finalCFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y MEDICINA NUCLEAR ESCLEROSIS MÚLTIPLE

CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
MEDICINA NUCLEAR
PROYECTO FINAL DE CICLO
La Esclerosis Múltiple
Autor: Nombre y apellidos
DNI autor: DNI del autor
Tutor: Nombre del tutor
Fecha de entrega: dd/mm/aaaa
Convocatoria: Semestre – Años
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Esclerosis Múltiple
Nombre del autor
Índice
1) Abstract................................................................................................................................2
2) Introducción.........................................................................................................................3
3) Exposición del caso clínico....................................................................................................5
3.1 Recepción del paciente e interpretación de la solicitud...............................................5
3.2 Descripción de las estructuras anatómicas implicadas.................................................8
3.3 Estructura y funcionamiento del equipo....................................................................10
3.4 Protocolo de Exploración............................................................................................17
3.5 Valoración de la imagen obtenida y posibles artefactos............................................20
3.6 Medidas de seguridad y protección............................................................................23
4) Futuros avances en la técnica.............................................................................................26
5) Conclusiones......................................................................................................................29
6) Webgrafía...........................................................................................................................31
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1) Abstract
In this work, the different types of multiple sclerosis that exist will be explained.
In addition, we will know the case of a worker who is beginning to suffer from the
disease, and how it evolves over time.
The different magnets will be detailed according to their intensity, shape and operation.
The most important weight of the project will be dedicated to the explanation of the
operation of the machine that performs the magnetic resonance
The security measures that must be taken within the MRI (Magnetic Resonance
Imaging) room will be detailed, as well as its most important parts and its own
functions.
Finally, the latest technological advances that have been achieved with this technique
will be detailed, in addition to the conclusions that I have after the completion of the
project.
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2) Introducción
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neuronal que afecta al Sistema

Nervioso Central (SNC), el cual está compuesto por el cerebro y por la médula espinal.
Esta enfermedad es conocida como la “enfermedad de las mil caras” ya que en cada
persona puede afectar de manera totalmente diferente, no produciendo discapacidad
en todos los casos. La mayoría de los casos se diagnostican en personas con edades
comprendidas entre los 20 y los 40 años y afectan de manera mayoritaria a las
mujeres, por este motivo se considera que es el colectivo que más sufre dicha
enfermedad.
La EM consiste en el ataque a la mielina, sustancia que protege a las fibras nerviosas

de las neuronas, provocando que las órdenes que llegan al cerebro no lleguen de
manera adecuada. Cuando el sistema inmunitario ataca por error a la mielina, y la
elimina de manera parcial o total, deja cicatrices en la misma, que se conocen con el
nombre de lesiones o placas. Como consecuencia de todo lo descrito anteriormente,
los mensajes que ordena el SNC pueden viajar más lentos, alterarse o incluso no
transmitirse dependiendo del daño a las mielinas. Este complejo proceso se conoce
como desmielinización.
Hay que destacar que además de atacar a la mielina, en ciertas ocasiones, también
puede dañar a las propias fibras nerviosas, con lo que puede aumentar la
discapacidad de la persona con el paso del tiempo.
Como se ha descrito anteriormente, en función del número de neuronas que se vean

afectadas, las lesiones pueden ser totalmente diferentes en personas que sufren la
enfermedad. Estas lesiones pueden ser más leves o más severas según la proporción
de la cantidad de mielina y axones dañados.
Los síntomas más frecuentes en la enfermedad son:
- Temblores.
- Ataxia o falta de coordinación en los movimientos.
- Trastornos en el habla.
- Problemas de vejiga e intestinales.
A día de hoy no se conoce la causa exacta de la EM ni tampoco una cura eficaz contra
ella, aunque sí existe un tratamiento para paliar sus efectos. Respecto a la causa de la
EM, se intuye que se debe a una combinación de genes y algunos factores del entorno
y del estilo de vida. Las investigaciones señalan como causas factores genéticos y
factores ambientales como:
- Predisposición genética sin ser una enfermedad hereditaria. No se hereda

directamente de padres a hijos, pero la probabilidad aumenta cuando un progenitor
o hermanos la tienen.
- Factores ambientales que propician la aparición de la enfermedad como pueden

ser: Estilos de vida, infecciones, latitud, vitamina D, microbiota intestinal, etc.
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Se conocen 3 tipos de EM teniendo en cuenta su evolución:
- Esclerosis múltiple recurrente-recurrente (EMRR): Es el tipo de EM más

común. Consiste en la aparición de brotes que pueden durar desde días a meses y
que pueden mejorar de manera parcial o total. Estos brotes pueden dejar secuelas
en las neuronas de la persona.
- Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP): Las personas con la EMRR,

con el paso de los años, sufren un empeoramiento en las neuronas de manera
progresiva, que puede no estar relacionado con los brotes directamente. En otras
personas puede suceder el caso opuesto, se mantienen estables a lo largo del
tiempo.
- Esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP): Lo padecen entre el 10 y el

15% de las personas. Se aprecia en personas más envejecidas y los síntomas
aparecen de manera más paulatina.
Debido a la complejidad de la enfermedad, diagnosticar si una persona tiene EM o no,

es un proceso muy complicado, por ello hay que buscar el historial médico de cada
persona. A día de hoy, no existen pruebas específicas para determinar la existencia
de la enfermedad pero las pruebas que se realizan de manera más frecuente son:
- Punción lumbar.
- Análisis de sangre.
- Resonancia magnética.
Por ello, la mejor forma de realizar el diagnóstico de esta enfermedad se basa en

descartar otras enfermedades que tengan sintomatología parecida. Este proceso se
conoce como diagnóstico diferencial.
A continuación se detalla un caso ficticio de una persona con Esclerosis múltiple

recurrente-recurrente (EMRR) ya que va a ser el tipo de EM que se va a estudiar a lo
largo de este trabajo.
Se va a realizar el estudio de la enfermedad principalmente centrándose en la

utilización de la resonancia magnética. Se elige este caso para desarrollar en este este
trabajo ya que me parece una enfermedad neurológica poco conocida para la cual no
se conoce cura y de la cual no se tienen muchos avances, pese a ser la segunda
causa de discapacidad neurológica en adultos jóvenes.
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3) Exposición del caso clínico
3.1 Recepción del paciente e interpretación de la solicitud
Juan, varón de 47 años de edad, albañil de profesión desde los 18 años, nota desde
hace varios meses como le dan espasmos en las manos de manera intermitente
durante su jornada laboral en la obra que está realizando en Oviedo.
Algunos días, además de los espasmos, nota, de manera puntual, que ha tenido una
pérdida de visión, por lo que empieza a pensar que algo le está afectando de manera
severa. Lo primero que piensa es que la causa de todos los síntomas son los nuevos
materiales que está utilizando en la obra y que puede ser algún tipo de partícula que
contienen dichos materiales y que le puede estar afectando a su salud.
Continúa con estos síntomas, de manera intermitente, hasta que un día es incapaz de
colocar los ladrillos adecuadamente en un muro y este se le cae abajo. Después de
este incidente, su jefe le aconseja que vaya a un ambulatorio. Por vía telefónica, le
explica a la enfermera lo que le ocurre cada pocos días y decide darle consulta médica
a primera hora del día siguiente.
Al día siguiente acude al médico y le explica sus síntomas y este cree que es una
pérdida de facultades por estrés. Se le realiza un examen médico inicial, a pesar de no
presentar ninguna dolencia grave. El doctor observa el historial clínico del paciente y
no ve ningún indicio de enfermedad grave, por lo que le receta calmantes y relajantes
musculares y le comunica que si sigue teniendo los mismos problemas, tiene que
acercarse al hospital para que le hagan pruebas más exhaustivas.
Durante varias semanas, Juan trabaja de forma óptima y no le vuelven a aparecer

síntomas. Pasados 6 meses, Juan llega a su trabajo y le imponen una jornada laboral
de 12 horas de lunes a sábado, con lo que la carga de trabajo aumenta de manera
significativa. Esa misma semana, le vuelve a dar un episodio muy importante en las
manos que le produce fuertes dolores. Juan prefiere seguir trabajando y forzar las
manos, hasta el límite en el que ya no puede coger ningún tipo de peso y cae rendido
en el suelo. A los 5 minutos sus compañeros se dan cuenta de la gravedad de la
situación y llaman al encargado y de inmediato, éste llama a una ambulancia que lo
lleva al hospital.
Después de que el neurólogo habla con el paciente y él le explica todo lo que le había
pasado en los últimos meses y su visita al médico de atención primaria, el doctor
empieza a sospechar que se debe a alguna enfermedad, y por ello se le realiza una
analítica completa de sangre y una punción lumbar. Los resultados de ambas pruebas
han sido correctos y, además, durante su ingreso, los síntomas iniciales van
remitiendo y el paciente comienza a sentirse mejor. Tras una semana ingresado, el
doctor decide darle el alta ya que no observa empeoramiento ni ninguna enfermedad
grave, pero le propone que si vuelve a tener cualquier tipo de síntoma se acerque al
hospital lo más rápido posible.
Después de un par de meses, le vuelve a dar otro episodio en el que le tiembla todo el
cuerpo y es incapaz de caminar por sí mismo, por lo que su mujer decide llamar a una
ambulancia para que lo trasladen de nuevo al hospital. En esta ocasión los dolores son
mucho más intensos y apenas dejan a Juan poder moverse, por lo que se decide
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realizar una resonancia magnética, llegando a plantearse la posibilidad de una

esclerosis múltiple.
Aquí es cuando entra en juego el papel del técnico. Antes del inicio de la prueba, este
le tiene que comentar al paciente todos los riesgos inherentes a la propia prueba,
explicar el consentimiento que tiene que rellenar y firmar y recordarle la importancia de
no llevar puesto ningún objeto metálico o que tiene que informar si tiene algún
implante metálico en el cuerpo que dificulte el inicio de la prueba.
Se debe tratar al paciente con un trato cordial, resolviéndole todas las posibles dudas
que pueda tener y tranquilizándolo en la medida que fuera posible, para que se sienta
lo más relajado ante la realización de la prueba ya que es fundamental para el buen
transcurso de la misma. Se notifica al paciente que la prueba tiene una duración entre
45 y 60 minutos.
Es de vital importancia que el técnico se asegure que el paciente entiende todo lo que
este le ha explicado sobre la resonancia magnética, el papel que va a jugar el técnico
y como tiene que actuar durante la realización de la prueba. Además, el técnico tiene
que volver a informarle antes del inicio de la prueba, de los riesgos inherentes que
están sometidos a la realización de la resonancia magnética y asegurarse de que ha
dado su consentimiento entendiendo todo el proceso.
La comunicación entre el técnico y el paciente, debe ser fluida y siempre se tiene que
guardar la intimidad del paciente. Dentro de esta comunicación, es fundamental que se
cumpla la teoría de Roman Jakobson, la cual explica que existen 6 funciones
principales que se deben cumplir en dicha comunicación:
- Expresiva o emotiva: Centrándose en el emisor, mostrando el estado de ánimo

con los mensajes
- Apelativa o conativa: Centrándose en el receptor, buscando una respuesta o

alterar su conducta.
- Referencial o representativa: Está relacionada con el mensaje cuando la

información es objetiva.
- Metalingüistica: Referenciando al código, al lenguaje.
- Poética o estética: Prestándole atención especial a la manera de transmitir el

mensaje.
- Fática o relacional: Para mantener el contacto.
Para entender esto, se va a explicar la diferencia entre el lenguaje oral y el lenguaje

escrito:
Expresión Oral Expresión Escrita

Tiene inmediatez Tiene mayor duración y es pensada
Espontánea o planificada No suele ser espontánea y se puede
modificar las veces deseadas.
Multidireccional (interviniendo varios No es imprescindible que tanto el
participantes), unidireccional o paciente como el médico estén en
bidireccional contacto.
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Con más diversidad lingüística El lenguaje es más elaborado y cuidado.

Ilustración 1: Diferencias expresión oral y escrita – Fuente: Elaboración propia
Además de esto, hay que tener en cuenta que pueden haber barreras comunicativas
entre el paciente y el personal técnico de la sala de resonancia magnética,
distinguiéndose las siguientes:
- Físicas: Teniendo en cuenta de los diferentes factores del espacio, como el ruido,
la iluminación, etc…
- Semánticas: Cuando hay una falta de entendimiento entre el paciente y el

personal de resonancia magnética.
- Fisiológicas: Cuando existe algún defecto fisiológico tanto en el emisor como en

el receptor del mensaje.
- Psicológicas: Están relacionadas en como se transmite la información entre el

emisor y el receptor.
- Administrativas: Relacionadas con la gestión.
La comunicación verbal y la no verbal, basadas en los gestos o los movimientos

corporales, tienen que ser correctas por parte del personal que va a realizar las
pruebas.
El técnico debe informar al paciente que la realización de la RM va a producir unos

determinados ruidos cuando este la toma de imágenes y que por ello es necesario que
utilice protección acústica (cascos) y que tampoco se puede mover durante lo que
dure la prueba ya que el movimiento tampoco permite la buena toma de imágenes.
Tras todo este proceso informativo, el técnico coloca al paciente en la posición

decúbito-supino y se introduce en la resonancia magnética cerrada, ya que no tiene
problemas de claustrofobia, y se empieza la investigación de la zona craneal.
En todo momento, los técnicos se encuentran en otra sala contigua, monitorizando

todo lo que está sucediendo dentro de la máquina por si hubiera alguna complicación y
a la vez poder tener comunicación directa con el paciente.
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3.2 Descripción de las estructuras anatómicas implicadas
Después del examen físico inicial, se realizan las pruebas neurológicas. Estas pruebas
comienzan con la realización de una resonancia magnética que va a permitir estudiar
las dos zonas que se pueden ver afectadas: El cerebro y la columna vertebral.
Con esta prueba se quiere ver el posible daño que han sufrido las neuronas provocado
por el ataque del propio sistema inmunitario a la mielina. La función de las neuronas es
recibir, procesar y transmitir la información a través de las señales químicas y
eléctricas para poder realizar cualquier tipo de movimiento en nuestro cuerpo, ya sea
voluntario o involuntario. En las pruebas, se detecta lo siguiente:
- Desaparición de axones debido a la intensa destrucción de la mielina en algunas

partes del cerebro.
- Deterioro de la mielina en algunos puntos provocando que una buena proporción

de neuronas no dispongan de ningún tipo de protección.
- Algunas neuronas, han podido recuperar la mielina debido a que el ataque ha sido
menos leve o ha desaparecido prácticamente. Este proceso se conoce como
remielinización.
Debido a todo esto, la transmisión de las señales eléctricas que han sido enviadas
desde el cerebro, viajan de forma más lenta por todo el cuerpo, provocando al
paciente un importante retroceso en la realización de las actividades cotidianas del día
a día.
Como consecuencia del grave daño que la enfermedad ha producido al paciente, se

detectan posibles síntomas de una patología asociada, el Parkinson.
El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al movimiento. En

función de la persona afectada, la enfermedad aparece de una forma diferente. Como
normal general, todos los síntomas van empeorando de manera gradual con el
progreso del tiempo, siendo los más comunes:
- Temblores: En manos y extremidades
- Rigidez muscular: Limitando el movimiento de los músculos de todo el cuerpo.
- Movimiento lento: Ralentizando todos los movimientos de una vida diaria, como
por ejemplo arrastrar los pies mientras caminas o que tus pasos sean más cortos.
- Cambios en el habla y en la escritura
- Pérdida de los movimientos automáticos: Reducción en la capacidad de

movimientos automáticos del cuerpo, como sonreír o tener escalofríos.
- Alteración de postura y el equilibrio: Produciendo que el paciente camine con

una posición menos rígida y más encorvada.
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Todos estos síntomas se empiezan a apreciar en Juan de manera muy leve al inicio de
la detección de la enfermedad. Sin embargo, 1 año más tarde, cuando se le vuelven a
realizar las pruebas ya se empiezan a tener en cuenta ya que están empezando a
afectarle de manera significativa.
Ilustración 2: Diferencia entre neurona sana y dañada por la EM – Fuente: http://www.esclerosis-

asofarma.com/hablemos-de-em/
A continuación, se procede con las pruebas en la columna vertebral. Por ello, se pasa
a explicar el lugar estudiado y que se detecta en el mismo:
- En la región cervical (comprendida de las vértebras C1 a C7): Se observa una

pequeña pérdida de mielina en la vértebra C7.
- En la región torácica (comprendida de las vértebras T1 a T12): No se aprecia

ningún tipo de lesión a priori.
- En la región lumbar (comprendida de las vértebras L1 a L5): Se detecta una

pérdida de mielina progresiva en la L2.
- En la región sacra (comprendida de las vértebras S1 a S5): No se aprecian

síntomas significativos.
Como consecuencia de los daños en la columna vertebral y la aparición del Parkinson

descrito anteriormente, el paciente empieza a desarrollar otra patología asociada, la
Escoliosis.
Aunque esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia durante el período de

crecimiento, la pubertad, en alguna ocasión se puede dar por la curvatura progresiva
de la columna vertebral.
Los principales síntomas de la escoliosis lumbar son:
- Hombro, omóplato o un lado de la cadera más alto que otro.
- La espalda del individuo no está recta.
- Dolores continuados en los huesos de la cadera.
- Cansancio en la espada tras largos períodos de tiempo estando de pie o sentado.
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Nombre del autor
Como consecuencia de la escoliosis, el paciente tiene que intercalar los tiempos entre
estar sentado y de pie para poder minimizar los daños.
3.3 Estructura y funcionamiento del equipo
Los componentes más importantes de un equipo de resonancia magnética son los

siguientes:
- Bobinas de radiofrecuencia o antenas

- Bobinas de gradiente
- Imanes
Ilustración 3: Parte de una resonancia magnética – Fuente: https://www.pardell.es/resonancia-

magnetica.html
El elemento primordial es el imán principal, que está relacionado con la calidad de las
fotografías, la velocidad de la exploración y el precio del propio equipo.
Existen 4 tipos de imanes, dependiendo la intensidad que presenten:
De campo ultraalto Más de 3 Teslas. Se utilizan para

investigación
De alto campo De 1,5 a 3 Teslas. Son los más utilizados
en las prácticas clínicas diarias.
De medio campo De 0,5 a 1 Teslas
De bajo campo De 0,1 a 0,5 Teslas. Se emplean para
estudiar pequeñas articulaciones
Ilustración 4: Intensidad de imanes – Fuente: Elaboración propia.
Según la forma de los propios imanes, se clasifican las siguientes máquinas:
- Abiertas: Compuestas, como norma general por dos imanes, uno encima de otro,
que dan lugar a un campo magnético homogéneo. Como el imán está abierto por
uno de los lados, se minimizan las percepciones de claustrofobia de las personas
con este problema.
- Cerradas: Presentan frecuentemente una espiral metálica conductora que se

enrosca a un cilindro hueco cuyo diámetro tiene entre 50 y 70 cm. A diferencia del
anterior, su campo magnético es superior y más homogéneo.
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Según el funcionamiento, se clasifican:
- Permanentes: Están compuestos por un bloque ferromagnético de acero o hierro,

de gran calibre, con forma de U. Como están imantados, no consumen energía ni
tampoco se calientan. Se trata de imanes de bajo campo, en los que el trayecto de
las líneas de flujo magnético es vertical. Se emplean principalmente en estudios
de: muñecas, rodillas, codos o tobillos. Están prácticamente en desuso. Sus
principales ventajas son:
o Son baratos.
o Confortables para el paciente ya que no provocan claustrofobias al ser

abiertos.
o Al tener un bajo campo magnético, los instrumentos que se utilizan para

atender al paciente no tienen peligro de ser dañados.
- Electroimanes: Su funcionamiento se basa en la generación de un campo

magnético a través del paso de corriente eléctrica a través de cables. Se pueden
distinguir dos tipos:
o Imanes resistivos: Cuando la corriente eléctrica atraviesa el alambre,

son capaces de provocar un campo magnético superior al de los
imanes permanentes. El inconveniente principal que presentan es el
excesivo calentamiento de la bobina debido a la resistencia que
produce el alambre conductor al paso de la corriente eléctrica. Estos
imanes gastan una gran cantidad de energía y se tienen que enfriar con
agua.
o Imanes superconductores: Una vez imantados, se pueden

desconectar y seguir usando, ya que la corriente sigue circulando por la
bobina superconductora, manteniendo la imantación.
El cable de la bobina está fabricado con una aleación de titanio y niobio, un material
muy conductor que permite que la corriente eléctrica pase incluso cuando se enfría
cerca del 0 absoluto (-273 ºC). Se emplea helio líquido para su refrigeración y este se
va a mantener en un compresor.
Las ventajas que presentan estos imanes son que generan un campo magnético de
gran intensidad y homogeneidad y que posibilitan la generación de imágenes óptimas
en poco tiempo. Su principal desventaja es su elevado coste, tanto en lo referente a
las piezas como a su mantenimiento, ya que hay que ir reponiendo el helio.
Gradientes
Se tratan de tres pares de bobinas que se colocan en los 3 ejes del espacio,
circunvalando la bobina del imán principal. Su función es alterar el campo magnético
dentro de la máquina.
Se componen de una carcasa de fibra de vidrio, en la cual se enrosca un alambre

superconductor por el que circula la corriente eléctrica para generar el campo
magnético.
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Nombre del autor
Son uno de los elementos principales en la resonancia magnética, ya que influyen en

el procedimiento de obtención de las imágenes.
Las bobinas de homogenización o shim son una sucesión de bobinas conformadas por
espiras circulares de niobio y titanio, que se sitúan alrededor del túnel del imán.
Generan pequeños campos magnéticos, que dan de manera transitoria homogeneidad
a las complejidades propias del campo magnético del imán principal.
Esta homogeneidad del campo magnético del imán es importante ya que influye en la
calidad de los estudios. Todo esto se distorsiona cuando el paciente entra dentro del
túnel, por este motivo, las bobinas se ponen en funcionamiento antes de que empiece
la secuencia, que se activa automáticamente con la opción shimming.
Secuencias
Son la combinación de pulsos de radiofrecuencia y gradientes, que se aplican de

forma escalonada y secuencial, para poder obtener una imagen de la resonancia
magnética, que se determina por 3 factores:
- La inclinación del vector de magnetización.

- El tiempo de repetición de cada pulso
- El tiempo de eco de cada señal
Existen varios tiempos que son de vital importancia conocer antes de explicar los
diferentes tipos de secuencias:
- Tiempo de adquisición (TA): Es el tiempo que se necesita para la obtención de la

imagen, es decir, el tiempo dedicado al estudio.
- Tiempo de eco (TE): Es el tiempo que transcurre desde el primer pulso enviado
hasta su recogida en la señal.
- Tiempo de repetición (TR): Es el tiempo que pasa entre un pulso de excitación y

el siguiente, de otras palabras, el tiempo que se tarda en repetir el ciclo de la
secuencia.
- Tiempo de inversión (TI): Es el tiempo que avanza desde que se envía un pre-
pulso hasta que se lanza el pulso de excitación.
Debido a esto, se debe tener en cuenta qué se necesita saber o diagnosticar para la
elección de la secuencia de pulsos adecuada. Aunque existen muchos tipos de
secuencias, únicamente son 3 las más utilizadas e importantes: Spin-eco, eco
gradiente e inversión recuperación.
Secuencias Spin-eco (SE)
Es la secuencia más básica, conocida y más utilizada en la resonancia magnética.

Comienza con un pulso de 90º que excita los núcleos de hidrógeno. Después de un
tiempo, hasta que estos se relajan, se envía un segundo pulso de 180º para refasar
los núcleos que se estaban aliviando. Tras esto, se espera un tiempo y se recoge la
señal.
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Ilustración 5: Secuencias e intensidades de SE – Fuente:

http://protocolosresonanciamagnetica.org/2015/01/28/secuencias-e-intensidades/
Para la obtención de imágenes potenciadas en DP (Densidad protónica o primer eco

del T2), se utiliza un TE corto y un TR largo.
Por el contrario, para la obtención de imágenes potenciadas en T1 se utilizará un TE y

un TR cortos.
Para las imágenes potenciadas en T2, un TE y TR largos.
Con lo cual, para poder obtener TE y TR bajos o altos, se necesitarán los siguientes
parámetros.
- Para el TE bajo, no se puede superar los 20 ms (milisegundos)

- Para el TE alto, será a partir de 80 ms
- Para el TR bajo, tendrá que tener menos de 800 ms
- Para el TR alto, será a partir de 1500-2000 ms
Como ventaja, estas secuencias tienen buena calidad de imágenes y una buena
versatilidad ya que se obtienen fotografías más anatómicas. Como desventaja, que
son unas secuencias largas.
Secuencias Eco-Gradiente (EG)
Estas secuencias son más rápidas que las anteriores, ya que los ángulos de
inclinación de los vectores magnéticos que se van a utilizar son menores de 90º,
conllevando a una reducción del TA. Con esto, se consigue que se recupere la
magnetización más rápidamente.
En estas secuencias no se aplica un pulso de refase de 180º como en las anteriores,

porque se quiere disminuir el TR. En vez de esto, se añade un campo magnético al
campo magnético ya presente que se activa durante un período de tiempo muy corto.
Este gradiente que se utiliza se denomina gradiente de desfase.
Después de un pequeño intervalo de tiempo, se envía otro gradiente de campo

magnético con la misma intensidad pero de dirección opuesta, que actúa como un
pulso de 180º, aumentando la señal al límite. A esta señala se le llama eco gradiente,
y después del eco la señal vuelve a disminuir. El gradiente utilizado será denominado
gradiente de refase.
Principalmente se utiliza para valorar el sistema músculo-esquelético.
Para la obtención de secuencias EG potenciadas en T1, T2 o DP, tenemos que tener

en cuenta también el ángulo de inclinación además de TE y TR como en las anteriores
secuencias. Por ello:
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Nombre del autor
- El TR y el ángulo de inclinación determinan la potenciación T1.

- El TE y el ángulo de inclinación determinan la potenciación T2.
T1 T2 DP
TR (ms) ↑ 200-400 ↓20-50 ↑200-400 ↑200-400
TE (ms) ↓8-15 ↓8-15 ↑30-60 ↓8-15
FA ↑45º-90º ↕30º-60º ↓5º-15º ↓5º-15º
Ilustración 6: Secuencias e intensidades – Fuente: Elaboración propia.
Como breve explicación de la anterior tabla, se determina lo siguiente:
- Para secuencias potenciadas en T1 se utiliza FA intermedia, pero para

secuencias más rápidas con la técnica de multicorte, se necesita un TR más largo
variando entre 100-500 ms, y teniendo un FA entre 60º-90º.
- Para secuencias potenciadas en DP, con TR largo, se requiere un FA pequeño,

entre 5º-20º, posibilitando la eliminación del efecto T1.
- Para los dos anteriores, el TE ha de ser corto 5-15 ms para así poder evitar el
efecto del T2.
- Finalmente, para la secuencia potenciada en T2, es un TR largo, entre 300-500

ms y un FA pequeño 5º-15º, TE largo 20-40 ms, para así conseguir minimizar el
efecto del T1.
Como ventajas, este tipo de secuencias son rápidas, además de que tienen imágenes
con más resolución. Como desventajas una peor calidad de imágenes y potenciación
de imágenes en T2. Al contrario que las anteriores, son menos anatómicas.
Secuencias Inversión-Recuperación (IR)
Es una secuencia derivada del SE. Estas secuencias comienzan con un pulso de
inversión de 180º, se espera un TI determinado, y se envía de nuevo un pulso de 90º
de excitación para posteriormente recoger la señal.
Ilustración 7: Secuencia de IR – Fuente:

El pulso de 180º tiene como función la potenciación de la señal obtenida y permite

aumentar el contraste de los tejidos.
La señal del tejido se anula si la curva de Relajación T1 pasa por el cero en ese
momento.
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Generalmente la señal de los tejidos que se anulan son los del agua y la grasa. Si se
anula la señal de la grasa se obtiene la secuencia STIR, por el contrario, si se anula la
del agua se tendrá la secuencia FLAIR. A continuación se explican las diferencias
entre ambas:
- STIR (Short Time Inversion Recovery): El TI es corto y además de saturar la

grasa realiza la misma función con tejidos con un T1 corto. No debe utilizarse con
contraste. Se obtienen imágenes en las que se detecta la patología fácilmente.
Son muy utilizadas en el sistema musculo-esquelético, sobre todo en la columna
vertebral.
- FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery): El TI es largo y se pueden

eliminar con un T1 por lo que se elimina la señal del agua o del líquido
cefalorraquídeo. Gracias a ello, permite una buena diferenciación entre la
sustancia blanca y la gris, por lo que se utilizará en neurología para diagnosticar
lesiones en la sustancia blanca.
Como ventaja se puede mencionar la obtención de imágenes con una gran potencia
en T1. Como desventaja, se tiene la necesidad de aplicar TR más largos, por lo que,
también se tendrán TA más largos.
Las bobinas de radiofrecuencia transmiten y captan la señal que emiten los tejidos
del paciente. Al ser esta señal débil, se colocan en el centro del área anatómica que
se quiere estudiar, en este caso, la columna vertebral y el cerebro.
En cuanto a su ubicación, se deben tener en cuenta los siguientes parámetros:
- Los cables no deben pasar nunca por encima de la cabeza.
- Los cables y el paciente no deben nunca estar en contacto directo.
- La longitud del cable dentro del imán debe ser muy pequeña.
- Los cables no pueden tener bucles de 180º.
Las antenas de transmisión son aquellas que propagan la radiofrecuencia necesaria

para trasladar la energía hasta los protones dentro del campo magnético.
Las bobinas de recepción/transmisión pueden tanto emitir como ser receptoras.

Son capaces de transformar la señal eléctrica procedente de la señal de los diferentes
tejidos y se pueden distinguir las siguientes:
- Bobinas de cuerpo.
- Bobinas de cráneo y rodilla.
Las antenas de recepción transforman la señal que emiten los tejidos en señal
eléctrica.
Esto es lo que realizan las bobinas de superficie. Son muy versátiles y su tamaño es
variable. Sus principales funciones son:
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- Se encuentran cerca del tejido de estudio, por lo que pueden recoger una gran
cantidad de señal.
- Como su diámetro es escaso, cogen un tamaño pequeño.
- El volumen que se estudia es escaso, por lo que la señal obtenida tiene menos
ruidos.
- Fomentan una relación Señal/Ruido cuantiosa.
Las bobinas phased array se emplean en las técnicas de adquisición en paralelo,

posibilitando el estudio de grandes regiones y aumentando la resolución. Son bobinas
multifrecuencia que están formadas por más de dos bobinas
El campo magnético tiene que presentar una intensidad y homogeneidad correctas,

para poder obtener las fotografías.
Funcionamiento
La resonancia magnética utiliza potentes imanes que producen dentro de la máquina

un campo magnético de gran intensidad obligando a los átomos (protones) en el
cuerpo del paciente a juntarse con este campo.
La mayoría de los imanes son superconductores y requieren helio líquido.
El campo magnético alinea los núcleos atómicos en dos direcciones:
- Paralelos o de baja energía: Donde los vectores apuntan hacia el mismo sentido.
- Antiparalelos o de alta energía: Donde los vectores apuntan a sentidos

totalmente opuestos.
A continuación, se emite la radiación electromagnética a una determinada frecuencia.
Debido al estado de los núcleos, algunos de los que se encuentran en estado de baja
energía cambiarán al estado de alta energía y después de un corto tiempo, retomarán
su estado de baja energía perdiendo la energía ganada. Estos fotones se detectan
utilizando material adecuado para ello.
Debido a que el imán principal genera un campo magnético constante, todos los
núcleos tendrán la misma frecuencia de resonancia, de manera que no existe
información de donde se realiza la resonancia.
Para esto, se utilizan las bobinas de gradiente, que ya se han explicado

anteriormente y, como recordatorio, se utilizan para alterar el campo magnético
presente, utilizando 3 frecuencias diferentes para asignar a cada parte del cuerpo
humano, y poder determinar dónde se van a realizar las imágenes.
Estas frecuencias se obtienen gracias a la utilización de tres bobinas ortogonales.
Los medios de contraste, se administran al paciente para aumentar la velocidad en la

que los protones del paciente se alinean con el campo magnético, y que las imágenes
sean más nítidas
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Nombre del autor
Cuando se manda la corriente de radiofrecuencia, los sensores son capaces de

detectar esa energía liberada de los protones alineándose con el campo magnético.
Ese tiempo en el que los protones se realinean depende del entorno y la propia
naturaleza química que están presentes en las moléculas.
Por ello, se puede apreciar los diferentes tejidos del paciente por estas propiedades
magnéticas.
Para obtener estas imágenes, es de vital importancia que el paciente se mantenga

totalmente quieto, ya que los movimientos producen que las imágenes salgan más
borrosas.
Por último, es obligatorio que el paciente se quite todos los elementos metálicos que
tenga puestos, como relojes, pulseras. Además se debe informar si tiene algún
implante dentro del cuerpo de carácter metálico, ya que si se posee, no se podrá
realizar la prueba
3.4 Protocolo de Exploración
Se recibe la petición de la resonancia magnética para el paciente y el técnico debe

analizar toda la información que ha sido enviada por el médico.
En la misma ficha, se explican todos los detalles de las anteriores pruebas que se le
han realizado al paciente. En ella se remarca que el paciente tiene Esclerosis
múltiple y, por ello, hay que hacer pruebas tanto en el cerebro como en la columna
vertebral para poder determinar el alcance de las lesiones.
Tanto la primera resonancia magnética como la segunda se califican como urgentes.

Por este motivo se tienen que realizar en un periodo de tiempo comprendido entre 1 y
3 días.
En la ficha mencionada anteriormente, se incluyen todos los estudios previos

realizados: varias radiografías, análisis de sangre, pruebas físicas, etc…
El paciente no tiene alergias que produzcan algún tipo de intolerancia a los

medicamentos que se utilizarán con el contraste.
Después de esto, se coloca el paciente en la posición decúbito supino y se le colocan

elementos de inmovilización como:
- Correas.
- Cintas de velcro.
- Inmovilizadores de cabeza y cuello.
- Plataformas.
- Colchones vacíos.
- Plataformas.
Además de los anteriores, también se utilizan elementos de comodidad para evitar que
el paciente se mueva y esté relajado, como por ejemplo:
- Almohadillas de posicionamiento y seguridad en las diferentes partes del cuerpo.

- Cuñas de espuma.
17
Nombre del autor
- Sacos de arena.
El paciente tiene que tener luz, aire y un timbre para avisar en caso de emergencia.
También tendrá que ponerse auriculares para que pueda sobrellevar el ruido de la
resonancia magnética.
Al comienzo de la exploración, el personal técnico encargado de la resonancia

magnética, se quedará en una sala aparte en la que se podrá comunicar con el
paciente constantemente en caso de algún tipo de problema.
El paciente no tiene ningún problema de claustrofobia, por lo que se va a utilizar una

resonancia magnética cerrada. Además hay que tener en cuenta unos parámetros de
estudio que van a determinar la calidad de la imagen los cuales se pueden dividir en
Parámetros primarios y secundarios,
Parámetros Primarios Parámetros secundarios

Tiempo de repetición (TR) Intervienen en el contraste
Tiempo de eco (TE)
Tiempo de inversión (TI)
Ángulo de inclinación (flip angle)
Grosor de corte Intervienen en la cobertura
GAP
Campo de visión (FOV) Intervienen en la resolución y en la
Número de paso de codificador de fase relación señal / ruido
NX Intervienen en la relación señal/ruido
Ancho de banda
Ilustración 8: Parámetros primarios y secundarios – Fuente: Elaboración propia.
A continuación, se van a definir todos los Parámetros Primarios:
- El TR, TE, TI y Ángulo de inclinación ya han sido explicados en el apartado

anterior, concretamente en “secuencias”.
- Grosor de corte: Determina el volumen del corte, medido en anchura. Se mide en

mm.
- GAP: Pequeña separación entre los cortes de la imagen.
- Campo de visión (FOV): Área que se quiere estudiar de los tejidos del paciente.
- Número de paso de codificador de fase: Se utiliza para codificar el punto exacto

de donde viene la señal, para posteriormente formar la imagen.
- NX: Número de codificaciones de la frecuencia
- Ancho de banda: Se trata de las diferencias frecuencias que incluyen en el pulso.

El ancho de banda está relacionada con la cantidad de datos transmitidos o
recibidos por unidad de tiempo.
Utilización de la técnica para nuestro paciente con EM
Después del estudio de todos los parámetros, se determina que lo más efectivo para
poder estudiar la columna vertebral y el cerebro de Juan, se tendrán que utilizar las
secuencias de Inversión-Recuperación (IR).
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Nombre del autor
Para analizar los posibles daños en la columna vertebral se utilizarán las secuencias
STIR.
Por el contrario, para estudiar los posibles daños de la sustancia blanca en el cerebro
se utilizarán las secuencias FLAIR.
Protocolos de estudio de la cabeza
Se sitúa al paciente en la posición decúbito supino con la cabeza primero. Se emplea

la bobina de cabeza, comprendiendo estas secuencias:
- Secuencias T1 TSE en el plano sagital.

- Secuencias T2 TSE en los planos transversal y frontal.
- Secuencias FLAIR en el plano transversal o frontal.
- Estudios de la difusión.
- Como sabemos que hay daños en la materia blanca, estudio T2 EG o T2.
Protocolos de estudio del Raquis
Se hace este estudio para conocer los daños en la columna vertebral.
En los estudios determinados a la columna cervical, se emplea una antena específica

y se centra en el mentón. Comprende secuencias de:
- T1, T2 y TSE en plano sagital.

- T2 EG en el plano transversal.
En los estudios relacionados con la columna dorsal y lumbosacra, se emplea una

antena CP-SPINE ARRAY, cuyo centrado tiene lugar en la zona media del esternón
para la examinación dorsal, y en la cresta ilíaca para la examinación de lumbosacros.
Las secuencias comprendidas son:
- T1 y TSE en plano sagital y transversal.

- T2 y TSE en plano sagital y transversal.
Se incluirán también las secuencias STIR, mencionadas anteriormente, para valorar

los edemas en el plano sagital y/o frontal.
Finalmente, se resumen las características de la máquina que se va a utilizar para

realizar las dos resonancias magnéticas del paciente:
- Según la forma de la resonancia magnética: cerrada.

- Según el funcionamiento de los imanes: superconductores refrigerados con helio
líquido.
- Secuencias de Inversión-Recuperación: STIR y FLAIR.
Debido a los dolores que presenta el paciente a la hora de la realización de la segunda

resonancia magnética (después de 1 año), se le tienen que administrar calmantes y
relajantes musculares para poder realizar las pruebas en estado inmóvil.
19
Nombre del autor
3.5 Valoración de la imagen obtenida y posibles artefactos
Los artefactos son las imágenes que no deseamos que se manifiesten en las propias
radiografías, ya que perjudican la calidad de la exploración.
La mayoría se identifican fácilmente, pero algunos pueden confundirse con patologías

y provocar diagnósticos erróneos. Las causas que los provocan son abundantes.
Existen diferentes tipos de artefactos:
- Artefactos relacionados con el movimiento:
Es de vital importancia que el paciente se mantenga inmóvil mientras dura la

resonancia magnética.
Sin embargo, hay que saber que existen movimientos fisiológicos involuntarios que
pueden determinar la aparición de artefactos. Un ejemplo es la respiración, que
provoca que el diafragma se contraiga y después se relaje.
- Artefactos relacionados con la técnica de captación de la imagen
o Artefacto por desplazamiento químico: Provoca que se visualice una

banda blanca en el lugar que las señales de agua y grasa están
intercaladas y una banda negra donde se separan.
o Artefacto de truncación o de Gibss: Provoca la visualización de

bandas blancas y negras entre los límites de los tejidos. Se produce por
un error en la lectura de la señal.
o Artefacto de envolvimiento, superposición y solapamiento: Provoca

la superposición de uno de los extremos de la región anatómica
estudiada en el lado contrario de la imagen. Sucede cuando el campo
de visión es menor que el volumen de la zona que se está estudiando.
o Artefacto de cancelación de fase: Provoca una banda oscura que

rodea la linde entre la grasa y el agua. Se produce en las secuencias de
eco gradiente (EG)
o Artefacto por el fenómeno de la excitación cruzada: Tiene que ver

con el espacio que se deja entre los planos de corte. Si no se respeta,
habrá una interferencia entre las señales de ambos.
- Artefactos relacionados con el campo magnético
o Artefactos por ángulo mágico: Se aprecia como si fuera una rotura

del tendón. Puede aparecer en los tendones del manguito de los
rotadores, cuádriceps y rotuliano.
o Artefacto de susceptibilidad magnética: Se produce por el aire o los

componentes metálicos del paciente y provoca una pérdida de señal en
la imagen.
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Nombre del autor
o Artefacto de bandas: Se produce por la no homogeneidad del campo

magnético y provoca bandas de diferentes señales en el tejido.
- Artefactos relacionados con los gradientes
Se producen por errores en las bobinas de gradientes provocando una comprensión

de la imagen o que directamente no se pueda ver. En su lugar aparece una
interferencia. Otros artefactos se producen por corrientes que no son comunes que
penetran en las bobinas.
- Artefactos relacionados con los dispositivos de radiofrecuencia
Un error en la antena de radiofrecuencia puede producir una imagen más clara en un

lugar y más oscura en el otro. De vez en cuando, no se recibe bien la señal porque los
cortes se cruzan. Este efecto sucede en los estudios de la columna y se denomina
crosstalk o artefacto multipaquete.
El artefacto de efecto burnout se produce porque la antena está muy cerca de la piel,
produciendo una zona muy blanca o intensa.
Cómo corregir o evitar los artefactos
Si el paciente contiene algún elemento metálico en su cuerpo, se tiene que intentar

evitar, en la medida de lo posible, las secuencias de eco gradiente (EG).
El artefacto en cremallera se puede eliminar con equipos de monitorización

compatibles, cerrando la puerta de la resonancia y evitando la humedad y las fuentes
de electricidad estática.
El artefacto de repliegue se evita con un campo de visión más grande o con la opción
de antirrepliegue.
El artefacto de truncación se va a hacer más pequeño si se aumenta el número de

líneas de la matriz en el mismo sentido que se va codificando la fase.
El artefacto de desplazamiento químico se elimina repitiendo la secuencia,

eliminando la grasa.
El artefacto crosstalk se evita con una superación entre los cortes de un mínimo del
10% y con la utilización de secuencias con adquisición alterna de los cortes.
El artefacto del ángulo mágico se evita utilizando secuencias con un tiempo de

exposición largo.
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Nombre del autor
Presentación de los artefactos
Ilustración 9: Imagen del cerebro, corte coronal – Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-

revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-computada-
S0048761915000794
En esta imagen se puede apreciar el artefacto de truncación o Gibss, observando

anillos en la proximidad de una discontinuidad.
Ilustración 10: Imagen de columna cervical, corte sagital – Fuente: https://www.elsevier.es/es-

revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-
computada-S0048761915000794
Igual que en la imagen anterior, se puede apreciar otro artefacto de Gibss, sin
embargo, en esta ocasión, se produce en la médula espinal por el cambio brusco de
tejido entre la médula espinal y el Líquido Cefalorraquídeo.
Ilustración 11: RM del cerebro, en corte axial, con FLAIR – Fuente: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-artificios-frecuentes-tomografia-
computada-S0048761915000794
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Nombre del autor
En la anterior imagen se puede apreciar el artefacto en cremallera, detectado por las

múltiples bandas lineales horizontales que tiene la misma.
Ilustración 12: RM en el cerebro, corte axial – Fuente:

http://congreso.faardit.org.ar/uploads/2013/poster/2013_319_PE_Miscelaneas.pdf
En esta imagen se puede apreciar un artefacto producido por susceptibilidad

magnética, provocando una pérdida de señal en el área de influencia.
Asimismo, después de la presentación de las imágenes, es complicado determinar

cuáles serían los artefactos más característicos para la Esclerosis Múltiple, debido a
la gran cantidad de los mismos que puede haber.
Sin embargo, pienso que los más comunes están relacionados por el movimiento del
paciente, ya que debido a los grandes avances de la ciencia en la resonancia
magnética, la mayoría de los artefactos, se pueden minimizar al máximo posible
incluso a eliminarlos.
3.6 Medidas de seguridad y protección
Los equipos de resonancia magnética presentan algunos riesgos para el paciente y

para los profesionales que la van a realizar.
Con el objetivo de garantizar la seguridad del paciente, los técnicos deben saber el
funcionamiento de la máquina y todas sus características en caso de imprevisto.
Existen ocho riesgos que están relacionados con la resonancia magnética:
- Campos electromagnéticos: Debido a la presencia de campo magnético estático,

los gradientes y los pulsos de radiofrecuencia se activan solo cuando se realiza el
estudio
- Ruido: Los gradientes de campo magnético producen ruido llegando a ser

mayores de 80 dB (Decibelios) en la mayoría de equipos. Por ello, la sala del imán
está rodeada con protección acústica y los pacientes deben colocarse protección
auditiva.
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Nombre del autor
- Líquidos criogénicos: Pueden provocar congelaciones en la piel debido a su baja

temperatura. Mientras se evapora, el helio desplaza al O 2 y puede provocar asfixia
si lo inhalan.
- Efecto proyectil: Las atracciones del imán sobre los componentes

ferromagnéticos pueden tener alto riesgo en la sala del imán, provocando un
efecto proyectil.
- Paciente con contraindicaciones: Están relacionadas con la entrada de un

paciente con dispositivos incompatibles con la RM o impidiendo realizarse por
causas médicas.
- Lesiones térmicas: Provocando quemaduras por difusión de radiofrecuencias
- Lesiones traumáticas: Asociadas al efecto proyectil, movimiento de la mesa y a

caídas o golpes durante el traslado del paciente
- Medios de contraste: Apareciendo reacciones alérgicas, náuseas, mareos o

vómitos. En una extravasación pueden aparecer edemas, hematomas o necrosis
tisular.
Se recomienda la instalación de sensores para ver la concentración de Oxígeno en el

aire y la colocación de extractores de aire para reducir al máximo los riesgos.
Todo el material que se introduzca a la sala del imán debe ser compatible con la
misma para minimizar también riesgos añadidos.
La instalación de resonancia magnética, está compuesta por 4 zonas:
- Zona 1: Abierta al público general. Son la sala de espera, aseos, recepción y los
despachos.
- Zona 2: Lugar de transición entre las zonas 1 y las áreas controladas. Son las
salas de preanestesia, las cabinas para cambiarse, etc…
- Zona 3: El campo de dispersión excede la línea 5 de Gauss. Es un sitio restringido

y controlado por ser una zona de alto riesgo.
- Zona 4: El lugar donde se encuentra el equipo de resonancia magnética. Es

obligatorio que tenga una señal luminosa advirtiendo que el imán está en
funcionamiento.
En función de la seguridad de la zona, se clasifican en tres tipos:
- Completa: Cuando el elemento no tiene componentes metálicos y ni es conductivo

ni reactivo a la radiofrecuencia.
- Condicionada: Cuando el elemento es seguro en función de ciertas condiciones.
- Sin seguridad: Cuando el elemento puede provocar lesiones en un campo

magnético.
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Nombre del autor
Hay que tener en cuenta si el paciente es de riesgo. Estos pacientes son:
- Mujeres embarazadas
- Madres en período de lactancia
- Niños
- Pacientes inestables
- Pacientes con claustrofobia
- Pacientes con antecedentes de trauma orbitario o que trabajen con metales
- Pacientes con reservorios subcutáneos
- Pacientes con vías centrales o catéteres
- Pacientes con dispositivos anticonceptivos
- Pacientes con tatuajes
- Pacientes con collarines o prótesis en el órgano reproductor masculino
Para este tipo de personas, está contraindicado el uso de la resonancia magnética.
Todos los pacientes que realizan una resonancia magnética, están obligados a firmar
un consentimiento en el que aceptan realizar la prueba. Además con él se les
informa de los riesgos que puede conllevar la realización de la misma.
También hay que tener en cuenta que pueden darse complicaciones médicas y que
estas pueden ser leves o graves. Las más comunes son:
- Ansiedad e hiperventilación
- Reacción vagal
- Síndrome coronario agudo
- Crisis convulsivas
- Reacciones alérgicas
Las normas más habituales relacionadas con la seguridad de los equipos de RM

son las siguientes:
- Consentimiento de los pacientes firmando un papel, descrito anteriormente.

- Correcta señalización de las instalaciones
- Rellenar un cuestionario sobre la prueba
- Preguntar e informar al paciente antes de la realización de la RM
- Formar al técnico de rayos específicamente en equipos de resonancia magnética
- Dispositivos que lleva el paciente y cómo realizar la prueba sin riesgos adicionales.
- Controlar a los pacientes con peligro.
- Monitorizar a los pacientes inestables, administrándoles dobutamina y requiriendo
sedación, y vigilándolos en todo momento.
En caso de emergencias hay que realizar los siguientes pasos:
- Detener la prueba
- Acudir a la sala con personal médico y de enfermería
- Desmonitorizar al paciente, sacarlo de la camilla en menos de 30 segundos.
- Disponer en un carro de parada, en una sala contigua, un desfibrilador, ambú,
medicación y oxígeno por si fuera necesario.
- Pulsar el botón de emergencia cuando haya que eliminar con urgencia el campo
magnético.
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Nombre del autor
4) Futuros avances en la técnica
Con el paso del tiempo se han hecho avances muy importantes en la resonancia
magnética, sin embargo, aún queda un largo camino para poder resolver las propias
limitaciones que presenta la máquina.
Algunas de las técnicas más novedosas que se podrían citar son las siguientes:
- Termometría por RM: Se trata de una aplicación que permite controlar el calor
que recibe el paciente durante la prueba y evitar posibles quemaduras.
Ilustración 13: Estudio del cerebro por termometría – Fuente:

https://www.alamy.es/imagenes/cerebral.html
En la fotografía se puede observar una mancha en tonos rojos, amarillos y naranjas

que indica la aparición de un tumor metastásico en uno de los hemisferios del
cerebro. La parte pintada por rojo y amarillo, refleja la existencia del cáncer
metastásico, que ha sido extendido desde otra parte del cuerpo
- Biopsias guiadas por RM: Pueden determinar el lugar exacto donde hay que
realizar la biopsia.
Ilustración 14: Biopsia de mamas – Fuente: https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?

pg=breastbimr
En la imagen se observa el resultado de una biopsia de una mama por resonancia

magnética con el objetivo de encontrar posibles bultos en el seno estudiado y, de esta
forma, poder determinar si son benignos o malignos.
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Nombre del autor
- Ultra alto campo: Equipos que utilizan imanes por encima de 3 Teslas.
Ilustración 15: Equipo de 7 Teslas de Siemens – Fuente:

https://www.elhospital.com/temas/Sistema-de-resonancia-magnetica-de-7T-con-tecnologia-de-
campo-ultra-alto-MAGNETOM-Terra+122964
En la imagen se observa de manera concreta el Magnetom Terra de 7 teslas de la

marca Siemens, que posee tecnología avanzada de campo ultra-alto pudiendo obtener
imágenes de alta profundidad.
- Imágenes superfrías: Para la investigación de tumores en los pacientes.
Ilustración 16: Imagen del cerebro – Fuente: https://www.nibib.nih.gov/espanol/ciencia-highlights/t

%C3%A9cnica-de-im%C3%A1genes-superfr%C3%ADas-identifica-tumores-agresivos
En la imagen se aprecia una resonancia magnética convencional (parte izquierda de la

imagen en color gris) siendo las imágenes centrales y derecha captadas por carbono
13, viendo la evolución de una enfermedad agresiva.
- Imágenes de difusión: Basadas en el desplazamiento de las moléculas de agua

en las imágenes.
Ilustración 17: Difusión en el cerebro – Fuente: https://www.researchgate.net/figure/Figura-a-

Resonancia-magnetica-en-secuencia-de-difusion-con-area-de-restriccion-en_fig1_251878815
En la primera imagen se aprecia una RM en secuencia de difusión, en la segunda RM

en secuencia FLAIR, en la tercera Angioresonancia (RM de los vasos sanguíneos del
cuerpo) del polígono de Willis y en la última Tomografía simple por emisión de fotón
único cerebral.
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Nombre del autor
- Imágenes de perfusión cerebral: Se utilizan secuencias específicas,

realizándose después de la administración de un bolo de medio de contraste por
vía venosa y luego se registra el efecto en el cerebro.
Ilustración 18: Diferentes perfusiones cerebrales en función del tiempo – Fuente:

https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/septiembre14/espana/es_esp.pdf
En la imagen adjuntada se quiere determinar por RM el efecto de gliomas (tumores

que se reproducen en el cerebro y en la médula espinal). En las imágenes A, B y C se
aprecia un astrocitoma (tumor del sistema nervioso central) de bajo grado mientras
que en D, E y F un astrocitoma de alto grado.
- Espectroscopia cerebral: Permite el estudio metabólico de los tejidos cerebrales

y de las alteraciones en algunas enfermedades. La fuente de información la dan
los protones de hidrógeno.
Ilustración 19: Estudio cerebral – Fuente: https://es.dreamstime.com/imagen-de-archivo-libre-de-

regal%C3%ADas-espectroscopia-de-resonancia-magn%C3%A9tica-del-cerebro-image22948676
La imagen adjuntada anteriormente se trata de una Espectroscopia de resonancia

magnética del cerebro, que se utiliza para estudiar cambios metabólicos en las
enfermedades que estaban en el SNC.
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Nombre del autor
5) Conclusiones
La esclerosis múltiple es una enfermedad que, a día de hoy, afecta a una cantidad
importante de la población en nuestro país. Además es una de las enfermedades más
complejas debido a la gran diferencia de síntomas que presentan los pacientes con
ella.
Sin embargo, debido a los grandes avances científicos que se han llevado a cabo, la
vida de todas estas personas, ha sido mejorada de manera sustancial, pudiendo en la
mayoría de los casos, poder tener una buena calidad de vida aunque con ciertas
limitaciones.
Una de las pruebas más utilizadas para su detección es la RM, por ello no hay que
olvidarse de su complejidad y de los posibles riesgos que conlleva la misma, así como:
- Ruidos específicos de la propia prueba.
- Problemas con personas que sufren de claustrofobia.
- Presencia de objetos metálicos en nuestro cuerpo.
Por otra parte, queda un gran camino para poder paliar posibles deficiencias de la
resonancia magnética y hacerla más accesible para todas las personas.
Personalmente la prueba de la resonancia magnética debería avanzar por el siguiente
camino:
- Reducción del tiempo de los pacientes en la prueba. Actualmente el tiempo medio

es entre 30 y 60 minutos, un tiempo muy elevado.
- Reducción de costes dentro de la propia resonancia: Recordemos que la RM utiliza

imanes muy potentes de gran coste, además de ser superconductores, tienen que
tener un tamaño adecuado para su buen funcionamiento en el interior. Tampoco
debemos olvidar del elevado precio del Helio en forma gaseosa que se utiliza para
la refrigeración del equipo.
- Reducción de los ruidos de la posible prueba a los pacientes: En la actualidad, las

personas que se someten a la prueba tienen que colocarse protección auditiva
debido a las altas frecuencias que se someten en su interior.
- Reducción de la peligrosidad en la misma sala en el momento que se realiza la

prueba: Nuestro papel como técnicos es evitar que haya cualquier imprevisto
dentro de la sala donde se realizan las pruebas.
- Aunque la máquina sea muy eficaz, es vital que el paciente se mantenga inmóvil
durante toda la prueba. Al mínimo movimiento que cualquier paciente realice, lleva
implícito una peor calidad de las imágenes y puede llevar a cabo una repetición de
todo el proceso, con lo que resulta más costoso.
Nuestro papel dentro de toda esta prueba es, sobretodo, saber hablar con el paciente
en la medida de lo posible, para que pueda realizarla lo más relajado posible,
informarle sobre cómo se va a realizar la prueba y de todos los posibles riesgos y
29
Nombre del autor
peligros que tiene la realización de la misma y de advertirle si tiene algún riesgo

inherente en el caso de que tuviera algún objeto metálico en el cuerpo.
Como técnicos, tenemos la obligación de conocer todo el proceso a la perfección para

poder aconsejar a los pacientes de la mejor manera posible, además de conocer los
protocolos de actuación entre una emergencia o cualquier suceso inesperado con la
propia máquina.
Durante el ciclo formativo, he aprendido a tener una buena comunicación con el

paciente para informar de los posibles riesgos sobre la resonancia a los pacientes.
De manera personal pienso que lo más importante es una información veraz,

además de tener un buen trato con el paciente, intentando que la prueba sea lo más
llevadera en la medida de la posible.
30
Nombre del autor
6) Bibliografía/Webgrafía
 Bibliografía
Ilerna Online. Protección Radiológica. 1ª Edición. España: 2019.
Ilerna Online. Atención al Paciente. 1ª Edición. España: 2020.
Ilerna Online. Técnicas de imagen para resonancia magnética. 1ª Edición. España:
2020.
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EVALUACIÓN DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE: LO QUE EL RADIÓLOGO DEBE
CONOCER E INFORMAR. CONCEPTOS ACTUALES. Rev. Colomb. Radiol. 2016;
27(4): 4543-55
 Webgrafía
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https://www.fem.es/es/esclerosis-multiple/que-es-la-esclerosis-multiple/?
gclid=Cj0KCQjw8fr7BRDSARIsAK0Qqr6wJtTXmHT8fSF-O8c5xuaL29h7-
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evoluciona-la-em/tipos-de-esclerosis-multiple/
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/multiple-sclerosis/diagnosis-
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https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/parkinsons-disease/symptoms-
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%20o%20disminuci%C3%B3n%20del%20movimiento.
https://www.observatorioesclerosismultiple.com/es/las-preguntas-mas-habituales/
como-se-diagnostica-la-esclerosis-multiple/
https://www.conlaem.es/actualidad/secuelas-neuronales-esclerosis-multiple#:~:text=La
%20esclerosis%20m%C3%BAltiple%20deja%20secuelas,mielina%20puede
%20deteriorarse%20y%20desaparecer
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/scoliosis/symptoms-causes/syc-
20350716
https://psicologiaymente.com/salud/enfermedades-columna-vertebral
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/enfermedades-cerebrales,-medulares-y-
nerviosas/diagn%C3%B3stico-de-los-trastornos-cerebrales,-medulares-y-nerviosos/
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https://www.grupocasaverde.com/2018/06/30/la-escoliosis-lumbar/
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Nombre del autor
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https://www.vivirconem.com/esclerosis-multiple/diagnostico-esclerosis-multiple/
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/columna-vertebral
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los-trastornos-neurol%C3%B3gicos
https://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeo#:~:text=El
%20LCR%20es%20producido%20en,cada%203%20o%204%20horas.
https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-recomendaciones-
utilizacion-e-interpretacion-estudios-S0213485310000095
https://www.salud.mapfre.es/pruebas-diagnosticas/otras-pruebas-diagnosticas/
resonancia-magnetica/
https://revistamedica.com/resonancia-magnetica-secuencias-de-pulso-ter/
https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/secuencia-densidad-protonica
https://www.nibib.nih.gov/espanol/temas-cientificos/imagen-por-resonancia-magn
%C3%A9tica-irm
https://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9tica
https://www.conlaem.es/actualidad/secuelas-neuronales-esclerosis-multiple#:~:text=La
%20esclerosis%20m%C3%BAltiple%20deja%20secuelas,mielina%20puede
%20deteriorarse%20y%20desaparecer.
https://www.logoss.net/file/257/download?token=K8RC1lAa
https://ecocardio.com/documentos/biblioteca-preguntas-basicas/preguntas-al-
radiologo/886-que-es-el-fov-y-la-matriz.html
https://ecocardio.com/documentos/biblioteca-preguntas-basicas/preguntas-al-
radiologo/932-que-son-gradientes-codificacion-frecuencia-codificacion-fase.html
https://issuu.com/lunaceoo/docs/aprendiendo_los_principios_de_la_re
http://www.resonancia-magnetica.org/ch/01-04.html#:~:text=El%20ancho%20de
%20banda%20es,recibidos%20por%20unidad%20de%20tiempo
https://es.slideshare.net/delacamaraegea/artefactos-en-resonancia
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-383-articulo-artefactos-
artificios-frecuentes-tomografia-computada-S0048761915000794
http://congreso.faardit.org.ar/uploads/2013/poster/2013_319_PE_Miscelaneas.pdf
https://www.amter.org/publicaciones/pasado-presente-y-futuro-de-la-resonancia-
magnetica/#
32
Nombre del autor
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-
X0716864007321338
33

finalCFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y MEDICINA NUCLEAR ESCLEROSIS MÚLTIPLE

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CFGS IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO Y

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neuronal que afecta al Sistema

La EM consiste en el ataque a la mielina, sustancia que protege a las fibras nerviosas

Como se ha descrito anteriormente, en función del número de neuronas que se vean

Los síntomas más frecuentes en la enfermedad son:

- Predisposición genética sin ser una enfermedad hereditaria. No se hereda

- Factores ambientales que propician la aparición de la enfermedad como pueden

Se conocen 3 tipos de EM teniendo en cuenta su evolución:

- Esclerosis múltiple recurrente-recurrente (EMRR): Es el tipo de EM más

- Esclerosis múltiple secundaria progresiva (EMSP): Las personas con la EMRR,

- Esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP): Lo padecen entre el 10 y el

Debido a la complejidad de la enfermedad, diagnosticar si una persona tiene EM o no,

Por ello, la mejor forma de realizar el diagnóstico de esta enfermedad se basa en

A continuación se detalla un caso ficticio de una persona con Esclerosis múltiple

Se va a realizar el estudio de la enfermedad principalmente centrándose en la

3) Exposición del caso clínico

3.1 Recepción del paciente e interpretación de la solicitud

Durante varias semanas, Juan trabaja de forma óptima y no le vuelven a aparecer

realizar una resonancia magnética, llegando a plantearse la posibilidad de una

- Expresiva o emotiva: Centrándose en el emisor, mostrando el estado de ánimo

- Apelativa o conativa: Centrándose en el receptor, buscando una respuesta o

- Referencial o representativa: Está relacionada con el mensaje cuando la

- Metalingüistica: Referenciando al código, al lenguaje.

- Poética o estética: Prestándole atención especial a la manera de transmitir el

- Fática o relacional: Para mantener el contacto.

Para entender esto, se va a explicar la diferencia entre el lenguaje oral y el lenguaje

Expresión Oral Expresión Escrita

Con más diversidad lingüística El lenguaje es más elaborado y cuidado.

- Semánticas: Cuando hay una falta de entendimiento entre el paciente y el

- Fisiológicas: Cuando existe algún defecto fisiológico tanto en el emisor como en

- Psicológicas: Están relacionadas en como se transmite la información entre el

- Administrativas: Relacionadas con la gestión.

La comunicación verbal y la no verbal, basadas en los gestos o los movimientos

El técnico debe informar al paciente que la realización de la RM va a producir unos

Tras todo este proceso informativo, el técnico coloca al paciente en la posición

En todo momento, los técnicos se encuentran en otra sala contigua, monitorizando

3.2 Descripción de las estructuras anatómicas implicadas

- Desaparición de axones debido a la intensa destrucción de la mielina en algunas

- Deterioro de la mielina en algunos puntos provocando que una buena proporción

Como consecuencia del grave daño que la enfermedad ha producido al paciente, se

El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al movimiento. En

- Temblores: En manos y extremidades

- Rigidez muscular: Limitando el movimiento de los músculos de todo el cuerpo.

- Cambios en el habla y en la escritura

- Pérdida de los movimientos automáticos: Reducción en la capacidad de

- Alteración de postura y el equilibrio: Produciendo que el paciente camine con

Ilustración 2: Diferencia entre neurona sana y dañada por la EM – Fuente: http://www.esclerosis-

- En la región cervical (comprendida de las vértebras C1 a C7): Se observa una

- En la región torácica (comprendida de las vértebras T1 a T12): No se aprecia

- En la región lumbar (comprendida de las vértebras L1 a L5): Se detecta una

- En la región sacra (comprendida de las vértebras S1 a S5): No se aprecian

Como consecuencia de los daños en la columna vertebral y la aparición del Parkinson

Aunque esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia durante el período de

Los principales síntomas de la escoliosis lumbar son:

- Hombro, omóplato o un lado de la cadera más alto que otro.

- La espalda del individuo no está recta.

- Dolores continuados en los huesos de la cadera.

- Cansancio en la espada tras largos períodos de tiempo estando de pie o sentado.

3.3 Estructura y funcionamiento del equipo

Los componentes más importantes de un equipo de resonancia magnética son los

- Bobinas de radiofrecuencia o antenas

Ilustración 3: Parte de una resonancia magnética – Fuente: https://www.pardell.es/resonancia-

Existen 4 tipos de imanes, dependiendo la intensidad que presenten:

De campo ultraalto Más de 3 Teslas. Se utilizan para