PLEXO

LUMBAR Y SACRO
 PLEXO
LUMBAR
El plexo lumbar es una red de nervios que emergen de los
ramos anteriores (ventrales) de los nervios espinales L1-L4,
junto con una contribución del ramo ventral de T12.
Está ubicado en la pared abdominal posterior, anterior a los
procesos transversos de las vértebras lumbares y dentro de la
porción posterior del músculo psoas mayor.
El plexo lumbar origina numerosos ramos que inervan varios
músculos y regiones de la pared abdominal posterior y
la extremidad inferior.
Estos ramos incluyen a los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal,
genitofemoral, cutáneo lateral del muslo (cutáneo femoral
lateral), femoral y obturador.
Además, este plexo nervioso emite ramos musculares desde
sus raíces, un ramo para el tronco lumbosacro y
ocasionalmente un nervio obturador accesorio.
Este plexo, junto con el plexo sacro, forma una unión conocida
como plexo lumbosacro, que da lugar a todos los nervios
motores y sensitivos de la extremidad inferior.
Origen y ubicación

El plexo lumbar se origina de los ramos anteriores de los

nervios espinales L1-L4 (nervios lumbares) y se forma en gran
parte dentro de la cara posterior del músculo psoas mayor. El
ramo ventral del nervio espinal T12 contribuye a la formación
del plexo lumbar por medio del ramo del nervio espinal T12
para los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, que se une al
ramo anterior de L1.
Juntas, estas raíces (T12, L1) forman un tronco común que
emite los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Cada uno de
los ramos anteriores de L1 y L2 dan lugar a un ramo y estos se
fusionan entre sí para formar el nervio genitofemoral.
Conforme los ramos anteriores de los nervios espinales L2- L4
se alejan de las vértebras lumbares, se separan en
las divisiones anteriores (ventrales) y posteriores (dorsales).
Las divisiones anteriores se unen para formar el nervio
obturador. Algunas veces, los ramos ventrales de las
divisiones anteriores de L3 y L4 pueden emitir ramos que se
unen para formar un nervio obturador accesorio. Las fibras de
las divisiones posteriores, por otra parte, se fusionan
principalmente para formar el nervio femoral. Las divisiones
posteriores de L2 y L3 también emiten ramos que se juntan
para formar el nervio cutáneo lateral del muslo.
El ramo anterior de L4 da origen a un ramo adicional que se
une con el ramo anterior del nervio espinal L5 para formar
el tronco lumbosacro, el cual se une a los ramos anteriores de
los nervios espinales S1-S4 en la pelvis para formar el plexo
sacro. Así, este ramo del tronco lumbosacro sirve como punto
de unión entre los plexos lumbar y sacro.
Los ramos principales del plexo lumbar pueden organizarse en
grupos según su relación con el músculo psoas mayor. Estos ramos
pueden emerger ya sea lateral, anterior o medial al músculo:
Lateral: nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal, nervio cutáneo
lateral del muslo y nervio femoral.
Anterior: nervio genitofemoral.
Medial: nervio obturador, nervio obturador accesorio y nervio del
tronco lumbosacro.
Además, el plexo lumbar emite muchos
pequeños ramos musculares motores desde sus raíces, los
cuales inervan el psoas mayor y el cuadrado lumbar.
Nervio iliohipogástrico

El nervio iliohipogástrico se forma desde el ramo anterior del

nervio espinal L1, pero puede recibir uno de los ramos
anteriores de T12.
Corre anterolateralmente a través de la pared abdominal
posterior después de emerger desde el borde superolateral
del músculo psoas mayor.
Este es un nervio mixto que proporciona inervación tanto
motora como sensitiva a los músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen, así como a la piel de la región glútea
posterolateral y suprapúbica, respectivamente.
Nervio ilioinguinal

El nervio ilioinguinal, como el iliohipogástrico, emerge del

ramo ventral del nervio espinal L1 y puede recibir
contribuciones del nervio costal (T12).
Corre inferior al nervio iliohipogástrico en una dirección
inferolateral parecida. El nervio ilioinguinal es un
nervio mixto y, similar al nervio iliohipogástrico, proporciona
inervación a los músculos oblicuo menor y transverso del
abdomen.
Las fibras sensitivas del nervio ilioinguinal inervan la piel
sobre la porción superior del muslo medial y la piel sobre las
porciones de los genitales externos.
Nervio genitofemoral

El nervio genitofemoral se origina de los ramos anteriores de

los nervios espinales L1 y L2.
El nervio emerge en la cara anterior del músculo psoas mayor
y recorre inferiormente, dividiéndose en dos ramos:
El ramo genital transcurre a través del conducto inguinal.
Inerva con fibras motoras al músculo cremáster y con fibras
sensitivas a la piel de la porción anterior y superior
del escroto en los hombres.
En las mujeres, este ramo proporciona inervación sensitiva a
la piel del monte del pubis y a los labios mayores.
El ramo femoral recorre por detrás del ligamento inguinal y
proporciona la inervación cutánea a la piel de la porción
anterior y superior del muslo.
Nervio cutáneo lateral del muslo

El nervio cutáneo lateral del muslo, también llamado nervio

cutáneo lateral femoral, está formado por fibras de las
divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales L2 y L3.
Tiene su origen en el borde lateral del músculo psoas mayor y
recorre inferolateralmente para entrar en la fosa ilíaca hasta
alcanzar el muslo. Este nervio proporciona inervación sensitiva
al peritoneo de la fosa ilíaca, la fascia ilíaca y la piel del muslo
anterior y lateral (a lo largo del tracto iliotibial) hasta la rodilla.
Nervio femoral

El nervio femoral es el ramo más grande del plexo lumbar y

está formado a partir de las divisiones posteriores de los
ramos anteriores de los nervios espinales L2- L4.
Emerge del borde lateral inferior del músculo psoas mayor y
pasa por debajo del ligamento inguinal, lateral a los vasos
femorales, hasta llegar al muslo. Es un nervio mixto que
proporciona inervación motora y sensitiva al muslo y
la pierna por medio de varios ramos.
El nervio femoral proporciona inervación motora a los
siguientes músculos:
Flexores de la articulación coxofemoral: pectíneo,
ilíaco, sartorio.
Extensores de la rodilla: cuádriceps femoral (recto femoral,
vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio).
El nervio femoral proporciona inervación sensitiva a las
siguientes regiones:
Piel de la porción anteromedial del muslo.
Piel de la porción medial de la pierna y el pie.
Nervio obturador

Emerge del borde medial del músculo psoas mayor y está formado
por las divisiones anteriores de los ramos ventrales de los nervios
espinales L2-L4.
Este es un nervio mixto que entra en el compartimiento medial del
muslo a través del conducto obturador.
Este nervio proporciona inervación motora al obturador externo y a
los aductores de la articulación coxofemoral (aductor largo, aductor
corto, aductor mayor, grácil y pectíneo). También
brinda inervación sensitiva a la piel de la porción medial del muslo.
Nervio obturador accesorio

El nervio obturador accesorio, cuando está presente, emerge

también del borde medial del músculo psoas mayor. Está
formado generalmente por los ramos anteriores de los nervios
espinales L3 y L4. Estos inervan al músculo pectíneo y a la
articulación coxofemoral.
PLEXO SACRO
El plexo sacro consiste en una red de nervios formada por
el tronco lumbosacro (L4, L5) y los nervios espinales sacros
(S1-S4).
El plexo sacro está localizado en la pared pélvica posterior, por
detrás de los vasos ilíacos internos y el uréter, y anterior
al músculo piriforme.
Este plexo emite varios ramos incluyendo los ramos anterior,
posterior y uno terminal. Estos proporcionan
inervación motora y sensitiva a la porción posterior del muslo,
a la porción inferior de la pierna, a todo el pie y una parte de
la pelvis.
Origen y ubicación

El plexo sacro es una red de nervios compuesta por el tronco

lumbosacro y los nervios espinales sacros. El tronco
lumbosacro está formado por los nervios espinales lumbares L4 y
L5.
Este desciende hacia la pelvis, se encuentra con las raíces de los
nervios espinales sacros S1-S4, cuando emergen de la médula
espinal. Es importante remarcar que la raíz de S4 contribuye sólo
parcialmente con el plexo sacro ya que esta última emite ramos
para el plexo coccigeo, puede ser denominado plexo sacrococcígeo.
El plexo sacro provee un número extenso de ramos que
pueden ser divididos en posteriores, anteriores y terminales.
Los ramos posteriores derivan de las divisiones posteriores de
los ramos anteriores de los nervios espinales, mientras que
los ramos anteriores se derivan de las divisiones anteriores. El
ramo terminal más extenso y único es el nervio ciático que se
divide en dos: el nervio tibial y el nervio peroneo común.
Ramos anteriores
Nervio ciático
El nervio ciático es el ramo terminal y más extenso del plexo
sacro formado tanto por las divisiones anteriores como por las
divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales L4-S3.
Este nervio sale de la cavidad pélvica a través del foramen
ciático mayor. En la región glútea, transcurre profundamente al
glúteo mayor y a la arteria glútea inferior.
Cruza a través de la cara posterior de los gemelos, piriforme,
cuadrado femoral y de las fibras isquiáticas de los aductores
femorales.
El nervio ciático comienza su ramificación cerca del punto
medio entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor para
inervar a los músculos isquiotibiales y las fibras isquiáticas
del aductor mayor.
En el vértice de la fosa poplítea, este nervio se divide
comúnmente en el nervio fibular común y en el nervio tibial.
Estos dos nervios son los responsables de la inervación de los
músculos y articulaciones de la pierna y del pie.
Es importante destacar que el nervio ciático recibe la vasa
nervorum (arteria pequeña que irriga a los nervios periféricos)
de la arteria glútea inferior.
División tibial del nervio ciático División fibular común del nervio ciático
Nervio pudendo

Las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los

nervios espinales S2, S3 y S4 surgen de la cara anterior del
piriforme (posterior a la arteria glútea inferior) para formar el
nervio pudendo. El cual transcurre inferiormente alrededor del
ligamento sacroespinoso para luego ingresar al conducto
pudendo con los vasos pudendos.
El nervio pudendo da lugar a:
El nervio rectal inferior que inerva al músculo esfínter externo del
ano, al conducto anal y a la piel perianal.
El nervio perineal que proporciona inervación cutánea a una parte
de la porción posterior del escroto (o vulva), a la membrana
mucosa de la uretra y vagina, e inervación motora a los músculos
del periné.
El nervio dorsal del clítoris/pene que proporciona inervación
cutánea a esta región.
Nervio de los músculos elevador del ano y
del coccígeo
Los dos últimos ramos del plexo sacro son los nervios
del músculo elevador del ano y del coccígeo. Proporcionan
inervación motora a la pelvis y a parte de los músculos ya
mencionados.
Nervio del músculo cuadrado femoral

El nervio del músculo cuadrado femoral se origina de las

divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales L4, L5 y S1. El nervio transcurre inferiormente
debajo del nervio ciático y pasa hacia el cuadrado femoral.
Durante su trayecto, inerva al músculo gemelo inferior y
proporciona un ramo articular a la articulación coxofemoral.
Nervio del músculo obturador interno

El nervio del músculo obturador interno surge de las divisiones

anteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales L5, S1 y S2.
El nervio transcurre inferior al músculo piriforme y deja la
pelvis a través del foramen ciático mayor, donde emite un
ramo que inerva al músculo gemelo superior. Entonces recorre
alrededor de la espina ciática y reingresa a la pelvis a través
del foramen ciático menor para perforar al músculo obturador
interno.
Nervio cutáneo posterior del muslo

El (conocido también como el nervio cutáneo femoral

posterior) es el único ramo del plexo sacro que recibe fibras
tanto de las divisiones anteriores como posteriores de los
ramos anteriores.
Sus fibras se originan de las:
Divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales S1 y S2.
Divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales S2 y S3.
El nervio ingresa a la porción posterior del muslo por medio de
la incisura ciática mayor, pasando inferior al músculo
piriforme, profundo a la arteria glútea inferior y superior a los
músculos gemelos, obturador interno y al nervio ciático.
Este nervio tiene una distribución anterosuperior y
superoinferior de inervación cutánea y fascial entre las líneas
axilares anterior y posterior desde la nalga hasta la mitad de
los músculos de la pantorrilla.
El nervio cutáneo femoral posterior a su vez origina a
los ramos glúteos que proveen inervación cutánea al contorno
de las nalgas y un ramo fibular que inerva dos tercios del
aspecto posterolateral del escroto (o de los labios mayores).
Ramos posteriores
Nervio glúteo superior
El nervio glúteo superior está formado por las divisiones
posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales
L4, L5 y S1. Tiene acceso a la región glútea pasando sobre el
borde superior del músculo piriforme a través del foramen
ciático mayor. Luego, el nervio glúteo superior transcurre
lateralmente por debajo del glúteo medio e inerva al músculo
tensor de la fascia lata, al glúteo medio y al glúteo menor.
Nervio glúteo inferior

El nervio glúteo inferior recibe contribuciones de las divisiones

posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales
L5, S1 y S2. Toma una ruta similar a través del foramen ciático
mayor, pero inferior al músculo piriforme. Transcurre
superficial al nervio ciático e inerva al músculo glúteo mayor.
Nervio del músculo piriforme

El nervio del músculo piriforme usualmente surge de los

ramos dorsales de los ramos ventrales S1 y S2 (a veces sólo
el segundo) que luego entran a la superficie anterior del
músculo piriforme y lo inervan.
Nervio cutáneo perforante

El nervio cutáneo perforante también se encuentra formado

solamente por las divisiones posteriores, pero en este caso se
origina de las fibras de los ramos anteriores de los nervios
espinales S2 y S3. Pasa a través del foramen ciático mayor,
superior a los músculos gemelos y obturador interno,
perforando al ligamento sacrotuberoso y al glúteo mayor. Este
nervio proporciona inervación cutánea a una pequeña área de
la piel de la región inferomedial del glúteo.
Nervios esplácnicos pélvicos (raíz
parasimpática)
Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los ramos
anteriores de los nervios espinales S2, S3 y S4. Proporcionan
tanto inervación parasimpática como motora a los músculos
de la cavidad pélvica y del piso pélvico. El flujo de salida
parasimpático se une al plexo hipogástrico (pélvico) inferior.
Su componente motor inerva a la vejiga y a la porción distal
del intestino grueso (desde la flexura cólica izquierda, en
adelante) También participa de la erección del clítoris (o
del pene).