ACALASIA DE ESOFAGO. HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCANTARA (CCERES). (2012).

NOMBRE Y APELLIDOS N DE HISTORIA CLNICA EDAD SEXO

1. DATOS PREOPERATORIOS.
ANTECEDENTES PERSONALES MDICAS: QUIRRGICAS: TRATAMIENTO HABITUAL:

SINTOMAS (de 0 a 5 segn la Escala) DISFAGIA SLIDOS LQUIDOS REGURGITACIN PIROSIS (RGE) DOLOR TORCICO RETROESTERNAL PRDIDA DE PESO (Kg) OTROS SNTOMAS (aspiracin, tos,)

Escala de VELANOVICH para el RGE adaptada para este protocolo de ACALASIA: 0 = No sntomas 1 = Sntomas leves esporadicamente 2 = Sntomas molestos pero no diariamente 3 = Sntomas molestos cada da 4 = Los sntomas afectan las actividades diarias 5 = Los sntomas son incapacitantes. Impiden realizar las actividades diarias TIEMPO DE EVOLUCIN ENTRE SNTOMAS Y DX (meses) ESTADO NUTRICIONAL: Peso Kg. IMC: Proteinas: Albmina: PRUEBAS DE LABORATORIO. Hb: Hto: Plaq: Funcin Heptica: Bioqumica: Otras: Act.Prot: INR:

PRUEBAS DIAGNSTICAS (fechas, numero de veces) TEGD:

EDA:

MANOMETRA ESOFGICA:

pHMETRA:

Si son pacientes con sospecha de ACALASIA SECUNDARIA, solicitaremos las siguientes pruebas: TAC TORACOABDOMINAL:

ECOENDOSCOPIA:

OTRAS PRUEBAS POR OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS:

TRATAMIENTO PREVIO DE LA ACALASIA TOXINA BOTULNICA (n infiltraciones) MEDICAMENTOSA: Nitratos, Nifedipino (duracin del tto) DILATACIONES (N de veces)

2. INTERVENCIN QUIRRGICA
ASA: Fecha de valoracin Anestsica:

FECHA INTERVENCIN: TCNICA QUIRRGICA: (Abierto-Laparoscpico)

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIA:

EDA-INTRAOPERATORIA

PROFILAXIS: (n de das) TVP ANTIBITICA NUTRICIN ENTERAL/PARENTERAL (SI-NO) HBPM TRANSFUSIN DE SANGRE O HEMODERIBADOS (unidades)

3. EVOLUCIN POSTOPERATORIA.
SNG (SI/NO)(N de das): DIAS INICIO TOLERANCIA: COMPLICACIONES POSTOPERATORIA INMEDIATA (SI-NO) (N de das postoperatorio): QUIRRGICAS: MDICAS:

PRUEBAS DIAGNSTICAS POSTOPERATORIAS:

REOPERADO (SI-NO, Causa): FALLECIMIENTO POSTOPERATORIA (N de das del postoperatorio y Causa):

ALTA HOSPITALARIA (Das desde la intervencin): TIPO DE DIETA AL ALTA:

4. SEGUIMIENTO.
TIEMPO DE POSTOPERATORIO. (se registrar siempre en todas las revisiones) 1 SEMANA (Modificaremos la dieta si es preciso). SINTOMAS ( de 0 a 5 segn la Escala (Tabla 1) DISFAGIA SLIDOS LQUIDOS REGURGITACIN PIROSIS (RGE) DOLOR TORCICO RETROESTERNAL PRDIDA DE PESO (Kg) OTROS SNTOMAS (aspiracin, tos,)

(Tabla1) Escala de VELANOVICH para el RGE adaptada para este protocolo de ACALASIA: 0 = No sntomas 1 = Sntomas leves esporadicamente 2 = Sntomas molestos pero no diariamente 3 = Sntomas molestos cada da 4 = Los sntomas afectan las actividades diarias 5 = Los sntomas son incapacitantes. Impiden realizar las actividades diarias

3 MESES Sintomatologa Solicitar para la prxima consulta TEGD CON BARIO MANOMETRA PhMETRA 6 MESES Sintomatologa Ver resultado de las pruebas. (solicitaremos las anteriores pruebas para la siguiente consulta (1 ao), si hay alteraciones en el resultado de las pruebas o si el paciente tiene sintomatologa) SOLICITAR EDA PARA EL AO 1 AO Sintomatologa Resultado de Pruebas 2 AO Sintomatologa Resultado de Pruebas AOS SUCESIVOS SIEMPRE SE MANTENDR EDA ANUAL CUANDO SEA UN PACIENTE CON REFLUJO + (Phmetra +) Y SI NO TIENE REFLUJO SE SOLICITAR CADA 2 AOS.