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REVISIN

Rodillas protsicas. Clasificacin e indicaciones clnicas


M. RODRGUEZ-PIERO DURNa y M. RODRGUEZ-PIERO BRAVO-FERRERb
a

Unidad de Prtesis. Servicio de Rehabilitacin. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Jefe de Seccin de Prtesis y Ortesis. Servicio de Rehabilitacin. Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla.

Resumen.La rodilla protsica es uno de los elementos


claves en el diseo de las prtesis modulares y la aparicin de
nuevos mecanismos junto con la proliferacin de rodillas ha
complicado su clasificacin y prescripcin.
En este trabajo revisamos los distintos mecanismos de
rodillas, los agrupamos segn su mecanismo de accin y
proponemos al lector una gua orientativa para su
prescripcin.
Para ello hemos realizado una revisin bibliogrfica en la
base de datos mdica Medline y hemos recabado informacin
de la industria ortoprotsica. Para aquellos puntos en que
no existen criterios firmes exponemos el criterio que
seguimos segn nuestra experiencia.
Palabras claves: Amputacin. Miembro artificial.
Prtesis. Rodilla. Rehabilitacin.

PROSTHETIC KNEES. CLASIFICATION


AND CLINICAL PRESCRIPTION
Summary.The prosthetic knee is one of the key
elements in the design of the modular prosthesis and the
appearance of new mechanisms together with the
proliferation of knees has complicated its classification and
prescription.
In this study, we review the different knee mechanisms,
and group them according to the action mechanism. We
propose an orientative guide to the reader for its
prescription.
To do so, we have performed a bibliographic review in
the medical database MEDLINE and we have gathered
information on the ortoprosthesic industry. For those points
that do not have firm criteria, we explain the criterion that
we have followed according to our experience
Key words: Amputation. Artificial limb. Prosthesis.
Knee. Rehabilitation.

INTRODUCCIN
La conservacin de la rodilla distingue, fundamentalmente, la marcha del amputado bajo rodilla,
biomecnicamente semejante a la fisiolgica, de la del
amputado sobre rodilla, que la presenta
biomecnicamente distinta, lo que le supone un
incremento del gasto energtico1-4. No es raro, pues,
que la industria ortoprotsica haya puesto el mayor
inters y dedicacin de recursos en mejorar los
mecanismos protsicos de rodilla, con el fin de
proporcionar al amputado la mejor calidad de marcha
posible. De ah que el mercado se haya visto inundado
de una amplia variedad de rodillas protsicas, que
combinan diversos mecanismos para el control de la
marcha, con gran variacin en complejidad y precios5.
En ocasiones el clnico, el tcnico ortopdico, el
amputado, sus amigos o familiares pueden llegar a la
errnea conclusin, comprensible por otra parte, de
que la rodilla ms cara o ms moderna es la mejor. Esto
nos obliga a seguir recordando que para el amputado
la bondad de la rodilla protsica no depende de las caractersticas de sta, sino de las circunstancias del
amputado, o sea, su fuerza, habilidad, equilibrio y
capacidad fsica, y que de la correcta eleccin de los
mecanismos de rodilla (y su ajuste) en funcin de estas
caractersticas, dependern las posibilidades de marcha
del paciente y, por tanto, su nivel de discapacidad e
independencia6.
El objetivo del presente trabajo es proporcionar al
lector los conocimientos bsicos sobre los modernos
mecanismos de rodillas, as como el funcionamiento y
caractersticas de stos, e indicar qu consecuencias
tienen sobre la biomecnica de la marcha, con la
intencin de facilitar la eleccin de la rodilla protsica
ms adecuada al paciente.

Trabajo recibido el 28-08-2002. Aceptado el 23-05-2003.


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Fig. 1.Rodilla de cerrojo de la marca PROLITE, con sistema de


apertura del cerrojo incorporado al encaje.

Como sistemas de control de las rodillas protsicas


debemos distinguir tres grupos bien diferenciados6,7:
mecanismos mecnicos, mecanismos geomtricos y
mecanismos electrnicos.
Los mecanismos mecnicos son diversos, pueden
controlar la fase de balanceo, la de apoyo o ambas y
entre ellos podemos distinguir: el cerrojo o pestillo, el
bloqueo por friccin en extensin, los mecanismos de
impulsin en flexin, el control del balanceo por
friccin y las rodillas de control por fluidos.
Los mecanismos geomtricos ataen a los cambios
que se producen en la geometra de la rodilla, en
concreto a la localizacin del eje de movimiento, y en
ellos se basa el control de la fase de apoyo y balanceo8.
En este sentido hemos de considerar 2 posibilidades:
rodillas monoaxiales, en las que la flexoextensin de la
rodilla se hace sobre un solo eje, y rodillas poliaxiales,
en las que la situacin del eje de la rodilla vara durante
la flexoextensin, siendo la posicin del mismo
respecto al eje de carga el que bloquea o permite la
flexin de la rodilla.
Los mecanismos electrnicos, ms recientes, se
aaden a los mecanismos de control por fluido para
mejorar sus prestaciones. Esta mejora es tal, que ha
llevado a considerar como grupo aparte el de las
rodillas que los incorporan9.
En general podemos distinguir 5 tipos bsicos de
rodillas protsicas5-7, independientemente de que, en
ocasiones, estos tipos bsicos pudieran incorporar
otros mecanismos de control que aumenten su
complejidad. Dichos tipos son los siguientes:

CLASIFICACIN
Rodillas de cerrojo o pestillo (fig. 1)
Probablemente la proliferacin de mecanismos de
rodillas y las distintas combinaciones que de ellas ofrece
la industria hacen que ste sea el elemento protsico
de ms difcil clasificacin. As, las clasificaciones clsicas
aparecen hoy obsoletas y la proliferacin de las nuevas,
propuestas por distintos autores, no ha ayudado a
contextualizar la cuestin5.
Cualquier clasificacin lgica debe tener en cuenta
las funciones que realiza la rodilla protsica y no
nicamente las caractersticas de sus componentes. La
funcin principal de la rodilla es proporcionar un
adecuado control tanto en la fase de apoyo, que supone
el 60 % del tiempo del ciclo de marcha, como en la de
balanceo, que comprende el 40 % restante de dicho
ciclo. Esto ha hecho que algunos autores den una
mayor importancia a los mecanismos de control que
evitan la flexin de la rodilla que a los que completan la
extensin, sobre todo porque son los primeros los que
controlan posibles cadas durante la monopedestacin
con la prtesis. Y aunque esto no deja de ser verdad,
los mecanismos de control del balanceo de la prtesis
estn cobrando cada vez ms protagonismo4.
208

Las rodillas llamadas de cerrojo son las ms simples y


de ms limitadas prestaciones. Durante la marcha la
rodilla est continuamente bloqueada en extensin, lo
cual permite al amputado despreocuparse del control
de la extensin de la rodilla, desbloquendose para la
sedestacin. Es fcil imaginar sus consecuencias en la esttica de la marcha y el aumento del gasto energtico
que supone, siendo absoluta, por el contrario, la
seguridad proporcionada durante el apoyo monopodal.
Otras virtudes de estas rodillas radican en su bajo
precio y limitadas necesidades de mantenimiento,
cualidades ambas que han extendido su uso en el tercer
mundo y en pases en desarrollo, al margen de las
indicaciones meramente clnicas7.
Rodillas monoaxiales de friccin (fig. 2)
Las rodillas monoaxiales de control por friccin permiten preservar, con un mecanismo ms simple, la capacidad de flexoextensin de la rodilla durante la marcha6.

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Esto conlleva un cambio radical en la patomecnica de la


marcha protsica en relacin a la de la rodilla previamente comentada, logrndose con estas rodillas una
marcha ms parecida a la fisiolgica4.
La friccin permite controlar, relativamente, la extensin de la rodilla durante el balanceo e impide la
flexin de la rodilla durante el apoyo mediante un mecanismo de freno, proporcionado por la misma friccin. Para conseguir este efecto de freno, el amputado
debe situar el eje de carga o fuerza de reaccin del
suelo por delante del eje de la rodilla protsica, pues,
en caso contrario, sta se doblar, hacindole caer7.
La reeducacin de la marcha debe hacer especial hincapi en el logro de tal habilidad por parte del amputado. Dicha situacin obliga a apoyar el taln con la
rodilla totalmente extendida, extensin que puede
conseguirse simplemente mediante la fuerza inercial
del tronco o, como suelen preferir los amputados, que
sea proporcionada por un mecanismo elstico que
puede situarse en el interior de la propia rodilla o externo a ella (generalmente colocado sobre el tubo
modular bajo la rodilla). Habitualmente estos mecanismos extensores, ms que proporcionar una mayor
fuerza de extensin, lo que hacen es acelerarla, asegurando al paciente que el apoyo del taln en el suelo se
realice con la rodilla totalmente extendida7. Esto mismo ocurre en la rodilla anatmica, cuyo mecanismo
extensor (el cudriceps) tiene un papel secundario en
la extensin de la rodilla en la fase de balanceo, haciendo incidir su importancia como mecanismo extensor durante el apoyo monopodal. Existen dos adaptaciones cinemticas realizadas por los amputados
femorales, consistentes una en mantener la extensin
de la rodilla durante el 30 al 40 % de la fase de apoyo
y, la otra en utilizar los extensores de cadera para asegurar la extensin de la rodilla4, garantizando de esta
forma que la rodilla protsica no falle durante la monopedestacin.
En relacin a estos hechos, algunos amputados
prefieren conseguir una rpida extensin de la rodilla
que produzca un impacto terminal brusco, el cual
proporciona, de alguna manera, un mecanismo
propioceptivo que le hace consciente de que la rodilla
est extendida sin necesidad de verla. Tal prctica debe
corregirse en pro del logro de una mayor duracin de
las unidades de rodilla6.
La posibilidad de que la prtesis contacte con el
suelo, estando la rodilla an en algunos grados de
flexin, ha llevado a incorporar un mecanismo de
control por friccin del balanceo, que impide, al frenar
la rodilla, que sta claudique, si el apoyo se realiza
cuando an no est completamente extendida6.
Se ha desarrollado una rodilla de un solo eje, pero
con dos articulaciones, dispuesta una de las cuales con
un muelle que permite acumular energa potencial y
transformarla en cintica. Esta acumulacin y
49

Fig. 2.Rodilla de bloqueo a la friccin de la casa OTTO BOCK


con sistema de impulsin incorporado al tubo tibial.

transformacin de energa permite, segn los autores,


una disminucin del coste energtico durante la
marcha de hasta el 35 %, al facilitar el paso desde el
apoyo de taln al del antepie y la traslacin del cuerpo
hacia adelante, despegue del antepie y absorcin de la
energa del impacto con el suelo, que de otro modo
recibira el encaje10.
Rodillas poliaxiales (fig. 3)
Mientras que en las rodillas protsicas monoaxiales
el eje de la rodilla permanece durante la flexoextensin
en el mismo lugar en relacin a los otros elementos
protsicos, en la rodilla anatmica el eje sobre el que se
produce el movimiento se traslada posterior y
proximalmente durante la flexin, y anterior y
distalmente durante la extensin, facilitando la situacin
del eje de carga por delante o detrs del de la rodilla
segn interese al movimiento impreso. Se ha intentado
copiar esta propiedad en las rodillas protsicas, dando
lugar, as, a las rodillas protsicas poliaxiales 8, en las
que el eje de la rodilla se traslada durante la
flexoextensin. Actualmente estas rodillas constan de

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geomtrico es la imposibilidad de adaptarse a distintas


cadencias de marcha, lo que obliga al amputado a
caminar de forma constante a un mismo ritmo,
pudiendo variar ste en funcin de los gustos del
paciente con un ajuste de la rodilla. Lo habitual es que
el paciente pida aumentar la cadencia de marcha segn
va adquiriendo habilidad y confianza. Otro problema
presentado por estas rodillas es que, en superficies
irregulares, decrece en gran manera la seguridad de
control de la fase de apoyo, pues en dichas superficies
el paciente se ve obligado a poner un especial cuidado
en asegurar la extensin de la rodilla, manteniendo el
eje de carga siempre por delante del de la rodilla.
Igualmente, con este tipo de rodillas, es imposible bajar
o subir escaleras de forma continuada, debiendo de
hacerse escaln a escaln7.
Las ventajas frente al siguiente tipo de rodillas, de
ms reciente desarrollo, se encuentra en su menor
peso, precio y necesidades de mantenimiento6.
Rodillas de control por fluidos (fig. 4)

Fig. 3.Esquema de la rodilla poliaxial 3R20 de la casa OTTO


BOCK, que realiza su funcin mediante mecanismos puramente
geomtricos.

cuatro barras, que sitan el eje de la rodilla protsica,


incluso ms posterior y proximal que el anatmico,
cuando la rodilla est extendida, asegurando una
situacin atrasada respecto al eje de carga y un ms
temprano bloqueo de la rodilla11. Del mismo modo, la
traslacin hacia delante del eje de la rodilla se produce
principalmente durante los primeros grados de flexin,
situando rpidamente el eje de carga por delante del de
la rodilla y contribuyendo a su flexin. Estas cualidades
de las rodillas poliaxiales han permitido protetizar con
rodillas libres a pacientes que no tienen la fuerza o
capacidad necesaria para manejar una rodilla monoaxial
de friccin7. Otra ventaja no despreciable de estas
rodillas es la de que, al trasladarse hacia atrs con la
flexin, no producen dismetra aparente con respecto a
la otra pierna en sedestacin8. Para algunos pases, en
donde la sedestacin en cuclillas es una actividad
habitual en su vida diaria, se ha incorporado una rodilla
de 6 barras que permite una ms fcil incorporacin
desde dicha posicin12.
La principal desventaja que presentan tanto las
rodillas de control por friccin como las de control
210

Este tipo de rodillas surgi como un intento de


superar las carencias y limitaciones que presentaban
las rodillas de control por friccin. Las rodillas de fluido
usan un pequeo cilindro, cuyo diseo es similar al del
amortiguador de un coche y, as, si el paciente aumenta
su velocidad de marcha, se incrementa la resistencia
para flexionar la rodilla, trasladndose dicho
incremento de la fuerza sobre el pistn que presiona al
fluido en el interior del cilindro, que obligatoriamente
pasa con mayor rapidez a travs de unos estrechos
orificios en el extremo distal del cilindro, produciendo
un flujo turbulento. Cuando el flujo llega a ser
turbulento, su intensidad decrece, incrementndose la
resistencia que opone el fluido al deslizamiento del
pistn. El mencionado incremento hace que, al liberar
el pistn, ste ayude a la extensin de la rodilla.
Las rodillas de fluido incorporan algn tipo de
resistencia a la flexin y extensin de la rodilla y su
ajuste permite adecuar la rodilla al rango (limitado) de
velocidades de deambulacin que mejor se adapte a las
necesidades del paciente6. La posibilidad de adoptar un
rango de velocidades de marcha, aunque limitado,
supone una de las grandes ventajas de estas rodillas
frente a las de friccin, que slo permiten una velocidad
de marcha, sin que se haya podido demostrar que este
tipo de rodillas aporte un ahorro energtico, sino ms
bien lo contrario, para el amputado femoral. Las
desventajas que presentan son las de tener un mayor
peso y mayores necesidades de mantenimiento, aunque
en los modelos ms modernos se intenta superar estos
problemas7.
Dentro de las rodillas de fluido hemos de distinguir
dos grupos, las hidrulicas, que utilizan aceites ligeros

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Fig. 4.Rodilla de fluido con pistn neumtico de la casa


ENDOLITE. Ntese el sistema de freno a la carga que incorpora
para el control de la fase de apoyo.

como fluido, y las neumticas, que utilizan aire. Las


rodillas neumticas son caractersticamente de menor
peso (el incremento de peso que suponen estos
mecanismos es una de sus desventajas), pero
proporcionan un rango de resistencias menor y por
tanto un margen ms estrecho de velocidades de
marcha, por lo que han venido a considerarse ms
indicadas para aquellos amputados de peso ms
reducido y menores necesidades de deambulacin. Una
ventaja a tener en cuenta frente a las hidrulicas es la
de que la resistencia del pistn no vara por la influencia
de la temperatura ambiente. Las hidrulicas, por el
contrario, aunque ms pesadas, proporcionan mayor
resistencia y se las ha considerado especialmente
indicadas para amputados de mayor fuerza y actividad.
Actualmente han disminuido estas diferencias entre
ambos tipos de rodillas por las mejoras y avances
introducidos tanto en uno como en otro tipo6.
Las rodillas de control neumtico del balanceo
precisan la adicin de un mecanismo para el control de
la extensin en apoyo, lo que puede lograrse mediante
un mecanismo de friccin o un diseo policntrico. En
las hidrulicas, por el contrario, el propio fluido sirve de
mecanismo para el control del apoyo en extensin6.

51

Fig. 5.Rodilla inteligente C-LEG de OTTO-BOCK. Probablemente


la rodilla ms sofisticada de las que existen en el mercado y la
de ms amplias prestaciones.

Rodillas de control electrnico


La ltima mejora importante introducida en las
rodillas de fluido ha sido la del control de las mismas
mediante un microprocesador: son las denominadas
rodillas inteligentes. Aunque la idea es antigua, su
aplicacin clnica es relativamente reciente. La adicin
de un microprocesador permite reajustar la resistencia
del pistn, proporcionando un rango de marcha mucho
ms amplio. Dicho control ha mejorado las prestaciones
y posibilidades de los mecanismos clsicos de fluido,
proporcionando un mayor rango (prcticamente
ilimitado) de velocidades de marcha y un menor
esfuerzo en la deambulacin14,15. Lo anteriormente
expuesto permite considerar estas rodillas como un
grupo aparte.

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Las dos rodillas de este tipo ms modernas y de


mejores prestaciones que existen en la actualidad son
la C-Leg (Otto Bock) (fig. 5) y la adaptativa
(Blatchford & Sons).
La C-Leg es una rodilla monoaxial de mecanismo
hidrulico de control de las fases de balanceo y apoyo.
El sistema electrnico que la regula consta de un
sistema complejo de sensores, cuya recogida de
informacin es procesada por un microprocesador, que
modifica las vlvulas en el mecanismo hidrulico para
proporcionar un control seguro en la fase de apoyo y
la mxima eficacia en la fase de balanceo16. Al apoyar
con el taln, el control de la fase de apoyo se dispara y
se desactiva tras el impulso del antepie. Se regula la fase
de balanceo en funcin de la velocidad, realizando
mediciones de ngulos y momentos de fuerza en
tiempo real para conseguir el movimiento ms natural
posible de la extremidad. El sistema electrnico est
controlado por un programa de ordenador almacenado
en el microprocesador y que coordina los procesos de
medicin y regulacin, datos que son medidos en
perodos de 20 milisegundos. Por la comparacin de
dichos datos con los esquemas de los procesos
dinmicos realizados durante la marcha, se va
produciendo un continuo ajuste. Esta rodilla puede
permitir al amputado moverse, sin ningn tipo de
problema, a velocidades diferentes de marcha, caminar
confortablemente y de forma segura cuesta abajo e,
incluso, bajar escaleras con alternancia de piernas17.
Adems el sistema hidrulico permite, al producirse un
apoyo en monopedestacin con la rodilla flexionada,
cierto tiempo de reaccin antes de que la rodilla
claudique.
La rodilla adaptiva es monoaxial, con un mecanismo
mixto de control hidrulico y neumtico dirigido por
un microprocesador, sistema hbrido que utiliza dos
pistones dispuestos en serie, de modo que uno empuja
al siguiente, actuando cada cual en diferentes
momentos del ciclo de marcha. El microprocesador
recibe informacin de dos sensores, uno de presin y
otro de posicin, para detectar los distintos modos de
locomocin y dirigir los motores que funcionan sobre
ambos pistones. Eso permite un control de distintas
velocidades de marcha, y bajar cuestas y escaleras
alternando los miembros inferiores18.
PRESCRIPCIN PROTSICA.
INDICACIONES CLNICAS
La eleccin de la rodilla adecuada es de gran
importancia porque condiciona las caractersticas de la
marcha del amputado. La indicacin de una rodilla
determinada no goza todava del respaldo de firmes
criterios cientficos, aunque el nmero de datos
objetivos disponibles ha aumentado en los ltimos
212

aos. De ah que, en la actualidad, el clnico pueda


prescribir con fundamento la rodilla ms adecuada
basndose en un anlisis de las capacidades y
necesidades del paciente (fig. 6).
El clnico debe valorar cuidadosamente las
necesidades de control tanto en la fase de apoyo como
de balanceo de la pierna y de este anlisis debe extraer
3 conclusiones fundamentales:
El paciente podr controlar la estabilidad de la
rodilla bajo cualquier circunstancia.
Ser capaz de controlar la flexin de la rodilla en
la fase de pre-balanceo y balanceo.
Caminar con la prtesis a diferentes velocidades
de marcha.

Bien para aquellos pacientes capaces de controlar la


estabilidad de la rodilla en cualquier circunstancia o
sobre cualquier terreno, bien para los que van a limitar
su marcha a terrenos en los que controlarn la rodilla,
se puede prescribir una rodilla monoaxial, mientras que
el resto precisar de mecanismos de rodilla que
confieran una mayor seguridad en la fase de apoyo, es
decir, de las rodillas poliaxiales7. Los pacientes que, por
su edad, condiciones fsicas o procesos patolgicos
asociados, resultan incapaces de controlar la
flexoextensin de la rodilla, deben ser protetizados con
una rodilla de cerrojo, como confirma un trabajo
recientemente publicado, segn el cual la mayora de los
amputados geritricos prefiere este tipo de rodilla,
andan ms rpido y hacen un mayor uso de la
prtesis19. De todas formas creemos que, en caso de
duda, se debe ofrecer la oportunidad de conseguir
utilizar una rodilla libre, especialmente si los objetivos
de deambulacin del amputado son ambiciosos.
En aquellos pacientes que, pudiendo controlar una
rodilla libre, se prev una actividad restringida, ya sea
por sus condiciones fsicas u otras circunstancias, puede
conseguirse un resultado ptimo con los mecanismos
de friccin de rodilla, opcin preferible tambin para el
caso de los amputados recientes, cuando comienzan a
usar la prtesis y de forma paulatina van mejorando sus
habilidades en dicho uso, como paso previo al de
mecanismos ms sofisticados 6. Los mecanismos
policntricos ofrecen una excelente estabilidad y una
sencilla flexin de rodilla, por lo que deben ser
preferidos en los pacientes que precisen mayor
seguridad y sencillez en el manejo de la prtesis. Los
individuos con muones inusualmente largos precisan
tambin estos mecanismos policntricos para
conseguir una sedestacin ms cosmtica8.
Si el amputado se encuentra capacitado para
modificar su velocidad de marcha, deben prescribirse
mecanismos de rodilla con control por fluidos. Los

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Control de la rodilla protsica


bajo cualquier circunstancia

No

Rodilla libre

Capaz de realizar y controlar


la flexin de rodilla

No

Rodilla policntrica

Rodilla de pestillo o rodilla de control


por friccin en la fase de balanceo

Capaz de variar
la cadencia de marcha

Fig. 6.Algoritmo bsico en la


toma de decisiones para la
prescripcin de una rodilla
protsica.

No

Capaz de una marcha rpida

Rodilla monoaxial con control


por friccin de la extensin

No

Hidrulica

Neumtica

cilindros neumticos de menor tamao y ms ligeros


son generalmente suficientes para cadencias de marcha
moderadas o bajas y a menudo se prescriben a
individuos de menor estatura y peso, incluyendo
mujeres y nios. Las hidrulicas se prescriben a
pacientes de ms estatura y peso, con una
deambulacin ms activa. El control ofrecido por estas
unidades, tanto en la fase de apoyo como en la de
balanceo, las hacen especialmente adecuadas para
aquellos pacientes que no limitan su actividad a la simple
deambulacin por casa, sino que caminan con asiduidad
por exteriores e incluso mantienen actividades
laborales y de ocio6,7. Este tipo de rodilla es preferible
tambin en dobles amputados, ya que permite un buen
control del movimiento, tanto para sentarse como para
levantarse de la posicin de sedente.
Dentro de las rodillas de fluido cabe mencionar la
existencia de una rodilla neumtica con sistema de
bloqueo incorporado, el cual permite convertir una
rodilla libre con control neumtico en una de cerrojo,
53

segn precise el usuario. Este diseo combinado


permite protetizar con una rodilla neumtica a
pacientes que no en todas las situaciones podran
controlar la rodilla libre, usando el mecanismo de
cerrojo en las ocasiones en las que el cansancio o las
irregularidades del terreno lo hagan aconsejable.
No est bien establecido, sin embargo, qu pacientes
deberan beneficiarse de los mecanismos inteligentes de
control de la rodilla14,15. Parece claro que aquellos
pacientes que sacan rendimiento a los mecanismos
convencionales mejoraran con el uso de esta
tecnologa, pudiendo decirse, as, que las rodillas
controladas con microprocesador son la evolucin
natural del amputado que maneja adecuadamente las
rodillas de fluido y que plantea las necesidades
adicionales de una mayor variacin de velocidades de
marcha o de economa del esfuerzo. En pacientes,
cuyas caractersticas fsicas y necesidades les hagan
claros candidatos al uso de una de estas rodillas, stas
deben ser prescritas desde un primer momento,

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permitiendo realizar la rehabilitacin protsica con ella,


e ir adaptando la reeducacin de la marcha al ajuste y
programacin de la rodilla. En el caso de pacientes en
los que no se vislumbra claramente este beneficio,
parece preferible la aplicacin de mecanismos de
control por fluido y dejar que sea la evolucin en su uso
la que determine su necesidad.

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Correspondencia:
Mar Bltico, n. 5, Bloque 10, 3.B
Mairena del Aljarafe
41927 Sevilla

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