Medicación Pre-Anestésica

La medicación preanestésica, comúnmente incluida en el término general de ”premedicación", tiene

como objetivo fundamental la disminución de la ansiedad y el miedo del paciente ante el acto
anestésico y la intervención quirúrgica (ansiólisis)

La medicación que habitualmente se emplea para alcanzar este objetivo consiste en la administración de
benzodiacepinas. Son múltiples las posibilidades de elección, tanto en tipo como en dosis de fármaco,
siendo necesario individualizar la elección en función de las características del paciente (especialmente
en ancianos) y el tipo de cirugía prevista. Son muchas las benzodiacepinas que resultan útiles como
medicación preanestésica; sin embargo, generalmente se prefieren aquéllas de vida media corta,
especialmente el midazolam (en el mismo día de la cirugía). 1-2.5mg. Es tres veces más potente que el
diazepam por su mayor afinidad a los receptores GABA. Inicio rápido (1-2 minutos) y recuperación muy
rápida. Es ideal para procedimientos cortos ya que tiene una semivida de 1-4 horas. Produce sedación
antes de la anestesia. Efectos adversos: Depresión respiratoria y sedación (en px de edad avanzada).

Lorazepam Es 5-10 veces más potentes. 0.5-4mg. Produce anestesia, ansiólisis y sedación. Tiene una
semida muy larga, por esto no se usa en casos donde el px deba despertar rápido (px ambulatorios) .
Aunque el lorazepam es insoluble en agua y requiere un solvente como el polietilenglicol o el
propilenglicol, la administración intravenosa no se relaciona con dolor en el sitio de inyección o con
flebitis. Inicia a los 30-60 min VO y pueden permanecer sus efectos 2-4 h. Efectos adversos: Dosis
elevadas ocasionan sedación prolongada y excesiva sin más amnesia. Al igual que con el diazepam, se
produce poca depresión cardiorrespiratoria con lorazepam

Otras posibilidades son: lorazepam, lormetazepam, bromazepam, diazepam y clorazepato dipotásico

(deben administrarse la noche previa a la cirugía).

Un agente preanestésico es un medicamento que se administra antes de la administración de un

anestésico.

Ejemplos de agentes preanestésicos son:

 acepromacina
 atropina
 diazepam
 escopolamina

Estos son los medicamentos utilizados antes de la administración de un agente anestésico, con el
importante objetivo de hacer que la anestesia sea segura y más agradable para el paciente. Las razones
de tal medicación son

 Para la sedación, para reducir la ansiedad y la aprensión

 Para obtener un efecto aditivo o sinérgico para que la inducción pueda ser suave y rápida
 Para contrarrestar ciertos efectos adversos del medicamento anestésico
 Los medicamentos comunes utilizados para aliviar el dolor son analgésicos opioides: morfina (1-
2.5mg), petidina y buprenorfina.

Existen diversas situaciones clínicas y/o características de los pacientes en las que hay que evitar o
disminuir la dosis de benzodiacepinas como medicación preanestésica:
 • Embarazadas en el tercer trimestre de gestación.
 Recién nacidos y lactantes en los primeros 6 meses de vida.
 Edad avanzada (valorar disminución de dosis)
 Reacción paradójica previa a benzodiacepinas (valorar uso de clonidina [agonista u -adrenérgico]
o neurolépticos).
 Coma.
 Shock.
 Insuficiencia cardíaca congestiva aguda.
 Obesidad mórbida.
 Síndrome de apnea del sueño o insuficiencia respiratoria global.
 Traumatismo craneal o proceso expansivo intracraneal (la hipercapnia agrava la lesión cerebral).
 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (puede usarse clonidina)

Otros tipos de fármacos pueden emplearse como medicación preanestésica con distintos objetivos. Su
uso está menos extendido, debiendo individualizarse en función de las características del paciente:

 Profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). los fármacos de elección son

ondansetrón, dexametasona y droperidol.
 Profilaxis de la broncoaspiración. El fármaco más extendido es la ranitidina(50-200mg). Su
eficacia aumenta si se inicia su tratamiento la noche antes de la cirugía, añadiendo una nueva
dosis 2 h antes de la cirugía.
 Uso de antisecretores. Especialmente útil en aquellas situaciones en las que se va a realizar una
exploración fibroscópica de la VA (intubación con fibroscopio o videolaringoscopio), en las que la
presencia de secreciones abundantes puede dificultar e, incluso, impedir una correcta
visualización. El fármaco más utilizado en España es la atropina (0.2-4mg).
 Profilaxis de infección. Las cefalosporinas son los antibióticos más utilizados por su actividad
contra microorganismos cutáneos comunes.Como es el caso de la el antibiótico más utilizado,
ideal para la profilaxis antibiótica, es la cefazolina Sin embargo, para cirugía de tubo digestivo se
necesita actividad contra bacterias anaerobias y gramnegativas. El National Surgical Infection
Project recomienda que se administre antibióticos una hora antes de la incisión. Existen dos
excepciones a esta política: 1) debe administrarse vancomicina 2 h antes de la incisión y 2)
cuando se utilice un torniquete, los antibióticos deben administrarse antes de la insuflación del
torniquete. Si el procedimiento quirúrgico tiene una duración prolongada, se recomienda una
nueva dosis del antibiótico cuando hayan transcurrido dos semividas. Por ejemplo, la cefazolina
tiene una semivida de 2 h; por tanto, debe administrarse una nueva dosis si el procedimiento
quirúrgico excede 4 h de duración.