UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
TRABAJO N°01
SISTEMA CARDIOVASCULAR

NOTA:

El presente caso se resuelve en grupo. Debe ser entregado el día martes 15 de marzo antes de media
noche, enviado al correo por el cual lo reciben.
Las respuestas de cada pregunta deben ser concretas.
La forma de entregar la respuesta es indicando el número de grupo, los integrantes, seguido de la
respuesta, no coloquen la pregunta, sino directamente la respuesta al numeral correspondiente.
Se entregará en Arial 10, espacio sencillo.

CASO CLÍNICO.

Paciente de 66 años, sexo masculino, que ingresa al servicio de urgencias, a las 12:00 horas, por presentar
dolor precordial tipo opresivo irradiado a mandíbula, de media hora de evolución, que se inicia mientras
trabajaba en su taller de carpintería. Refiere ser hipertenso desde hace 9 años, en tratamiento médico
irregular y con poca adherencia. Dieta libre rica en grasas y carbohidratos. Antecedente de gastritis crónica
con episodio de reflujo gastroesofágico. No refiere disnea ni edemas. No refiere episodios de isquemia ni
infarto anteriores. Su enfermedad se inició de manera súbita, pero aclara que en la noche anterior se
encontraba viendo el partido de futbol de Bucaramanga con Atlético Nacional, consumían cerveza y fritanga
en cantidad moderada, por lo que tuvo un fuerte reflujo con intensa pirosis, mareo y deseos de vomitar.
Al examen se encuentra con TA: 130/70. Fc: 77/min. Pulso: 77/min. Fr: 26/min. SatO2: 86%. Regulares
condiciones generales, mucosas rosadas húmedas. Orientado en las tres esferas. Colaborador. Durante el
examen refiere persistencia del dolor precordial. Ventilación pulmonar simétrica sin sobreagregados. Ruidos
cardiacos rítmicos bien timbrados sin soplos. Pulsos periféricos simétricos normales. Abdomen blando,
globoso por abundante panículo adiposo, sin masas ni visceromegalias, ruidos intestinales positivos.
Extremidades sin edemas. Se observa hipercromatismo en regiones pretibiales y perimaleolares de ambos
miembros.
Se hace impresión diagnóstica de síndrome coronario agudo y se hospitaliza.
Después de tomar el ECG, concluye el médico que se trata de una isquemia anteroseptal por obstrucción
proximal de la arteria coronaria descendente anterior. Solicita los siguientes exámenes de laboratorio:
CPKmb, LDH, Troponina, Cuadro hemático, Creatinina, BUN, Rx PA de tórax.
Una hora después llegan los resultados encontrando enzimas cardiacas elevadas en su máximo pico,
leucocitosis de 9500/mm, neutrofilia de 73%. VSG de 42mm/hora. Creatinina normal.
Se decide pasar a hemodinamia y se realiza cateterismo con trombolisis y aplicación de stent graft que logra
perfundir adecuadamente.
Su evolución es tórpida con persistencia del dolor, descenso progresivo de TA, con taquicardia. Cinco días
después se encuentra con soplo sistólico grado IV/IV en 6° espacio intercostal izquierdo con línea
medioclavicular, y en franco edema pulmonar, falleciendo en un cuadro de insuficiencia respiratoria.
Patología realiza necropsia y diagnostica Infarto extenso de miocardio anteroseptal, Edema pulmonar,
edema cerebral y herniación del uncus y amígdalas cerebelosas.

PREGUNTAS

1.- Cuál es la razón por la cual las enzimas cardiacas se encuentren elevadas, si al ingreso tenía una
hora de evolución del infarto?
2. Si el paciente era hipertenso, ¿por qué al ingreso manejaba tensión de 130/70?
3..- Si se reperfundió en el término previsto, ¿por qué continuó con lesión cardiaca isquémica?
4.- Cómo explican el soplo auscultado al quinto día?
5.- Si el paciente hubiese fallecido al momento del ingreso, ¿qué encontraría el patólogo en el
miocardio durante la necropsia?
6.- ¿Por qué desarrolló edema pulmonar, que lo llevó a insuficiencia respiratoria?