RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
ANAMNESIS GENERAL EN GINECO-OBSTETRICIA:
Practicar anamnesis de forma estructurada para completar el máximo de puntos en la
esfera recolección de información.

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General:
 Nombre.
 Edad.
Próxima: motivo de consulta.
Para orientar interrogatorio. ¿Por qué viene? Motivos más frecuentes:
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 Ocupación.  Amenorrea: sospecha gestación, antecedentes de amenorrea, etc.
 Con quién vive.  Sangrado (N° día, cantidad de toallas –normal: 4-6/día-), con dolor, flujo, fie-
bre?
 Dolor: ALICIA FREDUSA (Aparición, Localización, Intensidad, Carácter, Irradiación, Ali-
vio/Agravantes, FREcuencia, DUración, Síntomas Asociados).
 Control prenatal: conocer objetivos y exámenes según edad gestacional.
 Inicio de método anticonceptivo (MAC): definir cuál es mejor para el caso. Pareja
sexual única? o promiscuidad (≥3 parejas/año); olvido de tomas?; siempre recomen-
dar condón para evitar ITS. Educar sobre MAC: hormonales (tipos y + adecuado), de
emergencia, barrera, naturales, quirúrgicos. Contraindicaciones de uso.
*Ante un síntoma o motivo de consulta preguntar si es primera vez que le sucede.
*SIEMPRE AGOTAR EL SÍNTOMA.

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Remota general (AHOMA):
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 Antecedentes patológicos personales y fa- Remota gineco-obstétrica:
miliares de primer grado.  Sexarquia: primera relación sexual.
 Menarquia: primera menstruación.
 Hábitos (higiene de sueño; alimentación sa-
 Menopausia: 1 año sin menstruación.
ludable o chatarra, agua, frutas, verduras, Síntomas como bochornos, labilidad,
horarios; micción y evacuación, calidad y resequedad genital, etc.
frecuencia; actividad física regular o seden-  Conducta sexual: N° parejas en el úl-
tarismo, veces/semana; tóxicos: alcohol, ta- timo año, ITS, MAC, última relación
baco, drogas, cantidad/día. sexual (placentera/dispareunia).
 Operaciones y/o hospitalizaciones.  Controles ginecológicos: vigencia y
 Medicamentos de uso habitual (crónicos, resultados de PAP y mamografía.
ACO, vitaminas, etc). Realización de autoexamen de ma-
 Alergias. mas.
 Formula obstétrica (GPA):
 Accidentes o traumas.
-Gestas: deseadas, controladas, pa-
tologías gestacionales?
-Partos: vaginal, cesáreas ¿por qué?, complicaciones?
-Abortos: espontáneos, embarazo ectópico, provocado hospitalario -3
causales-, ilegal –farmacológico/legrado?
 FUM: fecha de última menstruación. Independiente de edad de paciente,
siempre se consulta. Regular? cada cuántos días llega (normal e/21 y 35
días); cuántos días sangra (normal de 3 a 5 días, sobre 7 días hipermeno-
rrea); cuántas toallas se cambia en el día? (normal de 4 a 6 toallas/día);
Dolor asociado a menstruación?
 Embarazo: consultar si fue deseado y planificado, si percibe movimientos
fetales (desde las 18-20 semanas), vacunas (DPT acelular en semana 28,
influenza por campaña desde sem 13), controles al día, exámenes y ECOs.

ESTOY HECHO CON TROCITOS DE DISTINTAS FUENTES, SÍNTESIS DE LA CHILE, GUÍAS MINISTERIALES Y DE OTROS PERSONAJES.

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

SECCIÓN OBSTETRICIA
Control preconcepcional  Revisar “Guía Perinatal 2015”.
• Principal objetivo buscar factores de riesgo
preconcepcional: estilo de vida, antece-
dentes patológicos personales/familiares,
hábitos tóxicos, ITS, exposición a teratóge-
nos, estrés, etc. Se debe realizar anamnesis
y examen físico general y ginecológico.
• El ácido fólico se indica desde 3 meses an-
tes de embarazo hasta semana 12 de ges-
tación para asegurar desarrollo normal del
tubo neural, a 1mg/día y a 5mg/día si an-
tecedente personales o familiares de alte-
raciones del tubo neural. A la semana 16 se
continúa con sulfato ferroso 200mg/día
(dosis profiláctica, si hay anemia se indica
dosis terapéutica).
• Consultar por vigencia y resultado de PAP
(desde los 25 a 64 años) y mamografía
(desde los 35 hasta los 65 años).
• Exámenes a indicar: Hb-HTC, tipiaje sanguí-
neo, coombs ind, glicemia, orina/cultivo,
VDRL o RPR, VIH (previa consejería y con-
sentimiento), PAP si no tiene vigente.
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EXÁMENES EN PRIMER CONTROL PRENATAL:
• βHCG cuantitativa.
• Hemograma completo, tipiaje sanguíneo y coombs indirecto.
• Glicemia y perfil tiroideo.
• Orina con cultivo.
• VDRL, VIH, serología hepatitis B y C, toxoplasmosis.
• Chagas desde Rancagua al norte.
• PAP si no tiene (solo exocervix).
• EcoTV (antes de las 12 semanas no se ve por ECO abdominal).
EXÁMENES POR CALENDARIO:
• En todos los controles: hemograma, glicemia, orina y urocultivo.
Siempre buscar anemia, diabetes e ITU.
• Semana 28: PTGO (si no es DM diagnosticada).
• Coombs indirecto si madre Rh(-) no sensibilizada: al inicio, entre
26-28 semanas y sobre las 35 semanas (trimestral).
• e/ semana 35-37: cultivo vaginal y perianal para EGB.
• VDRL: al inicio, entre 20-24 semanas y 32-34 semanas.
• VIH: al inicio y a las 32-34 semanas si factores de riesgo.
VACUNAS EN EMBARAZO:
• Indicadas: DPT desde semana 28 e influenza IM desde sem 13.
• Contraindic: influenza aerosol, varicela, zoster, trivírica y BCG.

Control prenatal
• Captación temprana: antes de la semana 14 de
gestación.
• Captación tardía: después de la semana 14 (se con-
sidera de alto riesgo obstétrico –derivación a ARO).
• Si sospecha embarazo en atención  βHCG cuali-
tativa (test embarazo orina: detectable desde sem
4-5; en sangre desde semana 3).
• Si test (+) derivación para control prenatal.
• Lo ideal es el control pregestacional, para iniciar
ácido fólico antes del embarazo.
• La frecuencia de los controles es cada 4 semanas
(mensual) hasta la semana 28, luego cada 2 sema-
nas (2 x mes) hasta la semana 36 y desde ahí sema-
nalmente hasta fecha de parto.
• Derivar a odontólogo (GES) y nutricionista en primer
control.

ECOGRAFÍAS POR CALENDARIO:

Momento: Qué busca:
Indicada en -Confirmación de gestación intraútero (semana 5 se ve saco; semana 6 se ve saco + embrión;
semana 7 se ve embrión + latidos).
captación:
-N° de embriones y LCF.
e/ semana -LCN (longitud céfalo-nalga).
-Translucencia nucal -TN- (>3mm sospecha aneuploidía; >6mm indicar amniocentesis e/ semana
11 -14 15-19).
-Hueso nasal presente (ausencia sospecha aneuploidía).

-Cervicometría para sospecha de incompetencia cervical (>25mm poco riesgo; >30mm muy im-
e/ semana probable).
-Doppler arteria uterina busca alteración del flujo (detección de PE o restricción de crecimiento
22-24 fetal -RCF-).
-Corionicidad (placenta y amnios).
-Anatomía fetal (feto debería estar completo, verse la cara y genitales).

-Posición de la placenta y presentación fetal.

e/ semana -Unidad fetoplacentaria.

30-34 -Cuantificación de líquido amniótico (ILA normal entre 5-20).

-Crecimiento fetal normal.

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Indicaciones de derivación al ARO unidad de Alto Riesgo Obstétrico.
Momento: Motivo:
• Muerte perinatal previa. • Pielonefritis aguda (PNA).
• Prematurez en parto anterior. • ITS.
• Enfermedad trofoblástica. • CIUR; oligoamnios ecográfico.
• Anomalía congénita. • Genitorragia severa.
• Gestante <15 años o >40 con patología aso- • Gestación múltiple con patología (monoco-
Inmediata ciada. rial).
• Anemia con HTC >28% al nivel secundario • Madre Rh(-) sensibilizada.
(ARO) y <28% a nivel terciario. • Placenta previa sin metrorragia al ARO y con
• DM y HTA/PE. metrorragia a nivel 3rio.
• CIE sin ictérica al ARO, con ictericia a nivel 3rio. • RPM.
• Embarazo >41 semanas.

Antes de la
• Aborto habitual (>2 veces previas).
semana 12
A las 18 • Gestante <15 o >40 años sin patología asociada.
semanas • Embarazo múltiple sin patología asociada.
e/ 22-24
• Bajo peso en RN anterior <2500g.
semanas
A las 36 • 1 o más cicatrices uterinas.
semanas • Presentación distócica.

Determinar edad gestacional ¿FUR o Ecografía?

 Para que la FUR tenga alguna utilidad debe ser
segura y confiable:
- Segura: paciente sabe “con seguridad” la fe-
cha de su última regla.
- Confiable: sin uso de ACO, con reglas regula-
res, sin oligomenorrea ni amamantando.
• Lo ideal es hacer una ecografía lo antes posible,
para aproximar edad gestacional:
- 5 sem: saco gestacional.
- 6-7 sem: embrión y LCF.
- 7-10 sem: error +/- 4 días (usa EG = 6,5 + LCN).
- 10-14 sem: error +/- 7 días (usa DBP y LCN).
- 14-20 sem: error +/- 14 días (usa DBP y LF).
- 21 o más sem: error +/- 21 días. (biometría, DBP,
etc.).
• Si FUR está en el rango de la ECO (concordan-
tes), manda la FUR.
• Si FUR y ECO con discordancia, manda la ECO y
se fija una nueva “FUR operacional”.
• Además se debe saber usar el disco obstétrico
(error de 4 días aprox. Mejor un software o un ca-
lendario).

ITU en embarazo
• FR: ITUs previas, infecciones cervicovaginal, abor-
tos tardíos, parto prematuro, urolitiasis, malforma-
ciones urinarias, actividad sexual frecuente, po-
breza, DMG.
• Embarazo aumenta riesgo de ITU por ectasia ure-
teral por progesterona, glucosuria, aumento pH
urinario y compresión uterina.
• PNA tiene riesgo de aborto, parto prematuro,
sepsis.
• Urocultivo en toda embarazada sintomática y
también asintomática (al inicio y luego x control).
• Pielonefritis aguda (PNA), ITU baja y bacteriuria
asintomática (BA): todas se tratan en embara-
zada.
• 1/3 BA evoluciona a PNA.
• Se indica profilaxis (en ARO) si 2 o más infeccio-
nes urinarias en embarazo.
• Bacteriuria asintomática:
- Cefadroxilo VO 500mg c/12h x 10 días.
- Si no hay, nitrofurantoína VO 100mg c/8 horas x
10d.
• ITU baja: igual a BA.
• Pielonefritis aguda (PNA): hospitalizar.
- Cefazolina EV 1g c/8 h (3-7d), seguido de cefa-
droxilo VO 500mg c/12h para completar 10-12d.
Mejor cefuroxima EV 750mg c/8h (poco disponi-
ble).
- Si falla o resistencia: ceftriaxona EV 1g c/12 horas
EV, seguido de cefixima VO 400mg/d.

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Colestasia intrahepática del embarazo (CIE)
• Causa desconocida.
• Diagnóstico: clínico (prurito generalizado, mayor
palmoplantar de predominio nocturno), general-
mente en segundo trimestre. Además en los ca-
sos más graves o atípicos: ictericia (10%) y aste-
nia, coluria o prurito invalidante (se debe hospi-
talizar en esos casos).
• Riesgo: muerte fetal. No supone riesgo para la
madre (solo alteraciones transitorias).
• Exámenes:
- Pruebas hepáticas (elevación de FA, bilirrubina
directa y GGT). Si perfil hepático alterado es CIE
severa y se interrumpe previa maduración pul-
monar.
Hígado graso agudo del embarazo
• Causa desconocida.
• Clínica: astenia como síntoma principal, malestar
general, náuseas, dolor abdominal.
• Riesgo: muerte fetal, hepatitis fulminante con
muerte materna (más todas las complicaciones
de una insuficiencia hepática).
Anemia
• Definición: Hb <11 en 1er trimestre (<10,5 en 2do T).
• Causas: ferropenia principal. Preguntar historia
menstrual, alimentación, uso de fierro, etc.
• Profilaxis: sulfato ferroso 200mg c/día desde se-
mana 16.
• Tratamiento: 200mg c/8 horas.
• Trasfundir si Hb <7.
Rh negativo
• Tiene riesgo para el feto: ictericia, anemia hemo-
lítica, hidrops y muerte.
• Al inicio del embarazo se solicita Grupo-Rh a la
madre:
- Si Rh positivo: no tiene riesgo.
- Si Rh negativo: tiene riesgo y se estudia.
• Exámenes:
- Grupo-Rh del padre (si también es Rh negativo,
no debería haber riesgo).
- Coombs indirecto (muestra la sensibilización).
*Si negativo: profilaxis para evitar isoinmuniza-
ción, Rhogam (AntiRh-D) a las 28 semanas y 72h
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- Bienestar fetal: movimientos fetales (elección),
RBNE, doppler umbilical.
• Tratamiento:
- El parto: 38 semanas se induce si CIE moderada;
36 semanas o antes si CIE severa (ictérica). Se
sana en los primeros 10 días postparto.
- Ácido ursodesoxicólico VO (para prurito y mejo-
rar pronóstico fetal). Puede causar nauseas, vó-
mitos, cólicos.
- Anti-H1 para prurito (discutido).
- Se debe derivar al ARO.
- Parto vaginal idealmente, solo cesárea si contra-
indicación.
• Perfil hepático a las 6-8 semanas postparto.
• Diagnóstico:
- Sospecha: clínica + pruebas hepáticas (GOT y
GPT altas) + ECO abdominal (hígado graso).
- Confirma: solo la biopsia.
• Tratamiento: hospitalizar de inmediato e interrup-
ción embarazo. Vigilar evolución (el riesgo per-
dura algunos días).
• Recomendaciones para sulfato ferroso VO: 30’
antes de las comidas o con comidas si mala to-
lerancia; lejos de leche, café, té, cereales,
huevo; acompañar con 100mg vit C o jugo de
naranja; mantener al menos 2 meses después de
normalizado HTC y Hb.
• Derivar si HTC <28% a nivel terciario y si >28% a
nivel secundario (poli ARO).
postparto (300μg IM). También usar en trauma,
metrorragia, aborto, Bx. corial, AMCT. A las 28
semanas (riesgo baja 9%). A las 72h postparto
(baja 90%).
*Si positivo: ya está sensibilizada.
• Manejo de mujer sensibilizada (Coombs +):
- Seguir con EcoDoppler de ACM: ve grado de
anemia.
- Interrumpir o transfundir (O-Rh negativo) si
anemia severa.
- Evitar nuevos embarazos.
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Aborto retenido
• Causa: mayormente genopatías.
• FR: tabaquismo, miomatosis, estrés, desnutrición,
drogas, PNA, malformaciones, etc.
• Clínica: ninguna.
• Diagnóstico: EcoTV inicial con:
- Huevo anembrionado mayor a 25mm.
- Embrión sin latidos mayor a 7mm.
• Manejo:
Embarazo ectópico no complicado
• FR: cirugía de trompas, falla en ligadura, PIP, pro-
miscuidad sexual, ITS, endometriosis, DIU, EE pre-
vio, uso de progestágenos.
• Clínica: ninguna o escasa metrorragia (por insufi-
ciencia lútea: poca βHCG).
• Diagnóstico: EcoTV inicial + βHCG:
- EcoTV no visualiza gestación intrauterina (ni
saco ni embrión).
- βHCG mayor a 1200.
• Manejo: Si βHCG menor al corte: control en 48
horas con nueva βHCG y EcoTV.
- Si se visualiza el saco: embarazo normal.
- No se visualiza y HCG sube 66% o más: proba-
ble embarazo normal (control en 48h).
Metrorragia de la primera mitad del embarazo
• 3 causas: aborto, embarazo ectópico y mola.
• Preguntar por antecedentes y FR de dichas cau-
sas.
• Embarazo ectópico roto
• Factores de riesgo: vistos en EE no complicado.
• Clínica: metrorragia, malestar general, hipoten-
sión, signos de Shock. También puede tener dolor
abdominal, e incluso signos peritoneales.
• Puede que no sepa que está embarazada y solo
tenga la amenorrea (preguntar FUR).
• Puede que no tenga metrorragia, sino solo los sig-
nos de shock (taquicardia, ortostatismo).
• Exámenes:
- βHCG (en caso de que no tenga diagnóstico
previo).
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- Si menor a esas medidas: puede ser un emba-
razo de menor edad gestacional control con
EcoTV en 7 días.
- Si mayor a esas medidas: probable aborto rete-
nido:
*Mantener conducta expectante por 2 sema-
nas (ideal, si hay duda).
*Misoprostol 400μg VV y legrar.
- No se visualiza y βHCG sube menos de 66% o no
sube: embarazo ectópico.
• Tratamiento por especialista:
- Observar: si βHCG menor a 1000 en descenso
(aborto ectópico).
- Metotrexato: solo si βHCG < a 3000 y EE hasta
3cm.
- Cirugía (laparoscopía): salpingectomía o sal-
pingotomía.
- Cirugía de urgencia (abierta) si se rompe (hipo-
tensión, dolor abdominal, taquicardia, palidez,
etc.).
• Hacer una especuloscopía, para confirmar que
sangrado viene de OCE.
• Realizar una EcoTV, para diferenciar las 3 causas.
- EcoTV: puede mostrar ausencia de gestación
uterina, líquido libre (sangre) y la gestación ec-
tópica.
- Hemograma, coagulograma, tipiaje sanguí-
neo, coombs indirecto y función renal.
• Tratamiento:
- Control de signos vitales, etc.
- SF: 1000cc EV rápido y reevaluar.
- Analgesia diclo + buscapina EV.
- Cirugía de urgencia (abierta).
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
• Mola
• FR: mola previa, madre mayor de 35 o menor de
20 años (no tan importantes).
• Clínica: metrorragia (en parcial y completa). En
completa además: hiperemesis, masa abdomi-
nal, tumor anexial (quistes tecoluteínicos), SHE, hi-
pertiroidismo.
• Complicación: NTG, metrorragia, etc.
• Dg: ECO (múltiples quistes). βHCG muy elevada
(>100.000). Otros si no los tiene: hemograma
completo, coagulograma, glicemia, urea y crea-
tinina, tipiaje sanguíneo, coombs indirecto, VDRL,
VIH, perfil tiroideo (si clínica de hipertiroidismo).
• Aborto
• Antes de las 12 semanas es temprano y entre 12
y 20 es tardío.
• FR: antecedente de aborto previo, incompeten-
cia cervical, hábitos tóxicos, enfermedad cró-
nica grave, desnutrición.
• Clínica: metrorragia y dolor abdominal.
• Dg: EcoTV. Fundamental la especulscopía
(muestra si hay modificación cervical y sangre
por OCE).
• Manejo según tipo: a todas apoyo psicológico.
Confirmar embarazo e indicar ECO por riesgo de
ectópico.
• Amenaza o síntomas de aborto (sin modificacio-
nes cervicales y con feto/embrión vivo): reposo
relativo y observación x 48h, hemograma y ECO
pélvica, reposo sexual 7-10 días, control ambula-
torio en una semana o antes si signos de alarma
(mayor dolor, mayor metrorragia, fiebre, etc.).
• Aborto en evolución (con modificaciones cervi-
cales): hospitalizar, conducir el trabajo de aborto
Metrorragia de la segunda mitad del embarazo
• 2 causas: PP y DPPNI.
• Preguntar por antecedentes y FR de dichas cau-
sas.
• Hacer una especuloscopía, para saber que san-
grado viene de OCE.
• Placenta previa (PP)
• FR: cesárea previa, tabaquismo, mayor de 35
años, embarazo múltiple.
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• Tratamiento: legrado. Si muy grande histerecto-
mia. Biopsiar.
• Seguimiento: por ginecología. βHCG cada se-
mana x 3 meses y luego mensual hasta el año (si
no baja o si sube, es una neoplasia trofoblástica
gestacional: HT + QT); dar ACO para no emba-
razo que enturbie seguimiento.
(si >12 semanas misoprostol; legrado si <12 sema-
nas). Control con EcoTV para confirmar expulsión
completa.
• A. retenido: ya visto observar vs legrar.
• A. completo: observar (ya está completo).
• A. incompleto. Contenido mayor a 15mm sin lati-
dos fetales. Legrado.
• A. provocado: tratar como aborto séptico sí clí-
nica. Indicar hemograma, bilirrubina, coaagulo-
grama, orina, hemocultivo y cervical con antibio-
grama.
• Alto riesgo: aborto >8 semanas, evidencia de
manipulación, fiebre >24h y flujo purulento, cua-
dro tóxico. Hacer hemocutivo y cultivo cervical.
Tratar con clindamicina EV 900mg c/6h + genta
EV 2mg/kg/carga luego 1,5mg/kg c/8h; otra op-
ción certriaxona + metronodazol.
• Bajo riesgo < 8 semanas, fiebre < 24h, sin signos
de shock. Tratar con peni sódica 5mill c/6h EV.
• Realizar una ECO obstétrica, vía abdominal,
para diferenciar las 2 causas.
• Solicitar exámenes de bienestar fetal (saberlos:
RBNE, PBF, doppler umbilical).
• EL tacto vaginal diagnóstico está contraindi-
cado.
• Clínica: asintomática (hallazgo en la ECO); me-
trorragia abundante, roja brillante, habitual-
mente sin afectación fetal.
• Manejo:
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

- PP asintomática:
*Evaluar bienestar fetal.
*PP oclusiva total: corticoides antenatales e in-
dicación absoluta de cesárea a las 37 semanas.
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*PP marginal / no oclusiva: control de emba-
razo normal y seguimiento ecográfico.
- PP con metrorragia: cesárea de urgencia. Con-
ducta expectante si es leve y hay bienestar fetal.

• Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI)

• FR: DPPNI previo, HTA, trauma, drogas y taba- • Clínica: metrorragia oscura, con contracciones
quismo, RPO, embarazo múltiple, mayor de 35 uterinas dolorosas, hipertonía uterina y afecta-
años. ción fetal (registro ominoso).
• Manejo: interrupción por vía más expedita.

Parto de término
• Definición trabajo de parto: CU efectiva (2 o + en
10’; > 30’’ x al menos 1h de evolución) + modifi-
caciones cervicales.
• Término: 37 a 42 semanas.
• Enfrentamiento:
- Revisar historia obstétrica.
- Palpar útero (dinámica uterina).
- TV: modificaciones cervicales, estado de mem-
branas, presentación y posición (puntos de re-
paro).
• Vía de parto según presentaciones:
- Vértice: PV. Las posiciones posteriores son algo
más lentas.
- Bregma: PV. Es algo más lenta.
- Cara mentoanterior: PV.
- Frente y cara mentoposterior: cesárea.
- Podálica: cesárea.
- Transversa: cesárea.

FASES DEL PARTO Periodo Primigesta Multípara

Fase latente 0 - 3cm Hasta 20h Hasta 14h

Fase activa 4 - 9cm Mínimo 1 cm/h Mínimo 1,5 cm/h

Expulsivo 10 cm a nacimiento Hasta 2h Hasta 1h

Alumbramiento Nacimiento a expulsión placenta Hasta 45 min Hasta 30 min

• Si no avanza o avanza lento en fase activa se - Anestesia epidural: depende de si la gestante

hace prueba de trabajo de parto: la desea.
- Goteo oxitócico, para lograr 3-5 CU/10 min y *Si avanza bien: prueba de parto exitosa.
generar modificaciones cervicales. *Si no: cesárea por desproporción cefalopél-
- RAM: rotura artificial de membranas. vica.

Parto postérmino
• Parto ≥ 42 semanas de gestación. • Derivación inmediata a ARO desde las 41 sema-
• Riesgos: insuficiencia placentaria, OHA, SFA, as- nas.
piración de meconio, distocia de hombros. Por
eso, se induce a las 41+ 0 semanas.

Parto prematuro (PP)

• Definición: CU 2 en 10 min + modificaciones cer- • Amenaza de parto prematuro (APP): sin modifi-
vicales >1cm + EG menor a 37 semanas. Sin em- caciones cervicales.
bargo, los que importan son los menores a 34 se- • FR: PP previo, cuello corto, PHA, GEG, gemelar,
manas (sin madurez pulmonar). vaginosis, PNA y BA.

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
• Riesgos del RN: EMH, HPV, ECN, ictericia, sepsis,
muerte, anemia, hipocalcemia, hipoglicemia, hi-
potermia.
• Screening: cervicometría (22-24 semanas):
- Mayor a 25 mm: observar.
- Menor a 25 mm: progesterona endovaginal.
- Menor a 25 mm + antecedente de PP o aborto
previo: cerclaje / progesterona.
• Manejo APP: hacer cervicometría.
- Mayor a 30 mm: bajo riesgo; observar DU y re-
evaluar 2 horas.
- Menor a 30 mm: alto riesgo; manejar como PP.
• Manejo PP:
- Mayor a 34 semanas: evolución espontánea
(siempre profilaxis estreptococo porque no se
hizo exudado vaginoanal de las 35-37 sema-
nas Penicilina C 4-5mill de entrada y manten-
ción 2-2,5mill c/4h EV durante trabajo de parto
hasta el parto. Segunda línea clindaminicina
EV.
Incompetencia cervical
• Clínica: PP y abortos tardíos e indoloros previos.
• Dg. en embarazo: especuloscopía co
• n membranas protruyen por OCE. Amniocentesis
+ cerclaje urgencia (CI: metrorragia, 3cm de di-
latación, ausencia de LCF, infección).
Rotura prematura de membranas
• Definición: rotura antes del trabajo de parto.
• FR: igual a PP.
• Riesgos: infección (feto: sepsis y madre: endome-
tritis), prematurez (con todo lo visto), displasia de
cadera.
• Clínica: pérdida de líquido por genitales (con
olor a cloro).
• Dg. diferencial: tapón mucoso, incontinencia uri-
naria, rotura de quiste vaginal, leucorreas.
• Dg: clínico, pero suele confirmarse con algún
examen:
- PAMG-1: es lo mejor, pero caro.
- Test de cristalización: hojas de helecho.
- ECO: OHA.
- Amnioinfusión de colorante (nitrazina).
• Manejo depende de edad gestacional:
- Mayor a 34 semanas: interrumpir: misoprostol si
Bishop <7; oxitocina si Bishop >7; cesárea si con-
traindicado vaginal o cesarea previa que con-
traindique misoprostol.
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- Menor a 34 semanas: corticoides + tocolíticos.
*Si frena: observación.
*Si continúa DU 1h después de tocolisis o cervi-
cometria <15mm: amniocentesis (si infección:
ATB; si no: tocolíticos de 2da línea + MgSO4).
*Corticoides: dexametasona IM 6mg/12h x 4v;
o betametasona IM 12mg/24h x 2v.
*Tocolíticos:
−1ra línea: nifedipino 20mg VO o SL cada 20’
máximo x 3 dosis, luego mantención 10mg
VO c/6h.
−2da línea: fenoterol / atosiban.
−Otro: MgSO4 (4g carga + 2g/h): no buen to-
colítico, pero neuroprotección.
−CI tocólisis: dilatación mayor a 3cm, EG ma-
yor a 34, corioamnionitis, óbito fetal, SFA,
morbilidad materna grave, metrorragia, RPO,
preeclampsia.
• Dg. sin embarazo: antecedentes clínicos + paso
de dilatador Hegar N8. Cerclaje electivo 12-14
sem de gestación y se retira a las 38 semanas.
- Entre 34-24 semanas:
*Corroborar EG (FUR).
*Hospitalizar.
*Parámetros inflamatorios (Hgma, VHS, PCR).
*Profilaxis estreptococo b si RPO >18h (visto en
parto pretérmino).
*EcoTV: cervicometría.
*Amniocentesis (si EG dudosa x madurez pul-
monar o duda de IIA).
*Corticoides (ya visto en PP).
*ATB: si no hay IIA eritromicina 250mg c/6
EV/VO + ampi 2g c/6 EV x 2 días, luego amoxi
500mg c/8h y eritro 500mg c/6h VO x 5 días; Si
hay IIA genta 240mg/día EV+ eritro 500mg
c/6h VO+ clinda 600mg c/8h EV todo x 7 días.
*Evaluación UFP.
*Conducta expectante hasta las 34 semanas.
Interrumpir antes si corioamnionitis.
- Menor a 24 semanas: Igual ATB para madre,
pero sin corticoides (feto inviable).
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

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INDICE DE BISHOP 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos

Consistencia Firme +/- blando Blando -

Posición Posterior Semicentral Central -

Borramiento 0 - 30% 30 - 50% 50 – 80% > 80%

Dilatación Sin dilatación 1 cm 2cm ≥ 3 cm

Apoyo cefálico ≥ espinas -3 Espinas -2 a -1 Espinas 0 ≥ espinas +1

El índice de Bishop es útil para definir la conducta en trabajo de parto, amenaza departo pretérmino, RPO, interrupción por la vía más expedita, etc.

DMG y DM pregestacional (DMPG)

• Causa: resistencia insulínica empeorada por el - Pero si glicemias de ayuno ≥126 (o postcarga
embarazo (lactógeno placentario). 2h >200): DMPG.
• FR: los mismos de DM2. 3. A las 26-28 semanas: PTGO 75 g.
• Riesgos: macrosomía, retención de hombros; - Si glicemia basal mayor o igual a 100: DMG.
hopoglicemia, hipocalcemia y poliglobulia - Si glicemia postcarga mayor o igual a 140:
neontales; endometritis puerperal, ITU; en DMPG: DMG.
preclamsia, RCIU, malformaciones (espina bífida, - Si ambas menores: normal.
anencefalia, cardiopatías y melias). - Se repite a las 32-34 semanas si hay PHA, GEG
• Diagnóstivos: 3 momentos: o DMG previa.
1. Si diagnóstico previo de DM: DMPG. Se debe • Tratamiento: dieta + actividad física. Si fallan me-
indicar HbA1c para evaluar compensación. didas: insulina (tratada en ARO).
2. Embarazo sin DM conocida se indica glicemia • Los estudios dicen que los HGO son seguros en el
de ayuno: embarazo, tanto como la insulina, pero la reco-
- Si menor a 100: normal. mendación actual sigue siendo insulina. Se con-
- Si glicemia e/ 100-125: repetirla. trola con glicemias preprandiales (objetivo: 70-
- Si nueva toma <100: normal. 90) y postprandial (objetivo: 80-120). No sirve
- Si sigue e/ 100-125: DMG. HbA1c como criterio de compensación en DMG.

Sd. hipertensivo del embarazo

• Diagnóstico:
- PA mayor o igual a 160/110 en una sola toma.
- PA mayor o igual a 140/90 se deriva a Urgencias
para semihospitalización 6 horas (confirma si
mantiene PA sobre 140/90).
• Causas:
- PE (mayor a 20 semanas + proteinuria).
- HTA crónica (menor a 20 semanas).
- HTA crónica con PE sobreagregada (HTA cró-
nica, que luego tiene proteinuria).
- HTG (mayor a 20 semanas, sin proteinuria).
• Estudio: proteinuria (>300mg/24h o >1g/L en
muestra aislada), función renal, ELP, hemo-
grama, TTPA y TP, pruebas hepáticas, ácido
úrico, evaluación de UFP.
• Manejo antihipertensivo: se deriva a ARO para
inicio o cambio de tratamiento. Evitar cifras infe-
riores a 140/90mmHg (riesgo de hipoperfusión
placentaria).
- Primera línea: alfametildopa 250mg c/8h (hasta
500mg/6h)
- Segunda línea: hidralazina 25mg c/12h (hasta
50 mg/6h).

• HTA crónica
• Suspender todos los anti-HTA: IECA, ARA2, betabloqueo, HCTZ.
• Cambiarlos por metildopa o HDZ.
• Derivar al ARO (ambulatorio).
• Control frecuente de proteinuria y de UFP.
• Interrumpir a las 40 semanas (38 si usa fármacos y 36 si mal controlada).

9
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

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• Hipertensión gestacional
• Se interrumpe a las 40-41 semanas.
• Se advierte el riesgo de HTA crónica a futuro.

• Crisis hipertensiva
• Severa: Pa >160/110 + síntomas neurológicos, he- - Bomba de labetalol EV 20-80mg cada 10 min.
páticos o de coagulación. Moderada: - Segunda línea nifedipino 20 mg VO c/20 minu-
<160/110mmHg sin síntomas asociados. tos (máximo 3 veces).
• Hospitalización y tratamiento según gravedad:

• Preeclampsia
• Hospitalizar en posición DLI.
• Exámenes de severidad: monitorizar UFP (RBNE
c/2d, Doppler c/7d, Eco c/14d).
• Corticoides si EG 24-34 sem.
• Control de diuresis y signos vitales.
• Sulfato de magnesio si severa (5g + 1-2g/h x 24h)
y al interrumpir (hasta 48h postparto).
• Interrumpir (PV o cesárea) 38 semanas si mode-
rada y 34 semanas si severa.
• Complicaciones PE: HELLP, eclampsia, CID, falla
renal, AVE hemorrágico, DPPNI, RCIU, prematu-
rez, muerte materna y fetal.

• HELLP
• Clínica: PE con dolor epigástrico y en ocasiones • Manejo: interrumpir de inmediato (PV o cesá-
ictericia o signos de hepatitis. Se puede compli- rea), más manejo de PE severa.
car con rotura hepática + hemoperitoneo y
shock hipovolémico.
• Dg: H (Hemólisis: LDH alta, anemia y esquistoci-
tos/fragmentocitos); EL (Enzyme Liver: GOT y GPT
altas) y LP (Low Platelets: trombocitopenia).

• Eclampsia
• Dg. Clínico: PE con encefalopatía (convulsiones,
compromiso de conciencia o coma). Además,
exaltación neurológica, tinnitus, cefalea, ROT
exaltados.
• Manejo general: O2 mascarilla y vía periférica.
• Manejo convulsión:
- MgSO4 primera línea: 5g EV en 15-20’, manten-
ción 2g/h x 24h siempre que mantenga diuresis
>100cc en 4h, ROT presentes y FR >12x’.
- Diazepam si mantiene convulsión 5-10mg cada
5-10’, max 30mg.
• Manejo Pa: labetalol 20-40mg EV c/15’. Otra op-
ción: hidralazina EV. Evitar bajar a menos de
140/90mmHg.
• Monitorización de signos vitales y pruebas de bie-
nestar fetal.
• Interrumpir de inmediato después de estabilizar.

Polihidroamnios (PHA)
• Definición: ILA mayor a 20cm o un bolsillo mayor • Pensar en DMG PTGO adicional a las 32-34 se-
a 8cm. manas.
• Causas: DMG, malformaciones (atresia esofá- • Manejo: derivar a ARO.
gica), fármacos (diuréticos), tumores placenta-
rios (corioangioma placentario).

10
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Oligohidroamnios (OHA)
• Definición: ILA menor a 8cm (5 al término) o nin-
gún bolsillo mayor a 2cm.
• Causas: insuficiencia placentaria (la más impor-
tante), malformaciones (obstrucción nefrouroló-
gica), fármacos (AINES), RPO.
Embarazo gemelar
• Diagnóstico: ECO.
• Siempre al ARO a la semana 18 (sin patología); si
patología (monocorial u otra) derivación inme-
diata.
• Corticoides a las 24 semanas.
• Evaluar UFP (unidad fetoplacentaria: RBNE, dop-
pler umbilical, etc).
• Clasificación:
- Bicorial biamniótico (2 placentas/2 sacos):
*Signo de lamda (λ).
*Mejor pronóstico.
*Riesgo de PP, RCIU, gemelos discordantes,
SHE.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Definición: peso fetal menor a p10 para EG. Sin
embargo, muchos son solo PEG (constitucional).
Sí son RCIU confirmados:
- Alteraciones fetales asociadas (OHA, doppler
alterado, etc).
- Menor a p3.
- Circunferencia abdominal menor a p2,5 para
EG.
• Causas: FETALES (gesta múltiple, malformacio-
nes, infecciones, gesta prolongada); PLACENTA-
RIAS (insuficiencia placentaria, desprendimiento
placentario crónico, placenta previa, acre-
tismo); CORDÓN (inserción velamentosa o arte-
ria umbilical única); MATERNAS (HTG; LUPUS, SAF,
hábitos tóxicos, fármacos –antineoplásicos, feni-
toina, corticoides-).
• Manejo: solicitar DOPPLER UMBILICAL más otras
pruebas de bienestar fetal.
Bienestar fetal
• RBNE (Registro Basal No Estresante): se pide en
toda mujer con disminución de los movimientos
fetales. También c/3-7 días en ARO. Evalúa las
aceleraciones de los LCF durante 20 minutos. Se
considera como aceleración el aumento de los
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• Manejo: derivar a ARO, hacer pruebas de bie-
nestar fetal. Si muy severo, interrumpir.
*Interrumpir a las 38-39 sem.
- Monocorial biamniótico (1 placenta /2 sacos):
*Signo T.
*Pronóstico empeora.
*Riesgo: todo lo anterior + muerte, parálisis ce-
rebral, TRAP (secuencia perfusión arterial re-
versa) y TFF (transfusión fetofetal).
*Interrumpir a las 36-38 sem (antes, si patología).
- Monocorial monoamniótico (1 placenta / 1 saco):
*No se ve membrana amniótica divisoria.
*Peor pronóstico. Mueren de entrelazamiento
de cordón.
*Cesárea a las 32-33 semanas (corticoides).
- Si solo PEG y doppler normal: manejo como
embarazo normal + doppler semanal.
- Si doppler mínimamente alterado (aumento de
resistencia): corticoides, interrumpir a las 37 se-
manas. Además, RBNE y PBF c/3 días y doppler
semanal.
- Si doppler ominoso (flujo reverso / ausente diás-
tole o ducto venoso alterado): corticoides e in-
terrumpir en 48 horas. Si más de 34 sem: inte-
rrumpir; si menos de 28 semanas:
*Si severo (p2 o menos): hospitalizar e interrum-
pir a las 34 semanas.
*Si SFA, OHA severo, no crece en 15 días: inte-
rrumpir.
*Se hospitaliza en casos severos y necesidad
de interrupción.
LCF en al menos 15 latidos sobre la línea de base
durante 15 segundos.
- Reactivo: 2 o más aceleraciones en 20 min
tranquilizador.
- No reactivo: menos de 2 aceleraciones  re-
petir x 20 minutos más.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

* Si reactivo tranquilizar.
* Si sigue no reactivo realizar PBF (<36 sema-
nas) o TTC (>36 semanas).
• PBF (Prueba de Bienestar Fetal): es el RBNE + ECO
(aceleraciones + tono fetal, movimientos fetales,
movimientos respiratorios, líquido amniótico -más
importante-). El puntaje máximo es 10/10.
- Tranquilizador: 8/10 o más.
- Ominoso (malo): 4/10 o menos.
- 6/10 (dudoso): se define por líquido amniótico.
Si LA 2/2 tranquilizar, si 0/2 es ominoso.
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• Doppler umbilical: se pide semanalmente en
toda paciente con ARO (PE, RCIU, RPO).
• TTC (Test de Tolerancia a las Contracciones): se
induce con oxitocina. Nunca se hace antes de
las 36 semanas por riesgo de PP. Evalúa la rela-
ción entre FCF y contracciones (FCF y variabili-
dad, aceleraciones, contracciones y desacele-
raciones o DIPs).
• MEFI (Monitoreo Electronico Fetal Intraparto):
evalúa lo mismo que TTC pero con contraccio-
nes naturales.

MEFI Tranquilizador Sospechoso Ominoso

MEFI I MEFI II MEFI III

De 110 a 100 lpm < 100 lpm

FCF basal e/ 110 - 160 > 180 lpm
De 160 a 180 lpm Bradicardia ≥ 10 minutos

< 5 (disminuida) • Ausente (registro plano)

Variabilidad FCF e/ 5 - 25
> 25 (aumentada) • Registro sinusoidal (el peor)

• Aceleraciones pre- • Desaceleraciones tardías • Desaceleraciones tardías (DIP II)

Aceleraciones / sentes (DIP II) en menos del 50% de las en más del 50% de las CU
desaceleraciones • Desaceleraciones contracciones • Desaceleraciones variables com-
precoces (DIP I) • Desaceleraciones variables plejas recurrentes

• Tipos de DIPs o desaceleraciones: • Conducta según MEFI:

- DIP I: es normal. Se produce una desacelera-
ción de los LCF al mismo tiempo que sucede la
contracción (en espejo).
- DIP II: anormal. Las desaceleraciones se produ-
cen después de las contracciones (retardadas
o con decalaje).
- DIP variables: antecedidas y precedidas por
aceleraciones (imagen en joroba de camello).
Pueden ser en espejo o con decalaje. De mor-
fología variable.
- MEFI I: tranquilizar y dejar evolucionar, sin sufri-
miento fetal.
- MEFI II: es sospechoso. Realizar reanimación in-
trauterina x 30 min (suspender oxitocina si tiene,
O2 a madre y reposo en DLI). Si no mejora MEFI
se trata como MEFI III.
- MEFI III: sufrimiento fetal. Se interrumpe por vía
más expedita cesárea de urgencia o vaginal
con fórceps si feto en cefálica en espinas +2 (III
plano) y dilatación 10cm (expulsivo).

Indicaciones de cesárea
• Cesárea previa (2 segmentarias, 1 corporal o 1
segmentaria hace menos de 12 meses).
• Distocia de presentación: podálica, transversa,
frente y cara mentoposterior.
• Desproporción cefalopélvica (DCP = prueba de
parto fracasada).
• Placenta previa oclusiva total.
• Macrosomía mayor a 4,5 Kg (4,2 Kg en DMG).
• Herpes genital activo.
• Cáncer de cuello uterino.
• Tumor previo (condiloma pequeño tiene opción
de PV).
• Menor a 28 semanas o 1Kg (relativa).
• Necesidad de interrumpir por la vía más expe-
dita: SFA, DPPNI, corioamnionitis, preclam-
sia/HELLP y similares.
• Profilaxis ATB para endometritis puerperal (en to-
das las cesáreas): ceftazidima 1g EV 1h antes de
Qx.

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Metrorragia puerperal
• Definición: sangrado mayor a:
- 500 cc en PV.
- 1.000cc en cesárea.
- 1.500 cc en cesárea + histerectomía.
• Causas:
- Precoz (primer día): 1. Inercia uterina (fondo
uterino sobre ombligo), 2. Laceraciones del ca-
nal (fondo uterino bajo el ombligo) y 3. Restos
ovulares.
- Tardía (mayor a 24 horas): 1. Restos ovulares, 2.
Endometritis (si muchos días, dolor o fiebre).
• Manejo:
1. Si clínica de inercia uterina: manejo de IU.
Fiebre puerperal
• Muchas causas: endometritis (la principal), mas-
titis, TVP, etc.
• Hacer completa anamnesis. Además preguntar
los FR (RPO prolongada, parto prolongado, cesá-
rea sin profilaxis).
• Hacer completo examen físico.
• Exámenes según sospecha.
• Tratamiento según causa.
Patología mamaria puerperal
• En todas, lo principal es mejorar la técnica de
lactancia materna, no suspenderla, aunque
haya infección. Usar pezonera si mucho daño.
• Grietas del pezón: pomada de lanolina, después
de cada lactancia. También puede aplicar le-
che materna.
• Mastitis linfangítica: si fiebre alta, cloxa o flucloxa
500/6h VO x 10-15d, o cefadroxilo VO 500 c/12
por 10 días.
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2. Revisión instrumental del canal del parto
(busca laceraciones).
3. Legrado (saca restos ovulares).
• Manejo inercia uterina:
- Masaje uterino.
- Uterotónicos:
*Oxitocina 5 UI EV (se pasa en 1 min y se
puede repetir en 5 min).
*Metilergonovina 250 μg IM (repetir en 15 min).
*Misoprostol 800 μg sL o rectal.
- Ligaduras si fallan medidas anteriores: 1.
Belynch; 2. Art. uterinas; 3. Art. hipogástricas.
- Histerectomía como último recurso hemostá-
tico.
Endometritis aguda
• Dg: fiebre + dolor + loquios fétidos.
• Gérmenes: polimicrobiano.
• Exámenes: Hgma-VHS, PCR, especuloscopía, cul-
tivos (hemocultivo y vaginal).
• Tratamiento ATB: clindamicina EV 900mg c/8h +
gentamicina EV 240 mg/12h.
• Mastitis abscedada: igual a linfangítica + drenaje
del absceso en pabellón.
• Técnica de lactancia materna:
- Madre sentada con niño en distintas posicio-
nes, cómodos, puede ocupar cojín.
- Mano en C; buen acople (pezón y areola com-
pleta dentro de boca con labios de bebe ever-
tidos); acercar bebe al pecho, no el pecho al
bebe.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
SECCIÓN GINECOLOGÍA:
Examen ginecológico
• Antes que nada, comunicar a la paciente que
se la va a examinar.
• Solicitar autorización.
• Preguntarle si se ha examinado antes.
• Calmar la ansiedad de la paciente y el miedo a
que le duela.
• Decirle que por favor avise si es que siente al-
guna molestia.
• Lavarse las manos.
• Usar guantes.
1. Inspección genital externa.
2. Tacto vaginal inicial:
• Este TV es muy breve y solo se hace para guiar la
especuloscopía.
• La paciente debe estar acostada en la posición
de litotomía.
• El TV se hace con dedo índice, humedecido con
agua.
• Se introduce en la vagina haciendo algo de pre-
sión hacia pared posterior, a medida que se in-
troduce.
3. Especuloscopía:
• Se debe elegir un espéculo de tamaño ade-
cuado.
• Viene en 3 tamaños: pequeño para mujeres del-
gadas y nulíparas. Mediano para mujeres prome-
dio (es el de la mayoría de los fantomas). Grande
para multíparas grandes.
• Se introduce de manera oblicua, con algo pre-
sión en pared posterior.
• Se rota hasta que el mango apunte hacia abajo.
• Se introduce hasta tocar el cuello.
• Se abre y se fija con la tuerca.
• Se observan las paredes y el cuello. Se debe con-
tar con una buena iluminación.
Leucorreas
• Ahondar en inicio de los síntomas y característi-
cas: olor, dolor, color.
• Anamnesis ginecológica completa. Conducta
sexual de riesgo? Antecedente de ITS.
• Descartar clínica de PIP (fiebre, dolor anexial).
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4. Toma de papanicolaou:
• Se debe contar con: espátula de aire, cepillo en-
docervical, portaobjetos de vidrio y fijador en
spray.
• Una vez puesto el espéculo, se debe visualizar el
cérvix.
• Se toma la muestra exocervical con la espátula
de aire y se gira 3 vueltas, luego se coloca la
muestra en un segmento del porta.
• Se toma la muestra de endocervix introduciendo
¾ del cepillo endocervical en el OCE y girándolo
¼ de vuelta, se coloca la muestra en el otro seg-
mento del porta y fija con el spray a 30cm de dis-
tancia.
• Ver el siguiente video:
YOUTUBE “Toma de Citología Cervical” (7’27’’).
5. Examen bimanual:
• Se introducen dos dedos: índice y medio con lu-
bricante (con pulgar y anular se abren los labios,
para que los otros dos dedos pasen).
• Se palpan las paredes y el cuello.
• Con la otra mano se palpa el hipogastrio, en
busca del fondo del útero.
• Luego se palpan los anexos.
• Se moviliza el cuello, en cada movimiento se pre-
gunta por dolor.
6. Examen mamario:
También es parte del examen ginecológico, se
hace al comienzo o al final.
• Primero se inspeccionan las mamas, con la pa-
ciente de pie, se le pide que ponga los brazos en
la cintura y luego detrás de la cabeza.
• Se deben palpar ambas mamas, en los 4 cua-
drantes (elegir una técnica de palpación).
• Presionar gentilmente pezón en busca de telo-
rrea, telorragia, galactorrea, etc.
• También se deben palpar las axilas buscando
adenopatías.
• Uso de antibióticos produce vaginosis y candi-
diasis.
• Diferenciar entre vaginosis, candidiasis y trico-
monas.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

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LEUCORREAS Vaginosis bacteriana Cándida Trichomona

Síntoma Olor a pescado Prurito vaginal Ardor, disuria, prurito

Leucorrea Blanco grisácea • Blanca grumosa (le- Amarilla verdosa y espumosa

che cortada)

Olor Pescado No Podrido

Inflamación - ++ ++++ (Cuello en fresa)

Con menstruación Aumenta la leucorrea y

Sin causas Aumenta leucorrea
mal olor

pH >4.5 <4 >4

Microscopía Cándida (levadura hi- Trichomonas -Protozoo flage-

Clue cells (células de pista)
fada) lado

Prueba aminas(KOH) (+) aumenta olor a pes-

- -
cado

Tratamiento Metronidazol 250 mg c/8h Fluconazol 150 mg VO

VO x 7 d (o 500mg c/12h x 1 vez o clotrimazol Metronidazol 2 g VO x 1 vez
x 7 dias) OV (500mg) x 1 vez.

Tto gestantes Gestantes: metronidazol Clotrimazol OV(100mg) Metronidazol VO 2g x 1 vez o tó-

gel o clindamicina 1/día x 7 días. Absti- pico x 7 días. Tratar a pareja
crema vaginal x 10 días nencia sexual. con metronidazol 2g VO x 1 vez

Enfermedades de transmisión sexual

• Preguntar por actividad sexual y conductas se-
xuales de riesgo.
• Prevención: sexualidad responsable y preserva-
tivo (si además quiere evitar embarazo, agregar
ACO).
• Solicitar test de embarazo y exámenes de otras
ITS (ELISA VIH, VDRL o RPR, AgVHBs e IgM VHBc).
• Practicar una entrevista sobre todas las ITS y su
manejo.
• Saber responder a la pregunta: “¿Eso quiere de-
cir que me lo contagió mi marido?”  “Eso no es
algo que yo le pueda responder. Lo único que sí
le puedo decir es que la forma habitual de con-
tagio de esta enfermedad es por vía sexual y es
importante que su pareja sexual también se
haga exámenes y se trate”.

• Herpes genital
• Agente: VHS-2 y luego VHS-1
• Clínica: vesículas o úlceras dolorosas en zona ge-
nital. En la primoinfección suelen ser más abun-
dantes y asociarse a fiebre, adenopatías y disu-
ria. En las recurrencias solo se ven vesículas loca-
lizadas, que pueden ulcerarse.
• Diagnóstico: clínico, aunque de apoyo, sirve la
PCR VHS 1 y 2.
• Tratamiento: valaciclovir 500mg VO c/12 horas x
10 días. Si recurrencia tratar x 5 días desde pro-
dromo. Si muy frecuente x 10 días hasta un año.

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
• Uretriris
• Agente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia tra-
chomatis, Ureaplasma urealyticum y Myco-
plasma genitalium.
• Clínica: disuria, secreción uretral (en mujeres
puede ser asintomático).
• Dg: clínica de uretritis + PCR para gonococo o
cultivo de Thayer Martin, para diferenciar uretris-
tis gonocócica (UG) de la no gonocócica (UNG).
• Sífilis
• Agente: Treponema pallidum.
• Clínica:
- S. primaria: chancro (úlcera genital indolora).
- S. secundaria: fiebre y exantema con compro-
miso de palmas y plantas (condiloma plano).
- S. terciaria: gomas sifilíticas, tabes dorsal, aneu-
rismas aórticos, neurosífilis.
- S. latente: asintomática.
• Dg: VDRL o RPR y luego se confirma con FTA-ABS
o MHA-TP. Excepto la primaria, que se diagnos-
tica con la úlcera genital indolora.
• Proceso inflamatorio pélvico (PIP)
• Agentes: Gonococo, Chlamydia (recordar ma-
nejo de ITS). En ATO (absceso tubo ovárico): an-
aerobios y Gram(-).
• Preguntar FR: promiscuidad sexual, antecedente
de ITS, PIP previo, DIU inserción y retiro reciente.
• Diagnóstico: predominantemente clínico + exá-
menes dolor (hipogástrico, palpación anexial
y/o movilización cervical), además siempre
debe estar (+) al menos uno de los siguientes: fie-
bre, leucorrea, leucocitosis, PCR o VHS alta;
EcoTV u otra imagen compatible para descartar
ATO y βHCG para descartar embarazo antes.
• Dg. diferencial: todas las causas de dolor abdo-
minal.
• Complicaciones: ATO, peritonitis, dolor ab-
dominal crónico, infertilidad (tuboperitoneal).
• Condiloma acuminado
• Agente: VPH 6 y 11.
• Clínica: lesiones solevantadas y polipoideas en
zona genital (labios menores y mayores es lo más
frecuente).
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• Tratamiento:
- UG: ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez más cober-
tura para UNG.
- UNG: doxiciclina 100 mg VO, cada 12 h, por 10
días.
- Gestantes: UG ceftriaxona igual pero sin doxi
(porque es tetraciclina). En UNG azitromicina
1g VO dosis única.
- Siempre tratar a pareja y estudio de ITS/VIH.
• Tratamiento:
- S. precoz (<1 años): 1ría, 2ria o latente tem-
prana Penicilina benzatina 2,4 millones de
unidades por 1 vez.
- S. tardía (>1 año): 2ria, 3ria o latente tardía  3
dosis separadas por una semana.
- En alérgicos: doxiciclina 100mg VO cada 12h x
10 días. En gestantes azitromicina 500mg
VO/día por 5 días.
- En neurosífilis: penicilina G EV.
• Notificar ENO si VDRL confirma diagnóstico.
• Tratamiento:
- Ambulatorio (leves-moderados): ceftriaxona
250 mg IM por 1 vez + doxiciclina 100 mg/día
VO (+ metronidazol 500mg c/12h VO x 14 días
si sospecha anaerobios o Trichomona).
- Hospitalario (severas): clindamicina 900mg
c/8h EV+ gentamicina 5mg/kg/día x 1 vez. Se-
gún respuesta pasar a doxiciclina VO
100mg/día x 14 días. Si sospecha Trichomona
añadir metronidazol 500mg/12h VO x 14 días.
- Si DIU inicio tratamiento y luego retiro de DIU.
- Embarazada con PIP interrumpir embarazo in-
dependiente de EG x vía más expedita.
- Qx: HT si ATO roto, absceso grande, shock.
• Diagnóstico: clínico.
• Tratamiento: crioterapia; resección con asa ca-
liente; ácido tricloroacético (ATA); pomadas de
imiquimod o podofilino.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
• VPH y PAP
• En el PNI (4 to y 5to básico en niñas y niños) se in-
cluye la vacuna contra el VPH, que protege con-
tra los serotipos de condiloma acuminado (6 y
11) y de cáncer de cuello uterino (16, 18, 31, 33,
35 y más).
• Toda mujer que inicie actividad sexual debe ha-
cerse el PAP, desde que la inicia. Se debe hacer
anual. Se puede espaciar cada 3 años, si resultan
3 negativos seguidos y tiene pareja sexual única.
• PAP AUGE: desde los 25 a los 64 años, cada 3
años.
• La regla general es que si está alterado, se envía
a patología cervical, para realización de colpos-
copía y biopsia. Además educación y manejo
de ITS.
• En embarazo se hace PAP, pero sin cepillado en-
docervical.
• Resultados:
- ASCUS (alteraciones escamosas de significado
incierto): se puede observar (PAP en 6 meses),
tipificar VPH o derivar a colposcopía.
- AGUS (alteraciones glandulares de significado
incierto): colposcopía y biopsia.
- Displasias escamosas: colposcopía y biopsia
(también si hay lesión cervical).
- Displasias glandulares: colposcopía y biopsia
más curetaje endocervical (CEC).
• Otros hallazgos:
Cáncer de cuello uterino
• Causa: VPH 16, 18, 31, 33, 35 y otros.
• FR: promiscuidad sexual, ITS, VPH, edad, VIH, ACO (discutido).
• Diagnóstico: biopsia.
• Tratamiento: histerectomía (Qx) si menor a 4 cm; QT + RT si mayor a 4 cm.
Absceso de Bartolino
• Clínica: aumento de volumen agudo unilateral y
fluctuante en labio menor con inflamación local,
dolor y dispareunia. Puede haber fiebre. En bar-
tolinitis hay aumento de volumen no fluctuante.
El quiste de Bartolino se observa, suele drenar es-
pontaneamente.
Hipermenorrea
• Definición: sangrado abundante, mayor al habi-
tual (más de 7 días u 80cc/día), pero dentro del
ciclo.
• Causas: miomas submucoso, pólipos endome-
trial (ECO: lesión HIPERecogénica), malformacio-
nes, hiperplasia endometrial, Von Willebrand y
17
Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
- Presencia de VPH: lo principal es educar y el
manejo de ITS. Se puede observar o tipificar el
VPH (para saber si es de alto riesgo o no), o bien
derivar a patología cervical.
- Cándida: se observa (se trata solo si síntomas).
- Trichomona: se trata y maneja como ITS.
- Actinomyces: se observa, aunque tenga DIU (si
tiene DIU y síntomas de PIP, se trata con amoxi-
cilina y luego se retira el DIU).
- Inflamatoción inespecífica: se observa.
• NIE (Neoplasia IntraEpitelial):
Luego de un PAP alterado, se hace una colposco-
pía, con biopsia. Es frecuente que en el PAP se in-
forme como NIE, pero en sentido estricto la NIE solo
se diagnostica con la biopsia, el PAP solo muestra
displasias celulares, que la sugieren. La biopsia
muestra la NIE, que es premaligna:
- NIE 1: crioterapia. También aceptable la tipifi-
cación de VPH y observar.
- NIE 2: conización cervical con asa caliente
(LEEP).
- NIE 3: conización cervical con asa caliente
(LEEP).
- Carcinoma in situ: conización cervical con asa
caliente (LEEP).
- Carcinoma invasor: Manejo del cáncer según
estadío.
• Común en mujeres jóvenes. >40 años descartar
malignidad por biopsia.
• Descartar ITS si recurrencia.
• Tratamiento: drenaje y ATB VO cotrimoxazol
(400/80) cada 12h x 7 días o amoxi/clav + clinda-
micina.
otras alteraciones de la hemostasia (no hemofi-
lia).
• Preguntar historial de reglas y FR, además de
completa anamnesis.
• Preguntar por síntomas de anemia y tatar.
• Estudio: EcoTV ve la causa. Hemograma evalúa
anemia (perfil de fierro además).
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Miomas uterinos
• Principal tumor benigno, frecuente e/35-54 años.
• FR: obesidad, antecedentes familiares, nulipari-
dad.
• Fumadoras, multíparas y ACOs combinados pre-
sentan menos frecuencia de miomas.
• Disminuyen después de la menopausia.
• Clínica: puede ser único o múltiple. De ubicación
subserosa, intramural y submucosa (el más sinto-
mático). Da hipermenorrea, no metrorragia. Sen-
sación de presión o peso, masa pélvica, conflic-
tos reproductivos.
Metrorragia
• Definición: sangrado x OCE fuera del ciclo.
• Causas: disfuncional (preguntar SOP), hiperplasia
endometrial (HPE), cáncer de endometrio y atro-
fia (en postmenopáusica). Preguntar por FR:
(HONDA: HTA, Obesidad, Nuliparidad, DM,
Anovulación). Preguntar posibilidad de emba-
razo, ACO y TRH.
Cáncer de endometrio
• FR: HONDA (HTA, Obesidad, Nuliparidad, DM2 y
Anovulación = SOP)
• Clínica: metrorragia (sangrado fuera del periodo
menstrual).
Hiperplasia endometrial (HPE)
• Premaligna: se transforma en cáncer de endo-
metrio.
• FR, clínica y diagnóstico = Ca endometrio.
• Tratamiento:
- HPE simple: ciclar con progestágenos (acetato
de medroxiprogesterona) 10-20mg/día x 14d al
Amenorrea secundaria
• Definición: ausencia de menstruación por 90
días.
• Estudio: sigue un orden (demuestra las causas):
1) Test de embarazo (causa más frecuente).
2) Prolactina y TSH.
3) Prueba de progesterona: (+) = anovulación.
18
Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
• Diagnóstico: EcoTV se ve tumor HIPOecogénico
redondeado.
• Tratamiento: asintomática con mioma pequeño
conducta expectante. Si deseo de embarazo
miomectomía (intramurales y submucosos). Post-
menopausica sin TRH evaluación periódica espe-
rando involución. Histerectomía si síntomas y de-
seo de paridad cumplido.
• Enfrentamiento:
- Descartar embarazo.
- EcoTV.
- Bx. Endometrio.
• Si postmenopáusica:
- EcoTV: patológico si endometrio > 5mm o 10 si
TRH. En premenopáusica >15mm se estudia. His-
teroscopia + biopsia según sospecha.
• Dg: Bx endometrio.
• Tratamiento: HT, luego etapificación quirúrgica y
definir según eso RT y QT.
mes, por 6 meses. También sirve el DIU medi-
cado (MIRENA).
- HPE atípica o compleja: histerectomía profilác-
tica; si muchos deseos de paridad: legrado +
progestágenos.
4) Prueba de estrógenos más progesterona: (+) =
hipogonadismo [pedir LH, FSH]; (-) = problema
genital (uterino: ej. Sd. Asherman o sinequia
postlegrado).
• Amenorrea primaria:
Niña sin regla a los 16 años, con desarrollo pube-
ral (probablemente solo anovulación) o a los 14
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
años si no hay desarrollo puberal (además hay
un retraso puberal).
- Estudio: prueba de progesterona si desarrollo
puberal. Muchos exámenes hormonales si re-
traso: estradiol, progesterona, testosterona,
SHBG, LH, FSH, curva de insulina y cariograma y
Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)
• Causa: genética (ant. familiares) y resistencia a
la insulina (la insulina se eleva y actúa como fac-
tor de crecimiento en la teca ovárica y eso des-
ajusta el sistema H-H-O). Se relaciona con obesi-
dad, DM2 y con DMG de la madre.
• Síntomas: oligomenorrea, hiperandrogenismo e
infertilidad por anovulación.
• Dg: 2/3 criterios:
1) Oligomenorrea o amenorrea.
2) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné,
piel grasa) o de laboratorio (Índice de andróge-
nos libres IAL: mayor a 4,5). IAL = Testosterona to-
tal / SHBG(globulina fijadora de hormonas sexua-
les).
3) EcoTV con ovarios grandes (más de 10ml por
ovario) o poliquísticos (más de 12 quites x ovario).
Oligomenorrea
• Definición: ciclos mayores a 35 días y menores a 90 (regla normal: cada 21 a 35 días).
• Causas y enfrentamiento como a amenorrea.
Tumor anexial y cáncer de ovario
• FR cáncer: nuliparidad, antecedentes familiares
de CA ovárico y mama, obesidad, tabaco, no
usar ACO, TRH con estrógeno solo, síndrome de
Lynch, BRCA 1 y 2.
• Factores protectores: multiparidad.
Mamografía
• Toda mujer de 35 años en adelante, de manera
anual.
• También toda mujer con nódulo mamario.
• En embarazo, se hace ecografía mamaria si ne-
cesidad de estudio (no radiar).
• Si antecedente familiar de Ca mamario adelan-
tar estudio de imagen desde los 25 años (preferir
ECO x mamas densas en mujeres jóvenes).
• Resultados:
- Birrads 0: no interpretable (mamas muy den-
sas); solicitar ecografía mamaria.
- Birrads 1: normal; control en 1 año.
19
Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
eventualmente EcoTR (en niñas sin inicio sexual,
se hace transrectal x himen).
- Recordar que después de la menarquia es nor-
mal tener poli/oligo/amenorreas.
4) Otros exámenes: insulina y glicemia (curva y
HOMA), DHEA(dehidroepiandrosterona) y an-
drostendiona (SSRR), 17-OH-progesterona
(HSRC), LH y FSH (altas con LH más alta), estradiol
(alto) y progesterona (baja por anovulación, sin
cuerpo lúteo).
• Tratamiento:
- Causal: bajar de peso, ejercicio, metformina.
- Oligomenorrea: ciclar con ACO antiandrogé-
nico.
- Hiperandrogenismo: cosmético + ACO antian-
drogénicos (Ej. ciproterona).
- Infertilidad por anovulación: inductores de ovu-
lación: clomifeno VO, HCG IM.
• Clínica: asintomático o puede presentar dolor
abdominal inespecífico, simular síntomas miccio-
nales o de intestino irritable.
• Estudio: EcoTV y Ca-125 (VN: menor a 35). Ade-
más hemograma y orina completa.
• Tto: Qx y biopsia intraoperatoria para etapificar y
definir QT.
- Birrads 2: lesión benigna; control en 1 año. Se
puede recomendar completar con ECO extra-
sistema.
- Birrads 3: lesión posiblemente benigna; control
en 6 meses y se puede complementar con ECO
(2% de probable Ca).
- Birrads 4: lesión sospechosa; derivar a patología
de mama para biopsia histológica (mamó-
tomo - BAF).
- Birrads 5: probable cáncer; derivar a cirugía de
mama (95% de que sea Ca).
- Birrads 6: cáncer confirmado en control.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Cáncer de mama
• FR (preguntarlos en toda consulta de mama): an-
tecedentes familiares, cáncer de ovario (BRCA 1
y 2) más todo lo que aumente la exposición a es-
trógenos: ACO, TRH, menarquia precoz, nulipari-
dad, no dar lactancia materna.
• Clínica: nódulo mamario duro, adherido, telo-
rrea, “piel de naranja”, inversión del pezón, ade-
nopatías axilares.
• Screening: mamografía. Siempre fomentar el au-
toexamen de mamas una vez al mes.
Fibroadenoma
• Clínica: frecuente en jovenes e/15-30 años. Nó-
dulo pequeño, móvil y gomoso, levemente sensi-
ble.
• Diagnóstico: ECO con lesión redondeada HI-
POecogénica.
Mastopatía fibroquística
• Clínica: frecuente e/ 30-40 años. Mastalgia, ma-
yor premenstrual (empeora con los años). Ade-
más las mamas se palpan multinodulares, dolo-
rosas y fibrosas.
• Sospecha de malignidad: lesión adherida a pla-
nos profundos, pétrea, irregular, con retracción
cutánea, adenopatías y/o telorragia.
Métodos anticonceptivos en general
Es importante hacer una completa anamnesis
para buscar el mejor método anticonceptivo:
• Actividad sexual y riesgo de ITS.
• Naturales (billings)
• Mencionar en caso de que la mujer no quiera
usar otro tipo o por motivo religioso y solo si tiene
ciclos regulares.
• Debe observar su moco cervical a lo largo de un
mes para identificar cuándo hay menos riesgo
de embarazo (moco escurridizo, blanquecino y
filante).
• 2% aprox de fallo (si se hace bien).
• Puede reforzarlo con el método “calendario”.
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Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
• Diagnóstico: biopsia histológica.
• Tratamiento: derivar a patología de mama para
Qx (con posterior reconstrucción), luego RT (dis-
minuye recidiva local) y eventualmente hormo-
noterapia si receptores (+) para E y/o P, QT (en
casos avanzados) y trastuzumab (en sobreexpre-
sión HER2/erb2).
• Tratamiento: observar y evaluar FR y/o signos de
cáncer. Qx si muy sintomático, >1cm o antece-
dente de Ca.
• Exámenes: mamografía (siempre) y ecografía
mamaria (ve bien los quistes).
• Tratamiento: educar (se mejora con la meno-
pausia y no tiene riesgo de cáncer), analgésicos
(PCT, AINEs: Ac. mefenámico); dieta baja en té,
café, cacao, chocolate y grasa animal.
• ACO si muchos síntomas.
• Preguntar por FR (cardiovasculares y ginecológi-
cos) y CI de anticonceptivos hormonales (hepa-
topatía activa, HTA, DLP, TEP, TVP, fumadora >35
años, metrorragia en estudio, melanoma, RCV
alto) y contraindicaciones de DIU.
• Preservativo
• De elección en promiscuidad sexual y en falta de
pareja estable.
• Único que protege de ITS (barrera física).
• CI: alergia al látex.
• Para evitar embarazo, mejor combinar con ACO.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
• DIU
• Útil cuando no quieren o están contraindicados
los ACO.
• Ventaja: se pone una vez y dura 5-10 años.
• CI: dismenorrea, hipermenorrea, riesgo de PIP (ej.
promiscuidad sexual) y nulípara (relativa).
• PIP + DIU = primero ATB y luego sacar DIU.
• Riesgo de E. ectópico, dismenorrea, hipermeno-
rrea, actinomycosis, PIP (al ponerlo y retirarlo).
• Métodos hormonales
• Efectos adversos: náuseas, aumento del riesgo
cardiovascular, aumento del riesgo de cáncer
de mama (protegen de cáncer de ovario y de
endometrio).
• Contraindicaciones:
- Cáncer de mama y endometrio (también me-
trorragia de causa desconocida).
- Melanoma.
- Insuficiencia hepática y hepatopatías activas.
- Trombofilias, TEP y TVP.
- Fumadora > de 35 años.
- Alto riesgo cardiovascular.
- Lupus (relativa).
• ACO (anticonceptivos orales)
• Casi todos tienen un estrógeno y un progestá-
geno.
• El estrógeno suele ser etinilestradiol, aunque su
dosis varía:
- Dosis habitual: 30μg (0,03 mg).
- Microdosis: 15-20μg (tiene menos efectos ad-
versos, pero más spotting).
• El progestágeno varía:
• Anticoncepción de emergencia
• Inhibe la ovulación para evitar fecundación. Es-
permatozoides viven hasta 72h en aparato geni-
tal femenino, mecanismo preconcepcional.
• Levonorgestrel: dosis única de 1,5mg (dosis
única) o 0,75mg c/12h (x 2 dosis) hasta 72h post-
coital (tratamiento de APS).
- 95% efectividad si administrada en las primeras
24h.
- Después de las 24h 85% de efectividad.
- Desde las 72h efectividad de 58%.
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Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
• DIU medicado (con levonorgestrel): MIRENA.
- Efectividad cercana a 100%.
- No produce dismenorrea ni hipermenorrea.
- Reduce riesgo de cáncer de endometrio.
- CI: riesgo de PIP (pero menor que en DIU no me-
dicado).
- Jaqueca con aura (relativa).
- Embarazo.
• Vía de administración:
- Oral (ACO): tiene paso hepático (aumenta dis-
lipidemia, aumenta riesgo cardiovascular).
- Transdérmica: no tiene paso hepático (de elec-
ción en dislipidemias y en riesgo cardiovascular
o de TVP).
- Inyectable: cada 1-3 meses. Similar a transdér-
mica, pero aumento de peso de hasta 5 Kg.
- Implante: similar a inyectable, pero dura mu-
cho tiempo.
- Efecto proandrogénico: levonorgestrel , nor-
gestrel.
- Efecto neutro: desogestrel, gestodeno.
- Efecto antiandrogénico:
*Drospirenona (Femelle, Yazmin).
*Ciproterona (Dixie, Evilin).
*Clormadinona (Belara).
*Dienogest (Acotol, Tinelle).
- En lactancia: progestágeno solo.
• Si paciente de 14 años debe ir con adulto res-
ponsable (no necesariamente los padres).
• Si menor de <14 años y parejera 2 años mayor
que ella, se debe hacer denuncia por violación
y otorgar el fármaco. Nunca se niega.
• Método Yuzpe: 100ug de etinilestradiol y 250ug
de levonorgestrel. En primeras 72h.
• Otra opción es acetato de ulipristal dosis única
de 30 μg x vez. Eficacia 98% hasta 5 días después.
Mecanismo por inhibición de la ovulación. Es em-
briotóxico.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Incontinencia urinaria
• Incontinencia de urgencia (IU): contracción in-
voluntaria del detrusor. Corre urgente o se hace!
• Incontinencia de esfuerzo (IE). pequeños esca-
pes con valsalva. Puede estar asociada a pro-
lapso.
• Forma mixta: clínica de esfuerzo y urgencia.
• Diagnóstico: examen ginecológico, orina com-
pleta y urocultivo, ECO de vías urinarias, urodina-
mia, cistografía, uretrocistoscopia. Registro diario
miccional.
Climaterio y menopausia
• Patología de resorte APS, el manejo es completo.
• Menopausia: última regla (Dg. retroactivo: 12
meses). Edad normal de menopausia: 50 +/- 5
años. Menopausia precoz o falla ovárica prema-
tura: antes de los 40 años.
• Climaterio: es todo el proceso de cambio. Inicia
a los 40 años.
• Síntomas y complicaciones (preguntar todos
esos síntomas):
- Vasomotores: bochornos, sudoración, palpita-
ciones.
- Osteopenia y osteoporosis (dolor óseo o fractu-
ras).
- Atrofia genital: molestias sexuales y metrorragia
por atrofia endometrial.
- Incontinencia urinaria.
Terapia de remplazo hormonal (TRH)
• Solo tiene indicación para el tratamiento de los
síntomas vasomotores.
• Además ayuda al tratamiento de la osteoporosis
(pero ejercicio, calcio [CaCO3 1g / 8h], vitamina
D [400UI/8h] y bifosfonatos [alendronato
70mg/semana] son el verdadero tratamiento).
• CI para TRH: las mismas de ACOs.
• Duración: ¿5 años máximo? Se puede extender
si no hay RCV. Si tiene útero: tratamiento secuen-
cial continuo con ACO combinado:
- Estrógenos conjugados 0,3mg + medroxipro-
gesterona 5mg, con ciclo de 21 días (con des-
canso) o 28 días (continuado).
Dismenorrea
• Dolor relacionado con la menstruación.
• Primaria: desde la primera menstruación.
• Secundaria: aparece después (ej. endometriosis,
adenomiosis). Importante el inicio del síntoma.
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Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
• Tratamiento en IU: según compromiso de calidad
de vida. Educación, registro miccional, control
de ingesta de líquido y refuerzo positivo. Anticoli-
nérgicos como la oxibutinina (eficaz pero + RAM)
o la tolterodina. En IE tratamiento médico (ejerci-
cios de Kegel, estrógenos tópicos, duloxetina VO,
o quirúrgico (TVT o TOT).
- Aumento de riesgo cardiovascular.
- Dislipidemia.
- Depresión, labilidad y disminución del lívido.
• Exámenes:
- FSH (mayor a 25: probable climaterio; mayor a
40 probable menopausia).
- LH (sube), estrógenos (baja), progesterona
(baja).
- Perfil lipídico, ECG, glicemia.
- Densitometría ósea si >60 años.
- US TV para evaluación endometrial para consi-
derar TRH.
- Confirmar PAP y mamo vigente.
- Siempre considerar dentro del tratamiento la
dieta hipograsa y la actividad física además de
la TRH.
- Asociar a Calcio + D. Estrógenos tópicos si se-
quedad + lubricantes. También ISRS.
• Si histerectomizada: estrógeno solo: parche (se
mantiene por una semana y se descansan 3) o
gel una aplicación semanal entre los muslos.
• Si CI de TRH preferir análogo VO: tibolona (menor
riesgo de cáncer de mama. No tan potente); ra-
loxifeno (bueno en osteoporosis, cardiovascular
y cáncer, pero aumenta bochornos).
• Medidas generales en TRH:
- Actividad física 3 v/semana.
- Dieta hiposódica, sin grasa y rica en lácteos.
• Seguimiento con EcoTV / mamo, perfil lipídico,
Pa y RCV por riesgo de efectos adversos de TRH.
• Realizar completa anamnesis ginecológica.
• Estudio inicial: EcoTV.
• Tratamiento: ácido mefenámico 500 mg/8 h.
RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE
Endometriosis
• Tejido endometrial fuera de la cavidad uterina
(miometrio, trompas, ovario, peritoneo, etc).
• Clínica: dolor en el ciclo mentrual, (dismenorrea
secundaria, dispareunia profunda, disquexia) +
infertilidad (adherencias).
Síndrome premenstrual
• Clínica: labilidad emocional y ánimo bajo o dis-
fórico en la segunda mitad del ciclo, mayor pre-
menstrual.
• Diagnóstico clínico.
• Causas: ¿baja de estrógenos en el cerebro?
Infertilidad
• Definición: imposibilidad de embarazo luego de
1 años sin MAC.
• Si menor a 1 año: educar y calmar ansiedad.
• Anamnesis ginecoobstétrica completa y causal:
- Anovulación: todo lo de SOP e insulinorresisten-
cia.
- Tuboperitoneal: todo lo de PIP y quirúrgico.
- Endometriosis.
- Recalcar estudio de la pareja. Causa mascu-
lina 40%: importancia del espermiograma.
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Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
• Diagnóstico: laparoscopía (primero se hace
EcoTV: se observa endometrioma.
• Tto: ACO + AINES vs Qx (laparoscopía).
• Complicaciones: rotura de endometrioma o ma-
lignización.
• Tratamiento: educación, vida saludable, manejo
del estrés, antidepresivos, ACO, AINEs en caso de
síntomas dolorosos (dismenorrea, mastalgia).
• Exámenes: básicos: perfil hormonal (E, P del día
21, FSH, LH, PRL, TSH, etc.), luego derivar a espe-
cialidad para espermiograma; EcoTV seriadas
para seguimiento folicular; luego histerosalpingo-
grafía y finalmente laparoscopía.
• Tratamiento: según causa (x especialista):
- Anovulación: inductores como clomifeno.
- Tuboperitoneal y endometriosis: cirugía.
- Falla ovárica prematura y azoospermia: dona-
ción gametos + in vitro.
- Etc.
 RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
DIMENSIÓN: MANEJO REALIZADO.
15 elementos que pudieran puntuarse en la dimensión de manejo realizado. Adaptar según
el caso para no omitir ningún aspecto que pudiera suponer puntos.

DIAna Realizar DIAgnóstico o mencionar sospecha y explicar.

Debió Mencionar y descartar diagnósticos Diferenciales (si va al caso).

GEStar Mencionar si es GES y explica garantía (si es el caso).

En Indicar/descarta necesidad de Exámenes de confirmación/evolución.

Reposo Comentar Riesgos y complicaciones asociadas a diagnóstico o sospecha.

Sola Mencionar Signos de alarma de patología sospechada o confirmada.

SIn Mencionar posibles SItuaciones esperables o normales para el caso.

RECursos Mencionar actividades o medidas generales permitidas / REComendaciones para la situación.

Cuando Mencionar conductas o actividades desaconsejadas / Contraindicaciones para la situación.

Tuvo Indicar Tratamiento en detalle o mencionarlo a modo general según contexto (cesfam / hospital).

Diabetes Indicar necesidad o no de hospitalización o Derivación según el caso.

CON Indicar CONtrol siguiente.

Diversas Consulta por Dudas o preocupaciones sobre diagnóstico.

COmplicaciones COntención o recomendar apoyo psicológico (SOS).

LA CULPA FUE DE LA REINA Y LOS

PASTELES DE BUCKINGHAM!

7-10 9-24 8-18

puntos puntos puntos
Puntos aproximados por dimensiones en ECOE U.Chile

La dimensión de recolección de información suele otorgar la mayor cantidad de puntos. In-

vierta al menos 4 minutos es esta dimensión. Siempre agote el síntoma del motivo de consulta.
Pregunte, pregunte, pregunte. Ante algún factor de riesgo detectado eduque inmediata-
mente y lo más importante, keep calm and always smile!

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