LISTA DE VERIFICACIÓN
repetir GSA y cetonuria ( tiras )
1- CETOACIDOSIS DBT EN
EL EMBARAZO:
ACCION 1 :ENTRE 0 Y 1HORA:
evaluación clínica , medición de
glucemia , colocación de vía
venosa y sonda vesical.
Acción 2 : calcular el déficit de
agua libre ( infundir el 75% en
las 1ras 24 hs) SOLUCION SALINA
0,9%,si hay hipotensión
administrar 500 ml en 15 min; si
no supera los 90 TAS ; repetir 500
ml hasta 1000-1500 cc. Luego
continuar con 250 -500 cc/h.
cuando la glucemia desciende a <
250 mg/dl; administrar 250cc
DEXT5% a 21 ml/hs.
HIPERNATREMIA , continuar con
SF o Ringer (sin lactato).
LABORATORIOS cada 3 hs ; PH Y
BIC. de sangre venosa.
Acción 3:Restitución de K : >5 -
ningún TTO -4-5 reemplazo con
20 meq/l-3-4 reemp. 30- 40
meq/l-3 o menos reempl 40-60
meq/l
Accion 4:INSULINA: 50 U de I.
Rápida o Aspártica 50 cc SF ;
ADMINISTRAR un bolo de 5 a 10
UI seguidos de 0.1 U/Kg/hs
OBJETIVOS: pH> 7,35; bic >16;
cetonas -; brecha anionica
normal.
OBJETIVOS: disminuir 50 mgr de
Gluc y subir 3 meq de BIC por
hora. Glucemia capilar horaria y
cetonuria cada 3 hs; gases cada 1
hora luego cada 2 hs. luego con
glucemias < a 200 , administrar
gluc 10%.
* cuando se reanuda la ingesta se
realizaran controles en ayuna y
post prandiales ; cada gluc > 200
“Regla de los 15”
2- INSULINIZACION DURANTE
LA MPF:
A- Suspenda la NPH si usaba
B- Inicie la bomba de
Insulina a 0,5 -1,5 U/hs
(según dosis del día
anterior o si ya uso
NPH).Objetivo: gluc 70-
120
C- Realizar 7 controles
diarios ( pre y post de las
4 comidas.
D- Ajustar : gluc > 90
aumentar 0,5 U/hs
< 70
disminuir 0,5 U/hs
< 50
suspender y cont en 15´
(PASAR ALGOR. DE
HIPOGLU.”REGLA DE LOS
15”)
gluc > 200 : GSA ,
CETONAS y control de
gluc c/1hs ( dos controles
óptimos volver a
controles cada 4 /hs )
*VER GUIAS SAD.
FACTOR DE SENSIBILIDAD DE LA
INSULINA: luego de 24 hs de
infusión:
“Regla de los 1500”:
1500(constante) /50u (consumo
en 24 hs ) = Glucemia del Pte. –
100 =
30
=unidades suplementarias de
insulina - Monitorizar glucemia
capilar cada 1 hora hasta valores
entre 140 y 180; luego cada 4 hs.
(vida media de la insulina ev. 5
min.)
Manejo de la hipoglucemia
”evalúe las causas” (errores de
dosis o cambio de insulina)
 63 mg/dl con síntomas:
 reiniciar bomba con
glucemias entre 70 -90
 40mg/dl con síntomas:
administra 20 gr de
(400cc dext5% o200cc
10%) ev ; si persiste
repita ; luego Glucagon 1
amp en bolo REPETIR DE
SER NECESARIO + 100 mg
Hidrocortisona. Mant con
dext 25%
 Reiniciar bomba de
insulina con gluc > a 90
(embarazada-180
puérpera)
Pasaje de Infusión continua a I.
NPH :
Calculo de dosis : 0,1-0,3 U x kilo
repartidas en dos veces al día:
2/3 de la dosis (8hs) 1/3 (20hs)y
el 1/3 restante correcciones con
bolos prandiales (Aspártica 15
´antes – I. Cte. 30 min antes)
OBJETIVOS: GLUC 100 (en gluc >
180 en el puerperio con I. Cte. o
Aspártica.)
CERRAR LA BOMBA ”2 hs
posteriores a la primera dosis “
3- PRE QUIRÚRGICO: (gluc entre
70 y 120)
Cerrar bomba 1 hs antes ,
INDICAR Dextro 5 % a 35 gts x
min.
4-POST QUIRÚRGICO : Mantener
con dextro 5% a 7 gts x min.
hasta que se reanude la ingesta
oral.
5- PUERPERIO : si es gestacional
se susp NPH ; control de gluc
cada 4-6 hs ; correc. con I.Reg o
Aspártica SOBRE 180 mg/dl.
Se reclasifica a las 6 semanas.
 Regla de los 15

Hipoglucemia <63 mg/dl

<<

Estado de conciencia conservado

Si
No

Administrar 15-20 g de glucosa o

equivalente de HC de absorción
rápida** (1-1/2 sobres de azucar)

15-25 g de glucosa, en 1-3 minutos i.v ( 50

Mejora en 15 minutos ¿? ml de glucosa al 50 %) tras su pase
administrar bolo de suero fisiológico para
evitar flebitis.
Si No

Mejora en 15 min.?
Administra 15 g de
Hidratos de
carbono de
absorción lenta* Si No

• 3 galletas tipo María • 1 pieza de

fruta (preferible con piel) • 1 vaso de Glucagón (1 mg i.m./s.c.)
leche (250 ml) • 30 g de pan