COMPLICACIONES

AGUDAS DE DM

TRATAMIENTO

 Si consciente: Administrar hidrato de absorción rápida VO si tolera, directamente glucosa (azúcar) disuelta en agua
(15 gr), zumo natural, se repetirá 2 o 3 veces hasta que remonte la glucemia.
 Si inconsciente o no tolera vía oral: Administrar glucagón IV mediante via venosa periferica, si no hay acceso dar IM
o intranasal. Si es IV, se mantendrá suero terapia con suero glucosado 5-10%, hasta pasado 3-5 minutos que se volverá
a administrar glucagón.
 Si no hay respuesta y no aumenta la glucosa en sangre se administrará hidrocortisona (100 mg IV en 10 minutos) y
adrenalina (0,5 mg SC)
 En ambos casos se busca la causa y si precisa un tratamiento etiológico
 Criterios de resolución de la CAD
Criterios de resolución de una EHH
 Glicemia < 200
2 de los sgtes. 3:  Osmolalidad normal
 pH > 7.3  Recuperar el estado mental
 Anión GAP <12 normal
 HCO3 >15

MANEJO DE CRISIS HIPERGLICEMICA

 INSULINA R 0.1 U/kg EV en bolo STAT BOMBA DE INFUSIÓN (Es lo mismo solo q ahora son cc)

EJEMPLO: Pcte. de 80 kilos Le quito un 0 al peso Le coloco 8 unidades de Insulina R // Bomba de infusión: 8cc x hora
(pones 100cc de ClNa con 100 U de Insulina R)

 En la 1° hora debería bajar 50-70mg/dL (EJEMPLO: Si bajo 60 sigue igual EV)

 Si ha bajado más de eso: Le disminuyo a la mitad (ya no 0.1 sino ahora le doy 0.05)
 Si bajo menos de eso: Le duplico (ya no le doy 0.1 sino 0.2)

*Los CONTROLES DEL HEMOGLUCOTEST DEBEN SER CADA 1-2HRS y del AGA CADA 2-4HRS

 Paso a Tto. Subcutáneo fijándome en los criterios de resolución  INSULINA NPH SC x 2horas y apagas la bomba de
infusión (NPH actúa 2horas después)

*Debe tener 2 AGAs consecutivos con c. de resolución para decir que salió de su crisis hiperglicemica y pasar a SC

 Cuando tengas la glucosa < 200 en CAD y < 250 ó 300 EN EHH  Le agrego a la solución dextrosa
FLUIDOTERAPIA  Debes pasar 20cc/kg en las primeras 2horas

 No puedes pasar >50 cc/kg en las primeras 4 horas

EJEMPLO: Pcte. que pesa 70 kg  20 x 70= 1400  Le paso a este pcte. litro y medio en 1hora

POTASIO (K+)

 CORRIGES EL K+ SI ES < 3.3 (No le doy insulina hasta q haya corregido el K+)
 Debes darle entre 20-40 mEq/hora
 SI ESTA ENTRE 3.3 - 5.3  Al litro de ClNa que le estas dando al pcte. le agregas 1 ampolla de kalium (20-30mEq)
- Si le puedes dar la insulina junto con su kalium al pcte.
 SI EL PCTE. TIENE > 5.3  no haces nada, no le das nada

 Hidratas al pcte., corriges la hipokalemia y con un control del AGA en 30min, ya debería estar corregido el K+

HIPOKALEMIA LEVE HIPOKALEMIA MODERADA HIPOKALEMIA SEVERA

Se maneja VÍA ORAL EV PERIFÉRICA Por CATÉTER VENOSO CENTRAL

RETO DE K+

 Cloruro de 100cc + 1 ampolla de kalium (vienen de 30-40mEq) + 3cc de Bicarbonato de sodio (al 8.4%) +
2cc de lidocaína al 2% sin epinefrina

 Le pasas 3 retos (todo en 1 hora). Cada reto te sube 0.3 (si le paso 3 retos me va a subir 0.9 aprox.)

AL ALTA:

 Insulina como tratamiento (así haya usado otro Tto. antes).

 A los 3 meses se le repite la Hb glicosilada y si está < 9 puede tomar antidiabéticos orales.