendones,
ligamentos y huesos principalmente. A continuacin revisaremos las rtesis
utilizadas en lesiones de tendones, fracturas y las complicaciones asociadas.

ORTTICA EN LESIONES DE TENDONES DE LA MANO

Las secciones de los tendones de la mano suelen ser de origen traumtico

(heridas cortopunzantes, avulsin, etc.), aunque tambin pueden producirse
debido a otras causas como en el caso de la artritis reumatoide.

Su tratamiento es complejo y requiere de un abordaje interdisciplinario.

Comprende un tratamiento inicial que es primordialmente quirrgico
(tenorrafia), aunque en el caso de algunas lesiones en los tendones extensores
tambin puede optarse por el manejo conservador (zonas l-IV). Seguido de un
proceso de rehabilitacin que se extiende por varias semanas. Los pasos a
seguir dentro de este proceso de rehabilitacin han sido estandarizados en
distintos protocolos de intervencin los que estipulan las acciones a realizar
de acuerdo al tiempo trascurrido desde la ciruga, dentro de las cuales est el
tipo de rtesis a utilizar y sus especificaciones de uso. Estos protocolos han
sido diseados de acuerdo a las diversas tcnicas quirrgicas utilizadas, a las
caractersticas del tendn y al proceso de cicatrizacin de ste posterior a la
ciruga.

Dentro del manejo de rehabilitacin podemos distinguir acciones

orientadas directamente a favorecer el proceso de reparacin del tendn y
otras a disminuir los efectos secundarios de su tratamiento (como el manejo
de posibles disminuciones de rango de movimiento, cicatrices hipertrficas,
etc.)

GENERALIDADES SOBRE LA CICATRIZACION TENDINOSA

Los tendones flexores reciben vascularizacin en sus dos extremos a

partir de su insercin muscular y sea. En las zonas intermedias, la nutricin es
asegurada por los vasos que aporta el mesotendn. La zona anterior del
tendn es avascular y recibe su nutricin por la difusin del lquido sinovial
(Miralles). El pronstico de las reparaciones tendinosas est directamente
relacionado con el estado vascular de los mismos.

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 La cicatrizacin tendinosa se hace mediante dos mecanismos:
a) Cicatrizacin extrnseca: en donde se produce una invasin fibroblstica de
los tejidos colindantes, la que frecuentemente produce adherencias entre el
tendn y los tejidos circundantes.
b) Cicatrizacin intrnseca: que es la capacidad propia del tendn a
regenerarse gracias a sus propios fibroblastos intra-tendinosos que migran
hacia la lesin, la que genera menor formacin de adherencias.

Shickland, describi tres fases en la reparacin tendinosa en las que

coexisten los dos mecanismos de cicatrizacin de manera indivisible (Varillas).
a) Fase inflamatoria (3-5 primeros das) caracterizada por un edema y un
hematoma.
b) Fase fibroblstica (3-6 semanas) caracterizada por una gran produccin
de colgeno.
c) Fase de remodelacin (6-8 meses) en la que la maduracin y la
organizacin de las fibras se produce de un modo longitudinal bajo el
efecto de los movimientos y de las fuerzas de traccin.

Los procesos fisiolgicos implicados en la cicatrizacin del tendn

pueden variar, dependiendo de las caractersticas anatmicas que rodean al
tendn lesionado. Un factor que puede diferenciar el proceso de cicatrizacin
de tendones flexores y extensores es la presencia o ausencia de vaina sinovial:
los flexores estn envueltos por una vaina sinovial a lo largo de casi todo su
recorrido. Por el contrario, el mecanismo de accin del mecanismo extensor de
la mano es extrasinovial, a excepcin de la mueca (Di Santo, 2013)

Al igual que otras estructuras, la remodelacin del tendn responde a la

demanda mecnica a la que se le someta. La organizacin paralela del
colgeno tendinoso se ve alterada en ausencia de tensin. El tendn se
fortalece si se le somete a cargas habituales y se debilita si las tensiones
disminuyen. La aplicacin precoz de tensiones en el tendn en reparacin
afectar la calidad del tejido formado, consiguiendo una recuperacin ms
rpida de la carga que puede soportar el tendn, menor tendencia a la
formacin de adherencias y mejora el recorrido del tendn (Miralles).
Segn los estudios de Evans, la sutura tendinosa puede llegar a aguantar
hasta 2 Kg. (depende del caso), pero entre los das 0-21 va perdiendo tensin
llegando hasta 1 Kg. Debemos tener en cuenta que los movimientos libres
suponen una tensin sobre la sutura de entre 500 y700 gr. Si movilizamos un
tendn con adherencias estamos realizando en realidad un trabajo contra
resistencia, por lo tanto podramos favorecer la ruptura o estiramiento de la
sutura y/o la reaccin inflamatoria (Miralles).

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 GENERALIDADES SOBRE ELTRATAMIENTO

El tratamiento de las lesiones de tendones est condicionado por la zona

en la cual se produce la lesin. Se han definido varias zonas topogrficas, la
clasificacin ms aceptada es la de la Federacin Internacional de Sociedades
de Ciruga de la Mano (IFSSH) que define diversas 5 zonas para los tendones
flexores y 8 para los extensores.

El tratamiento quirrgico se realiza a travs de la realizacin de una

tenorrafia, dependiendo el tiempo transcurrido desde el momento de la lesin al
momento en que se realiza la reparacin quirrgica sta se considera como:

a) Reparacin primaria: 12 a 24 horas.

b) Reparacin primaria retrasada: 2 a 10 das
c) Reparacin secundaria: despus de 10 das (no ms de 14 das)
d) Reparacin secundaria retrasada: despus de 4 semanas

Mientras ms precozmente se realice la reparacin del tendn mejor ser

su pronstico funcional. Una excepcin a ste abordaje quirrgico inicial est
dado en el manejo inicial de las secciones de tendones extensores en las
zonas l-ll-lll y lV, las cuales pueden manejarse en forma conservadora a travs
del uso de rtesis.

Como se seal anteriormente, el manejo del proceso de rehabilitacin

postquirrgica est estandarizado a travs del uso de diferentes protocolos de
intervencin. Estos ordenan la intervencin dividindola en etapas de acuerdo
al proceso de cicatrizacin del tendn. Cada protocolo demanda diferentes
acciones de parte del cirujano, el equipo de rehabilitacin y del usuario.

En virtud de lo anteriormente expuesto en relacin al proceso de

cicatrizacin del tendn, el proceso de reparacin de ste est expuesto a
consecuencias indeseadas o complicaciones. Dentro de stas podemos
encontrar:

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 a) Ruptura del tendn reparado: sta se produce al aplicar tensin excesiva
sobre la zona reparada. La cual puede ser debido al sobrestiramiento
del tendn (al movilizar el dedo traccionando el tendn reparado) o, la
excesiva tensin interna en el tendn debido a la accin del msculo
comprometido (Cooper, 2007)
b) Formacin de adherencias, entre el tendn y las estructuras
circundantes, lo cual no permite al tendn el deslizamiento necesario
para permitir el movimiento provocando disminucin del rango de
movimiento del dedo afectado.

Debido a esto, la mayora de los protocolos de rehabilitacin implican el

uso de rtesis (especialmente durante las 4 primeras semanas) que:

a) Mantienen posiciones que minimizan la traccin sobre el tendn

reparado, impidiendo los movimientos extremos en sentido contrario al
tendn reparado.
b) Permitan un pequeo grado de movimiento controlado de l/los dedos
afectados, lo que posibilita el deslizamiento del tendn en el canal para
prevenir/minimizar la formacin de adherencias y, permita la aplicacin
de un grado mnimo de traccin sobre el tendn de manera de fortalecer
el tejido reparado.

En relacin al tratamiento ortsico de estas lesiones, para efectos

pedaggicos, distinguiremos:
a) Un manejo inicial (primeras 4 semanas) cuyo propsito es favorecer el
proceso de reparacin del tendn permitiendo la obtencin de un tendn
resistente y que se deslice apropiadamente dentro del canal (libre de
adherencias), en la cual se utilizan frulas que mantienen posiciones no
funcionales pero que estn determinadas por las restricciones propias
del tratamiento de la patologa.
b) Y un manejo posterior (despus de la 7 o 9 semana), orientado al
manejo de los efectos secundarios del manejo inicial (disminucin de
rango de movimiento, procesos de cicatrizacin patolgicos, etc.).
Algunas de las frulas utilizadas en este manejo posterior,
especialmente las que buscan aumentar el rango de movimiento, aplican
traccin sobre el tendn reparado por lo cual slo se utilizan en aquel
momento en que el protocolo expresamente permita esta accin.

Dentro del manejo inicial existen distintas aproximaciones de manejo,

las que dan origen a los diferentes protocolos

a) Inmovilizacin: Protocolo de Duran

b) Movilizacin pasiva inmediata: Protocolo de Kleinert
c) Movilizacin activa inmediata: Estos protocolos permiten el movimiento
activo de l o los dedos afectados bajo condiciones controladas.
Requieren de tcnicas quirrgicas especficas por parte del cirujano,
rehabilitacin por un equipo multidisciplinario y la seleccin cuidadosa
del usuario. Aqu podemos encontrar por ejemplo, los protocolo de
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 Indiana (para lesiones de tendones flexores, o el protocolo de Evans
para lesiones de tendones extensores)

La seleccin y el uso de un protocolo especfico depende de varias

consideraciones: caractersticas del usuario (edad, estado cognitivo, el grado
de adherencia al tratamiento, tiempo transcurrido desde la lesin, otras
lesiones asociadas, etc.) y, caractersticas del centro/sistema de atencin
(consideraciones socioeconmicas, rgimen de atencin, etc.) y tambin est
directamente relacionado con el tratamiento quirrgico realizado.

LESIN DE TENDONES FLEXORES

MANEJO INICIAL

PROTOCOLO DE DURAN: DORSALETA

Frula Inmovilizadora de mueca y mano.

Frula de esttica de TPBT.
Se extiende por dorsal, desde el tercio medio del antebrazo hasta la
punta de los dedos. Pulgar libre ( excepto que tambin est lesionado)
Posicin: Mueca en 45 de flexin
MCF en 45 de flexin
IFs en extensin
Uso PERMANENTE (desde postoperatorio a 4 semana). Slo se retira
bajo supervisin del personal de salud para realizar procedimientos
mdicos o de rehabilitacin.
Su uso se alterna con ejercicios de movilizacin pasiva de flexoextensin
de dedos
Durante la noche puede agregarse una banda a nivel de las falanges
que inmovilice los dedos (mantenindolos fijos a la dorsaleta)
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PROTOCOLO DE KLIENERT: DORSALETA DE KLEINERT
Frula dinmica, de TPBT.
Inmoviliza la mueca. Permite el movimiento de los dedos
comprometidos: flexin pasiva y extensin activa
Se extiende desde el tercio medio del antebrazo hasta la punta de los
dedos. Pulgar libre ( excepto que tambin est lesionado)
Posicin: Mueca en 35 de flexin
MCF en 45 de flexin
IFs en extensin
Posee traccin elstica desde la punta de el/ los dedos afectados hasta
el antebrazo.
Presenta una polea a nivel de la MCF que permite redireccionar la
traccin elstica.
Uso PERMANENTE (desde postoperatorio a 4 semana). Slo se retira
bajo supervisin del personal de salud para realizar procedimientos
mdicos o de rehabilitacin. Durante el da el usuario debe realizar
ejercicios de extensin activa y flexin pasiva, 10 veces cada hora.
Durante la noche puede agregarse una banda a nivel de las falanges
que inmovilice los dedos (mantenindolos fijos a la dorsaleta)

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 MANEJO POSTERIOR

Posterior a la suspensin del uso de la frula dinmica (aproximadamente

a la 5 semana), no es inusual encontrar disminucin del rango de movimiento
en el o los dedos afectados, de esta forma se pueden encontrar dedos que
presentan rigideces en flexin en la cual la persona es incapaz de extender el
dedo en su rango completo. El manejo ortsico en este caso estar orientado a
aumentar el rango de movimiento (extensin) de las articulaciones que se
encuentren comprometidas.

FRULA EXTENSORA DE DEDO/S

Frula en TPBT, puede ser esttica o dinmica
Generalmente dorsal. Involucra desde el dorso de los metacarpianos
hasta la punta de el/los dedo/s afectados. Mueca y dedos no afectados
estn libres
Se utiliza en caso de que el usuario presente retraccin en flexin de
el/los dedo/s afectado/s. Slo se puede utilizar a partir de la 7 a 9
semana (de acuerdo al protocolo que se est utilizando).
De uso preferentemente nocturno (o en perodos diurnos de inactividad),
de manera de permitir el uso funcional de la mano afectada.

LESIONES DE TENDONES EXTENSORES

Como se mencion anteriormente, las lesiones de tendones extensores

diferencian su manejo de acuerdo a la zona en la
que se produjo la seccin del tendn.

Las lesiones ocurridas entre las zonas l a

la lV generalmente se manejan de forma
conservadora por lo que requieren de
inmovilizacin permanente (aunque en algunos
casos tambin pueden tratarse en forma
quirrgica). En cambio, las lesiones ocurridas
desde la zona V a la Vlll se tratan de forma
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quirrgica aplicando posteriormente un protocolo de movilizacin pasiva
inmediata. El nombre que habitualmente se le da a este protocolo en
Chile es el de protocolo de Kleinert Inverso.

MANEJO INICIAL

LESIN EN ZONA I-II: DEDO EN MARTILLO (mallet finger)

Se utiliza frula de Stack, o frula en Sky, o frula de Link

Inmoviliza la IFD en hiperextensin de aproximadamente 10 a 15.
Dependiendo la opcin de frula que se desee utilizar, se puede
inmovilizar tambin la IFP.
Uso PERMANENTE (da y noche) por 6 semanas, posterior a lo cual se
contina con uso nocturno por 2 semanas mas.

Frula de Stack Frula en sky

Eventualmente, si se trata de una lesin abierta, el medico tratante

puede optar por el manejo quirurgico de la lesin.

LESIN EN ZONA III-IV: DEFORMIDAD EN BOUTONNIERE

Frula digital, rgida, esttica o dinmica

De TPBT, tambin pueden ser metlicas
Inmoviliza/mantiene IFP en extensin, dejando libres IFD y MCF.
Uso PERMANENTE por 6 semanas, posteriormente se contina con su
uso nocturno por 3 semanas.

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LESIN EN ZONA V-VIII

Frula dinmica de TPBT.

Se extiende desde el tercio medio del antebrazo hasta la punta de los
dedos. Pulgar libre
Posee un sistema de alto perfil que realiza traccin dinmica, la que
permite la extensin pasiva de los dedos y la flexin activa de stos.
Por palmar presenta un tope rgido que limita la flexin completa de los
dedos. (aproximadamente 30 de flexin MCF)
Posicin: Mueca en extensin de 40
Leve flexin MCF
IFs en extensin
Uso PERMANENTE (desde postoperatorio a 4 semana). Slo se retira
bajo supervisin del personal de salud para realizar procedimientos
mdicos o de rehabilitacin.
Durante el da el usuario debe realizar ejercicios de extensin pasiva y
flexin activa, 10 veces cada hora.

ORTESIS PARA LESIN DE TENDONES EXTENSORES DEL PULGAR

Frula dinmica de TPBT.

Se extiende desde el tercio medio del antebrazo hasta la punta del dedo
pulgar, inmovilizando tambin la mueca. Deja libre las MCF de los
dedos trifalngicos.
Posee un sistema de alto perfil que realiza traccin dinmica hacia el
pulgar, permitiendo la extensin pasiva y la flexin activa de ste
Presenta un tope rgido por palmar que impide la flexin completa de
pulgar.
Uso PERMANENTE (desde postoperatorio a 4 semana). Slo se retira
bajo supervisin del personal de salud para realizar procedimientos
mdicos o de rehabilitacin.
Durante el da el usuario debe realizar ejercicios de extensin pasiva y
flexin activa, 10 veces cada hora.

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 MANEJO POSTERIOR

Posterior a la suspensin del uso de la frula dinmica (5 semana) no es

inusual encontrar disminucin del rango de movimiento en l o los dedos
afectados, de esta forma se pueden encontrar dedos que presentan rigideces
en extensin, en la cual la persona es incapaz de flexionar el/los dedo/s en su
rango completo.

Por consiguiente, las frulas utilizadas en esta etapa buscan aumentar el

ROM en flexin, esto puede hacerse a travs del uso de frulas realizan
traccin del dedo hacia la flexin, o del uso de sistemas solidarios.

FERULAS FLEXORAS
Pueden ser rgidas o flexibles. Estticas o dinmicas.
Pueden involucrar la mueca y los dedos comprometidos, o slo el dedo
afectado.
Al impedir o restringir el movimiento activo de la mano en rangos
funcionales se prefiere su uso en perodos de inactividad funcional
(nocturno o en reposo diurno)

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SISTEMAS SOLIDARIOS

Frula digital flexible

Consiste en la unin del dedo afectado a un dedo indemne a travs del
uso de bandas, con el propsito de que el movimiento activo del dedo
indemne realice una movilizacin activo-asistida del dedo comprometido.
Debido a que se basa en el uso activo de la mano, su uso es DIURNO,
especialmente durante los perodos de actividad funcional.

MANEJO DEL PROCESO CICATRICIAL

No es inusual encontrar procesos de cicatrizacin patolgicos en los que

se puede apreciar cicatrices hipertrficas, retractiles y/o que presentan
adherencias a planos profundos. Estas cicatrices no slo tienen un impacto
esttico que puede impactar de manera diversa a la persona, si no que
tambin, pueden tener un impacto funcional limitando el rango de movimiento
de las diversas articulaciones adyacentes.

Desde el punto de vista ortsico, estas cicatrices pueden ser tratadas

siguiendo el abordaje comn a otras cicatrices hipertrficas (sistemas elsticos
compresivos, placas de silicona, etc.). En la seleccin de los materiales es
necesario considerar que se trata de segmentos pequeos, visibles, de alto uso
durante la actividad cotidiana.

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 ORTTICA EN FRACTURAS

GENERALIDADES DE FRACTURAS

En trminos generales se define como la prdida de continuidad normal de

la sustancia sea o cartilaginosa, como consecuencia de fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. Se pueden clasificar
segn: Segmento afectado, Ubicacin en el hueso, Tipo de ruptura, Etiologa y
Exposicin. Se caracteriza por presentar: edema, equimosis, impotencia
funcional, crepitacin, dolor y deformidad.

Adems es relevante comprender otro trmino que se refiere al foco de

fractura entendido como conjunto de lesiones de partes blandas que
acompaan a una fractura: lesiones de periostio, msculo, vasos, nervios,
fascias, tejido celular subcutneo y piel. (Huaroto Roza-Prez, 2014).

La consolidacin sea es el objetivo del tratamiento y presenta las

siguientes fases:

Hematoma fracturario: se desarrolla entre el da 1 y el 3 da y se

caracteriza por sangre de la medula sea y comienza el proceso
para la produccin de fibrina y colgeno.
Callo blando o fibroso; durante la 3 y 6 semanas se desarrolla
el proceso de diferenciacin celular osteoblastos y condroblastos
que permiten la maduracin del tejido de granulacin hasta la
formacin del callo seo.
Callo seo: durante la 6 y la12 semana y permite estabilizar los
fragmentos de la fractura.
Remodelacin: se produce hasta 2 aos posterior a la fractura, y
se caracteriza por la activacin - reabsorcin- formacin, donde
los osteoclastos se activan produciendo las lagunas de Howship,
que sern repobladas por osteoblastos.

..El tratamiento mdico general de una fractura consiste en: Reduccin

(abierta, cerrada, o por traccin), mantencin de la alineacin mediante
diversos sistemas de inmovilizacin (uso de yeso, frulas, fijacin interna o
externa), y restablecimiento de la funcin mediante la rehabilitacin.

El uso de rtesis en fracturas est indicado para:

a) alinear e inmovilizar el foco de fractura como nico sistema de
inmovilizacin, a travs de la inmovilizacin del foco y de las
articulaciones adyacentes a ste o,
b) como apoyo o complemento al sistema primario de inmovilizacin
(fijacin interna o externa). En este caso, las frulas se confeccionan
despus de instalada la fijacin (OTS, tutores externos, etc) y en su
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 confeccin deben considerarse precauciones en relacin a: moldeo en
zona cubiertas con apsitos, presencia de puntos quirrgicos, presencia
de material de OTS superficial, etc.

Se debe mantener la inmovilizacin hasta que el control radiolgico/

mdico indique consolidacin de la fractura.

En caso de manejo quirrgico se debe considerar el manejo cicatricial con un

Sistema Elstico Compresivo (SEC) o el uso de placas de silicona

Complicaciones de Fracturas:

En algunas ocasiones se presentan algunas complicaciones producto del

tratamiento, las principales complicaciones de las fracturas son:

- Infeccin
- Retardo de consolidacin
- Pseudoartrosis
- Consolidacin viciosa
- Rigidez articular
- Sndrome Regional Complejo
- Artrosis secundaria

FRACTURA DIAFISIS DE HMERO

..Las fracturas de hmero son el resultado de un alto impacto sobre el

segmento que provoca la prdida de continuidad del hueso, las que en muchas
ocasiones estn asociadas a compromiso del nervio radial en este caso se
debe incluir la confeccin y uso de una rtesis extensora dinmica de mueca
y/o dedos.

..El tratamiento frecuente en fracturas con mnimo desplazamiento de los

fragmentos, es ortopdico, sin ciruga y en los casos en que haya un
compromiso seo mayor, con desplazamiento y/o angulacin de los fragmentos
ms all de lo tolerable, se debe optar por el tratamiento quirrgico.

Intervencin Ortsica

.rtesis de Sarmiento o Brace de Sarmiento: se refiere al tratamiento

funcional de huesos largos, en este caso el del hmero. Corresponde a un
mtodo de tratamiento ortopdico de indicaciones excepcionales, que requiere
de un aguzado criterio para su aplicacin y adems un profesional terapeuta
ocupacional especialista en el diseo, construccin, instalacin y control de la
rtesis.

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Est basado en el postulado antomo-fisiopatolgico, segn:

Foco de fractura reducido por mtodos ortopdicos, tiende a

estabilizarse por la accin compresiva generada por la presin del
hematoma de fractura, en el compartimiento hermtico del estuche
msculoaponeurtico.
El periostio, extensas inserciones musculares y aponeurticas,
membranas interseas, contribuiran a estabilizar los fragmentos en su
posicin.
En estas condiciones, la inmovilizacin con un Brace permitira:
liberar articulaciones adyacentes al foco de fractura, previniendo el
desarrollo de rigideces articulares
recuperacin funcional ms rpida

Las consideraciones para el tratamiento funcional:

Control semanal, debido a que se requiere mantener el ajuste de la
frula al brazo (este ajuste puede ir perdindose paulatinamente debido
a la disminucin del edema inicial)
Se indican movimientos controlados/supervisados de las articulaciones
indemnes con bloqueo de los movimientos en los planos sagital y
frontal., pero no los movimientos en el eje axial.
Uso PERMANENTE, se retira slo cuando hay evidencia radiolgica de
consolidacin sea
La fijaciones o correajes con velcros pueden incluir una lmina de
plstico interior para mejorar ajuste/cierre y evitar pellizcamiento del
brazo

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 No s si esta foto es el mejor ejemplo porque inmoviliza el hombro

FRACTURA DE COLLES

..La fractura de Colles es la fractura de la Epfisis Distal del Radio (EDR) que
puede o no involucrar el cubito, que se produce justo por encima de la
mueca. Este tipo de lesin es muy frecuente en la poblacin y est asociada
en personas jvenes ante un fuerte impacto y en personas adultas mayores se
produce ms comnmente asociado a mecanismos de baja energa, siendo el
ms frecuente la cada con apoyo de la mano.

..La deformaciones tpicas son dorso tenedor + desviacin en bayoneta

..
..
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..La recuperacin comnmente tarda entre seis y doce meses. Las fracturas
severas pueden requerir clavos o tornillos para mantener juntas las secciones
fracturadas del hueso durante el perodo de recuperacin.

En fracturas estables o con desplazamiento escaso se puede realizar un

manejo no quirrgico. En los casos en que existe desplazamiento, se realizar
una maniobra de reduccin cerrada bajo anestesia y se colocar un yeso
braquipalmar (yeso desde el brazo hasta la mano), con mueca ligeramente
cubitalizada y en flexin palmar.
Posteriormente en la 3 a 4 semanas, se modifica instalando una rtesis con
mano en posicin funcional, y pudiendo ahora quedar distal al codo (rtesis
Antebraquiopalmar). Es posible optar por el uso de frulas circunferenciales.
El uso de stas es PERMANENTE, y su suspensin se realiza bajo indicacin
mdica.

FRACTURA DE ESCAFOIDE

..La fractura de escafoides se caracteriza por un difcil manejo debido a su

vascularizacin precaria ya que es inversa, es decir de distal a proximal. En
algunas ocasiones pueden existir complicaciones:

Paseudartrosis: no consolidacin o retraso en el tiempo y sobrepasan

los tres meses constituyendo una no unin.

Necrosis vascular: un fragmento qued sin irrigacin determinando una

muerte del tejido seo.

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Para las fracturas de escafoides se utiliza una rtesis inmovilizadora de
mueca con pulgar incluido en oposicin, con bloqueo de IF, por alrededor de
6 a 8 semanas. La suspensin de su uso se realiza slo bajo indicacin mdica

La estimulacin funcional comienza rpidamente al retiro de frula.

FRACTURAS INTRARTICULARES

..Las fracturas intrarticulares de la IFP requieren de tratamiento ortsico

especifico con Ortesis de Shenk ya que generan gran rigidez, que evolucionan
necesariamente con necesidad de artrodesis.
Si bien, esta frula minimiza la formacin de rigideces de la movilidad del
dedo, es una frula compleja de confeccionar, y requiere de un usuario
responsable y tenga una adecuada adherencia al tratamiento. Ya que es el
propio paciente quien debe, no slo portar la frula, tambin realizar las
movilizaciones del dedo comprometido y mantener las condiciones de cuidado
apropiadas (especialmente en relacin a la aguja de Kirschner)
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 Es una rtesis de traccin dinmica
De uso permanente (no se retira nunca). Durante el da se debe realizar
movilizacin pasiva del dedo comprometido deslizando el dispositivo de
fijacin a lo largo del arco dentro del rango de movimiento esperado.

Esta rtesis posee una base antebraquiopalmar con mueca en

extensin de 30-35, dejando libre la flexin MCF y la excursin del
Pulgar.
Adems posee un arco fijo por dorsal y palmar a base TPBT que debe
tener un dimetro que permita dar cabida a sistema de traccin.
La traccin del dedo se realiza a travs de un Sistema Traccin elstico
desde falange al arco (consta de aguja, elstico y dispositivo de fijacin
al arco), este sistema permite traccin y movilizacin de la articulacin
afectada.

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 INTERVENCIN ORTSICA POST INMOVILIZACIN

.Los periodos de inmovilizacin prolongada provocados por el tratamiento

pueden conllevar algunas de las siguientes complicaciones:

Rigidez articular
Acortamiento de partes blandas que se pueden traducir en disminucin
de rangos de movimiento.
Edema
Procesos cicatriciales retractiles y/o adheridos

Si el usuario presente edema importante, que interfiera con la funcionalidad

de la mano, es posible utilizar sistemas elsticos compresivos diurnos dirigidos
a disminuirlo

..En el caso de presentar rigidez articular las principales orientaciones

ortsicas estn dirigidas a frulas dinmicas, estticas de traccin continua,
adems la incorporacin de movimiento en forma importante (por lo cual el uso
de estas frulas est enmarcado en un programa teraputico que incluye
actividades que incluyan el movimiento activo de la extremidad afectada)

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Rigidez de Mueca

rtesis antebraquiopalamar dinmica con sistema de resorte a nivel de

articulacin de mueca que permite una traccin permanente hacia la
extensin y el movimiento activo en sentido opuesto (flexin).

Al ser una rtesis que mantiene la mano en posicin funcional se utiliza

preferentemente durante el da (especialmente durante el uso funcional de
sta), la cantidad de tiempo est determinada en parte por la tolerancia del
paciente y con el propsito teraputico de favorecer la movilidad activa de la
mueca. alternando con actividades teraputicas.

Rigidez de Metacarpofalngicas e Interfafalangicas

.Ortesis Flexoextensora global de dedos, es una rtesis esttica de traccin

continua que se compone de un sistema extensor y/o un sistema flexor de
dedos. Al ser una rtesis que inmoviliza la mano en posiciones no funcionales,
su uso puede ser diurno (durante perodos de reposo), o si tolerable para el
paciente su uso puede ser nocturno. En general son rtesis cuyo uso puede
resultar poco confortable para el usuario, por lo cual en ocasiones es
recomendable comenzar su uso de forma progresiva, de manera de aumentar
la tolerancia.
Se debe ir alternando con actividades de flexin y extensin activa de
mueca.

.Esta rtesis est construida por una base antebraquiopalmar de TPBT que
inmoviliza mueca en extensin de 30-35.

..Para funcin extensora se compone de:

Pletinas de aluminio que sigue eje del rayo del dedo o dedos
comprometido, debe sobrepasar 5mm. el largo del dedo.
La pletina es removible para permitir sacarla de la base durante la
funcin flexora.
Sistema de velcros que ejerce traccin sobre la F1 F2 y F3 provocando
la extensin pasiva de las articulaciones MCF , IFP e IFD.
Apunte de uso exclusivo docente en la asignatura de Orttica de la Escuela de Terapia Ocupacional, Universidad de Chile.
Para funcin flexora se compone de:

Sistema de traccin elstica que va desde la zona dorsal de la base

TPBT a la zona palmar y es individual para cada dedo
El sistema de traccin debe seguir la direccin de flexin de dedos en
direccin al escafoides
La forma en que la traccin es fijada puede modificar el grado en que las
articulaciones son flectadas

..Otras opciones para aumentar el rango articular y disminuir la rigidez son

los Sistemas Solidarios (Velcros) y las Bandas elsticas (rtesis flexora
interfalngicas) que se aplican para cada articulacin interdigital en forma
individualizada.

Sistema de Velcros Solidarios Bandas Elsticas

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BIBLIOGRAFA

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- Falkenstein,N Weiss-Lessard, S Hand Rehabilitation, A quick

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- Williams Pedretti, L Occupational Therapy practice skill for physical

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- http://mural.uv.es/rasainz/1.2_%20Grupo5_Trabajo_Traumatismos%20o
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- http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/Tomo_II/co
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