BOLILLERO FINAL ARTI2

BOLILLA 1
1a-Diferencias entre fibra rápida y fibra lenta. Descripción anatómica del sistema cardionector.
Diferencias entre fibra rápida y fibra lenta

1a-Diferencias entre fibra rápida y fibra lenta

Ejemplos:
-Lentas y automáticas: Nodo sinusal y nodo atrioventricular.
-Lentas y no automáticas: Músculo auricular y ventricular.
-Rápidas y automáticas: Haz de His, sus ramas y fibras de Purkinje.

Fibra rápida o sódica:

Poseen respuesta rápida. Se las denomina sódicas ya que el ion dominante en fase 0 es el sodio. No
automática debido a falta de DDE en fase 4.

Fibra rápida o sódica, Posee las siguientes fases: 0. 1 2 3 y 4

● FASE 0: Despolarización Se abren canales rápidos de sodio
voltaje dependiente, permitiendo el ingreso masivo de Na+ a favor
de su gradiente electroquímico.
● FASE 1: Repolarización temprana Se abren canales lentos de
potasio voltaje dependientes, permitiendo salida de K+ a favor de su
gradiente químico.
● FASE 2: Meseta Se activan canales lentos de calcio (tipo L) que
permite la entrada de Ca++. Hay intercambiador Na+/Ca++ (mete
Ca++ y saca Na+). Hay menor salida de K+. La entrada de calcio
estimula la liberación de más calcio desde el retículo
sarcoplásmico→ Contracción. Al final, los canales de calcio se
empiezan a cerrar y los de potasio se van a abrir +.
● FASE 3: Repolarización final Predomina salida de K+ por su
elevada permeabilidad.
● FASE 4: Reposo: Se vuelve al potencial de membrana en
reposo. Bomba Na+/K+ ATPasa saca 3 Na+ y mete 2 K+, restituyendo así el gradiente iónico.→ Esta actúa
durante todo el potencial de acción pero toma relevancia en esta fase.

Fibra rápida o sódica, automática Estas fibras corresponden al haz de His y sus ramas y a las fibras
de Purkinje. Tienen la característica de presentar potenciales de acción con la morfología de las fibras
rápidas (fase 0, fase 1, fase 2, fase 3) La diferencia radica en la fase 4, tiene despolarización
diastólica espontánea (DDE), lo que las hace automáticas.

Fibra lenta o cálcica, automática

También denominada cálcica ya que el ion dominante en fase 0 es el calcio. Automatica debido a
presencia de DDE en fase 4.
Posee las siguientes fases:
Se abren canales de calcio voltaje dependientes de tipo L, permitiendo la entrada de Ca++ → La
despolarización no es tan abrupta como en las fibras rápidas
 ● FASE 1 y FASE 2 no se describen en el potencial de fibras lentas ya que no son tan evidentes
como en el caso de las fibras sódicas.
● FASE 3: Repolarización Apertura de canales de potasio voltaje dependiente, sale K+ a favor de su
gradiente químico.
● FASE 4: Despolarización diastólica espontánea Se produce por 3 corrientes:
1. -Corriente “funny”: mediada por canales catiónicos inespecíficos que se abren a voltaje
bajo. Permiten el ingreso de cationes, más que nada Na+.
2. -Corriente de Ca++: Se abren canales de Ca++ tipo T, entra calcio por su gradiente
electroquímico.
3. -Disminución de conductancia al K+: Se produce aumento progresivo del potencial de
membrana hasta llegar al potencial umbral, sin estímulos previos→ Automatismo

Conceptos a tener en cuenta en esta pregunta:

Descripción anatómica del sistema
cardionector.
Es el Sistema de Conducción del Corazón, sistema
especializado de excitación y conducción está formado
por: el Nódulo Sinusal (SA, de Keith-Flack), las vías
internodulares, el Nódulo Auriculo-Ventricular (AV, de
AschoffTawara), el Haz Aurículo-Ventricual (AV, de His,
que se bifurca en ramas derecha e izquierda) y las fibras
de Purkinje.

El sistema de conducción del corazón coordina el ciclo

cardíaco ya que genera impulsos rítmicos que permiten
la contracción ordenada de las aurículas y los
ventrículos. Dicho impulso se genera en el nódulo sinusa

● NODO SINUSAL (SA): Situado en la aurícula

derecha. Es el marcapasos primario del corazón, se encarga de generar el potencial de acción. Su
frecuencia de descarga es de entre 60 y 100 por minuto. El estimulo eléctrico va del nodo SA al
nodo AV por medio de haces internodales.
● NODO ATRIOVENTRICULAR (AV): Situado en la porción inferior del surco interauricular próximo
al septo membranoso interventricular, en el vértice superior del triángulo de Koch. Su frecuencia de
descarga es menor (40-60 por minuto). Posee lenta conducción, que genera retraso fisiológico que
permite que la activación auricular y ventricular no sean simultáneas, y que las contracciones de
estas cámaras sean secuenciales.
Las fibras inferiores del nodo AV convergen y forman tronco del Haz de His. Este desciende por el tabique
interventricular, donde se divide en dos ramas: izquierda y derecha. Estas se conectan con fibras de
Purkinje, las cuales forman una red subendocárdica que transmite la información eléctrica al músculo
ventricular. Tienen la mayor velocidad de conducción.

BOLILLA 2
2a- Enumerar las propiedades cardíacas ¿Por qué sucede la despolarización
diastólica espontánea?

Enumerar las propiedades cardíacas

las propiedades cardíacas son 5 y básicamente podemos dividirlas en propiedades ELÉCTRICAS y

propiedades MECANICAS, ASI SIENDO TENEMOS:
● PROPIEDADES ELÉCTRICAS: AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO, EXCITABILIDAD O
BATMOTROPISMO Y CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO
● PROPIEDADES MECÁNICAS: CONTRACTILIDAD O INOTROPISMO, Y RELAJACIÓN O
LUSITROPISMO

PROPIEDADES ELÉCTRICAS:

-AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO: Propiedad que presentan las células del tejido especializado de
excitarse automáticamente de manera continua (sin presencia de estímulo)
-EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO: Propiedad de las células miocárdicas de ser excitadas,
descargando potenciales de acción ante estímulos que superan su umbral de excitabilidad.
-CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO: Capacidad de conducir un estímulo eléctrico.

PROPIEDADES MECÁNICAS:

-CONTRACTILIDAD O INOTROPISMO: Propiedad que tiene la célula muscular cardiaca de contraerse

luego que él estimulo eléctrico excitatorio (potencial de acción) ha llegado a ella.
-RELAJACIÓN O LUSITROPISMO: Propiedad que presenta el músculo para culminar la contracción.

¿Por qué sucede la despolarización diastólica espontánea?

La despolarización diastólica espontánea, ocurre debido a la histoarquitetura donde el potencial de

membrana en reposo del nódulo sinusal es de aproximadamente -60 mV y presenta una actividad
eléctrica espontánea que se denomina Despolarización Diastólica Espontánea (DDE) o Prepotencial
(fase 4) y es un proceso que se repite indefinidamente durante toda la vida de una persona.

Tres son las corrientes iónicas que median la génesis de la DDE: una corriente entrante, Iƒ,
inducida por hiperpolarización, una corriente entrante de Ca2+, ICa, y una corriente saliente de K + ,
IK (corriente rectificadora tardía)

BOLILLA 3
3a- Anatomía cardíaca, principales estructuras. Capas histológicas y su descripción

CLASE

SISTEMA CARDIOVASCULAR→ sistema de transporte que lleva la sangre y la linfa hacia y desde los
tejidos. Tiene la función de transportar la sangre y la linfa desde los tejidos hacia el corazón, del corazón a
los pulmones, de los pulmones nuevamente al corazón y esta sangre oxigenada va a ser volcada
nuevamente a los tejidos de todo el organismo. Los elementos que componen el sistema cardiovascular
son:
 - Corazón: El corazón cómo bomba capaz de recibir la sangre proveniente de los tejidos (abundante
en dióxido de carbono) para impulsarla hacia los pulmones donde se produce el intercambio gaseoso,
la sangre vuelve a llenarse de oxígeno y de los pulmones pasa nuevamente hacia el corazón (lado
izquierdo) y desde allí será volcada a través de la sístole ventricular a los distintos tejidos del
organismo.

- Vasos sanguíneos: también cuenta con el árbol circulatorio formado por los vasos sanguíneos;
arterias que llevan sangre oxigenada hacia los tejidos y venas que recogen la sangre desoxigenada de
los tejidos y la dirigen al corazón. Además, también se encuentran los vasos linfáticos qué son los
encargados de recoger la linfa de los tejidos para luego volcarla en el sistema venoso donde se
procesan y son eliminadas las sustancias tóxicas y de desecho. También son procesadas las bacterias
y los distintos gérmenes que a través de los ganglios linfáticos van a ser identificados para la formación
de anticuerpos y desarrollo del sistema inmunológico.

CORAZÓN

Es el órgano principal de la circulación sanguínea, es un músculo hueco subdividido en cuatro

cavidades con un tabique medio que lo separa en dos porciones.

Generalidades

● - Situación: cavidad torácica en la parte media del mediastino.

● - Forma: pirámide triangular.
● - Orientación: adelante, abajo y a la izquierda.
● - Color: rojizo.
● - Peso: 300 g.
● - Volumen: 800 cm3
● - Capacidad: corazón derecho 300 ml y corazón izquierdo 260 ml.

Anatomía del corazón

Cavidades:

● - Aurícula derecha
● - Aurícula izquierda
● - Ventrículo derecho
● - Ventrículo izquierdo

Válvulas:

● - Tricúspide
● - Mitral
● - Aorta
● - Pulmonar

vasos principales:

● - vena cava superior

● - ven acá inferior
● - arteria pulmonar
● - venas pulmonares

Pared del corazón (estructura histológica)

ENDOCARDIO: una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual
entra en contacto la sangre. incluye fibras elásticas y de colágeno, vasos sanguíneos y fibras musculares
especializadas las cuales se denominan fibras de Purkinje. en su estructura encontramos las trabéculas
carnosas que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón. El sistema de conducción del
corazón se encuentra en la capa subendocárdica del endocardio.

MIOCARDIO: es una masa muscular contráctil, el músculo cardiaco propiamente dicho. encargado de
impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. Encontramos también en esta capa tejido
conectivo, capilares sanguíneos, capilares linfáticos y fibras nerviosas.

PERICARDIO: membrana fibroserosa de 2 capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio

fibroso o parietal que envuelve el corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas.
forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de
los grandes vasos. en conjunto recubren a todo el corazón para que éste no tenga alguna lesión.

Pericardio

Pericardio es una membrana fibroserosa de 2 capas que envuelve al corazón y a los grandes vasos
separándolos de las estructuras vecinas.

· Pericardio fibroso: es la capa más externa del pericardio, es resistente e inextensible y cubre la
lámina parietal del pericardio seroso. consiste en una bolsa en forma de cono con su base en el
diafragma.

· Pericardio seroso: constituye una envoltura que tiene la forma de un saco sin abertura, envuelve al
corazón sin contenerlo y a una parte de los grandes vasos. Comprende dos hojas:

o una visceral interna

o una parietal externa.

Se encuentran separadas por una cavidad pericárdica.

Circulación coronaria

circulación de la cual se alimenta el corazón para poder funcionar adecuadamente.

Anatomía normal del aporte sanguíneo coronario:

- ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: nutre principalmente las porciones anterior e izquierda de

las porciones laterales del ventrículo izquierdo.

- ARTERIA CORONARIA DERECHA: nutre principalmente la mayor parte del ventrículo derecho y
también la parte posterior del ventrículo izquierdo en el 80 al 90% de las personas.

Circulación venosa

La mayor parte va a drenar al SENO CORONARIO (proveniente de la circulación venosa del ventrículo
izquierdo) y de ahí a la aurícula derecha. Después un porcentaje menor de sangre va a drenar en distintas
venas que se encuentran en el sector anterior cardíaco derecho, que van a drenar también en la aurícula
derecha, y finalmente un porcentaje muy pequeño de sangre venosa coronaria va a drenar en las VENAS
DE TEBESIO que drenan su sangre a las diferentes cámaras cardíacas.

BOLILLA 4
4a- Esquematizar el ECG normal y asociar las ondas con sucesos del ciclo cardíaco

CLASE

Registro electrocardiográfico
 · Si la onda de despolarización (onda positiva) se dirige hacia un electrodo el registro
electrocardiográfico es POSITIVO y se observa una deflexión positiva. (ve venir la onda)

· Si la onda de despolarización (onda positiva) tiene una dirección contraria al electrodo el

registro electrocardiográfico es NEGATIVO y se observa una deflexión negativa. (ve irse la
onda).

Onda P: Despolarización de las aurículas. El electrodo inferior ve venir la onda de despolarización,

el sinusal se despolariza hacia abajo y a la izquierda. Luego de la despolarización se produce la
contracción auricular; el contenido de las aurículas se vuelca en los ventrículos a través de las
válvulas auriculoventricular izquierda mitral y derecha tricúspide.

Pausa isoeléctrica: una vez que llega la despolarización al nodo auriculoventricular el estímulo
eléctrico es demorado para permitir el llenado ventricular.

Continúa el estímulo eléctrico (despolarización) por el haz de his el cual se divide en rama izquierda
y derecha cada una para su respectivo ventrículo, y a su vez la rama izquierda se divide en una
rama anterior, posterior y algunas veces media.

Complejo QRS: Por último, la onda de despolarización se conduce por las fibras de purkinje por
todo el miocardio, en el registro de papel se va a observar un complejo de ondas QRS. Una vez que
se despolarizaron los ventrículos se contraen primero la punta, las paredes libres y luego la base.
De abajo hacia arriba y a la derecha.

Onda T: Luego del QRS hay un segmento horizontal isoeléctrico seguido de una deflexión positiva
asimétrica ancha conocida como onda T

Intervalo: desde una onda hacia otra onda incluyendo esa última onda ese espacio se llama
intervalo.

Segmento: espacio entre 2 ondas, sin incluir ondas.

segmento ST y onda T representa la repolarización ventricular. Está repolarización tiene un

ascenso rápido y un descenso más lento, el paso de un segmento ST a una onda T suele ser un
ascenso suave.

El papel del electrocardiograma es estándar: está cuadriculado, presenta cuadrados pequeños de 1

mm por lado. 5 cuadrados chicos a lo largo y a lo alto forman un cuadrado grande 5 mm por lado.

En el EJE HORIZONTAL lo que se registra es el tiempo, por lo que un electro estándar 1 mm es

decir, un cuadrado chico representa 0,04 segundos y un cuadrado grande 5 mm representa 0,20
segundos.

En el EJE VERTICAL lo que se representa es el voltaje, un cuadrado chico representa 0,01 mV y un

cuadrado grande 0,5 mv.

Derivaciones bipolares:

· DI

· DII

· DIII

Derivaciones precordiales:

· V1 y V2 (ventrículo derecho, derivaciones derechas)

 · V5 y V6 (ventrículo izquierdo derivación izquierda)

· V3 y V4 (septum interventricular)

Cómo analizar el electrocardiograma: secuencial

· frecuencia cardiaca

· ritmo

· eje eléctrico

· análisis de ondas, intervalos y segmentos.

INTERNET

ONDA P, Despolarización de las aurículas, luego del impulso generado por el nódulo sinusal. (0,08-
0,10 segundos). Positiva en D1, D2, D3 AVF y AVL. Negativa en AVR.

SEGMENTO PR, Tiempo que demora el impulso en atravesar el nódulo av.

INTERVALO PR, Suma de la duración de la onda P y segmento PR, (0,12-0,20 segundos)

Conducción del nódulo sinusal a células de Purkinje. Se alarga si el impulso se detiene por
demasiado tiempo en el nodo AV por bloqueo AV o bloqueo cardíaco.

COMPLEJO QRS, Despolarización de los ventrículos (0,06-0,012 segundos). Ondas Q y S negativas.

Onda R positiva. Se mide desde la deflexión que parte de la línea base, después del intervalo PR,
hasta cuando regresa a la línea base justo antes de la onda T.

SEGMENTO ST, Repolarización ventricular.

INTERVALO QT, toda la actividad eléctrica ventricular. (0,42-0,44 segundos). Se mide desde el
comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. Su duración varía en función de la
frecuencia cardíaca, más corto a mayor fc.

ONDA T, Repolarización ventricular. Asimétrica. Negativa en V1 y positiva de V2 a V6.

ONDA U, segunda deflexión seguida de la onda T. Repolarización de las fibras de Purkinje,

relajación del ventrículo.

BOLILLA 5
5a- ¿Por qué se produce el intervalo PR? ¿Cuál es su duración normal? ¿Por qué la onda T es
positiva?

BOLILLA 6
6a- ¿A qué ángulos están las derivaciones mono y bipolares? ¿Cómo se ve el ECG en aVR?.
Describir características del dolor coronario típico.
BOLILLA 7
7a- Esquematizar el ciclo cardíaco y correlacionar con ruidos cardíacos. Ubicar focos de
auscultación.

BOLILLA 8
8a- Esquematizar yugulograma y correlacionar con ciclo cardíaco. Medición de presión venosa
central.
BOLILLA 9
9a- Ley de Frank Starling. Correlacionar longitud del sarcómero con velocidad de acortamiento

La ley de Frank Starling, basicamente habla de la fuerza de contracción de cualquier fibra muscular
depende de su longitud inicial. Esta ley establece que:

- frente a un aumento del volumen ventricular, lo cual está en función de la longitud inicial del
músculo cardíaco, corresponde a un aumento en la fuerza de la contracción ventricular y por
ello un aumento del volumen sistólico o de eyección
- En otras palabras, cuando el volumen de sangre del ventrículo aumenta, provoca una mayor
tensión (parietal) en la pared que a nivel molecular en el sarcómero se traduce en un estiramiento
mayor de la fibra muscular. IMPORTANTE RECORDAR QUE:
- dentro de la fibra muscular tenemos el aparato estructural y funcional de la contracción, él
sarcómero, y éste por ende se estira y al momento de la contracción la fuerza aumenta
porque las miofibrillas al estar más separadas, estiradas tienen más recorrido para realizar,
a nivel molecular sería que tienen la posibilidad de aumentar las uniones o puentes que la unen.
- ENTONCES…. LA LEY O EL MECANISMO DE FRANK STARLING depende de las condiciones de
carga al momento inicial de la contracción, nosotros podemos tomar como carga al volumen de
sangre intracavitaria y el momento donde más carga tenemos es al inicio de la contracción, esa
carga sería el volumen de fin de diástole
- Importante… cuando varía el volumen de fin de diástole hay variación en la ley de Frank Starling,
Si el volumen de un de diástole no varía y a pesar de ello es volumen sistólico aumento, significa
que en ese caso hubo un variación de la contractibilidad y no de la ley de Frank Starling

BOLILLA 10
10a- Regulación del volumen minuto. Fórmula y determinantes. Frecuencia cardíaca
normal.

El VM, volumen minuto es el volumen de sangre que el corazón eyecta en un minuto de actividad.
Formula: VM= VS x FC se aprox a 5L/mim FC ”Normal” 60-100/mim

Los determinantes que regulan el VM son el VOLUMEN SISTÓLICO Y FRECUENCIA

CARDIACA.

 Regulación del volumen minuto por la FC es regulado por el SNA, Simpático y Parasimpático

 SN PARASIMPATICO: actúa mediante la Acetilcolina

que se une a receptores muscarínicos de la
membrana del NS, disminuyendo la FC, la Ach
provoca apertura de los canales de K+ que salen de
la célula y la aleja del potencial de reposo de K+, es
decir queda más negativa intracelular y esto aleja el
potencial umbral, por lo tanto, más lejos de desarrollar
un potencial de acción, por lo tanto menor FC.
 SN SIMPATICO: actúa mediante a las catecolaminas
noradrenalina, quien se un a su receptor Beta1 y
provoca que se cierren canales de K+, y provoca
apertura de canales de Na+ y Ca2+, lo que lleva a la
celular a acercar al umbral de la PDDE y así puede
disparar más raídamente el potencial de acción.
  Los Factores que regulan el VM que determinados el VOLUMEN SISTÓLICO SON LOS
DETERMINANTES DEL VS:
 PRECARGA (en la diástole) LA VARIACIÓN DE CUALQUIER UNO DE
 POSCARGA (en la sístole) ESTOS PRODUCIRA UN VARIACIÓN DEL VS
 CONTRACTILIDAD (independiente de pre Y POR ENDE DEL VM.
o poscarga)

BOLILLA 11
11a- Determinantes de la contractilidad. Enumerar, describir y justificar.

La contractilidad se define como la propiedad intrínseca de la fibra miocárdica, de variar la fuerza

de contracción, así como la velocidad de esta independiente de la precarga o poscarga, en cada
latido y depende fundamentalmente de las concentraciones intracelulares de Ca 2+ y otros sustratos
ATP, O2, glucosa etc.

La contractilidad está determinada por 2 factores, uno INTRÍNSECO y otro EXTRÍNSECO.

INTRÍNSECO: estos factores son hechos que pasan dentro de la fibra miocárcida y afectan la
contractibilidad, estos pueden ser 2 tipos:
 Homeométricos: que son modificaciones de la contractilidad sin variar la longitud inicial de la fibra,
tiene que ver principalmente con el aumento intracelular de Ca2+ por ello habrá un aumento de la
contractilidad. Básicamente es Ca2+ que induce más cantidad de Ca2+ ejemplo cuando hay ↑ de
la FC.
 Heterometricos son aquellos que producen cambio en la contractilidad por modificaciones en la
longitud inicial del la fibra (lo que explica la ley de Frank Starling) donde la longitud del sarcómero
de entre 1.8 a 2.2 micrones, teniendo fuerza de contracción es óptima lo cual dependerá del
volumen de fin de diástole (volumen telediastólico).

EXTRÍNSECO: Será todo aquello ajeno al interior de la fibra miocárdica que influya a varias la
contractilidad. Como determinante extrínseco de la contractilidad son principalmente el sistema neuro
humoral, como por ejemplo el SNS mediante noradrenalina dará principalmente por la liberación de
adrenalina por la suprarrenales que actúan sobre los receptores Beta1 cardiacos aumentando la
contractilidad y la FC.

Cómo se evalúa la Contractilidad:

Se hace a través de la Fracción de eyección y el Índice cardiaco.

Fracción de Eyección FE: es el principal índice que tomamos como herramienta para medir la
función contráctil del miocardio.

FE = VSx100 / VFD (volumen de fin de diástole o telediastólico). Es normal entre 60% e 70%, el porcentaje
queda en el ventrículo como volumen residual, lo que tenemos que tener en cuenta que el valor del
volumen sistólico es de 70-80ml y que el volumen telediastólico es de aprox 140-150ml

INDICE CARDIACO
BOLILLA 12
12a- Determinantes de la precarga. Enumerar, describir y justificar. Características semiológicas
del pulso arterial.

BOLILLA 13
13a- Determinantes de la poscarga. Enumerar, describir y justificar. Concepto de hipertrofia
concéntrica y relación con ley de Laplace.
BOLILLA 14
14a- Regulación de la presión arterial. Valor normal y mecanismos nerviosos y humorales

BOLILLA 15
15a- Ley de Poiseuille. Correlación con la regulación de la TAM, el volumen minuto y la resistencia
vascular

BOLILLA 16
16a- Mediastino: Separación, límites. En qué compartimiento está el corazón y en cuáles los
grandes vasos. Relaciones anatómicas.

BOLILLA 17
17a- Determinantes del consumo de oxígeno miocárdico. Autorregulación coronaria.

BOLILLA 18
18a- Circulación coronaria, principales ramas, territorios a irrigar. Concepto de dominancia
coronaria.

BOLILLA 19
19a- Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca congestiva. Signos y síntomas.

BOLILLA 20
20a- Loop P/V del corazón derecho. Valores normales. Diferencias entre cianosis periférica y
central.