TEMA 4

DRA SIERRA DR IDIAQUEZ

PLEXO LUMBAR Y SACRO

Plexo lumbar
Está formado por los ramos anteriores de los tres primeros nervios lumbares (Ll, L2 y L3) y una
parte del ramo anterior del 4° nervio lumbar. Por medio de ramos colaterales y terminales
contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y del
miembro inferior (fig. 6-95).

L1 se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ramos terminales, los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal. L2 se comunica con Ll y L3; da lateralmente, el cutáneo femoral
lateral y medialmente, el genitofemoral. L3 se comunica con L2 y proporciona un ramo de
origen al nervio obturador y un ramo de origen para el nervio femoral; L4 se comunica con L5
para formar el tronco lumbosacro, envía un ramo al nervio femoral y da origen al nervio
obturador.
El plexo lumbar está situado en el ángulo diedro formado por el plano de los cuerpos vertebrales
hacia medial y el plano de las apófisis costiformes hacia atrás. Los forámenes intervertebrales
lumbares se abren en este espacio y las raíces transcurren de abajo hacia arriba en relación con la
vena lumbar ascendente. Transversalmente se encuentran las arterias lumbares acompañadas de
las venas lumbares que unen la vena lumbar ascendente a la vena cava inferior. Las arterias
lumbares están acompañadas por los ramos comunicantes del sistema nervioso autónomo que
unen las raíces espinales lumbares al tronco simpático, situado por delante del psoas mayor
Inervación autonómica del abdomen

Tronco simpático lumbar

Se extiende desde el diafragma, arriba, hasta el promontorio. Está constituido por un cordón
delgado que presenta ganglios bastante voluminosos. Éstos son cinco, pero el 1o a menudo está
fusionado con el 12° torácico y el 5° con el 1er ganglio sacro. Estos ganglios son fusiformes, bien
individualizados.
Los ramos comunicantes del plexo lumbar, dirigidos hacia atrás, penetran en los forámenes
osteofibrosos del músculo psoas para llegar al ramo anterior de los nervios lumbares. Los ramos
de los dos primeros nervios son ramos comunicantes blancos y ramos comunicantes grises (fibras
eferentes y aferentes).
Los ramos óseos, musculares y vasculares, rodean la aorta y descienden por el plexo periarterial
sobre los vasos ilíacos.
Plexo sacro
El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro (L4, L5 y S1) y los ramos anteriores de
los tres primeros nervios sacros (fig. 7-28). Tiene forma triangular con una base medial y un
vértice lateral, y se extiende desde la articulación sacroilíaca hasta el borde inferior de la
escotadura ciática mayor, ubicándose sobre la cara anterior del músculo piriforme. La arteria
glútea superior pasa entre el tronco lumbosacro y S1, y sale de la pelvis por la escotadura ciática
mayor por encima del músculo piriforme. La arteria glútea inferior se ubica
entre S2 y S3 y sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del músculo piriforme,
junto a la arteria pudenda interna. Las arterias sacras laterales ascienden por delante del
plexo.

El tronco simpático está por dentro del plexo sacro y envía ramos comunicantes para las raíces
del plexo. A través de sus ramos colaterales y terminales aporta la inervación sensitiva, motora,
vasomotora y propioceptiva de la
región glútea y del miembro inferior. S1 recibe el tronco lumbosacro y se une con S2 para
formar el nervio ciático. S2 se une con S1 y envía un ramo para S3. S3 recibe el ramo de S2 y
conforma la parte esencial del nervio pudendo.

Los ramos colaterales del plexo sacro son los nervios: obturador interno, piriforme, cuadrado
femoral, glúteo superior, glúteo inferior, femorocutáneo posterior, cutáneo perforante, pudendo y
coccígeo. El ramo terminal es el nervio ciático.

El nervio pudendo se forma a partir de los nervios espinales S2, S3 y S4. Sale de la pelvis por el
foramen ciático mayor pasando por debajo del músculo piriforme, acompañado por los vasos
pudendos internos, la arteria glútea inferior y el nervio rectal inferior. Luego ingresa en la fosa
isquioanal, recorre su pared lateral por el conducto pudendo y termina en la fosa emitiendo sus
ramos. Emite los nervios anales inferiores, que inervan el esfínter anal externo y la piel anal.
También da los nervios perineales que se dividen en un ramo superior
(dorsal del clítoris o del pene), un ramo inferior (labial o escrotal posterior) y ramos
musculares.
Plexo coccígeo
Es el plexo nervioso formado por S5 y parte de S4 y el nervio coccígeo. Aporta la inervación
para la piel que está sobre el cóccix. Emite los nervios anococcígeos, ramos nerviosos finos que
ingresan en el ligamento
anococcígeo.

Tronco simpático sacro

Este tronco está ubicado por delante del promontorio hasta la 1ª vértebra coccígea, apoyado sobre
la concavidad sacra. Tiene el aspecto de un nervio delgado con tres o cuatro ganglios, que se
encuentran a la altura de las vértebras sacras correspondientes. Presenta los siguientes ramos:
comunicantes, que van a las cuatro raíces sacras (dos o tres ramos por cada raíz); óseos,
musculares y vasculares (para el sacro, músculo piriforme, arterias sacras), y ramos viscerales,
que se dirigen al plexo hipogástrico inferior a través de los nervios esplácnicos sacros.

Sistema parasimpático sacro

Las fibras preganglionares se originan en los centros sacros. Salen de la médula acompañando a
los ramos anteriores de los nervios sacros S2, S3 y S4, formando los nervios erectores o
esplácnicos pélvicos, que se unen al plexo hipogástrico. Estos nervios actúan sobre los sistemas
genital y urinario, y la porción terminal del tubo digestivo.

Plexos prevertebrales
El conjunto de nervios vegetativos simpáticos y parasimpáticos, a veces con algunas fibras
somáticas, se entremezclan para dar origen a los nervios viscerales propiamente dichos que
acompañan generalmente a las arterias viscerales. En la pelvis encontramos el plexo hipogástrico
superior e inferior.