PLEXO

El plexo sacro consiste en una red de nervios formada por el tronco

lumbosacro (L4, L5) y los nervios espinales sacros (S1-S4).

El plexo sacro está localizado en la pared pélvica posterior, por detrás

de los vasos ilíacos internos y el uréter, y anterior al músculo
piriforme.

Este plexo emite varios ramos incluyendo los ramos anterior, posterior
y uno terminal. Estos proporcionan inervación motora y sensitiva a la
porción posterior del muslo, a la porción inferior de la pierna, a todo
el pie y una parte de la pelvis.

En este artículo discutiremos la anatomía y función del plexo sacro.

Puntos clave sobre el plexo sacro

Cuestionario de la tabla

Origen L4, L5, S1, S2, S3, S4

Ramos Ramos anteriores: nervio del músculo cuadrado

femoral, nervio del músculo obturador interno, nervio
pudendo, nervio del músculo elevador del ano y nervio
del esfínter anal externo
Ramos posteriores: nervio del músculo piriforme, nervio
glúteo superior, nervio glúteo inferior, nervio cutáneo
posterior del muslo, nervio cutáneo perforante, nervios
esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática)
Ramo terminal: nervio ciático (se divide en los nervios
tibial y fibular común

Territorio de Motora: al tensor de la fascia lata, glúteo mayor, glúteo

inervación medio, glúteo menor, isquiotibiales, aductor mayor,
esfínteres, elevador del ano, músculos de la pierna y del
 pie
Sensitiva: piel de la cara medial desde el glúteo hasta
la mitad de los músculos de la pantorrilla, piel de los
genitales externos, pierna y pie
Órganos: vejiga, intestino grueso, genitales externos

Origen y ubicación

El plexo sacro es una red de nervios compuesta por el tronco

lumbosacro y los nervios espinales sacros. El tronco lumbosacro está
formado por los nervios espinales lumbares L4 y L5. Este desciende
hacia la pelvis, se encuentra con las raíces de los nervios espinales
sacros S1-S4, cuando emergen de la médula espinal. Es importante
remarcar que la raíz de S4 contribuye sólo parcialmente con el plexo
sacro y ya que esta última emite ramos para el plexo sacro, puede ser
denominado plexo sacrococcígeo.

Ramos e inervación

Visión general del plexo sacro

El plexo sacro provee un número extenso de ramos que pueden ser

divididos en posteriores, anteriores y terminales. Los
ramos posteriores derivan de las divisiones posteriores de los ramos
anteriores de los nervios espinales, mientras que los
ramos anteriores se derivan de las divisiones anteriores. El
ramo terminal más extenso y único es el nervio ciático que se divide
en dos: el nervio tibial y el nervio fibular común.

Ramos posteriores

Nervio glúteo superior

Nervio glúteo superior

El nervio glúteo superior está formado por las divisiones posteriores
de los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. Tiene
acceso a la región glútea pasando sobre el borde superior del músculo
piriforme a través del foramen ciático mayor. Luego, el nervio glúteo
superior transcurre lateralmente por debajo del glúteo medio e inerva
al músculo tensor de la fascia lata, al glúteo medio y al glúteo menor.

Nervio glúteo inferior

El nervio glúteo inferior recibe contribuciones de las divisiones

posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y
S2. Toma una ruta similar a través del foramen ciático mayor, pero
inferior al músculo piriforme. Transcurre superficial al nervio ciático e
inerva al músculo glúteo mayor.

Nervio cutáneo perforante

El nervio cutáneo perforante también se encuentra formado solamente

por las divisiones posteriores, pero en este caso se origina de las fibras
de los ramos anteriores de los nervios espinales S2 y S3. Pasa a través
del foramen ciático mayor, superior a los músculos gemelos y obturador
menor, perforando al ligamento sacrotuberoso y al glúteo mayor. Este
nervio proporciona inervación cutánea a una pequeña área de la piel de
la región inferomedial del glúteo.

Nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática)

Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los ramos anteriores de

los nervios espinales S2, S3 y S4. Proporcionan tanto inervación
parasimpática como motora a los músculos de la cavidad pélvica y del
piso pélvico. El flujo de salida parasimpático se une al plexo
hipogástrico (pélvico) inferior. Su componente motor inerva a
la vejiga y a la porción distal del intestino grueso (desde la flexura
cólica izquierda, en adelante) También participa de la erección
del clítoris (o del pene).

Nervio del músculo piriforme

El nervio del músculo piriforme usualmente surge de los ramos dorsales
de los ramos ventrales S1 y S2 (a veces sólo el segundo) que luego
entran a la superficie anterior del músculo piriforme y lo inervan.

Ramos anteriores

Nervio del músculo cuadrado femoral

El nervio del músculo cuadrado femoral se origina de las divisiones

anteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales L4, L5 y S1. El nervio transcurre inferiormente debajo
del nervio ciático y pasa hacia el cuadrado femoral. Durante su
trayecto, inerva al músculo gemelo inferior y proporciona un ramo
articular a la articulación coxofemoral.

Nervio del músculo obturador interno

El nervio del músculo obturador interno surge de las divisiones

anteriores de los ramos anteriores de los nervios
espinales L5, S1 y S2. El nervio transcurre inferior al músculo
piriforme y deja la pelvis a través del foramen ciático mayor, donde
emite un ramo que inerva al músculo gemelo superior. Entonces recorre
alrededor de la espina ciática y reingresa a la pelvis a través del
foramen ciático menor para perforar al músculo obturador interno.

Nervio cutáneo posterior del muslo

El nervio cutáneo posterior del muslo (conocido también como

el nervio cutáneo femoral posterior) es el único ramo del plexo sacro
que recibe fibras tanto de las divisiones anteriores como posteriores de
los ramos anteriores.

Sus fibras se originan de las:

 Divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios

espinales S1 y S2.

 Divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios

espinales S2 y S3.
El nervio ingresa a la porción posterior del muslo por medio de la
incisura ciática mayor, pasando inferior al músculo piriforme, profundo
a la arteria glútea inferior y superior a los músculos gemelos, obturador
interno y al nervio ciático.

Este nervio tiene una distribución anterosuperior y superoinferior de

inervación cutánea y fascial entre las líneas axilares anterior y
posterior desde la nalga hasta la mitad de los músculos de la
pantorrilla.

El nervio cutáneo femoral posterior a su vez origina a los ramos

glúteos que proveen inervación cutánea al contorno de las nalgas y
un ramo fibular que inerva dos tercios del aspecto posterolateral del
escroto (o de los labios mayores).

Nervio pudendo

Las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios

espinales S2, S3 y S4 surgen de la cara anterior del piriforme (posterior
a la arteria glútea inferior) para formar el nervio pudendo, el cual
transcurre inferiormente alrededor del ligamento sacroespinoso para
luego ingresar al conducto pudendo con los vasos pudendos. El nervio
pudendo da lugar a:

 El nervio rectal inferior que inerva al músculo esfínter externo

del ano, al conducto anal y a la piel perianal.

 El nervio perineal que proporciona inervación cutánea a una

parte de la porción posterior del escroto (o vulva), a la
membrana mucosa de la uretra y vagina, e inervación motora a
los músculos del periné.

 El nervio dorsal del clítoris/pene que proporciona inervación

cutánea a esta región.

Nervio de los músculos elevador del ano y del coccígeo

Los dos últimos ramos del plexo sacro son los nervios del músculo
elevador del ano y del coccígeo. Proporcionan inervación motora a la
pelvis y a parte de los músculos ya mencionados.

Nervio ciático

Sinónimos: Nervio ciático mayor

El nervio ciático es el ramo terminal y más extenso del plexo sacro

formado tanto por las divisiones anteriores como por las divisiones
posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3.

Este nervio sale de la cavidad pélvica a través del foramen ciático

mayor. En la región glútea, transcurre profundamente al glúteo mayor y
a la arteria glútea inferior. Cruza a través de la cara posterior de los
gemelos, piriforme, cuadrado femoral y de las fibras isquiáticas de los
aductores femorales. El nervio ciático comienza su ramificación cerca
del punto medio entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor
para inervar a los músculos isquiotibiales y las fibras isquiáticas
del aductor mayor.

En el vértice de la fosa poplítea, este nervio se divide comúnmente en

el nervio fibular común y en el nervio tibial. Estos dos nervios son los
responsables de la inervación de los músculos y articulaciones de la
pierna y del pie. Es importante destacar que el nervio ciático recibe
la vasa nervorum (arteria pequeña que irriga a los nervios periféricos)
de la arteria glútea inferior.

RESUMEN

Está formado por las ramas ventrales de los nervios espinales L1 a S4.
Se lo podría dividir en 2 plexos: el Lumbar y el Sacro. Este plexo forma
parte del tronco lumbosacro que incluye L4-L5 y las ramas anteriores
de los nervios sacros S1-S2-S3

PLEXO Lumbar
Formado por las ramas vertebrales de los nervios espinales L1 a L3 y
parte de la rama vertebral de L4, con una pequeña rama del nervio
subcostal en el 50% de la población.

Los nervios emergen del agujero intervertebral, dividiéndose en ramas

ventral y dorsal. Las ramas ventrales se dividen y recombinan en el
músculo psoas mayor.

Las ramas ventrales de L1 y L2 se dividen en ramas superior e inferior.

La rama superior de L1, con o sin una rama del nervio subcostal, da
origen a los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. La rama inferior de L1
se une a la rama superior de L2 para formar el nervio genitofemoral. La
rama inferior de L2, el nervio L3 y la parte superior de L4 se dividen en
divisiones ventrales (que son pequeñas) y dorsales (de mayor tamaño).
Las divisiones ventrales se combinan para formar el nervio obturador.
Las divisiones dorsales se unen para formar el nervio cutáneo femoral
lateral y el nervio femoral. Existen ramas que emergen de las ramas
ventrales para inervar directamente al músculo cuadrado lumbar y al
músculo posas mayor

PLEXO SACRO:

La parte inferior de la rama ventral de L4 emerge desde el borde medial

del músculo psoas mayor, desciende hacia la pelvis menor, para unirse
a la rama ventral del nervio L5, constituyendo el tronco lumbosacro.
Las ramas ventrales de S1, S2 y S3 pasan lateralmente al músculo
piriforme. La rama ventral de S4 contribuye a formar los plexos sacro y
coccígeo. Estos nervios convergen en la parte inferior del agujero
ciático mayor, y se dividen en divisiones dorsales y ventrales. Las
divisiones dorsales (L4,L5,S1 y S2) forman el nervio peroneo común,
mientras que las divisiones ventrales (L4, L5, S1, S2 y S3) se unen para
formar el nervio tibial. Ambos nervios, unidos en una cubierta común,
forman el nervio ciático, que emerge hacia la región glútea a través del
agujero ciático mayor. Además, de las divisiones dorsales de L4, L5, S1
y S2 emergen los nervios glúteo superior (L4, L5 y S1) y glúteo inferior
(L5, S1 y S2). De las divisiones ventrales de L4, L5, S1, S2 y S3 emergen
el nervio para el músculo cuadrado femoral y el nervio para el músculo
obturador interno. El nervio pudendo emerge de las raíces (S1), S2, S3 y
S4. El nervio cutáneo femoral posterior nace de las ramas ventrales S1,
S2 y S3. El nervio para los músculos coccígeo y elevador del ano nace
de las ramas ventrales S3 y S4. El nervio cutáneo perforante surge de
S2 y S3.

¿Qué nervios conforman el plexo sacro?

El plexo sacro está compuesto por una rama anterior del V nervio lumbar y por una parte
de la rama anterior del IV nervio lumbar (que constituyen el tronco lumbosacro), la rama
anterior del I nervio sacro, por una parte de la rama anterior del II nervio sacro y por otra
parte de la rama anterior del III nervio sacro.

Todas las ramas mencionadas anteriormente, convergen entre sí hacia el orificio

isquiático mayor.

Además el plexo sacro está íntimamente unido al plexo pudendo que inerva al perineo,
órganos sexuales externos y órganos viscerales de la pelvis.

Los nervios se distribuyen en tres ramas una rama colateral anterior que comprende 5
nervios ( nervio obturador interno y gemelo superior, nervios rectales o hemorroidales
inferiores, nervio del músculo elevador del ano y coccígeo, nervios esplácnicos pélvicos,
nervio pudendo), una rama colateral profunda compuesta por seis nervios ( nervio
cutáneo perforante, nervio piriforme, nervio del cuadrado femoral o nervio del gémino
inferior, nervio glúteo superior, nervio glúteo inferior, nervio cutáneo posterior del muslo)
y una rama terminal integrada por el nervio ciático o ciático mayor.
¿Qué controla el plexo sacro?

El plexo sacro es el encargado del control motor de los miembros inferiores, los glúteos y
la pelvis, además a estar anastomosado al plexo pudendo se encarga del control de los
órganos sexuales y viscerales, así con el control de los esfínteres.

¿Cuáles son los músculos inervados por el plexo sacro?

Las ramas del plexo sacro se dividen en tres ramas colaterales, de esta forma se
encargan de la inervación de los músculos que comprenden los miembros inferiores, la
pelvis y los glúteos.

La rama colateral anterior integra el músculo obturador interno, el gémino superior,

elevador del ano y coccígeo, músculos del periné. Por su parte la rama colateral
posterior inerva el músculo glúteo mayor, el piramidal , gemelo inferior, cuadrado femoral,
glúteo menor y medio, y el tensor de la fascia lata; mientras que la rama terminal los
músculos de la pierna y el pie.