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Universidad Nacional de San Cristóbal

de Huamanga
Facultad de Ciencias de la Salud
E.P. de Farmacia y Bioquímica

TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS INTOXICACIONES

CÁTEDRA DE TOXICOLOGÍA Y QUÍMICA LEGAL II

Edwin C. Enciso Roca


Químico Farmacéutico
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
INTOXICACIONES
Un tratamiento correcto de las intoxicaciones debe proponerse, ante
todo, los siguientes objetivos:
 Procurar que el tóxico permanezca el menor tiempo posible en el
organismo.
 Neutralizar sus efectos patógenos.
 Tratar sintomáticamente la acción tóxica para mantener las funciones
vitales y prevenir de posibles complicaciones.
CONDUCTAS TERAPÉUTICAS
Soporte
1. Evacuante.
2. Neutralizante.
3. Antidótico.
4. Eliminadora.
5. Sintomático.
6. Complementaria.
TRATAMIENTO EVACUANTE
Tiene como objetivo primordial evacuar el tóxico en la
misma puerta de entrada, antes de que se absorba, evitando
que pase a la circulación general.
VÍA RESPIRATORIA
Si se inicia con gran rapidez tras haber comenzado la
inhalación del tóxico gaseoso o volátil, es posible que tenga
lugar una sustracción del tóxico presente en el aire
pulmonar, sin que llegue a absorberse, reduciéndose la
producción de fenómenos tóxicos graves,
Cuando se lleva a cabo más tardíamente, los efectos
evacuantes son nulos, pero aún son posibles efectos
minadores, ya que el tóxico se elimina por la misma que se
absorbió.
En cuanto a los métodos de respiración artificial, pueden
distinguirse tres grupos: manuales, instrumentales y
automáticos.
VÍA DIGESTIVA

Aspirado y lavado gástrico


Constituye el método de elección para el vaciado
del estómago
Contraindicaciones
Los comas profundos.
Las intoxicaciones por derivados del petróleo:
neumonitis química muy grave.
Las intoxicaciones por sustancias corrosivas: la
sonda del lavado podría forzar su perforación
mecánica.
Las intoxicaciones por tóxicos convulsivantes,
como la estricnina, ya que la maniobras del lavado
pueden desencadenar las crisis convulsiva.
EMESIS
Otra manera de vaciar el estómago, evacuando el
tóxico aún sin absorber, es provocar el vómito. El
procedimiento es menos eficaz y bastante más
molesto para el intoxicado que el lavado gástrico,
pero lo sustituye con eficacia cuando no se dispone
del material requerido para esta maniobra.
Cont…
El vómito puede provocarse con maniobras mecánicas
como la titilación de la úvula o excitación mecánica
de la faringe con cualquier objeto blando y suave, o con
el mismo dedo. Puede también recurrirse a la
administración de agua caliente, sola o mezclada con
aceite o manteca, o también con adición de una buena
cucharada de sal común.
EMÉTICO DE ELECCIÓN
es el jarabe de ipecacuana al 20 %, como el mejor
tolerado y de efectos más constantes. La dosis para
los niños es de 15 mL y para los adultos, de 30 mL;
esta dosis puede repetirse sino da respuesta. La
administración de una moderada cantidad de
líquido (150 ó 200 ml en los adultos), antes o
después del jarabe parece aumentar la eficacia
emética. La acción vomitiva de la ipecacuana
disminuye si han transcurrido más de 60 min.
desde la ingestión del tóxico.
CONTRAINDICACIONES
Cuando hay una disminución del nivel de conciencia, por el
riesgo de broncoaspiración.
Cuando exista alguna enfermedad neurológica y del área
faringo-laríngea, que pueda favorece aparición de
broncoaspiración.
Si el paciente ha ingerido derivados del petróleo pues
puede provocarse una neumonía lipídica.
Cuando el tóxico ingerido es estimulante del sistema
nervioso central, ya que puede desencadenar convulsiones.
Cuando el paciente ha ingerido cáusticos, pues en estos
casos el vómito aumentará de forma importante las
lesiones mucosas.
VIA CUTANEA
Quitar la ropa del intoxicado
Realizar lavado con agua sóla, jabonosa o con
neutralizantes
En el caso de ponzoñas de animales (mordedura de víboras,
picadura de insectos, etc.). En estos casos la primera
medida será enfriar la zona afectada aplicando trozos de
hielo, que por medio de una vasoconstricción local retrasa
la absorción del tóxico. Se aplicará un torniquete para
impedir la circulación de retorno, cuidando que la presión
no sea excesiva y aflojando durante 1 minuto cada 15 min.,
para evitar fenómenos de isquemia.
TRATAMIENTO NEUTRALIZANTE
Puede sustituir el anterior, o mejor complementarlo,
en los casos de absorción digestiva del tóxico. Su
objetivo es anular los efectos tóxicos del veneno en el
estómago, antes de su absorción.
Condición: conocer la naturaleza del tóxico
Los neutralizantes pueden ser:
 NEUTRALIZACIÓN QUÍMICA. Ácidos y bases
 DESCOMPOSICIÓN OXIDATIVA. (para el fósforo, por ej.). se emplean
como oxidante el permanganato de potasio (sol 1/5000 al 2/1000) y el agua
oxigenada al 2%.
 ACCION REDUCTORA. De esta forma actúa el formaldehído-sulfoxilato
sódico sobre las sales de mercurio y bismuto.
 PRECIPITANTES. Por este mecanismo actúan gran número de
neutralizantes que varían con el tóxico, pero que siempre dan lugar a su
insolubilización, impidiendo que se absorba Ej. Los sulfatos de sodio y
magnesio precipitan las sales de plomo, los taninos y la albúmina precipitan
las sales de metales pesados.
 ADSORBENTES. carbón activado.
 RETRASO DE LA ABSORCIÓN. El aceite de ricino son efectivos en las
intoxicaciones por fenol, cresol y gluterimida, a los que disuelve y retrasa su
absorción. Acción similar tienen la parafina líquida, que es efectiva en las
intoxicaciones por hidrocarburos, como petróleo, gasolina, aceites de
motores y aceites de trementina y aguarrás
ADSORBENTES
MECANISMO
ANTIDOTO DOSIS INDICACION CONTRAINDICACION
DE ACCION
CARBÓN 1-2 g/Kg de Disminuye la Extracción digestiva Intoxicación por
ACTIVADO peso absorción del baja. metales,
Frasco de 20 Adultos: 50 g tóxico por A partir de las 4 organofosforados,
y 50 g disueltos en bloqueo del horas de la ingestión carbamatps,
300 mL de mismo, del tóxico, ya carece metanol, etanol,
agua mediante un de sentido seguir cianuros, derivados
Niños < 12 mecanismo administrando el del petroleo, DDT,
años: 25g de adsorción. carbón , salvo que se alcalis.
Dosis de trate de fármacos Ingesta de
repetición: cuya vida media sea corrosivos y si se
20-30 g superior a ese plazo. usan antidotos
orales
Y otros tóxicos
liposolubles.
PROTEINAS: 250 a 500 mL Disminuye la Intoxicación por As. No administrar en
Leche, clara de leche absorción del Depende del grado intoxicación grave
de huevo tóxico por de corrosión. por As, ni en
bloqueo del Intoxicación por intoxicación por
mismo metales pesados y sustancias
corrosivos; liposolubles.
envenenamiento por
ácidos y álcalis.
TRATAMIENTO ANTIDÓTICO
Tiene como objetivo la neutralización del tóxico ya absorbido, tanto si
tiene lugar en pleno torrente sanguíneo como en la intimidad de los
tejidos. Según su mecanismo de acción pueden distinguirse lo siguiente:
Antídoto químico.
El antídoto se combina con el tóxico dando lugar a un compuesto
atóxico.
 El azul de metileno y los nitritos transforman parte de la
hemoglobina sanguínea en metahemoglobina, la cual se combina con el
radical CN, formando cianometahemoglobina atóxica y muy estable.
 El gluconato de calcio se combina con los fluoruros y los oxalatos,
dando las correspondientes sales previniendo la tetania hipocalcémica
 La glucosa reacciona con el ácido cianhídrico produciendo una
heptosa, con lo que desaparece la molécula del HCN
 La hidroxicobalamina forma compuestos atóxicos con los cianuros
 Las oximas se unen a los ésteres fosforados orgánicas, al mismo tiempo
que se libera la acetilcolinesterasa
QUELANTES
Son compuestos capaces de combinarse con metales y metaloides formando
complejos internos (quelatos).
Los más importantes son:
 El BAL (dimercaptopropanol o dimercarprol) es eficaz en la intoxicaciones
por arsénico, níquel, oro, mercurio, antimonio, bismuto, cromo y plomo.
 EDTA cálcico: en la sangre intercambia su calcio por iones metálicos para
formar un compuesto mas estable, virtualmente no iónico y soluble en agua que
se elimina fácilmente por la orina. Esta indicado en las intoxicaciones por
metales pesados y en especial por plomo, cromo, sustancias radioactivas.
 EDTA sódico: Fija el calcio de la sangre, siendo muy útil para controlar
taquicardias ventriculares o trastornos de la conducción auriculo ventricular por
intoxicaciones por digitálicos.
 EDTA cobalto: forma complejos con los cianuros, en los que ha desaparecido su
acción tóxica.
 Penicilamina: sus compuestos con el cobre y el plomo permiten su eliminación
y consiguiente detoxicación. Sin embargo, hay que controlar la eliminación
urinaria, ya que puede dar lugar a un síndrome nefrótico.
 N-acetil-cisteína. Forma compuestos atóxicos con el paracetamol y el
tetracloruro de carbono. Puede utilizarse por vía oral o intravenosa. Sólo es eficaz
hasta 16 a 24 horas después de la ingestión del tóxico.
TERAPIA SUSTITUTIVA
Por intermedio de reacciones diversas pretende corregir trastornos metabólicos
producídos por las intoxicaciones, para anular así sus efectos.
 Acido folÍnico (o su sal, el folinato cálcico): anula los efectos tóxicos de los
fármacos antifólicos (metotrexato, trimetoprima y pirimetamina).
 Alcohol etílico: en solución intravenosa al 5% neutraliza los efectos tóxicos del
metanol y del etilén-glicol al competir con éstos en su metabolismo, evitando la
producción de los metabolitos, verdaderos responsables de la in­toxicación.
 Azul de metileno: pese a ser él mismo metahemoglobinizante, tiene gran
eficacia en el tratamiento de las intoxicaciones por otros tóxicos
metahemoglobinizantes, debido a su capacidad de reducirse a leucobase por la
acción de la coenzima difosfopiridín-nucleótido; esta leucobase, a su vez,
reduce el ion férrico (metahemoglobina) a ferroso (hemoglobina), con lo que se
regenera el azul de metileno, continuando el ciclo en presencia de la coenzima
hasta que todo el pigmento sanguíneo ha vuelto a convertirse en hemoglobina.
 La glucosa y el glucagón anulan los efectos hipoglucemiantes de la insulina y
de los antidiabéticos orales.
 La vitamina K hace que la sangre recupere su capacidad de coagulación
después de la administración de anticoa­gulantes del tipo del cumarol.
CONT…

 El sulfato de protamina anula el efecto de la heparina.


 La vitamina B, neutralizo los efectos neuretóxicos de la
isoniacida.
 El ácido tióctico protege la glándula hepática de los
efectos citolíticos de los ciclopéptidos constitutivos de las
toxinas faloidianas.
 El ácido ascórbico es eficaz en las metahemoglobinemias
que se producen en pacientes con déficit de glucosa-6-
fosfatodeshiclrogenasa. La vía de administración es la
intravenosa, a dosis de 1 g cada 8 horas en las primeras 24
horas del curso tóxico. La heparina sódica revierte la
hipercoagulació debida a una sobredosis de ácido
aminocaproico o tranexémico. Infusión intravenosa de
30.000 a 50.000 U/día.
ANTIDOTISMO BIOLÓGICO
Algunos tóxicos tienen carácter antigénico (toxina
botulínica, ponzoñas de serpiente, principios tóxicos
de ciertas especies de hongos, etc.) por lo que es
posible ob­tener los correspondientes sueros que
neutralizan bioló­gicamente sus efectos.
Ag + Ac --------- Ag-AC
ANTIDOTISMO FISIOLOGICO
Estos antídotos reciben el nombre especial de antagonistas..
Los principales antagonistas son:
 La pilocarpina de la atropina.
 La atropina de los anticolinesterásicos de efectos muscaríni­cos).
 La fisostigmina o eserina de los fármacos anticolinérgicos y de los
antidepresivos tricíclicos.
 La misma acción anticolinérgica ejerce la neostigmina, que es también
eficaz en las intoxicaciones por curarizantes.
 La estricnina y los barbitúricos se antagonizan mutuamente.
 La nalorfina y la naloxona son antagonistas de los opiáceos.
 El isoproterenol a isoprenalina la son de los bloqueadores -
adrenérgicos.
 Inversamente, el propanolol antagoniza los estimulantes -
adrenérgicos, suprimiendo la sobrecarga simpática y la isquemia
miocárdica que pueden desencadenar. Su administración debe ir
precedida de la de atropina.
TRATAMIENTO ELIMINADOR
De modo simultáneo con el tratamiento antidótico debe
instaurarse un tratamiento eliminador que tiene por objeto
reducir al máximo el tiempo de acción del tóxico, facilitando
su expulsión por el emunctorio isiológicamente más
adecuado a la naturaleza del tóxico.
Para ello podrán utilizarse los siguientes recursos:
Eliminación respiratoria
Como se dijo al hablar del tratamiento evacuante, la
respiración artificial cumple un triple papel: la evacuación
del tóxico no absorbido, la eliminación del que ha pasado a
la circulación y el mantenimiento de la función respiratoria.
ELIMINACIÓN RENAL
Es la principal vía de eliminación de los tóxicos. Se favorece por uno de estos
métodos:
1. Diuresis osmótico. Deben infundirse más de 3 1 de soluciones iso o
hipertónicas, según los casos, para lo cual es condición indispensable la
normalidad de las funciones renales y cardiacas. Como líquidos de perfusión son
recomendables el manitol o la ureamanitol.
2. Diuréticos. No deben emplearse los diuréticos mercuriales por el peligro de
aumentar el daño en un riñón ya afectado. Es preferible recurrir a los derivados
purinicos, a la lactosa, etc. Los diuréticos modernos (derivados de la clorotiacida,
inhibidores de la carbohidrasa) son mucho más activos, sin los peligros de los
mercuriales.
3. Alcalinización urinaria. La administración de sueros bicarbonatados
favorece la excreción de los tóxicos con función de ácidos débiles (salicilatos,
barbitúricos, pirazolonas), por un aumento de la ionización que favorece su
solubilidad en el plasma, al mismo tiempo que disminuye su reabsorción en el
túbulo proximal. Como peligros de su uso se señala la posible depresión de los
centros respiratorios, con apnea, así como la depleción en potasio del organismo.
ELIMINACION EXTRARRENAL
Pretende extraer directamente el tóxico de la sangre,
salvando así el obstáculo de los emunctorios, lo que se
hace indispensable cuando éstos presentan una
insuficiencia funcional prácticamente total. Los
métodos más útiles son:
1. Sangría: Exanguinotransfusión.
2. Diálisis peritoneal: Riñón artificial.
3. Hemoperfusión.
ELIMINACION INTESTINAL
Puede recurrirse a los purgantes y enemas.
Purgantes. Están indicados en aquellos tóxicos
que se eliminan por el intestino o que tienen una
acción local sin llega a absorberse. Son preferibles
los purgantes salinos (excepto en la intoxica­ción
por sulfamidas), que prácticamente carecen de
contraindicaciones.
Enemas. Como complemento de los anteriores, o
en su sustitución, puede practicarse un enema de
limpieza con agua.
ELIMINACION SUDORAL
El empleo de diaforéticos (pilocarpina), la aplicación
de calor o bien la administración de tisanas calientes
tiene una importancia mucho más reducida, por
tratarse de una vía de eliminación poco activa.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Se lleva a cabo de acuerdo a la gravedad del caso o
cuando a fracasado los tratamientos específicos, con
frecuencia hay que recurrir a él, bien como
complemento de las medidas terapéuticas selectivas o
bien como único recurso cuando no se dispone de otro.
Aquí se desarrollan los procedimientos habituales de
reanimación cardiorespiratoria, tratamiento de
broncoespasmos, sospecha de hipoxia, etc, según la
gravedad del paciente.
Este tratamiento comprende Alteraciones
cardiovasculares, alteraciones respiratorias, comas e
insuficiencia renal aguda. Lo cual para desarrollarlo es
necesaria estar altamente capacitado y es propio de las
emergencias médicas.
MECANISMO
ANTIDOTO DOSIS DE INDICACION CONTRAINDICACION
ACCION

Adrenalina Niños: Estimulantes Reacción Alegia a la adrenalina y


Amp 1mg/mL hasta 1 de los anafiláctica y en general a los
años: 0.05 receptores  broncoespamo hipersensibles a los
mg y  s simpaticomimpeticos
1 adrenégicos. Picaduras de Insuficiencia coronaria,
animales cardíaca.
venenosas. Arterioesclerosis cerebral,
hipertensión, gestantes,
ancianos, diabéticos,
hipertiroideismo, neurosis,
etc.

Isoprenalina 1-2 mg en Cardiotónico Paro Arritmias cardíacas


Amp 0.2 500 mL de y cardiorespirato asociadas a taquicardia,
mg/mL glucosa al broncodilata rio, bloqueo angina de pecho, infarto
5% dor que cardíaco, del miocardio reciente,
lentamente actúa como broncoespasm hiopertiroidismo.
con una estimulante o, tratamiento
velocidad de - coadyuvante
0.5 –2 adrenérgico del shock.
mL/min no selectivo.
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 Vitamina C, cuyo consumo está incrementados en las intoxicaciones,
por su papel en los procesos de oxidorreducción,
 Vitamina K para combatir los trastornos de la coagulación sanguínea en
las hepatopatías.
 Vitamina B1, eficaz protector de las lesiones nerviosas periféricas.
 Para prevenir las infecciones que complican con frecuencia muchas
intoxicaciones, es necesario un tratamiento con antibióticos, a menudo
incluso con carácter preventivo o profiláctico,
 Todos los tóxicas cáusticos e irritantes del aparato digestivo exigen un
período de reposo digestivo, durante el cual conviene la administración
de emolientes (pasta de harina, gelatina, leche o crema, clara de huevo,
manteca), que favorezcan la recuperación de la mucosa gástrica.
ANTÍDOTOS
ANTÍDOTO INTOXICACIÓN

Anticuerpos antidigital Digital

Insecticidas anticolinesterásicos
Atropina (organofosforados y carbamatos)
Sustancias con acción colinérgica

Azul de metilenol Metahemoglobinemia tóxica


Antidepresivos, fenotiacinas y
Bicarbonato
salicitatos
Desferroxamina Hierro
Arsénico, níquel, oro, bismuto,
Dimercaprol
mercurio, plomo y antimonio
EDTA cálcico-disódico Plomo, cadmio, cobalto y zinc
Acido cianhídrico o sales solubles de
EDTA dicobáltico
cianuro
Etanol Metanol y etilenglicol
Fármacos o productos con acción
Fisostigmina
anticolinérgica

Fitomenadiona Cumarínicos

Flumazenil Benzodiacepinas

Glucagón beta Bloqueantes adrenérgicos


Acido oxálico, fluoruros, ácido
Gluconato cálcico fluorhídrico, calcioantagonistas y
etilenglicol
Glucosa Insulina o hipoglucemiantes orales

Heparina sódica Ácido aminocaproico o tranexámico


Isoproterenol beta Bloqueantes adrenérgicos

Paracetamol o tetracloruro de
N-Acetilcisteina
carbono

Naloxona Opiáceos

Ergotamina, metisergida e HTA


Nitropusiato sódico
inducida por altas dosis de clonidina

Penicilamina Cobre, oro, mercurio, zinc y plomo

Pralidoxima Insecticidas organofosforados

Protamina Heparina

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