Servicio nacional de aprendizaje SENA

Aprendiz: Angie Sofia Campy Perez

Programa: apoyo administrativo en salud.
Ficha: 2348448
Análisis de casos de acuerdo con normatividad de afiliación
Caso 1
Sandra es independiente y lleva cotizando a la EPS desde hace 4 años. Su núcleo
familiar está conformado por su esposo (cotizante) e hijos de 10 y 4 años. Hace 3
días nació su bebe, por tal motivo Sandra llama a la EPS para afiliar al bebe a la
EPS, por lo que usted la orienta.
Todo recién nacido desde su nacimiento queda afiliado y es inscrito en la EPS
donde se encuentre afiliada la madre, salvo en los casos de fallecimiento de esta al
momento del parto, evento en el cual quedará inscrito en la EPS del padre o en la
de quien tenga a su cargo el cuidado del bebé.
¿Qué documento se necesita para la afiliación del recién nacido? El Registro
Civil de Nacimiento o en su defecto, el Certificado de Nacido Vivo.
Caso 2
Un usuario que se acerca al módulo de afiliación para que lo orienten, se encuentra
como empleado dependiente, con un salario de $8.900.000 y cuando asiste a
controles médicos no sabe por qué le cobran $30.000. Desde su módulo lo orienta,
diciéndole. Usted paga ese valor ya que gana más de 5 salarios mínimos, está
afiliado al régimen contributivo y eso corresponde a la cuota moderadora que es el
valor que se debe pagar por todo servicio de salud que se utilice y tiene como
finalidad la racionalización del uso de los recursos de salud, Esta cuota se paga por
cada cita o consulta que se realice con el médico general o especialista, el
odontólogo, por la realización de exámenes, etc. Desde este año 2021 el porcentaje
que le corresponde pagar de cuota moderadora es 121,50% que son $ 36.800.
Caso 3
Un usuario que se encuentra afiliado a la EPS desde hace 8 años, tiene como
beneficiarios a sus 3 hijos y esposa, pero requiere la afiliación de sus padres. Usted
lo orienta, diciéndole Al respecto, debe tenerse en cuenta que el Artículo 34 del
Decreto 806 de 1998, establece que el grupo familiar del afiliado cotizante, estará
constituido por:
a) El cónyuge.
b) A falta de cónyuge la compañera o compañero permanente, siempre y cuando la
unión sea superior a dos años.
c) Los hijos menores de (18) años que dependan económicamente del afiliado
d) Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado.
e) Los hijos entre (18) años y los (25) años, cuando sean estudiantes de tiempo
completo, tal como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y dependan
económicamente del afiliado.
f) Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado que se
encuentra en las situaciones definidas en los numerales c y d antes indicados.
g) A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los
padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.
Ahora bien, de conformidad con lo expuesto y frente a lo consultado, se tiene que
de manera simultánea no es posible tener en el mismo grupo familiar a su esposa y
a su madre. No obstante, el artículo 40 del Decreto 806 de 1998, establece que
cuando un afiliado cotizante tenga otras personas diferentes a las establecidas en
el artículo 34 del Decreto 806 de 1998, que dependan económicamente de él y que
sean menores de (12) años o que tengan un parentesco hasta el tercer grado de
consanguinidad, podrán incluirlos en el grupo familiar, siempre y cuando pague el
aporte adicional establecido por el artículo 1º del Decreto 2400 de 2002
Caso 4
Marcela es trabajadora dependiente de RCN con un salario de $6.300.000, ARL 2.
El día 2 de febrero se le hace un aumento de su sueldo a $8.990.000 y desde ahí
se cambian los aportes al SGSSS. Marcela llama a su EPS para que la oriente frente
a los procesos de liquidación, por lo que usted le indica.
Señora Marcela su empleador es quien actualiza el cambio de su salario en la
planilla integrada de liquidación de aportes (PILA), por lo cual le hare una claridad
de sus aportes para que tenga claridad en los valores.

APORTES TRABAJADORES DEPENDIENTE

EMPLEADOR % EMPLEADO % APORTES
SALUD 8.5% 4% $1.123.750
PENSION 12% 4% $1.438.400
ARL 2 1.044% $93.400