Práctica 10

Complicaciones agudas de DM
 Escuchar los datos del paciente (nombre, edad, ocupación, motivo de consulta)
 Hacer SAMPLE
o S (Signos y síntomas)
o A (Alergias)
o M (Medicamentos)
o P (patologías)
o L (la última comida)
o E (eventos)
 Hacer triage

 Pedir monitor para revisar sus signos vitales (pedir glucosa capilar)
 Hacer ABCDE
o A (quitar la almohada, alinear ejes, revisar que respire, que no tenga
cuerpos extraños, aspirar secreciones)
o B (poner la oxigenoterapia correcta, revisar movimientos respiratorios)
o C (poner catéter en gauss, poner 1 vía o 2 vías si está chocado, pedir el peso
para calcular los líquidos, pedir BH, Química sanguínea, Electrolitos séricos,
poner sonda Foley y pedir EGO, gasometría, ECG, creatinina, BUN.)
o D (hacer examen neurológico)
o E (desnudar al paciente, revisar lesiones)
 Hacer diagnóstico

Necesario sacar el anión GAP

Sacar osmolaridad

 Tratamiento
o Fluidoterapia
o Depende del estado de deshidratación, en choque cardiogénico todas
las soluciones van a chorro, si se encuentra en hipovolemia severa
debemos administrar cloruro de sodio en solución salina 0.9% bolo de
1000 ml en 1 hora. Si es deshidratación moderada veremos el sodio
 Elevado o normal: solución salina 0.45% 12-15 ml x hora en la
primera hora o bien de 250 a 500 ml en 1 hora.
 Sodio bajo: Solución salina 0.9% 12-15 ml x hora o 250-500 ml
en 1 hora.
 Importante el sodio corregido

o Metas
o CAD: Max. 300 mg/ dL de glucosa
o EHH: 150.200 mg/dL de glucosa
o Revaloramos para saber si cambiamos las soluciones
o Solución salina el 0.45% con dextrosa al 5% 250-500 ml a 1 hora.
o Reposición de bicarbonato
o Con ph <6.9
o 100 milimoles diluidos en 400 ml en la solución que se le
administre al paciente + 20 meq de KCL en 2 horas, se repite
cada 2 horas.
o Hasta tener ph >7
o Reposición de K
o Valores normales 3.5 a 4.5 (hasta 5.2)
o Menos de 3.3 no administrar insulina y reponer
o Administrar 20-30 meq KCL en la solución que se le administra.
o Esperar a 1 hora a que llegue a 3.3.
o Si está en valores normales también se repone potasio en misma
dosis, solo si estuviera elevado no se administra.
o Insulina
o Se usa insulina regular
o Se puede iniciar con bolo y luego continuar con infusión continua en la
misma dosis o iniciar con infusión continua.
o IV en bolo 0.1 UI x Kg x hora
o Infusión continua 0.14 UI x kg x hora
o Metas (CAD)
o Glucosa debe bajar 10% del nivel inicial con la que llegó
o Si eso funcionó y llegamos a la meta de bajarle 10% de glucosa debes
recalcular la dosis de insulina.
o Es lo mismo para CAD o EHH
o Insulina regular, infusión 0.02-0.05 x kg x hr IV
o Insulina rápida, si el paciente ya está estable, come por sus propios
medios, pasamos a terapia subcutánea 0.1 UI x kg x 2 horas.
o La glucosa debe estar en 150 a 200 mg/ dL en CAD
o La glucosa debe estar en 200-300 mg/dL en EHH
o Cada vez que administramos la insulina revisamos el valor de glucosa.
 o Criterios de resolución de la CAD Y EHH

o SE ROMPIO LA CETOS ¿AHORA QUE HAGO?

Se recalcula la dosis de insulina

Insulina IV 0.5-0.7/ 2
o Mitad insulina basal (glargina o NPH) nos esperamos 2 horas y se quita
la infusión continua
o Mitad insulina preprandial (En 3 dosis, antes del desayuno, la comida y
la cena)

Se piden laboratorios de control 2-4 horas después