UUMM2 U1 Contenido

Urgencias médicas en medicina
prehospitalaria II.
U1 Urgencia gastroentérica
Urgencias médicas en medicina prehospitalaria II
Urgencia gastroentérica
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Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 2

Índice
Unidad 1. Urgencias gastroentérica .......................................................................... 4

Presentación de la unidad ......................................................................................... 4
Propósitos ................................................................................................................. 4
Competencia específica ............................................................................................ 4
1.1. Enfermedades gastroentéricas en la atención prehospitalaria ........................ 5
1.1.1. Gastroenteritis ............................................................................................. 7
1.1.2. Encefalopatía hepática .............................................................................. 14
1.1.3. Hemorragia de tubo digestivo .................................................................... 19
1.1.4. Abdomen agudo médico ............................................................................ 27
1.2. Manejo prehospitalario ..................................................................................... 36
1.2.1 Soporte vital. .............................................................................................. 36
Cierre de la unidad .................................................................................................. 40
Para saber más… ................................................................................................... 40
Fuentes de consulta ................................................................................................ 41

Unidad 1. Urgencias gastroentérica

Presentación de la unidad
Para dar inicio a esta unidad es importante puntualizar que en la asignatura de

Anatomía y Fisiología l, conociste en la unidad 5 la fisiología y funciones normales del
sistema digestivo, por lo tanto, en esta unidad de Gastroenterología de la asignatura
de Urgencias médicas en medicina prehospitalaria II, revisarás la utilidad de los
conocimientos previos debido a que se enseñará a discernir y ubicar las situaciones
clínicas que conlleven enfermedades del sistema digestivo, las cuales afectan tanto
la parte glandular como la del propio tubo digestivo. Para lograr esta meta se ha
preparado el contenido de dos formas:
1. Evaluarás de manera correcta, mediante el interrogatorio y maniobras de

exploración física y estudio de los antecedentes del paciente, la sintomatología
asociada y específica de las patologías de cada segmento digestivo enfermo,
para determinar las alteraciones digestivas o síndromes de afectación
gastroentérica, que usualmente son encontrados en la práctica laboral
prehospitalaria diaria.
2. Identificarás las patologías gastroentéricas de urgencia, para que puedas

proceder cuidadosamente a administrar el mejor manejo prehospitalario ante
cada situación clínica que se te presente, limitando el daño en proceso o en su
caso estabilizar la condición del paciente grave lo cual depende de la situación a
atender.
Propósitos
En esta unidad:
 Identificarás signos y síntomas de patologías

gastroentéricas.
 Describirás la fisiopatología gastroentérica.
 Emplearás los procedimientos médicos de evaluación
de patologías gastroentéricas.
Competencia específica
Determinar el tratamiento específico del padecimiento

gastroénterico, identificando signos y síntomas, para
limitar la patología actual, mediante el uso de protocolos
específicos establecidos.

1.1. Enfermedades gastroentéricas en la atención prehospitalaria
Las enfermedades gastroenterológicas son aquellas que involucran a cualquier

órgano del sistema digestivo, ya sea en sus funciones de trayecto a través del tubo
por donde transita el alimento y agua ingeridos, o bien en las glándulas que excretan
su contenido para auxiliar a la digestión y posterior absorción de los nutrientes
necesitados.
En cuanto a los signos y síntomas que se presentan ante patologías digestivas, se

encuentra que estos pueden ser sumamente variados y se pueden presentar en zonas
relativamente alejadas del abdomen.
Los principales signos y síntomas que presentan los pacientes con trastornos del
sistema gastroentérico son:
 Disfagia
Más común en las alteraciones motoras del esófago como acalasia, y procesos
obstructivos como el cáncer de esófago y las estenosis por reflujo.
 Dolor epigástrico
Asociado con la enfermedad ácido péptico, la úlcera gástrica aumenta con los
alimentos y en la duodenal disminuye con éstos o con antiácidos.
 Diarrea
Definida como un gasto fecal mayor a 200g. en 24 horas. Tiene múltiples
causas, las infecciones son el principal origen de la diarrea aguda. La diarrea
crónica por su parte, se divide en:
Por
alteración
Osmotica Secretora Inflamatoria Facticia
de la
motilidad

 Sangrado
El sangrado se puede presentar como (Vadra 2009):
•Su principal causa es el sangrado de várices

Hematemesis esofágicas.
•Se originan por lo general en los segmentos

Melenas proximales del yeyuno, pero pueden venir del
intestino delgado inferior y colon.
•Sugiere que la lesión se ubica distal en el tubo

Hematoquezia digestivo habitualmente en colon, con estrías
de sangre que cubren la deposición
Entre las patologías del sistema digestivo que pondrán al paciente en riesgo
de muerte si no son atendidas tempranamente, se encuentran:
1. Sangrados de tubo digestivo en sus distintas ubicaciones anatómicas

2. Gastroenteritis que puede provocar una deshidratación severa
Entre otros que se presentan habitualmente en el medio prehospitalario son:

1. Encefalopatía hepática
2. Abdomen agudo no traumático
Tomando en consideración estos puntos, pasaremos a revisar cada una de las

características clínicas de las principales urgencias gastroentéricas que podremos
encontrar durante la práctica profesional prehospitalaria.
Recuerda que a pesar de tener un conocimiento integral de las patologías

gastroentéricas, la finalidad del manejo en el medio prehospitalario es el control de
las constantes vitales del paciente ante la enfermedad que se está presentando, ya
que no se cuenta con el material ni tiempo de realizar estudios definitivos para
establecer el origen de la patología digestiva que se sospecha.

Datos clínicos del aparato digestivo
Imagen tomada de:

http://t2.uccdn.com/images/3/1/8/img_cuales_son_los_sintomas_de_la_hernia_de_hiato_25813_
300.jpg
1.1.1. Gastroenteritis
La gastroenteritis aguda es a nivel global la segunda causa de morbi-mortalidad,

debido a que se presentan cerca de dos millones de muertes al año y cada persona
sufre cerca de dos episodios al año por la misma. Su manejo inadecuado puede
derivar en estados de deshidratación severa y condicionar con ello inestabilidad
hemodinámica.
Definición
La gastroenteritis es una inflamación o disfunción del intestino, producido por

un germen o sus toxinas. Se caracteriza por un síndrome diarreico agudo de
menos de 2 semanas de duración.
La diarrea se define como un síndrome compuesto por un aumento en el

número de deposiciones y disminución de la consistencia de las evacuaciones,
en términos cuantitativos se establece como un gasto fecal mayor a 200
gramos al día (Jiménez 2013).

Clasificación
La diarrea se clasifica en:
1. Diarrea aguda: aquella que dura menos de dos semanas

2. Diarrea crónica: se suscita cuando se rebasan las cuatro semanas.
Fisiopatología
Para el caso de las diarreas agudas encontramos los siguientes mecanismos

condicionados por los diferentes gérmenes causales (Moya 2010):
 Mecanismo enterotoxico (diarreas coleriformes)
La presencia del cuadro enteral es debido a la presencia de toxinas proveniente de

las bacterias por dos tipos de vía:
•Activación de las enzimas celulares como

adenilato ciclasa condicionando un aumento
de secreción en la luz intestinal.
Vía citotónica
•Es mecanismo principal de bacterias como
V. Cholerae, E. Coli enterotóxica, salmonella
y C. perfringens.
Vía toxinas •La bacteria se adhiere primero a la mucosa

y posteriormente librea la toxina pero sin
preformadas penetrar en la mucosa.
Se produce así un cuadro diarreico acuoso abundante con nausea y vomito

 Mecanismo enteroinvasivo (diarreas disentéricas)
La bacteria penetra en la mucosa invadiendo el endotelio intestinal y multiplicándose

produciendo proceso inflamatorio de la mucosa intestinal por ello sus evacuaciones
son mucosanguinolentas, como el caso de la Shigella, Salmonella, E Coli
enteroinvasiva, Campylobacter y Yersinia.
Gérmenes en la gastroenteritis
Imagen tomada de: http://imagenes.mailxmail.com/cursos/imagenes/8/3/diarrea-del-viajero-enteritis-

por-escherichia-colia_24438_2_1.JPG
Como mecanismo fisiopatológico causante de la enfermedad diarreica crónica se

pueden observar los siguientes tipos:
Osmotica
Se produce por la ingestión de solutos con actividad osmótica que son poco
absorbibles, con laxantes basados en magnesio, sulfatos, lacrulosa, sorbitol, etc.; o
por la digestión insuficiente de azúcares como ocurre en la deficiencia de
disacaridasas, lo anterior provoca un arrastre de líquido desde la pared hacia la luz
del intestino. De forma característica ceden tras el ayuno.
En este mecanismo fisiopatológico la diarrea asociada al consumo de sustitutos

alimenticios y edulcorantes que poseen azucares no metabolizables con las
disacaridasas intestinales.

Secretora
Causada por una alteración intestinal de agua y electrolitos, favorece la producción

de evacuaciones líquidas de gran volumen, acompañada de pocas manifestaciones
abdominales; tiende a cursar con gran estado de deshidratación y trastornos
hidroelectrolíticos graves. De manera característica persisten a pesar del ayuno y
tienden a despertar al paciente durante la noche.
La causa más frecuente de este tipo de diarrea son los consumos crónicos de
medicamentos, como antibióticos, antidepresivos, analgésicos, anti arrítmicos, etc.,
otras causas son la diarrea producida por mala absorción de los ácidos biliares que al
llegar a la mucosa del colon favorecen la secreción de líquido y electrolitos.
Inflamatoria
De forma característica aparecen en el contexto de enfermedades inflamatorias

intestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa crónica. Se determina
por la presencia de evacuaciones de consistencia variable con moco y hematoquezia,
pueden acompañarse de fiebre, dolor abdominal, pujo y pérdida de peso.
Otros datos clínicos que logran orientar son la presencia de manifestaciones

extraintestinales como colangitis esclerosante, eritema nodoso, artritis y uveítis.
La amebiasis puede provocar una diarrea de características inflamatorias que pudiera

complicarse con perforación intestinal y la formación de abscesos hepáticos.
Trastornos de motilidad
Se engloba en esta clasificación a la diarrea asociada con hipertiroidismo, diarrea de

la neuropatía del diabético, síndrome de colon irritable y la diarrea asociada a
fármacos que aceleran la motilidad intestinal, por lo cual, si el cuadro general del
paciente es sugerente, se debe hacer examen de la función tiroidea y de otras
patologías asociadas.
Facticia
Se observa en pacientes que abusan de manera crónica de laxantes o en quienes

diluyen las evacuaciones con orina o agua para simular dicha alteración. El cuadro se
presenta comúnmente en mujeres con trastornos psiquiátricos específicos.
Se necesita interrogatorio y exploración física completa con la finalidad de integrar el
cuadro clínico para el diagnostico preciso

Diagnostico.
El diagnostico por parte del TSU en urgencias médicas se integra a partir de los datos
del cuadro clínico y exploraciones complementarias que revisaremos en este apartado
(Jiménez 2013).
Cuadro clínico
Los principales síntomas son:
1. Diarrea. Es necesario valorar sus características en cuando a frecuencia,

duración, consistencia, color, presencia de sangre o moco. Estos datos nos
ayudan a diferenciar la de origen inflamatorio o enterotóxica.
2. Vómitos y nausea. Presentes en origen alto del cuadro enteral predominio en

enterotóxica o viral.
3. Dolor abdominal. Por lo general moderado cólico y difuso, cuando es

enterotóxica predomina en mesogastrio, si es enteroinvasiva en hemiabdomen
inferior es intermitente y nunca con datos de abdomen agudo.
4. Fiebre. En la enteroinvasiva, su presencia indica afectación sistémica con

necesidad de antibiótico.
5. Tenesmo y dolor rectal. Indican afectación cólica y por ende cuadro

enteroinvasivo.
6. Signos de deshidratación. Lienzo húmedo, ojos hundidos, oliguria
7. Síntomas extrainestinales. Tos (Shigella y Campylobacter), exantema

(Shigella y Yersinia), artritis reactiva (Shigella, Yersinia, Campylobacter,
Salmonella), eritema nodoso (Yersinia).

Cuadro clínico gastroenteritis
Imagen tomada de: http://pad1.whstatic.com/images/thumb/a/ac/Cope-with-a-

Stomach-Flu-Step-10.jpg/670px-Cope-with-a-Stomach-Flu-Step-10.jpg
Exploración complementaria
Se realiza solo en pacientes con los siguientes datos de gravedad: datos clínicos
de deshidratación, duración del cuadro de más de 72 hrs, fiebre mayor a 38.5°C,
comorbilidades, inmunosupresión, adulto mayor a los 65 años.
Se deben solicitar los siguientes estudios:
1. Biometría hemática: Para determinar leucocitosis propia de

enteroinvasiva.
2. Química sanguínea. Para valorar glucosa, urea, creatinina y electrolitos
séricos por deshidratación.
3. Gasometría arterial: Es necesaria para valorar sepsis e insuficiencia
renal con acidosis metabólica.
4. Rx abdomen: Para descartar origen de dolor abdominal por abdomen
agudo no traumático.
Revisemos en el siguiente cuadro cada una de las características del tipo de

deshidratación que pude presentar el paciente como consecuencia del cuadro
diarreico y cuál puede ser el manejo de hidratación que podemos emplear.

Signos y síntomas de la deshidratación
El TSU al identificar el tipo de deshidratación que tiene el paciente, aplicara el

tratamiento adecuado desde hidratación oral o administración de soluciones
intravenosas.
Observa que cada plan de atención está en relación al tipo de deshidratación que se
presenta:
Tipo de Signos y síntomas Tratamiento El plan incluye:

deshidratación de
rehidratación
Sed intensa, poca Aumento del consumo

salivación; sin PLAN A de líquidos y alimentos
LEVE cambios en signos por vía oral.
vitales. Vigilancia intermitente
con mejoría rápida.
Taquicardia, Consumo aumentado
mucosas secas, sed de líquidos y alimentos
MODERADA intermitente, puede por vía oral a tolerancia
haber modificaciones PLAN B del paciente, consumo
del estado de alerta; añadido de bebidas
inestabilidad de rehidratantes. En caso
enfermedades de niños Vida suero
previas como oral. Vigilancia
diabetes mellitus. estrecha.
Estado de shock Nada por vía oral, ya
hipovolémico, con que el estado de alerta
SEVERA deterioro severo o no lo permite. Terapia
pérdida del estado PLAN C con líquidos
de alerta; hipotermia, intravenosos para
bradicardia, shock hipovolémico.
hipotensión arterial.
Fuente: Moya 2010.
La gastroenteritis aguda es una enfermedad que denota en una primera instancia

poca afectación en el paciente, pero a un inadecuado manejo inicial se produce su
evolución secundaria, que puede derivar en una situación de deshidratación severa
con afectación hemodinámica importante, lo que condiciona en consecuencia
complicaciones severas para el paciente, de ahí la importancia de su revisión por parte
del TSU en Urgencias Médicas, para una oportuna intervención que ayuden a
disminuir su afectación en el paciente.

Pasaremos ahora a revisar el tema de encefalopatía hepática, una complicación

importante de los pacientes con insuficiencia hepática y que puede tener graves
consecuencias en el paciente de no atenderse oportunamente.
1.1.2. Encefalopatía hepática
Las agudizaciones de la insuficiencia hepática son causa frecuente de atención en los

servicios de urgencias. Por lo general estas serán condicionantes de la necesidad de
apoyo prehospitalario para el traslado oportuno del paciente.
El TSU en Urgencias Médicas deberá conocer su presentación, como es el caso de

la encefalopatía hepática, para aplicar las medidas que dentro de los protocolos de
atención prehospitalario, permitan mitigar sus efectos y favorecer una oportuna
atención inicial y derivación al centro hospitalario.
Definición.
Es un trastornó metabólico neuropsiquiátrico por acción de diversas

neurotoxinas procedentes del intestino al no ser metabolizados en el
hígado por un estado de insuficiencia hepática (Moya 2010).
Factores precipitantes
En lugar de hablar de agentes etiológicos, esta patología es derivada por ciertos

factores o enfermedades que condiciona la agudización en los pacientes con
insuficiencia hepática como los siguientes (Jiménez 2013):
 Hemorragia de tubo digestivo

 Insuficiencia renal
 Dietas hiperproteicas
 Diuréticos
 Infecciones
 Hipoxia
 Alcohol.

Fisiopatología.
La fibrosis hepática es la alteración anatómica del hepatocito y su disfunción es lo que

causa la insuficiencia hepática.
La disfunción hepatocelular de la insuficiencia hepática permite que los productos

nitrogenados degradados por las bacterias del colon no sean metabolizados y se lleve
a producción de amoniaco que pasa a la circulación general.
Este amoniaco a nivel cerebral aumenta la síntesis neuronal de GABA (ácido

gamaaminobutirico) con inhibición nerviosa por estimulación del receptor para GABA
postsinaptico.
El GABA es un neurotransmisor a nivel cerebral y la barrera hematoencefalica es la

barrera que hay entre los vasos y el tejido cerebral y cuya función es ser selectiva con
los nutrientes que llegan al cerebro.
Otro mecanismo es el aumento de los aminoácidos aromáticos provocado por el

estrés oxidativo, que producen neurotransmisores falsos como la octopamina. De esta
manera el amoniaco interfiere en las señales entre las células gliales y las neuronas
en la transmisión sináptica (Moya 2010).
Observa en el siguiente esquema el proceso antes descrito.
Fisiopatología de la encefalopatía hepática

Diagnostico.
El diagnostico por parte del TSU en Urgencias Médicas se integra a partir de los datos
del cuadro clínico y exploraciones complementarias que revisaremos en este
apartado.
Cuadro clínico.
Las características clínicas de los pacientes con encefalopatía hepática incluyen una
serie de estadios o grados a identificar (Jiménez 2013):
•Se caracteriza por:

•Inversión del ritmo del sueño, acompañándose
de euforia o irritabilidad.
Grado I •Falta de concentración.
•Aliento o fétor hepático.
•Dificultad para escribir (digrafía) o dibujar
•Asterixis.

•Cambios de personalidad, pérdida de memoria.
Grado II
•Desorientación en tiempo, bradilalia.
•Fétor hepático y asterixis.

•Desorientación en espacio, datos síndrome
confusional.
Grado III •Somnolencia, despierta al estímulo doloroso
pero no verbal.
•Fétor hepático y asterixis importante.
•Rueda dentada, hiperreflexia

•Coma profundo.
Grado IV
•Fétor hepático.
•Crisis convulsivas e hiperreflexia.

En la siguiente imagen se ilustra cada grado de la encefalopatía hepática, esto es

para que sirva como dato de diagnóstico que ayude al TSU en Urgencias Médicas a
identificar su presencia.
Cuadro clínico encefalopatía hepática
Imagen toma de:

http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/coma_hepatic
o.jpg

Exploraciones complementarias
1. Biometría hemática: Buscando datos de insuficiencia hepática como

anemia o pancitopenia, leucocitos que reflejen proceso infecciosos.
2. Química sanguínea: Para revisar elevación urea y creatinina que reflejen
falla renal, elevación de ast y alt con bilirrubinas reflejo de insuficiencia
hepática.
3. Electrolitos séricos: Para evaluar hipopotasemia como reflejo de manejo
diurético.
4. Tiempos de coagulación: TP prolongado como reflejo de la insuficiencia
hepática.
5. Gasometría arterial: Para evaluar la presencia de alcalosis respiratoria
como factor desencadenante.
Se han revisado las características de la encefalopatía hepática, una de las principales

complicaciones por insuficiencia hepática.
Durante esta revisión encontramos un factor desencadenante, que se circunscribe

dentro de las urgencias del aparato digestivo y que su evolución puede derivar en
inestabilidad del paciente durante la atención prehospitalaria. Ante esta situación es
importante que revisemos el siguiente tema de hemorragia de tubo digestivo.

1.1.3. Hemorragia de tubo digestivo
Sangrado de tubo digestivo alto
Se le denomina tubo digestivo alto a la porción del aparato digestivo que se ubica
por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y está compuesto por el
esófago, estómago y duodeno.
Tubo digestivo alto
Imagen tomada de: http://cmapspublic2.ihmc.us/rid=1MDZCYCD3-1XMNG7Z-

21LV/Aparato%20digestivo.jpg
El sangrado de tubo digestivo alto es aproximadamente cinco veces más frecuente

que el del tubo digestivo inferior; siendo más común en hombres y ancianos (Vadra,
2009).
Constituye una de las patologías más frecuentes de la gastroenterología con una

incidencia de 50 a 150 casos por cada 100,000 personas al año. Lo anterior incide en
una tasa de mortalidad de 10%, ascendiendo al 35% para los pacientes internados
(Moya 2010).
Del total de los casos registrados el 33% corresponde a pacientes hospitalizados por
otras patologías, especialmente en unidades críticas.
Definición
Es la hemorragia procedente de cualquier punto entre el esfínter esofágico

superior y el ángulo de Treitz, ya sea procedente de estructuras del tubo
digestivo o adyacente que vierten su contenido en el mismo.

Etiología
Las principales causas de sangrado gastrointestinal superior o alto son:
 Enfermedad ácido péptica

 Gastritis o duodenitis
 Varices esofágicas
 Desgarros de Mallory Welss
 Esofagitis
 Cáncer gástrico
 Malformación arteriovenosa gástrica
 Gastropatía portal
Hemorragia de origen ulceroso
Imagen tomada de: http://pqax.wikispaces.com/file/view/19235.jpg/63123230/435x315/19235.jpg
Fisiopatología.
En lo referente al origen de la hemorragia a nivel gastroduodenal, la mucosa

gastroduodenal cuenta con factores protectores como la secreción de moco y
bicarbonato por las células mucosas, y la secreción de prostaglandinas que estimulan
el crecimiento celular y la microcirculación para la reparación de la mucosa.
Los factores agresores consisten en la pepsina y el ácido clorhídrico secretados por

las células epiteliales de la mucosa gástrica.

La afectación por H. Pylori interrumpe esta barrera mucosa, mientras que los
analgésicos inhiben a las prostaglandinas impidiendo su reparación, lo que resulta en
una solución de continuidad que en una erosión superficial causa gastritis, mientras
que si alcanza la submucosa se produce una ulcera.
Por su parte la hipertensión portal al aumentar la presión hidrostática en el sistema

venosos portal, lleva a una desviación del flujo por anastomosis entre el sistema porta
y la vena cava, es a nivel de la anastomosis de las venas gástricas cortas originando
las varices esofágicas, al aumentar la presión en estas se disminuye su grosor y
condiciona su ruptura y en consecuencia el origen de hemorragia a este nivel (Moya
2010).
Diagnostico.
El establecimiento de la presencia de hemorragia de tubo digestivo alto requiere que

el personal de salud identifique la presencia de los signos clínicos específicos de
hemorragia, por ello es importante verificar a través del interrogatorio o de la
exploración física la presencia de estos para poder establecer su presencia como
veremos a continuación.
Cuadro clínico
Con fines didácticos se usan los siguientes términos en cuanto a sangrado de tubo
digestivo (Jiménez 2013):
 Hematemesis: vómito con contenido hemático,

puede ser con sangre fresca o en posos de café en
cuyo caso la sangre proviene del tubo digestivo Recuerda que el
inferior y por ello su apariencia más oscura por el TSU en Urgencias
Médicas debe
mayor trayecto hacia la boca.
conocer la
terminología en
 Hematoquezia: sangrado transanal, con ciencias de la
apariencia brillante y rojizo, proveniente de los salud, debido a
que son
últimos segmentos del tracto gastrointestinal. Los elementos que se
pacientes de manera común presentan anemia; forman para el
ello asociado a pérdidas crónicas de sangre, no trabajo en
evidenciado por el paciente o por consulta tardía. conjunto con el
personal del
hospital para un
 Melenas: eliminación de heces negruzcas, de olor adecuado enlace
fétido, en general indican sangrado digestivo alto y atención
prehospitalaria.
mayor a 100 ml. Puede ser la forma de
presentación en hemorragia digestiva baja (HDB)
con tránsito enlentecido.

La anamnesis y el examen físico están dirigidos a determinar el sitio del sangrado, la

probable etiología, el volumen de la pérdida y los factores precipitantes (Jiménez
2013):
1. Anamnesis.
Realizar interrogatorio sobre los siguientes datos:

 Ingesta de alimentos o medicamentos gastroerosivos.
 Antecedentes de enfermedades gástricas o hemorragias previas.
 Características de la hematemesis o melena.
 Síntomas digestivos previos: dolor en epigastrio, pirosis, nausea y vómito,
regurgitación, anorexia.
 Datos neurovegetativos de inestabilidad hemodinámica como diaforesis,
palidez o síncope.
2. Exploración física.
Realizarla con la finalidad de evaluar lo siguiente:

 Datos de hipotensión arterial o taquicardia por repercusión hemodinámica.
 Palidez de piel y mucosas.
 Estigmas hepáticos: ascitis, telangiectasias, eritema palmar, circulación
venosa colateral.
 Tacto rectal para evidencia sobre datos de melena.
La siguiente imagen es un ejemplo de como se observa el tubo digestivo a través de

una endoscopia, en este caso el sitio y estado actual de la hemorragia.
Endoscopia tubo digestivo
La colocación de una sonda nasogástrica es de gran utilidad para la

confirmación diagnóstica y permite la limpieza del estómago facilitando la
realización del estudio endoscópico.

Exploraciones complementarias.
1. Biometría hemática: Para determinar los niveles de hematocrito y

hemoglobina que reflejen lo agudo o crónico de la hemorragia.
2. Pruebas de función hemática: Para determinar origen por insuficiencia
hepática y en consecuencia varices esofágicas.
3. Tiempos de coagulación: Revelar hepatopatía y origen varicial del
sangrado.
4. Endoscopia: Se realiza en medio hospitalario para verificar sitio y estado
actual de la hemorragia (figura 9).
Hasta este momento se estudió la hemorragia de tubo digestivo alto, es necesario

conocer las causas y características del origen de la hemorragia de tubo digestivo
bajo.
Sangrado de tubo digestivo bajo
El sangrado de tubo digestivo bajo es considerado como aquel que se presenta

posterior al ángulo de Treitz, en la tercera parte del duodeno del intestino delgado,
hasta el esfínter anal.
Tubo digestivo bajo
Imagen tomada de: http://www.cancer.gov/images/cdr/live/CDR751586-750.jpg

Puede derivar, al igual que el sangrado de tubo digestivo alto, en alteraciones

hemodinámicas por pérdida de volumen sanguíneo.
Es una de las causas gastroenterológicas más frecuentes de admisión hospitalaria,

con una incidencia anual de 20 a 30 casos por cada 100,000 habitantes.
Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años, asociado con

un aumento paralelo de las causas asociadas a hemorragia digestiva baja (HDB)
(diverticulosis, angiodisplasias). La edad media de presentación es alrededor de los
65 años.
Representa una tasa de mortalidad entre el 2% al 4% y hasta un 80% de los casos.

Cesa en forma espontánea. Entre el 2% y el 15% de los pacientes con presunta HDB
presenta causas de hemorragia digestiva alta (HDA) (Moya 2010).
En la siguiente imagen, se observa la ubicación de hemorroides que puede presentar

el paciente y que contribuyen en gran porcentaje a la producción de hemorragia en el
tubo digestivo bajo.
Hemorroides como causa de hemorragia digestiva baja
Imagen tomada de: http://endogastro.cl/img/hemorroide/hemorroide1.jpg
Definición
Es la hemorragia gastrointestinal caracterizada por salida de sangre a través

del ano y cuyo sitio de sangrado se ubica por debajo del ángulo de Treitz

Etiología
Las principales causas de sangrado gastrointestinal bajo o inferior de acuerdo al área

afectada son (Moya 2010):
 Intestino delgado:
 Angiodiplasia o malformaciones en los vasos sanguíneos del intestino.
 Divertículo de Meckel, que es un remanente embriológico muy propenso a
sangrar.
 Cáncer, que debilita las paredes de los vasos sanguíneos.
 Enfermedad de Crohn, cuyas úlceras fácilmente sangran.
 Colon:
 Enfermedad diverticular, los divertículos sangran fácilmente.
 Malformaciones arteriovenosas que rompen vasos.
 Colitis ulcerativa hemorrágica.
 Neoplasias, enfermedades ano-rectales, tuberculosis colónica, que provoca
ruptura de la mucosa y epitelio intestinal (figura 12).
Diagnóstico
El diagnóstico de la HDB considera los siguientes síntomas:
•Usualmente del sistema venoso hemorroidal en

Hematoquezia el recto.
•Se pueden provocar por un tránsito intestinal

Melenas lento, simulando sangrado de tubo digestivo
alto.
•Se asocia frecuentemente a pérdidas crónicas e

insensibles pequeñas, que aunque no
Anemía representan gran pérdida de volumen
plasmático para llevar a shock, si provoca
pérdida constante de eritrocitos.
Descomposición •Por pérdida de sangre masivamente, deriva en

hemodinámica shock hipovolémico.

En la siguiente imagen se observan diversas causas de una hemorragia de tubo

digestivo bajo y que se mencionan en el apartado de etiología.
Enfermedad diverticular en la Hemorragia de tubo digestivo bajo
Imagen tomada de: http://www.eltribuno.info/adjuntos/170/imagenes/000/240/0000240645.jpg
Cuadro clínico.
Se integrara en la búsqueda los siguientes elementos (Jiménez 2013):
1. Anamnesis
Esta tendrá que incluir los siguientes datos:

 Datos de gravedad por hemorragia, astenia, mareo, síncope, hipotensión.
 Identificar las características del sangrado (es aislado, mezclado con
heces, tiene coágulos); síntomas acompañantes (dolor abdominal,
tenesmo rectal)
 Medicación previa que pueda ser la causa, intensificar la hemorragia o
enmascararla.
 Búsqueda de episodios o estudios previos.
 Antecedentes personales de enfermedades familiares relacionadas como
causa.
2. Exploración física.
Se encamina a valorar primero el estado hemodinámico del paciente, buscando

datos de estado de choque: diaforesis, palidez, taquicardia, hipotensión. No debe
de faltar una exploración ano rectal que incluya la identificación de masas,
características de las evacuaciones y un tacto rectal especifico.

Exploraciones complementarias.
1. Biometría hemática: Valorar hematocrito y hemoglobina que reflejan

gravedad de la hemorragia.
2. Tiempos de coagulación: determinar factores asociados y
precipitantes.
3. Radiografía de abdomen: que permita identificar criterios de
patologías como factor precipitante.
La hemorragia de tubo digestivo es una patología que puede ser catastrófica para el
paciente, si se realiza un adecuado diagnóstico de la misma, identificando sus factores
predisponentes para lograr con ello su resolución durante el manejo del paciente
prehospitalario.
Pasemos ahora a revisar causas de abdomen agudo que no tiene un origen

traumático, pero que dentro de las urgencias de tipo medico son condicionantes de
atención urgente y en muchos casos de manejo prehospitalario por parte del TSU en
Urgencias Médicas.
1.1.4. Abdomen agudo médico
Se entiende como síndrome de abdomen agudo a todo

proceso inflamatorio patológico intrabdominal, que es
de inicio súbito, donde hay modificaciones de la pared
abdominal como respuesta de defensa al dolor e
irritación de tejidos; cursa con dolor y alteraciones
sistémicas como fiebre y escalofríos.
Si no se trata derivará en un deterioro severo y muerte

del paciente; requiere de tratamiento quirúrgico para
reparar las lesiones.
Imagen tomada de:
http://mejorconsalud.com/wp- Puede incluir procesos derivados de infecciones,
content/uploads/2014/05/Mas trastornos de coagulación, ingesta de toxinas, etcétera.
ajes-para-el-colon-
irritable_0.jpg

Los cuadros de abdomen agudo de origen médico (no traumático), que más
comúnmente se encuentran en el medio prehospitalario son:
Colecistitis Pancreatitis
Apendicitis
aguda aguda
A continuación se explica cada una de ellas.
 Colecistitis
La colecistitis aguda ocupa el 3 al 9% de los ingresos a un servicio de urgencias como

causa de dolor abdominal, siendo su principal causa la litiasis biliar como una de las
afectaciones que con mayor frecuencia encontramos en el aparato digestivo.
Definición
Es el síndrome caracterizado por dolor en hipocondrio derecho, fiebre y

leucocitosis, secundario a un proceso inflamatorio de la vesícula biliar,
generalmente asociado a cálculos o litos en la vesícula (Moya 2010).
Etiología.
En un 90% por cálculos biliares, aunque también puede ser desencadenada por
gérmenes como E. coli, Klebsiella, Enterococos.

Fisiopatología.
Se produce una respuesta inflamatoria por tres factores:
•Por aumento de la presión al interior de la

Inflamación mecánica vesícula con isquemia en su mucosa.
•Por liberación de lisolecitina o factores

Inflamación química histicos locales.
Colonización •Por traslocación bacteriana

bacteriana
Este proceso inflamatorio lleva a una necrosis y disminución de la perfusión en la

pared vesicular con posterior necrosis y perforación.
Diagnostico.
del cuadro clínico y exploraciones complementarias que se revisaran en este
apartado.
Cuadro clínico
Se caracteriza por la presencia de dolor de tipo cólico en hipocondrio derecho que en

ocasiones suele irradiar a región escapular, con presencia de signo de Murphy (que
es positiva cuando se corta la respiración por dolor al palpar la vesícula biliar); vómitos
y nauseas, asociación del cuadro clínico a la ingesta de alimentos ricos en grasa de
cualquier tipo.
En cierto porcentaje de pacientes pueden cursar con cuadro diarreico pero estas
suelen ser de tipo grasosas.

Exploraciones complementarias:
1. Biometría hemática: Para buscar leucocitosis que revela colonización

bacteriana de la vesícula.
2. Pruebas de función hepática: Para determinar agudización del
proceso inflamatorio y elevación de bilirrubinas.
3. Ultrasonido de hígado y vías biliares: Para determinar presencia de
cálculos y grosos de la pared vesicular (normal hasta 3mm, mayor revela
datos de agudización).
Es importante que recuerdes que tanto el manejo de los

síntomas, como el diagnóstico definitivo deberán ser
establecidos por personal médico.
 Apendicitis
Definición
Es la inflamación de la pared del apéndice cecal, por la presencia del

infiltrado inflamatorio agudo en la pared muscular del apéndice. Corresponde
a la causa más común de abdomen agudo quirúrgico. Se presenta con mayor
incidencia en personas entre 10 y 30 años (Moya 2010).
Etiopatogenia
La obstrucción de la luz del apéndice cecal, por fecalitos, hiperplasia linfoide, semillas,
parásitos, cuerpos extraños etc., hace que la secreción mucosa del apéndice
produzca un aumento en la presión intraluminal, lo que induce estasis venoso; cuando
la presión e intraluminal es mayor a la capilar se produce isquemia e inflamación de
la pared apendicular con posterior colonización e invasión polimicrobiana.

La isquemia e inflamación pueden progresar hasta abarcar el espesor total del

apéndice, lo que produce perforación, formación de absceso periapendicular y
peritonitis purulenta o fecaloide.
Imagen tomada de: http://www.radiologyinfo.org/gallery-items/images/Appendicitis.jpg
La apendicitis se puede clasificar a nivel celular o tisular en fases según la progresión

del proceso inflamatorio y su degeneración:
•Existe aumento de la temperatura del tejido apendicular y se

Fase presenta congestión vascular por compresión del sistema venoso
congestiva por el proceso inflamatorio inicial.
o
edematosa
•Progresa la congestión vascular por un constante aumento de la

presión hacia las venas, en esta fase se observa mayor crecimiento
Fase de bacterias.
supurativa
•Ya existe compromiso arterial por el aumento excesivo de la presión

intraluminal hacia las paredes, el componente inflamatorio también
Fase aumenta, y ello provoca necrosis del tejido apendicular.
grangrenosa
•La pared apendicular se rompe una vez debilitada por la necrosis

del tejido, liberando al abdomen el contenido intestinal y bacteriano
Fase infeccioso.
perforada

Diagnostico
apartado.
Cuadro clínico
El síntoma inicial constante de la apendicitis es la hiporexia asociada con dolor

abdominal difuso o cólico constante y progresivo de fase inicial en epigastrio, que
entre 4 a 6 horas migra a la fosa iliaca derecha, donde se hace más intenso.
Los signos característicos que se presentan en el diagnóstico de la apendicitis son:
Signo de Blumberg Signo de Rovsing
•Consiste en la presencia de dolor •Se explora al presionar la fosa ilíaca

desencadenado por la liberación izquierda, lo que desencadena dolor
súbita de presión aplicada sobre el en la fosa ilíaca derecha.
punto de McBurney, también
conocido como rebote.
Existe un gran número de signos de apendicitis descritos, sin embargo, no

encontramos todos presentes durante un mismo momento en el paciente.
Exploración complementaria
1. Biometría hemática: Se realiza para buscar leucocitosis cercana a 15 mil

/ mm
2. Rx de Abdomen: Para valorar ausencia de psoas derecho, en ocasiones
para valorar la presencia de apendicolito.
3. Ultrasonido pélvico: En casos complicados o por cuadro modificado ante
la administración de analgésicos.

 Pancreatitis aguda
Definición.
Es el proceso inflamatorio del páncreas con afectación de los tejidos peri

pancreáticos por auto digestión de la glándula debido a activación
patológica de enzimas proteolíticas (Jiménez 2013).
Etiología.
En un 80% es de origen biliar por colecistitis litiasis aguda o por alcoholismo. En un

15% no se encuentra la causa y se considera idiopática. Causas menos frecuentes
por hipercalcemia, hipertrigliceridemia, infecciones o traumas.
Fisiopatología.
Existe activación de enzimas proteolíticas principalmente tripsinogeno que al inducir

digestión del tejido pancreático y peri pancreático, activa otras enzimas como elastasa
polimorfonuclear y fosfolipasa.
Esto lleva a liberar radicales libres con citolisis edema y necrosis. La liberación de
estos elementos proinflamatorios se traduce en un síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica con posterior falla orgánica múltiple.

En la siguiente imagen podemos observar cómo se lleva a cabo la fisiopatología

descrita con la obstrucción por el cálculo, liberación de enzimas proteolíticas y la
inflación con posterior necrosis pancreática.
Imagen tomada de: www.nucleuscatalog.com
Diagnostico
apartado.
Cuadro clínico
Al nivel clínico se caracteriza por dolor abdominal súbito, náusea, vómito y fiebre.
La alteración principal es la activación de las enzimas pancreáticas, las cuales el

paciente se encuentra ansioso e inquieto debido a un dolor abdominal de inicio súbito,
por lo general localizado en epigastrio o región peri umbilical, de intensidad variable,
que se irradia hacia la espalda, tórax y en ocasiones al resto del abdomen.
El dolor es más intenso cuando el paciente se halla en decúbito supino y mejora al

adoptar una posición donde se flexiona el tórax sobre las rodillas, conocida como
posición en gatillo. Es frecuente que se acompañe de náuseas, vómito, distensión
abdominal y alteraciones al estado general.

En los casos con afección general (estado vital del paciente, como respiración, flujo
sanguíneo y estado de alerta), debido a cuadros graves se pueden encontrar datos
de dificultad respiratoria, falla renal aguda y necrosis de la grasa subcutánea.
Exploraciones complementarias
1. Pruebas de función hepática: Para determinar niveles elevados de

amilasa y lipasa, alteración de transaminasa y bilirrubinas que sugieran
origen biliar.
2. Ultrasonido abdominal: Para determinar grado de edema en páncreas.
El manejo ante cualquier cuadro de abdomen agudo es EXCLUSIVO

hospitalario, ya que en la mayoría de los casos se requiere intervención
quirúrgica, sin embargo la intervención del TSU en Urgencias Médicas
consiste en la integración sindromatica, derivación oportuna y protocolo de
actuación en dolor abdominal.
En la siguiente imagen podemos ver que estructuras anatómicas se encuentran en

relación a los cuadrantes de la exploración física del abdomen y que pueden ayudar
al TSU en Urgencias Médicas para la interpretación del posible diagnóstico del
paciente.
Estructuras anatómicas por cuadrantes abdominales
Imagen tomada de:

http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH018a.dir/fig8.190g.png

Se ha concluido la revisión de las características clínicas de las principales urgencias

gastroentéricas. Ahora es momento de conocer cuáles son las acciones que debe
implementar el TSU en Urgencias Médicas para el manejo apropiado en el medio
prehospitalario, para lograr estabilidad en el paciente y de manera secundaria poder
derivar al centro hospitalario receptor para continuar con la resolución de la atención
en urgencias.
1.2. Manejo prehospitalario

El manejo prehospitalario del paciente implica el realizar una adecuada evaluación
inicial del paciente, donde se identifica su estado hemodinámico, considerando que
las principales patologías revisadas en esta unidad conllevan una alteración, el
soporte vital a realizar, ira encaminado principalmente a mejorar este estado
hemodinámico del paciente como se revisara a continuación.
1.2.1 Soporte vital.
Como medidas generales para el sostén con sospecha de patologías gastroentéricas

de los pacientes, se deberán tener en cuenta, los siguientes procedimientos (Jiménez
2013):
 Evaluación primaria
Debe ser rápida y concisa, nunca dando por hecho que el paciente tiene
íntegras sus funciones vitales.
 Canalización de vía venoso
Para terapia de fluidos a altas cantidades, y suministro de medicación IV,
además de mantener una vía venosa permeable, anticipando que se requiera
un manejo inmediato posterior con fármacos.
 Reposo durante el traslado
Evitando así el esfuerzo innecesario del paciente en su función ventilatoria y
para una mejor valoración de signos musculares abdominales.
 Reducción del dolor periférico
Está contraindicado por enmascarar sintomatología, el control de la tensión
arterial, frenar una fibrilación auricular rápida, etc., dependiendo de las
condiciones generales del paciente y de las patologías de base que presente,
es el manejo prioritario en este caso.
 Intubación endotraqueal temprana
Si el paciente presenta un rápido deterioro de su estado de alerta se deberá
proceder a intubación endotraqueal temprana, previniendo un colapso del
centro respiratorio y posteriores dificultades en el procedimiento de intubación;
además de las consecuencias para el paciente por el período de hipoxia. Se
deberá manejar siempre oxígeno suplementario al 100%, a flujo de 10 litros
aproximadamente.

Ante la escena inmediata se deberá realizar la evaluación primaria o inicial, que

consiste en llevar a cabo la nemotecnia CABDE y en caso de detectar ausencias
vitales se procederá a realizar las maniobras de reanimación correspondientes.
Si el paciente no presenta trastornos severos en sus signos vitales, se procede a la

evaluación secundaria más minuciosa o por aparatos y sistemas.
Los cinco pasos de la evaluación primaria son:
Identificar signos de circulación como la

C Circulación y control presencia o ausencia de pulsos centrales y
de hemorragias periféricos, temperatura, llenado capilar,
coloración e identificar hemorragias visibles y
proceder a controlarlas.
Mantener la vía aérea permeable o en su

A Abrir vía aérea defecto, aplicar las medidas necesarias para
corregirla así como la inmovilización de la
columna cervical en casos de sospecha de
traumatismo.
Asegurar la ventilación del paciente con las

B Ventilación medidas necesarias de administración de
oxígeno.
Identificar el Déficit neurológico, a través de

D Déficit neurológico la valoración de la escala de coma de
Glasgow.
Realizar una rápida exploración física con la

E Exploración física finalidad de detectar lesiones y poner
atención especial a aquellas que pongan en
peligro la vida del paciente.

La reanimación cardiopulmonar en caso de ser necesaria se puede iniciar

de acuerdo al estado en el que se encuentre el paciente.
Manejo para cuadros graves de diarrea con deshidratación severa
El manejo de los pacientes con cuadro diarreicos se reserva para aquellos que
presenten signos de shock hipovolémico por deshidratación.
El manejo dirigido para la deshidratación severa es mediante grandes cantidades de

los siguientes líquidos intravenosos, modificando siempre la terapia de líquidos de
acuerdo a como responde el paciente, para no administrar volumen excesivo:
 Solución salina 0.9% o solución Hartman 500 ml a flujo rápido; y evaluar

respuesta en la modificación del estado de alerta y cambios en los signos
vitales.
 Reducir el flujo al mínimo hasta mantener estable al paciente a su arribo al
medio hospitalario.
Manejo prehospitalario de sangrado de tubo digestivo
Para el manejo prehospitalario se deberá de llevar a cabo lo siguiente:
1 Reanimación
2 Tratamiento farmacologico

1. Reanimación
El TSU en Urgencias Médicas al tener el conocimiento de la situación hemorrágica

digestiva del paciente procederá a realizar lo siguiente (Jiménez 2013):
1. Colocar dos accesos o vías venosas de calibres 14-16 en extremidades.

2. Se administrará solución Hartman o fisiológica en carga de 1000 ml para 30
minutos, para tratar de estabilizar la condición hemodinámica y de volumen
del paciente hasta su llegada al hospital.
3. La colocación de una sonda vesical permite cuantificar la diuresis,
parámetro de adecuada perfusión periférica, más aún en pacientes con
inestabilidad hemodinámica.
4. En aquellos pacientes con sangrado de cavidad oral o que han presentado
hematemesis, se debe asegurar la vía aérea por el riesgo de obstrucción de
la misma por sangre aspirada.
2. Tratamiento farmacológico
El manejo a base de fármacos para el control de hemorragias o acidez gástrica

es de uso exclusivo hospitalario; y su posterior seguimiento y tratamiento
ambulatorio se deberá establecer por el médico tratante.
Sin embargo el TSU en Urgencias Médicas debe conocer el tratamiento que debe
administrarse de acuerdo a la patología que presenta el paciente y dichos fármacos
se pueden aplicar durante el traslado.
El tratamiento con fármacos en el control de hemorragias o acidez gástrica puede

realizar con alguna de las siguientes acciones:
1. El uso de inhibidores de la bomba de protones con el objetivo de aumentar el

pH gástrico (optimizando la agregación plaquetaria e inhibiendo la fibrinólisis),
ha demostrado beneficios en relación al uso de antídotos previniendo la
persistencia y recurrencia del sangrado y la necesidad de cirugía ya en el
medio hospitalario.
2. La terapéutica con Omeprazol IV en bolo de 80 mg seguido de infusión, en

pacientes con estigmas de alto riesgo en el estudio endoscópico, ha
demostrado reducir el re-sangrado, la necesidad de cirugía de urgencia y la
mortalidad.

Cierre de la unidad
Los pacientes que presentan enfermedades asociados a la fisiología y estructuras del
aparato digestivo, de manera común muestran signos de hiperalgesia, deterioro del
estado general y dolor severo, por lo que aún en los casos donde la vida del paciente
no esté en riesgo inminente tales condiciones demuestran una urgencia sintomática;
por lo que se debe conocer la importancia de la temprana evaluación de la
sintomatología característica de cada segmento digestivo, sumando los antecedentes
personales del paciente en cuanto a sus hábitos y patologías similares previas; así
iniciar el manejo lo antes posible es importante para optimizar su función.
Con ello, el Técnico Superior Universitario en Urgencias Médicas podrá realizar de

manera oportuna y con conocimiento adecuado, el manejo necesario para cada
paciente, aún en eventos de inestabilidad vital inminente; con el uso de técnicas de
exploración abdominal para identificar dolor, y mediante la adecuada y precisa
observación de los eventos hemorrágicos cuyas características sugieren datos útiles
del sangrado digestivo.
Para saber más…
Se te sugiere que investigues las siguientes referencias, ya que te ayudarán a

reforzar los conocimientos sobre la asignatura de Urgencias médicas en medicina
prehospitalaria II.
1. Braunwald, E. (2008). Harrison: Principios de Medicina Interna. Estados

Unidos: McGraw Hill.
2. E. Andreoli, Thomas. (2002). Cecil: Tratado de Medicina Interna. España:
Editorial Elsevier.
3. Martín-Moro González, J. (2011). Manual CTO de Medicina y Cirugía:
Gastroenterología.Barcelona, España.
4. Moya, Manuel. (2010). Tratado de medicina de urgencias. España.
Océano/Ergon
5. Jiménez, Luis. (2013). Medicina de urgencias y emergencias. Guía
diagnóstica y protocolos de actuación. España. Elsevier

Fuentes de consulta
 Braunwald, E. (2008). Harrison: Principios de Medicina Interna. Estados

Unidos: McGraw Hill.
 Jiménez, Luis. (2013). Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica
y protocolos de actuación. España. Elsevier
 Moya, Manuel. (2010). Tratado de medicina de urgencias. España.
Océano/Ergon
 Vadra, J. E. (2009). Hemorragia digestiva alta. Buenos Aires, Argentina. Libros
Virtuales IntraMed.

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Urgencias médicas en medicina

Imagen tomada de:

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 2

Unidad 1. Urgencias gastroentérica .......................................................................... 4

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 3

Unidad 1. Urgencias gastroentérica

Para dar inicio a esta unidad es importante puntualizar que en la asignatura de

1. Evaluarás de manera correcta, mediante el interrogatorio y maniobras de

2. Identificarás las patologías gastroentéricas de urgencia, para que puedas

 Identificarás signos y síntomas de patologías

Determinar el tratamiento específico del padecimiento

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 4

1.1. Enfermedades gastroentéricas en la atención prehospitalaria

Las enfermedades gastroenterológicas son aquellas que involucran a cualquier

En cuanto a los signos y síntomas que se presentan ante patologías digestivas, se

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 5

•Su principal causa es el sangrado de várices

•Se originan por lo general en los segmentos

•Sugiere que la lesión se ubica distal en el tubo

1. Sangrados de tubo digestivo en sus distintas ubicaciones anatómicas

Entre otros que se presentan habitualmente en el medio prehospitalario son:

Tomando en consideración estos puntos, pasaremos a revisar cada una de las

Recuerda que a pesar de tener un conocimiento integral de las patologías

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 6

Datos clínicos del aparato digestivo

Imagen tomada de:

La gastroenteritis aguda es a nivel global la segunda causa de morbi-mortalidad,

La gastroenteritis es una inflamación o disfunción del intestino, producido por

La diarrea se define como un síndrome compuesto por un aumento en el

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 7

La diarrea se clasifica en:

1. Diarrea aguda: aquella que dura menos de dos semanas

Para el caso de las diarreas agudas encontramos los siguientes mecanismos

 Mecanismo enterotoxico (diarreas coleriformes)

La presencia del cuadro enteral es debido a la presencia de toxinas proveniente de

•Activación de las enzimas celulares como

Vía toxinas •La bacteria se adhiere primero a la mucosa

Se produce así un cuadro diarreico acuoso abundante con nausea y vomito

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 8

 Mecanismo enteroinvasivo (diarreas disentéricas)

La bacteria penetra en la mucosa invadiendo el endotelio intestinal y multiplicándose

Imagen tomada de: http://imagenes.mailxmail.com/cursos/imagenes/8/3/diarrea-del-viajero-enteritis-

Como mecanismo fisiopatológico causante de la enfermedad diarreica crónica se

En este mecanismo fisiopatológico la diarrea asociada al consumo de sustitutos

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 9

Causada por una alteración intestinal de agua y electrolitos, favorece la producción

De forma característica aparecen en el contexto de enfermedades inflamatorias

Otros datos clínicos que logran orientar son la presencia de manifestaciones

La amebiasis puede provocar una diarrea de características inflamatorias que pudiera

Se engloba en esta clasificación a la diarrea asociada con hipertiroidismo, diarrea de

Se observa en pacientes que abusan de manera crónica de laxantes o en quienes

Ciencias de la Salud Biológicas y Ambientales | TSU en Urgencias Médicas 10

Los principales síntomas son:

1. Diarrea. Es necesario valorar sus características en cuando a frecuencia,

2. Vómitos y nausea. Presentes en origen alto del cuadro enteral predominio en

3. Dolor abdominal. Por lo general moderado cólico y difuso, cuando es

4. Fiebre. En la enteroinvasiva, su presencia indica afectación sistémica con

5. Tenesmo y dolor rectal. Indican afectación cólica y por ende cuadro

6. Signos de deshidratación. Lienzo húmedo, ojos hundidos, oliguria

7. Síntomas extrainestinales. Tos (Shigella y Campylobacter), exantema

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Cuadro clínico gastroenteritis

Imagen tomada de: http://pad1.whstatic.com/images/thumb/a/ac/Cope-with-a-