CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA
POR :
MARIA LERENA
CARMEN CARBALLIDO
ANA ROMANI
INMACULADA GIL
Este registro se realizar colocando
unos electrodos externos sobre la
piel, unidos a un electrocardigrafo
que consta de un galvanmetro
encargado de detectar la corriente
elctrica, el amplificador de la misma
y un sistema de inscripcin.
Dichas clulas cardiacas poseen las
siguientes propiedades:
Automatismo: propiedad de algunas
clulas cardiacas de formar estmulos
capaces de propagarse
Excitabilidad: propiedad de todas las
clulas cardiacas de responder a un
estmulo efectivo
Conductividad: capacidad de las clulas
cardiacas de conducir los estmulos a las
estructuras vecinas.
Para que estos fenmenos se puedan
producir, es necesario que se genere un
impulso y que ste sea transmitido a todo
el miocardio.
El sistema nervioso autnomo( s.n.
simptico y parasimptico), es el
responsable de la creacin del impulso
Marcapasos fisiolgico
fibras nerviosas que
favorecen la despolarizacin de
las aurculas (contraccin)
retarda unas dcimas
de segundo el impulso por las
clulas transicionales
anterior
posterior
Onda P: activacin
auricular
Intervalo PR: desde el
inicio de la onda P hasta
el inicio del complejo QRS
QRs: La primera deflexin
hacia abajo se llama Q, la
primera deflexin hacia
arriba es R y la segunda
Onda T: repolarizacin
ventricular
Segmento ST: lnea
curva entre el final del
QRS y el pico de la T
Onda U: recuperacin
auricular que tambin
produce actividad
elctrica. Aparece
despus de la onda T
pero no siempre es
DERIVACIONES EN EL PLANO
FRONTAL
Se obtienen
colocando los
electrodos en:
Brazo derecho:
ROJO
Brazo izquierdo:
AMARILLO
Pierna derecha:
NEGRO
Pierna izquierda:
DERIVACIONES EN EL
PLANO FRONTAL
Bipolares
Formadas por un par de
electrodos, negativos y
positivos:
DERIVACIN I :
(-)brazo derecho (+)
brazo izquierdo
DERIVACIN II : (-)
brazo derecho (+)
pierna izquierda.
DERIVACIN III : (-)
brazo izquierdo (+)
DERIVACIONES EN EL
PLANO FRONTAL
Monopolares d
extremidades:
Se Obtienen
utilizando el electrodo
positivo como explorador
comparndose a un polo
opuesto formado por los
otos electrodos.
-aVR: (+)brazo derecho
(Right)
-aVL: (+) brazo izquierdo
Derivaciones en plano
horizontal
Se emplean
habitualmente seis
derivaciones
monopolares utilizando
el electrodo positivo
como explorador
aplicado en distintos
sitios de la superficie
torcica.
1-Ritmo :
Sinusal o no.
2-Frecuencia cardiaca:
Aplicando la formula donde FC= 300/ N,
sabiendo que N= al nmero de cuadrados
grandes entre dos complejos QRS
Fr 50 lat/min 300/6 = 50
Ritmo sinusal
Contar QRS que hay en 30 cuadrados grandes
(6 sg de registro)X10 = QRS/min
Arritmico
El primer paso del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es
regular o irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (
Intervalo RR) de los distintos latidos. Si el Ritmo es regular esta
distancia es similar de un latido a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con
slo mirarlo, pero, en caso de duda, puedes medirlo con un comps
o una regla.
Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del
corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo Sinusal
de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior
conduccin a ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes.
Conduccin cardiaca y representacin en el EKG
1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)
2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)
3- Despolarizacin Ventricular (QRS)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)
Para determinar si un electrocardiograma est
en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes caractersticas:
Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y
precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia,
isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por
minuto.
.
En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco
cuadros grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes
(Vercaractersticas del papel de EKG). Sabiendo esto, podemos
calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo elintervalo RR,siempre
que el ritmo sea regular.
Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una lnea
gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta
la siguiente onda R, ydividimos 300 entre el nmero de cuadros
grandesy ya est
.Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el
ritmo es irregular?En laFibrilacin Auricular, por ejemplo.
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo hay
que contar todos losQRSy multiplicarlos por 6.
Si Electrocardiograma no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas 30
cuadrados grandes, que son 6 segundos, y multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya
tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente)
3-Determinacin del eje elctrico: utilizando
el mtodo de las perpendiculares o del
mayor voltaje
Nos permite saber, mirando dosderivaciones,
en que cuadrante est el eje elctrico. Cmo
hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las
derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y
con ese dato podemos determinar Eje
Cardiaco es normal o est desviado:
.
En el clculo del eje cardiaco solamente
usaremos las derivaciones perifricas.
Eje Cardiaco normal y desviaciones
Entre-30 y 90el Eje es normal.
Entre-30 y -90el Eje est desviado a la
izquierda.
Entre90 y 180el Eje est desviado a la
derecha.
Entre-90 y -180el Eje tiene desviacin
extrema.
Antes de entrar a calcular el Eje
Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la
izquierda.
Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la
derecha.
Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de
la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la
Onda R del complejo QRS.
Elctricamente incluye la despolarizacin
auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a
su paso por el nodo Aurculo-Ventricular
Intervalo PR normal:La medida normal del
intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20
seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.
Intervalo PR corto:Cuando el intervalo PR es
menor de 0.12 seg. Significa conduccin
Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo
ms claro es elSndrome de Wolff
-Parkinson-White.
Intervalo PR largo:Cuando el intervalo PR es
mayor de 0.20 seg. Significa conduccin
Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente
en lostrastornos del Nodo Aurculo
-Ventricular.
Clculo del Intervalo QT
El intervalo QT representa la sstole elctrica
ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto
de la despolarizacin y la repolarizacin
ventricular. Se mide desde el comienzo del
complejoQRShasta el final de laOnda T.
El intervalo QT vara con la frecuencia
cardiaca, por lo que para determinar si su
valor es normal, debe corregirse de acuerdo
con laFrecuencia Cardiaca.
El intervalo QT corregido, es el que,
tericamente, un paciente tendra a 60 lpm.
Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.
QT Corregido es igual al cociente =QT dividido
por la raiz cuadrada de RR
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es
plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Ascenso del ST dentro de la normalidad:Un
ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal,
en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.
Descenso del ST dentro de la normalidad:Se
suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea
Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata
isqumica
Laelevacin aguda del Segmento STen el
Electrocardiograma, es uno de los signos ms
tempranos delinfarto agudo del miocardioy
generalmente est relacionado con la oclusin
aguda y completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnstico de Infarto de
Miocardio con Elevacin del ST este ascenso
IMEST
Elevacion ST en I, aVL, v4,v5,v6
Fr 66 l/min
Ritmo sinusal
Ondas P, QRS normales
Onda T fusionadas al ST
El descenso del segmento ST de forma aguda,
es un signo de dao miocrdico, al igual que la
elevacin.
Generalmente se correlaciona con una
oclusin incompleta de una arteria coronaria.
Al igual que en la elevacin, el descenso del
segmento ST debe estar presente en al menos
dosderivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de
DESCENSO ST
Descenso ST de v2 a v6 y aVL
Puede ir acompaado o no de onda T
invertida
Fr 90l/min
Eje normal
QRS y onda T normal
Onda P
Crecimiento auricular derecho:Se caracteriza
por unaOnda Palta (mayor de 2.5mm),
picuda y de duracin normal (menor de
2.5mm), esta onda se suele llamarP
pulmonale. En V1, donde la onda P
normalmente es isobifsica, es tpico observar
un predominio de la parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo:Se
caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm), es clsico que presente una muesca
en la parte superior de la onda, lo que le da a
la P una morfologa de m, esta onda se le
suele llamarP mitrale. En V1 hay un
predominio de la parte final negativa.
Onda P mitral
Crecimiento de ambas aurculas:Se
caracteriza por una onda P ancha (mayor de
2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo
su parte inicial.
Una onda Q patolgica suele aparecer en la
evolucin natural de unIAMy se asocia a
necrosisde las zonas afectadas.
Se considera una onda Q patolgica cuando:
En I, II, III, aVF, aVL es mayor de 0.04seg de
ancho, mayor de 2mm de profundidad y ms
de un 25% de la onda R.
Aparecen en V1-V3 (no suele estar presenta
en estas derivaciones).!!!
INFARTO ANTERIOR
INFARTO INFERIOR
Onda Q v1 a v5
Onda Q anteriores profundas v1v4
elevacion persistente del ST
Crecimiento ventricular
VI
qR alta+T positiva en v5 y v6=s diastolica
R sola(ST y T negativaasimetrica = s sistolica
Eje izdo-30
HVI
S profundas v2,v3
R muy altas en v5,v6
Onda T invertida enaVL,v4,v5,y en II=
sobrecarga ventricular izda
HTA
ESTENOSIS AORTICA
RIESGO IAM por sobrecarga
HVI+ T INVERTIDAS
VD
rsr con T negativa en v1= s diastolica
R sola y St T negativa S sistolica
Onda T
Cardiopata isqumica:
Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):
En la fase hiperaguda se puede observar una T
alta, picuda y simtrica, sobre todo en
corazones que no han sufrido isquemia
importante previa (VerIsquemia
Subendocrdica).
Aparece una T negativa poco despus de la
aparicin de la Onda Q, coincidiendo con la
desaparicin del ascenso del Segmento ST
IAM con elevacin ST
II,III,aVF
Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del
ST (SCASEST):
La aparicin de una onda T aplanada o
negativa excepto en aVR (aunque puede
haber T negativas normales en III, aVF y V1),
debe ser considera signo de
Cardiopata Isqumica
Descenso del ST en v2.v6 y aVL
Cardiopata isqumica crnica:
Aparece una onda T negativa en la evolucin
natural de un infarto con onda Q,
normalmente aparecen en las mismas
derivaciones que la onda Q.
Puede aparecer una onda T negativa durante
la prueba de esfuerzo acompaando al
descenso del ST.
Sindrome coronario agudo sin
elevacion ST : SCASEST
Localizacin
Onda T invertida en cara infero-lateral
II, II,aVF y v5,v6
Onda T bifsica en v4
Eje +73
SCASEST de cara infero lateral
Segn elevacin de troponinas y
creatinquinasa dco de IAM
V1 a V4
ANTERIOR
I,aVL,V5,V6
LATERAL
I,avl,v1-v6
ANTEROLATERAL
V1-v3
ANTEROSEPTAL
II,III, aVF
INFERIOR
I,aVlV5,V6,II,III,aVFf INFEROLATERAL
Taquicardia +IAM anterior
Q en v1,v2,v3 .T normales
Otras causas de onda T altas:
Hiperpotasemia
Repolarizacin Precoz
Pericarditis aguda
Variante de la normalidad (deportistas,
vagotonas)
Accidente cerebrovascula
Hiperpotasemia grave,no se ven
Pse aplana hasta desaparecer
,QRS anchos
T grandes y anchas
Pericarditis con elevacion ST
En I,I,II aVf y v2-v6 se ve una elevacin del ST
en silla de montar
En una pericarditis la elevacin del ST es
generalizada, es cncava , y cuando se
estabiliza, vuelven a su lnea de base
La onda T puede ser invertida residual
Otras causas de onda T aplanadas o
negativas:
Hipopotasemia
Cor PulmonaleyTromboembolismo pulmonar
Pericarditis aguda fase 2 y 3
Variante de la normalidad (deportistas,
vagotonas)
Hipertrofia Ventricular izquierda
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
En el sndrome de Wolff-Parkinson-White
existe una va accesoria de conduccin
Aurculo-Ventricular que corre paralela al
sistema de conduccin normal, uniendo
elctricamente la aurcula con el ventrculo.
Est va es mucho ms rpida que la va
normal ya que no tiene el retraso fisiolgico
del nodo AV, provocando que el estmulo
Esto ocaciona las caractersticas del
electrocardigrama delWolff-ParkinsonWhite:
Onda P normal, pues el estmulo parte del
Nodo Sinusal.
Intervalo PR acortado (menor de 0.12s), al no
presentar el retraso fisiolgico del nodo AV.
Onda Delta, producida por la activacin de
una parte del ventrculo por la va accesoria.
WPW
Pr corto,QRS prolongado,onda
delta al inicio del QRS
BLOQUEOS DE RAMA
Alt. ms frecuentes del ECG
Producen un ensanchamiento del QRS
(>0,12 mseg)
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
El ventrculo derecho se despolariza tarde
(desde la izquierda)
QRS ancho (mayor de 0.12 seg)
morfologa de rSR' en V1 (orejas de
conejo)
morfologa de qRS en V6
T negativa en V1 y positiva en V6.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
La despolarizacin va de derecha a izquierda, al
revs de lo normal:
QRS ancho (> 0.12 seg)
Morfologa de rSen V1
R grande y con empastamiento en V6
T negativa en V5-V6
Eje desviado a la izquierda.
BRI: R ancha y mellada en V6, con T negativa
BLOQUEOS INCOMPLETOS
Morfologa de BRD o BRI
QRS < 0,12 mseg (3 cuadraditos)
Misma etiologa que bloqueos completos
REGLA NEMOTCNICA
WILLIAM MORROW
BRI: QRS parece una W en V1 y una
M en V6 (WilliaM)
BRD: QRS parece una M en V1 y una
W en V6 (MorroW)
BLOQUEOS AV
Se interrumpe la conduccin del impulso
entre aurculas y ventrculos
Frecuencia auricular normal con
frecuencia ventricular enlentecida
Clasificados de acuerdo a la gravedad, no
a la localizacin
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
El impulso auricular se retrasa durante
la conduccin a travs del NAV, no est
bloqueado
Ritmo sinusal normal con PR prolongado
(>0,2 s.)
QRS normal, a veces alargado por
bloqueo de rama
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ)TIPO I
o WENKEBACH
Cada impulso del nodo sinusal se retrasa
un poco ms que el anterior, hasta que
uno deja de conducirse a los ventrculos
(intervalo PR cada vez ms largo hasta
que una P no genera QRS)
Ritmo auricular regular
Ritmo ventricular irregular
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO (MOBITZ) TIPO II
Intervalos PR normales
Los latidos conducen normalmente hasta que
sin avisar, uno no conduce (onda P no seguida
de QRS)
La proporcin de latidos que conducen vs
latidos que no conducen suele variar de 2:1 a
3:1
Los QRS suelen ser anchos
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
(BLOQUEO COMPLETO)
El impulso auricular es bloqueado totalmente
en el NAV no se conduce a los ventrculos
Aurculas, controladas por nodo sinusal, laten
a su frecuencia normal (60-100 lpm)
Origen ritmo ventricular (ritmo de escape):
NAV QRS normales, a 40-60 lpm
Sistema de Purkinje QRS anchos, a 20-40 lpm
BLOQUEO AV TERCER GRADO
(BLOQUEO COMPLETO)
Algunas P aparecen enterradas debajo de
los QRS o ondas T
Intervalo PR vara totalmente (aurculas y
ventrculos laten independientemente
unos de otros: disociacin AV)
