OCLUSIÓN

El término oclusión se refiere a todas las relaciones estáticas y dinámicas entre las
superficies oclusales y entre éstos y todos los demás componentes del sistema
estomatognático.[ CITATION Ste05 \l 12298 ]

En la odontología se entiende por oclusión, la relación de los maxilares y mandibulares

cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandíbula. Una
historia reciente considera a la oclusión como un factor desencadenador de las
disfunciones Temporomandibulares. La armonía neuromuscular depende de la armonía
estructural entre la oclusión y la articulación temporomandibular.

OCLUSIÓN DENTARIA

La Oclusión dental es la relación entre las superficies masticatorias de los dientes de la

arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre. Esta relación
puede ser estática o dinámica. La oclusión estática se realiza sin acción de los músculos,
es la que alcanza mayor superficie o mayor número de puntos de contacto, y la oclusión
dinámica se produce al actuar con cierta energía los músculos masticadores, que obligan
a la mandíbula movimientos de deslizamiento. Cuando se efectúa éste movimiento, en
un lado de la arcada se produce el contacto de trabajo, mientras que en el otro lado se
realiza el llamado contacto de compensación o de balance.[ CITATION Ans04 \l
12298 ].

Dawson establece que existen tres requisitos fundamentales para la terapia oclusal
exitosa:
1. Las articulaciones de la mandíbula deben ser capaces de funcionar y aceptar la
carga de las fuerzas sin malestar.
2. Dientes anteriores en armonía con la cobertura de la función, y en relación
apropiada con los labios, la lengua, el plano oclusal.
3. Dientes posteriores sin interferencias, los contactos oclusales posteriores no
deben interferir con el confort de cualquiera de las ATM en posterior o con la
guía anterior por delante. [ CITATION Daw09 \l 12298 ]
 CRITERIOS DE OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA

Se conocen tres zonas importantes para una oclusión funcional óptima, que son las
ATM, los músculos elevadores (masetero, pterigoideo medial y temporal) incluyendo el
pterigoideo lateral, y los dientes, es importante entender que cada musculo cumple un
papel fundamental para la oclusión, el m. temporal es el encargado del cierre bucal,
movimientos mandibulares de elevación, retrusión y lateralidad al lado contrario de la
contracción muscular, el m. masetero es el responsable del cierre y pequeños
desplazamientos laterales y anteriores, el m. pterigoideo medial o interno actúa en
movimientos de cierre mandibular y ligeros desplazamientos anteriores y el m.
pterigoideo lateral o externo interviene en la apertura mandibular protrusión y
movimientos laterales, existe una posición musculo esqueléticamente estable que en la
actualidad es descrita como relación céntrica y será detallada a continuación(Larreta,
2004; Okeson, 2013).

RELACIÓN CÉNTRICA (RC)

La Relación Céntrica ya tuvo su importancia en la década de los 60 y 70, fue utilizada

como punto de partida para rehabilitaciones protéticas extensas, donde no hay referencia
dentaria o en pacientes desdentados totales, en todos estos casos la Relación Céntrica
tiene mucha importancia. El término Relación Céntrica (RC) ha sido utilizado en
odontología desde hace muchos años. Existen muchas definiciones, en general se
considera que indica la posición de la mandíbula en que los cóndilos se encuentran en
una posición ortopédicamente estable. En un comienzo las definiciones describían la
Relación Céntrica como la posición de mayor retrución de los cóndilos. En vista de que
ésta posición fundamentalmente la determinan los ligamentos de la Articulación
Temporomandibular, se le ha dado el nombre de posición ligamentosa. Resultó útil en
prostodoncia, ya que era una posición mandibular reproducible que podía utilizarse
durante la construcción de prótesis postizas. Era el punto de referencia más fiable que
podía obtenerse en un paciente edéntulo para registrar con exactitud la relación entre la
mandíbula y el maxilar, y controlar en última instancia el patrón de contacto oclusal.
Recientemente se ha sugerido que los cóndilos se encuentran en su posición más
superior en las fosas articulares. Algunos autores sugieren que ninguna de estas
definiciones de la Relación Céntrica es la posición más fisiológica y que lo ideal es que
los cóndilos estén situados de arriba abajo y de atrás adelante en las eminencias
articulares. De todos modos, en medio de la controversia los odontólogos deberán
aplicar el tratamiento necesario a sus pacientes.

Conceptualmente, la relación céntrica se refiere a la posición de los cóndilos en la

cavidad glenoidea y no se relaciona con la presencia o ausencia de dientes. Un paciente
desdentado total presenta la posición de relación céntrica. En la actualidad se acepta el
concepto de Dawson.

La Relación Céntrica es una posición esencialmente articular, es decir ella existe

independientemente de la presencia de contacto dentario. En esta posición, los cóndilos
deben estar posicionados en una posición antero superior dentro de la fosa articular, con
los respectivos discos articulares debidamente interpuestos. Normalmente, con los
cóndilos en Relación Céntrica, pocos contactos dentarios ocurren y son llamados
contactos prematuros.

La relación céntrica como la posición más superior y anterior que los cóndilos pueden
asumir en la cavidad glenoidea, apoyados en el disco articular y estabilizados por los
músculos y ligamentos. La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el
maxilar cuando el complejo cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición
más superior contra la eminencia independientemente de la dimensión vertical ó de la
posición del diente. En la posición más superior, el complejo disco-cóndilo se apoya
medialmente, de modo que la relación céntrica es también la posición más media. La
determinación de la relación céntrica es la capacidad más importante que se requiere
para un tratamiento oclusal, también se dice que el registro de una relación céntrica
exacta es esencial para una odontología restaurativa, oportuna y sin problemas.

La posición articular funcional optima está relacionada con la relación céntrica que es
conocida como la posición de la mandíbula en la que el cóndilo se encuentra en una
posición ortopédicamente estable, la estabilidad posicional de una articulación está
delimitada por los músculos que la atraviesan, los principales músculos encargados de
dar estabilización a la ATM son los m. elevadores incluyendo a los músculos
pterigoideos laterales inferiores (Okeson, 2013).

La relación céntrica es el relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos

se encuentran en la posición más superior contra la eminencia articular,

Gráfico 1. Posición superoanterior máxima del

cóndilo.Fuente: Okeson (2013), p. 75
independientemente de la dimensión vertical o de la posición de los dientes, para que
sea una posición optima los discos articulares deben estar interpuestos entre los cóndilos
y las eminencias articulares articulados en la posición más delgada como se ilustra en la
figura 5, por otra parte los ligamentos están presentes para actuar como factores
limitantes de algunos movimientos extremos (Dawson, 2009; Rosenstiel, 2009; Okeson,
2013).

La RC es una posición fisiológica y biomecanicamente correcta aceptada

universalmente y se considera la única posición de la mandíbula que permite una
oclusión libre de interferencias, también es una posición reproducible porque no
depende de contactos dentarios, esto es muy importante puesto que al no depender de
ellos la RC en una misma persona va a ser igual, sea esta dentada o desdentada, puede
haber hasta 20 mm de apertura de la mandíbula sin que los cóndilos se retiren de la
posición completamente asentada en su fosa respectiva (Dawson, 2009; Conseiḉȃo,
2008; Okeson, 2013).

OCLUSIÓN HABITUAL (OH)

La OH es producto de un proceso de adaptación del sistema neuromuscular a algún tipo

de desalineación, interferencias oclusales o sobrecarga, cuando estos obstáculos existen
para evitar la interferencia la mandíbula cambia de posición, los cóndilos se salen de su
lugar ideal lo que involucra también excentricidades de tipo histológico donde el
cóndilo no está presionando al disco en su parte intermedia avascular, los pterigoideos
se contraen para repetir esta nueva posición (Espinosa,1995; Naranjo, 2003; Conseiḉȃo,
2008; Naranjo, 2008; Okeson, 2013).

REHABILITACION INTEGRAL
Adoptando una postura multidisciplinaria, deberíamos de abordar al paciente como
principal figura del tratamiento, siendo importante que este entienda, y conozca que
tiene derecho a un examen integral y también al claro conocimiento de los
inconvenientes por los cuales deberá de ser tratado.

Muchas veces los pacientes no reconocen la necesidad de ser atendidos, no tienen

presente claramente la problemática en la que están inmersos, ya que casi todos los
trastornos odontológicos tienen probabilidad de ser progresivos, si es que no son
detectados y/o solucionados en un tiempo prudencial.

En todos aquellos casos de rehabilitaciones complejas, deberemos de tener una

secuencia terapéutica adecuada para tratar a nuestro paciente.

Generalmente cuando uno explora la literatura, no existe un ordenamiento acorde a

cuestiones de índole oclusal, sino por el contrario se observan algunas más acordes a
cuestiones estéticas, o a la necesidad terapéutica de cubrir las zonas dentarias afectadas
y áreas o zonas edéntulas parciales.

Dentro de los criterios de ordenamiento rehabilitador, podríamos enumerar a los

Criterios Gnatológico, Ortodóncico y al Fisiológico, los cuales tienen diferentes
objetivos y principios de sistematización. Dentro de ellos, el criterio fisiológico, es el
que utilizaremos para poder ordenar el tratamiento.

El tratamiento de rehabilitación oral, puede ser dirigido a uno o más componentes del
sistema estomatognático como los dientes, los músculos o las articulaciones
temporomandibulares, y también producir alguna influencia sobre otros componentes
del sistema. Puede lograrse corrección permanente de los trastornos funcionales, por
ajuste oclusal (sustracción), por odontología restaurativa (adición) o por tratamientos
ortodóncicos (corrección). A menudo estos métodos se combinan.

Los diferentes procedimientos terapéuticos, que al parecer no guardan relación entre sí,
pueden producir resultados semejantes. Esto puede parecer extraño, pero la explicación
es que el sistema masticatorio constituye una unidad funcional.
La resolución de cualquier problema oclusal debe seguir un orden de secuencia. Cuando
la terapéutica indica restauraciones, la secuencia a seguir determinará el resultado;
restaurar las piezas posteriores antes de finalizar la Guía Anterior es un error común en
la secuencia restaurativa.
La guía anterior es determinante de la forma oclusal posterior, y por lo tanto, primero
deben determinarse sus contornos antes que estos, los cuales a su vez, determinan su
efecto sobre las piezas posteriores.