OPINIÓN DOCUMENTADA U2M4T6

Nombre: Terranova Reyes, Anel Ariana.

Docente: Dra. PURIZACA NAVARRO, ANNYS.
El Cáncer de páncreas se le considera en la lista de los cánceres con más mortalidad,
siendo los principales factores de riesgo la edad avanzada, la raza afroamericana en
ambos sexos, el sexo masculino tiene una mayor incidencia, pero la mortalidad es mayor
en cuanto al sexo femenino, el tabaquismo también aumenta el riesgo de padecer
cáncer de páncreas, el alcohol y se dice que la diabetes mellitus también es un factor
de riesgo. La Organización Mundial de la Salud clasifica a los tumores pancreáticos en
mesenquimales, epiteliales, linfomas y secundarios, dentro de cada una de estas
clasificaciones la lista es extensa pero la neoplasia más frecuente es el adenocarcinoma
ductal pancreático que es considerado como el noveno cáncer más común en mujeres
y el décimo en hombres, para que se desarrolle un adenocarcinoma ductal aparte de los
factores de riesgo ya mencionados anteriormente también hay factores de riesgo
hereditarios como enfermedades que son hereditarias de inflamación crónica entre ellas
la fibrosis quística que tiende a tener mayor predisposición a que un familiar de 1era
línea desarrolle este cáncer como en el caso clínico del día de hoy, donde la madre del
paciente padece de fibrosis quística, siendo un factor de riesgo para él.
En el adenocarcinoma ductal pancreático es común que se presentan como masas
duras, pobremente diferenciadas, que obstruyen de manera distal el conducto biliar
común o en conducto pancreático principal, además que puede filtrar espacios
vasculares, linfáticos y perineurales; hay sitios que son los más frecuentes en donde se
puede desarrollar una metástasis, estos son: hígado, peritoneo, pleura, pulmones,
estómago en menor porcentaje, entre otros.
En relación al caso clínico del día de hoy hablamos de un paciente varón de 50 años
que acude a consulta médica por presentar dolor en epigastrio y palidez, pero el
paciente nos refiere que desde hace 15 días presenta dolor en epigastrio con irradiación
hacia los flancos y espalda, astenia moderada y anorexia lo que en un inicio por la
localización del dolor y su irradiación nos podría hacer sospechar de una pancreatitis
aguda, pero también nos refiere que ha tenido una pérdida de peso siendo este dato
importante ya que es un síntoma característico de algunas enfermedades crónicas pero
sobre todo del cáncer y esto se debe a que las células cancerosas utilizan el suministro
de energía del cuerpo o a que secretan sustancias que afectan la manera en que el
organismo produce la energía que obtiene de los alimentos.
En el examen físico refiere tener un abdomen ligeramente valonado y con matidez am
ambos flancos, lo que en un inicio nos podría hacer pensar que quizá podría estarse
presentando como problema de salud ascitis, pero se descarta ya que en el examen
ecográfico que se realiza no nos confirma la presencia de este problema de salud, lo
que sí nos dice es que la vesícula está aumentada lo cual podría estar indicándonos
una inflamación, y que junto con las transaminasas elevadas, las bilirrubinas
aumentadas( hiperbilirrubinemia), dolor abdominal en hipocondrio derecho que se
irradia a la espalda , tiene una duración de más de 4 horas, incluye las náuseas, anorexia
que presenta el paciente, nos hace pensar que como problema de salud el paciente
presenta una colecistitis aguda litiásica, también como problema de salud se presenta
un síndrome ictérico colestásico debido al aumento de la bilirrubina conjugada o directa,
además como problema de salud presenta hepatomegalia porque hay un aumento del
tamaño del hígado por encima del valor aceptado patológica porque al momento de la
exploración física, es decir a la palpación el reborde hepático está a 3 cm debajo del
reborde costal derecho., el paciente además a la palpación siente dolor lo cual nos
podría sugerir que es debido a la instauración brusca de la hepatomegalia, síndrome
constitucional por la astenia, anorexia y pérdida de peso que presenta, por última
también hemos considerado el tabaquismo, la diabetes mellitus .
Entonces por todo lo anteriormente hablado, podemos decir que como hipótesis
diagnóstica planteamos que este paciente presenta: ADENOCARCINOMA DUCTAL
EN CABEZA DEL PÁNCREAS ya que en primer lugar presenta como factores de riesgo
la edad, el tabaquismo que es uno de los factores de riesgo más importantes del cáncer
de páncreas ya que el riesgo de padecer cáncer de páncreas es aproximadamente el
doble de alto en los fumadores que en las personas que nunca han fumado,
especialmente personas que fuman cigarrillos. También se ha tomado en cuenta el
antecedente de la diabetes mellitus tipo 2 porque si bien no sabemos si es de reciente
aparición entonces se dice que existe una asociación entre diabetes mellitus (DM) y
cáncer de páncreas y que es aún discutible si la DM es causa o consecuencia del cáncer
de páncreas, para ello se tienen a discusión 2 hipótesis: la diabetes se presenta como
una consecuencia de la severidad de la enfermedad maligna al observar que el tamaño
tumoral se relaciona de forma positiva con los valores de glucosa plasmática y el
aclaramiento de la misma, y negativamente con el porcentaje de glucosa oxidada por el
tejido, aumentando la demanda de glucosa, y como una segunda hipótesis se ha
planteado sería la destrucción de las células beta por invasión directa del tumor, por
invasión maligna de los conductos con atrofia pancreática o bien por anticuerpos.
En cuanto al cuadro clínico, el dolor es uno de los síntomas más frecuentes y el dolor
de espalda severo debe despertar la sospecha de un tumor que surge en el cuerpo y la
cola del páncreas, y el dolor surge en epigastrio y varios hipocondrios este dolor puede
deberse a una invasión perineural del plexo celiaco y comprensión de estructuras
vecinas y a una obstrucción parcial o total del conducto pancreático, náuseas, vómitos,
palidez, se observó también pérdida de apetito, coluria, y la ictericia este último signo
es el que hace pensar que se trataría de un adenocarcinoma ubicado en la cabeza del
páncreas pues en estos casos se puede observar un agrandamiento de la porción
afectada con reacción peri tumoral que generalmente va a obstruir el conducto de
Wirsung, por último la ictericia, que suele ser progresiva, se debe con mayor frecuencia
a la obstrucción del colédoco por una masa en la cabeza del páncreas, que provoca
hiperbilirrubinemia.
Para comprobar el diagnóstico, en este caso clínico es recomendable la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) que es una herramienta muy
sensible para la visualización del árbol biliar y los conductos pancreáticos y brinda la
oportunidad de recolectar muestras de tejido. Y por último en cuanto al tratamiento en
este tipo de cáncer pancreático es recomendable la pancreatoduodenectomia de
Whipple que consiste en la extirpación de la cabeza de páncreas.
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