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1. Departamento de Gastroenterologa, Clnica Las Condes. Programa de Biologa Celular y Molecular; Instituto de Ciencias Biomdicas;
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Email: wapt@med.uchile.cl
RESUMEN SUMMARY
Las enfermedades parasitarias constituyen un problema de Parasitic diseases are a Public Health problem because of
salud pblica por su alta frecuencia en pases en vas de desa- its high frequency in countries in process of development
rrollo y por la presencia en pases desarrollados, debido a and the presence in developed countries by the migration
la migracin de personas provenientes de pases del Tercer of people from Third World countries, and their high
Mundo y por su alta morbilidad. morbidity.
Se calcula que existen 2.800 millones de personas infectadas It is estimated that there are 2,800 millions of individuals
por geohelmintos. De acuerdo a la OMS existen 200 millones infected by geohelmiths: Ascaris lumbricoides, 1.2 millions,
de individuos infectados con esquistosomas: 120 con filariasis 795 Trichiuris trichiura and hookworm 740 millions. According
linftica y 37 con oncocercosis O.volvulus (ceguera de los to WHO there are 200 millions people with schistosomas,
ros). Un 20 a 30% de la poblacin mundial est infectada con 120 with lymphatic filariasis and 38 millions with Onchocerca
Toxoplasma gondii. Al ao se originan entre 300 y 500 millones volvulus (river blindness). 20 to 30% of the world population
de nuevos casos de malaria, perodo en el que fallecen ms de is infected with Toxoplasma gondii. Between 300-500 millions
un milln de nios menores de cinco aos por esta parasitosis. of new cases of malaria each year are originate, during which
Hay entre 10-15 millones de individuos infectados por more than one millions children under 5 years die for this
Trypanosoma cruzi en Latinoamrica, zoonosis que se ha ex- parasitosis. There are between 10-15 millions people infected
tendido a Europa, Asia, Oceana y Norteamrica, debido a with Trypanosoma cruzi in Latin America, zoonosis that has
la migracin de personas infectadas de zonas endmicas a spread to Europe, Asia, Oceania and North America by the
dichos continentes. Slo la sarna origina ms de 300 millones migration of infected people from endemic zones to these
de personas infestadas al ao. continents or countries. Only scabies causes more than 300
millions of infested persons per year. On this background we
Debido a estos antecedentes cremos que sera til revisar thought it would be useful to review the epidemiology and
la epidemiologa y clnica de las principales parasitosis del clinical aspects of the main parasitic diseases of the world
mundo y, a travs de tablas, destacar el diagnstico de la- and through tables highlight the laboratory diagnosis and
boratorio y la terapia tanto de las enteroparasitosis como las treatment of the enteroparasites, histo-hemoparasites and
histo-hemoparasitosis y las originadas por artrpodos. those caused by arthropods.
Palabras clave: Enfermedades parasitarias, Epidemiologa, As- Key words: Parasitic disease, epidemiology, clinical aspects,
pectos clnicos, tratamiento antiprotozoos, antihelmnticos, treatment, antiprotozoa, antihelmintic, antiarthropods,
antiartrpodos, frmacos. drugs.
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[INFECCIONES POR PARSITOS MS FRECUENTES Y SU MANEJO - Dr. Werner Apt B.]
deshidratacin, dolor abdominal. Los nios con inmunidad conservada cidente al ingerir pulgas infectadas con larvas (cisticercoides).
presentan eosinofilia y cristales de Charcot Leyden en heces.
Teniasis (Taenia saginata, T.solium). Los nios infrecuentemente se
-Sarcocistosis. Se localiza en el intestino delgado. Zoonosis que se infectan al ingerir carne cruda o insuficientemente cocida de vacuno
adquiere al ingerir carne cruda o mal cocida de cerdo o de vacuno con (T.saginata) o de cerdo (T.solium, T.asiatica).
quistes de Sarcocystis suihominis o bovihominis. La parasitosis origina
una diarrea aguda o subaguda en inmunocompetentes (al igual que Las parasitosis es ms frecuente en adultos. No sabemos si T.asiatica
cistoisosporiasis). existe en el continente americano.
-Microsporidiasis. En la actualidad se considera que estos organismos La importancia de T.solium radica en que el hombre puede alber-
estn ms cerca de los hongos que de los protozoos. Hay varias especies gar fuera de las formas adultas a las larvas: cisticercosis (Cysticercus
que afectan al paciente inmunodeprimido, originando cuadros intestinales cellulosae). Alrededor del 10% de los pacientes con teniasis tienen
y extraintestinales de difcil tratamiento. Las ms importantes son: adems cisticercosis.
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Clnica. Las formas adquiridas por lo general cursan una forma sub- nales, as por ejemplo en el norte de Argentina (Chaco) las formas ad-
clnica, menos del 10% presenta sintomatologa que flucta de acuerdo quiridas agudas son frecuentes. En Chile esto es excepcional. En Brasil
al rgano comprometido. La forma ms conocida es la linfoganglionar, la megaformacin ms frecuente en los casos crnicos digestivos es la
que compromete los ganglios del cuello y de la base del crneo, ms in- acalasia del esfago, en Chile es el megacolon.
frecuentemente los ganglios axilares e inguinales. El cuadro se presenta
en adolescentes o adultos jvenes que presentan ganglios de dos a tres Las formas adquiridas agudas presentan sntomas en alrededor del 5%:
cms., duros, indoloros no adheridos a planos superficiales ni profundos, chagoma de inoculacin en la piel o signo de Romaa si la infeccin es
que no fistulizan. Habitualmente los pacientes presentan compromiso de la regin periorbitaria. Edema bipalpebral unilateral con adenopatas
del estado general, destacando adinamia, fiebre o febrcula. preauricular y dacrioadenitis. Esta forma es ms frecuente en nios.
Los nios menores de dos aos pueden presentar hepatoesplenomega-
Las formas congnitas se originan en un tercio de las primoinfecciones lia, adenopatas, fiebre, anasarca, diarrea y cardiomegalia. Excepcional-
de las embarazadas. La infeccin es ms frecuente en el tercer trimestre mente presentan una meningoencefalitis y/o una carditis que agrava el
de la gestacin, pero es ms grave en el primer trimestre ya que el pronstico.
producto por lo general muere. Una vez que se ha formado el feto y el
T.gondii atraviesa la placenta, el compromiso fetal es similar a la toxo- La forma crnica indeterminada o latente se desarrolla despus de 10
plasmosis adquirida, es decir, habra una fase generalizada seguida de o ms aos de infeccin, es asintomtica con exmenes rutinarios nor-
una etapa subaguda y posteriormente un perodo crnico o de secuelas. males, radiografa de trax, ECG, perfil bioqumico, heptico, orina, etc.
Si la infeccin se produce cerca del parto, el recin nacido (RN) pue-
de nacer aparentemente sano y posteriormente desarrollar un cuadro La forma crnica cardiaca la presenta en Chile un 30% de los pacientes,
agudo. Si la infeccin se realiza a comienzos del noveno mes, el cuadro puede ser asintomtica (slo con ECG alterado) al comienzo y posterior-
agudo se produce en el tero y el RN presentara un cuadro subagudo, mente, presentan sintomatologa evolutiva que lleva a una cardiopata
caracterizado por encefalitis. Por ltimo, si la infeccin de la gestante dilatada con arritmias, y a la insuficiencia cardiaca y procesos trombo-
es del quinto a sexto mes las etapas agudas (septicemia) y subaguda emblicos. La forma digestiva se traduce en megaesfago (acalasia) que
(encefalitis) se desarrollan en tero y el RN puede presentar secuelas, produce disfagia lgica, pirosis y dificultad en la deglucin. Los pacien-
que incluyen la trada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones cerebrales tes con megacolon presentan dificultad en la defecacin, constipacin
e hidrocefalia, o uno de los elementos de la trada o simplemente re- rebelde y puede complicarse con volvulus.
tardo mental. La relacin entre los cuadros congnitos generalizados,
los subagudos y las secuelas es de 1:10:100. En Chile el 60% al 70% presentan la forma crnica indeterminada;
30% la forma crnica determinada cardiaca y menos del 5% presentan
ENFERMEDAD DE CHAGAS la forma aguda.
Definicin: Zoonosis parasitaria originada por un protozoo flagelado,
el Trypanosoma cruzi que infecta a mamferos y a triatominos. La enfer- En la forma congnita, el parsito atraviesa la placenta despus del
medad de Chagas puede ser adquirida o congnita, comprometiendo en primer trimestre de la gestacin en embarazadas asintomticas, que
grado variable diversos rganos y sntomas, especialmente el corazn y presentan por lo general el perodo crnico latente de la enfermedad de
el tubo digestivo. Chagas. La mayora de los RN son de trmino. Excepcionalmente pue-
den nacer prematuros con hepatoesplenomegalia, lesiones cutneas,
Epidemiologa. En la naturaleza el parsito circula en dos ciclos bsi- carditis y alteraciones de la conjuntiva. A diferencia de la toxoplasmosis,
cos: el silvestre y el domstico. La enfermedad existe desde el sur de en la enfermedad de Chagas la infeccin aguda se puede repetir en
los Estados Unidos hasta la Patagonia argentina. En nuestro pas existe embarazos sucesivos.
desde el lmite con el Per en el norte hasta la mitad de la Provincia
de Colchagua. En Latinoamrica hay ms de 10 millones de personas La enfermedad de Chagas crnica en perodo indeterminado en pacien-
infectadas. En Chile hay alrededor de 150 mil personas con enfermedad tes que adquieren SIDA u otra enfermedad inmunosupresora (leucemia,
de Chagas. Los vectores ms importantes son Triatoma infestans (ciclo Hodgking, cncer, etc.), es grave ya que se puede originar una reacti-
domstico), Mepraia spinolai (ciclo silvestre) y M.gajardoi que habita en vacin de la enfermedad con compromiso cardiaco (pancarditis) y del
la zona costera de la I III regiones. En 1999 Chile fue declarado libre SNC, meningoencefalitis de mal pronstico y difcil tratamiento.
de la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas por T.infestans,
de modo tal que la infeccin humana actualmente se produce por vec-
tores silvestres, la forma congnita y excepcionalmente por la va oral ARTRPODOS (ECTOPARSITOS)
(an no observada) y por trasplantes. La infeccin a travs de sangre
infectada se controla a nivel nacional en los bancos de sangre del pas. SARNA
Definicin: La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis cosmopolita
Clnica. La enfermedad de Chagas tiene caractersticas clnicas regio- del hombre originada por el caro Sarcoptes scabiei variedad hominis,
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que se transmite principalmente por contacto directo de persona a per- tribucin bilateral, simtrica y generalizada. Los ndulos acarinos son
sona. Se caracteriza por producir intenso prurito. lesiones granulomatosas pequeas de pocos milmetros de dimetro,
muy pruriginosas, que se ubican en axilas, codos, flancos, escroto,
Epidemiologa. La sarna constituye un problema de salud pblica pene y pliegues sub e interglteos, originados tambin por hipersen-
mundial que afecta principalmente a pases pobres y en vas de desa- sibilidad.
rrollo. Es una parasitosis familiar o de grupos cerrados, el 73%-85%, de
los contagios se origina en estos grupos. PEDICULOSIS
Definicin: Ectoparasitosis especifica y permanente del hombre por
Existe transmisin sexual. Un mecanismo secundario de la infeccin es Pediculus capitis (piojo de la cabeza), P. corporis o vestimentis (piojo
por fmites, como sbanas, toallas, etc. La parasitosis aumenta en otoo del cuerpo) y Phthirus pubis (piojo del pubis). Son insectos hematfa-
e invierno. La sarna es ms prevalente en nios. En el mundo existen gos que originan lesiones por la picadura y sensibilizacin a derivados
alrededor de 300 millones de personas infestadas. En Chile menos del de ste. P.vestimentis es vector biolgico de Rickettsia prowazeki (tifus
1% de la poblacin tiene sarna. exantemtico) y de Borrelia recurrentis (fiebre recurrente epidmica).
Clnica. La sarna abarca todo el cuerpo, excepto la cabeza y espalda Epidemiologa. La pediculosis de la cabeza es ms frecuente en nios,
en nios, adolescentes y adultos. En lactantes hay compromiso de la en cambio P.vestimentis es ms prevalente en adultos, y P.capitis predomi-
cabeza, cara, palmas, y plantas, cuello, espalda y regiones retroauricu- na en el sexo femenino, posiblemente por el pelo largo. La transmisin es
lares. Es frecuente observar en ellos los ndulos acarinos junto a un por contacto directo de persona a persona y por este motivo predomina
engrosamiento de la piel. El nio est irritable por la falta de sueo por en familias o personas que mantienen una estrecha convivencia como por
el prurito y las sobreinfecciones frecuentes. ejemplo en colegios, internados, etc. E. P.pubis se transmite sexualmente
por contacto directo entre la persona infestada y la sana.
En pacientes inmunocomprometidos se desarrolla la sarna costrosa o
sarna noruega; en ella la infeccin es intensa, hay aumento de inmuno- Clnica: En la pediculosis de la cabeza los piojos y las lesiones se ubi-
globulina IgE y existe eosinofilia perifrica. can de preferencia en la regin occipital y retroauricular. Hay huellas de
grataje en el cuero cabelludo, muchas veces infectadas. Las lesiones de
En la sarna hay dos tipos de lesiones: P.vestimentis se encuentran ms frecuentemente en la regin dorsal, de
1. Lesiones producidas por los caros: surco acarino y la vescula la cintura hacia arriba, en axilas y pliegues submamarios.
perlada de Bazin.
Las primeras son surcos lineales, tortuosos, eritematosos de unos pocos En la Pitiriasis (P.pubis) las lesiones se ubican en el vello genital,
milmetros hasta un centmetro y que corresponden al trayecto que pliegues inguinales y los genitales.
realiza la hembra cuando orada el tnel. La vescula perlada es una
lesin inflamatoria con vesculas de un milmetro de dimetro producida
en el sitio donde la hembra cava el tnel.
2. Lesiones indirectas o por hipersensibilidad: por lo general Agradecimientos: Este estudio fue financiado parcialmente por los
son lesiones levemente solevantadas, papulosas, eritematosas, de dis- proyectos Fondecyt 1120382 y 1100768.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Apt W, Arribada A, Zulantay I, Rodrguez J, Saavedra M, Muoz A. 3. Apt W. Parasitosis. Carlos Saieh. Manual de Pediatra ambulatoria. Parte
Treatment of Chagas' disease with itraconazole: electrocardiographic and cap. 40 Parasitologa. Ed. Mediterraneo. Santiago, Chile. 2013. Pginas 501-
parasitological conditions after 20 years of follow-up. J Antimicrob Chemother 11.
2013; 68: 2164-9.
2. Apt W. Parasitologa Humana. Ed Mc Graw Hill 2013. Mxico. 800 El autor declara no tener conflictos de inters, en relacin
pginas. www.mhhe.com/med/apt_ph1e
a este artculo.
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TABLA 1. Diagnstico de laboratorio de los enteroparsitos
PROTOZOOS
Blastocistosis PSH
Ciclosporiasis PSH tcnica flotacin y tincin Z. Neelsen Luz ultravioleta Biopsia intestino delgado
Sarcocystosis PSH
HELMINTOS
Difilobotriasis PSH
Himenolepiasis PSH
Toxoplasmosis Serologa: Sabin y Feldman, IFI y ELISA ELISA Avidez PCR, biopsias ganglionares (formas adquiridas) y cerebrales p. Ej.:
SIDA o en sangre del cordn umbilical en infeccin congnita
Enfermedad de Chagas
Congnita 1,2,3
Microstrout (microhematocrito)
PCR seriado
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TABLA 4. Tratamiento de las principales parasitosis humanas - Parasitosis del tubo digestivo - Protozoos
AMEBIASIS AGUDA Metronidazol Suspensin Nios: 3 veces al da Oral 10 das Es carcingeno en ratas
Entamoeba De 125mg por c/5cc 30-50mg y ratones, y mutgeno
histolytica en bacterias. No
debe administrarse a
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embarazadas. Efecto
disulfirn.
Tinidazol Suspensin de Nios: Una sola toma Oral 2-3 das Efecto antabus (disulfirn).
200mg/cc 30-60mg Tiene los mismos
efectos secundarios del
metronidazol.
Emetina Ampollas Mxima 2 o 3 inyecciones diarias Subcutnea 5-10 das Frecuentemente provoca
Clorhidrato de 1cc, 2 1mg 60mg profunda (dosis total mxima arritmias, dolor precordial
concentraciones 600mg) y celulitis en el sitio de la
o 0.02 y 0.04g/cc inyeccin.
Dehidroemetina Comprimidos de Adultos: 750mg Oral 5-10 das A causa de los efectos
250mg 30mg (dosis total mxima txicos sobre el corazn, los
600mg) pacientes deben controlarse
mediante ECG y hacer una
vida sedentaria.
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
Y PORTADORES
Entamoeba Ornidazol Comprimidos Nios: 2 veces al da Oral 5 das No tiene efecto disulfirn.
histolytica de 250 y 500mg 25mg
Etofamida Suspensin Nios 20mg 2 veces al da (500mg Oral 3-5 das Efectos secundarios: nuseas,
o de 100mg/5cc Adultos c/12 hrs) constipacin, meteorismo.
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ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
Quinfamida Tabletas de 50, 100 Nios: < 6 aos: 50mg, Oral 1 da Efectos secundarios: nuseas,
o y 300mg 3 veces al da o una dosis vmitos, meteorismo.
nica de 150mg.
6-12 aos 75mg, 3 veces
al da o una sola dosis de
225mg
100mg, 3 veces al da
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BALANTIDIASIS Tetraciclina Jarabe de 125mg Nios Mxima 4 veces al da Oral 10 das Indicadas anteriormente.
Balantidium coli por cada 5cc 50mg 2g
Cpsulas
de 250mg Adultos 500mg, 4 veces al da Oral 10 das
Alternativo:
Ampicilina Jarabe de 250 y
o 500mg por cada 5cc
30mg Mxima 3 veces al da Oral 7 das
Amoxicilina Cpsulas de 250 y 2g
500mg
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
Tinidazol Jarabe de 1000mg Nios: 2g Dosis nica Oral Puede provocar alteraciones
y de 500mg por 50-75mg del aparato gastrointestinal.
cada 5cc
o
Comprimidos 500mg Adultos: Dosis nica
y de 1000mg
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ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
ISOSPORIASIS Trimetoprim Suspensin de Nios: Mxima Oral 7-10 das En pacientes adultos
Isospora belli (TMP) 40mg TMP y 200mg TMP 6mg inmunosuprimidos la dosis
(Cystoisospora belli) SMZ por cada 5cc SMX 30mg profilctica es de 1 tableta
ms y suspensin de tres veces por semana de
800mg TMO y TMP de 160mg y SMZ de
400mg SMZ por 800mg.
cada 5cc Tabletas de
80mg TMP y 400mg
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SMZ
CRIPTOSPORIDIASIS Nitazoxanida Suspensin de Nios: 200mg 2 veces al da Oral En pacientes adultos con
Cryptosporidium 100mg por cada 5cc SIDA la terapia es por 4
hominis meses, 1gr. al da por 1 mes y
C. parvum luego 2gr al da.
C. spp o Tabletas de 500mg. Adultos: 1g 2 veces al da Oral 3 das En nios 200mg/da por 1
Tabletas mes y despus 400mg. Por
dispensables de lo general los resultados son
200mg negativos o transitorios. Es
el frmaco de eleccin de la
FDA (EUA).
CICLOSPORIASIS TMP ms Indicada Nios: 2 veces al da Oral 7-10 das En pacientes con SIDA la
Cyclospora SMZ anteriormente 6mg TMP 30mg terapia se prolonga por 4 o
cayetanensis SMZ ms meses con una dosis
Adultos: 2 tabletas de 80mg TMP Oral 7-10 das mayor: TMP 10 das, luego se
y 400mg SMZ o 1 tableta sigue con la mitad de la dosis,
de 160mg TMP y 800mg es decir, la misma dosis que
SMZ 2 veces al da en el inmunocompetente.
TABLA 5. Tratamiento de las principales parasitosis humanas - Parasitosis del tubo digestivo - Helmintos trematodos
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TABLA 6. Tratamiento de las principales parasitosis humanas - Parasitosis del tubo digestivo - Helmintos cestodos
Adultos: 4g 1 da
T. asitica o 4 tabletas por 2
veces al da
Dosis
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Kg/Peso/ Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Diaria Administracin Terapia
Da
ASCARIASIS Albendazol Jarabe de 200mg 400mg Dosis nica Oral 1 da No debe administrarse a embarazadas,
Ascaris lumbricoides por cada 5cc ya que ha demostrado se teratgeno en
o Comprimidos de animales.
200mg y 400mg
Flubendazol Jarabe de 200mg 400mg Dosis nica Oral 1 da Frmaco til en casos
cada 5cc y de obstruccin intestinal por scaris, ya
Comprimidos de que origina una parlisis flcida lo que
o 400mg facilita la expulsin de los vermes.
Piperazina Jarabe al 10%, Mxima 3 veces al da Oral 5-7 das Tambin es til
en embarazadas.
o 500mg cada 5cc 3g
OXYURIASIS Albendazol Jarabe de 200mg 400mg Oral Repetir Debe tratarse todo el grupo familiar.
Enterobius vermicularis por 5cc la terapia Para evitar reinfeccin se deben tomar
a los 15 das medidas de higiene personal y contra la
o Comprimidos de contaminacin ambiental, nico medio
200mg y 400mg de eliminar el ambiente oxyuritico que
rodea a las personas infectadas.
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Dosis
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Kg/Peso/ Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Diaria Administracin Terapia
Da
Pamoato Suspensin de 10mg Mxima Dosis nica Oral En caso de fracaso, Debe tratarse todo el grupo familiar.
de Pirantel 250mg por cada 1g la terapia debe Para evitar reinfeccin se deben tomar
5cc repetirse medidas de higiene personal y contra la
Comprimidos de a los 15 das contaminacin ambiental, nico medio
250mg de eliminacin el ambiente oxyuritico
que rodea a las personas infectadas.
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STRONGILOIDIASIS Ivermectina Solucin al 0,6% 1 gota Dosis nica Oral 2 das En inmunosuprimidos
Strongyloides Tabletas de 6mg la terapia se debe prolongar por 7 o
stercoralis 200ug ms das.
(0.2mg)
Tiabendazol Jarabe con 500mg 25-50 mg Mximo 3 veces al da Oral 3 das En casos diseminados la terapia debe
por cada 5cc 3g aplicarse por un mnimo de 10 das.
Tabletas de 500mg
MACROCANTORINCOSIS* Levamisol Tabletas de 25mg 2.5mg Nios: 1 vez al da Oral 1 da En caso de perforacin intestinal, la
Macrocanthorhyncus y 50mg 40-80mg terapia es quirrgica
hirudinaceus
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TABLA 8. Tratamiento de las principales parasitosis humanas Parasitosis de los tejidos, sangre, vas urinarias y otras
localizaciones Protozoos
TOXOPLASMOSIS* Pirimetamina Comprimidos Nios: Mxima 1 a 2 veces al da Oral 21 a 30 das Puede provocar depresin medular y anemia
Toxoplasma de 25mg 2mg por 2 a 50mg por 3-4 semanas por dficit de cido flico. Por este motivo es
gondii ms 3 das, luego (la dosis total de necesario efectuar controles hematolgicos
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Trimetoprim Ya indicada 10-50mg 3 veces al da Endovenosa 3-5 das Indicado en pacientes con SIDA y encefali-
(TMP) (15-75mg)** u oral tis por T. gondii. En pacientes en coma se
7.5-37.5mg administran 15-75mg/kg/da EV, y despus
ms
se contina con 7.5-37.5mg/kg/da por va
Sulfametoxazol oral por 4-6 semanas.
(SMZ)
* En la toxoplasmosis ocular o cardaca, a la terapia combinada de Pirimetamina y sulfa o de Espiramicina y sulfa o de Azitromicina, debe agregarse corticoides. Vg: betametasona 0.5mg/kg/da por 10-15 das. En los cuadros oculares el tratamiento
se debe prolongar por 6 semanas o ms.
** Dosis inicial de pacientes en coma. Se administra por va EV durante 3-5 das y despus se contina con 7.5-37.5 mg/kg/da por va oral. En pacientes que no estn en coma se inicia el tratamiento con TMP+SMZ por va oral 10-50mg/kg/da por
3-5 das y se contina con 7.5-37.5mg/kg/da hasta completar 4 semanas. Por ltimo se administra una tableta de TMP+SMZ al da como profilaxis secundaria.
Dosis
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Kg/Peso/ Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Diaria Administracin Terapia
Da
TOXOPLASMOSIS* Clindamicina*** Cpsulas de 300mg Adultos: 2 a 4g 4 veces al da Oral 2 meses 30% de los pacientes presentan colitis
Toxoplasma Ampollas de 32-40mg pseudomembranosa por C. difficile. Nuseas,
gondii o 150mg, de 300mg vmitos, rash, urticaria.
por cada 2cc y de
600mg
por cada 4cc
Claritromicina*** Tableta de 250 Adultos: 1-2g 2 veces al da Oral 2 meses Efectos secundarios: rash, urticaria.
o y 500mg 15mg
Doxicilina*** Comprimidos de 400mg 2 veces al da Oral 2 meses Efectos secundarios: rash, urticaria.
o 100mg y 200mg
Atovaquone*** Suspensin oral de 3g 4 veces al da Oral 4 meses Efectos secundarios: rash, prurito, cefalea,
750mg por cada nuseas.
5cc
Tabletas de 250mg
Emetina Ampollas de 1cc, 1mg Mximo 2 inyecciones Subcutnea 6-8 das Efectos txicos cardiovasculares y neuro-
Clorhidrato dos concentra- 60mg diarias profunda (dosis total: musculares. Lo ideal es hospitalizar al pa-
ciones 0.01g. por ciente. Si se ha completado el tratamiento
o 0.02 y 0.04g kg/peso y persiste sintomatologa, debe continuar-
se con Cloroquina.
Dehidroemetina Ya sealada 1-1.5mg Mximo 2 inyecciones Intramuscular 5-10 das Indicada anteriormente.
60mg diarias
*** En pacientes con toxoplasmosis y SIDA que no toleren la sulfa, se pueden reemplazar stas por clindamicina o claritromicina o doxicilina o atovaquone.
[INFECCIONES POR PARSITOS MS FRECUENTES Y SU MANEJO - Dr. Werner Apt B.]
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ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
ENFERMEDAD DE Nifurtimox Comprimidos RN 3-4 veces Oral 60 das En los nios debe asociarse a la terapia
CHAGAS de 120mg y lactantes: al da barbitricos en dosis sedante durante los
Trypanosoma 12-15mg primeros 15 das, ya que el nifurtimox
tiene cierto efecto convulsivante. Es reco-
cruzi
Adultos: Mximo 3-4 veces Oral 60 das mendable efectuar cada 15 das controles
o
8mg 70mg al da de hemograma, test de diagnstico di-
ferencial de las ictericias y exmenes de
orina. Frecuentemente produce anemia
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
Benznidazol Comprimidos Nios: 7.5mg 3 a 4 veces Oral 60 das El beznidazol origina efectos colaterales
de 100mg Adultos: 5mg al da en el 30% de los casos; rash cutneo, nu-
seas y compromiso del SNC.
Ocasionalmente exantema petequial.
Excepcionalmente en terapias prolonga-
das y a mayores dosis que las prescritas
se observan paresias y neuritis. Tanto el
exantema como el compromiso del SNC
obliga a suspender la terapia. Es reco-
mendable efectuar los mismos controles
de laboratorio que para el nifurtimox. Al
igual que ste no debe administarse a
embarazadas.
TRIPANOSOMIASIS T.b. gambiense Frasco con 200 y 4-6mg Diaro o da por Intramuscular 7-20 das Debe monitorizarse el pulso y la presin arte-
AFRICANA Estadio I 300mg medio rial despus de administrar el frmaco.
(Enfermedad del Pentamidina Efectos secundarios: hipotensin, taquicardia,
shock. Ocasionalmente disfunsin heptica
sueo)
y pancretica. Neurotoxicidad. Polineuropata
Trypanosoma perifrica. Depresin mdula sea.
brucei-gambiense
T. brucei
rhodesiense
Alternativos: Frascos con 20mg Mximo 1g 1er da, 3, 10, 17, 24 Intramuscular Despus de la Efectos secundarios: pirexia, reacciones
Suramin 1.5g/5cc y 31 da dosis inicial y 3er de hipersensibilidad precoz, shock, nuseas,
da, se administra de hipersensibilidad tarda, dermatitis exfo-
c/7 das hasta liatriz, anemia hemoltica.
completar
o 6 dosis. Total: 31
das
Melarsoprol Solucin para 2.2mg Diario Intramuscular 10 das Efectos adversos; encefalopata, pirexia, neu-
inyeccin al 3.6% rotoxiciad, polineuropata sensorial o motora.
en propilen glicol Reacciones dermatolgicas: prurito, urticaria,
dermatitis exfoliativa, cardiotoxicidad.
Estadio II Envase con 100mg 4 veces al da Endovenosa 14 das Reacciones adversas: nuseas, diarrea, vmi-
Eflornitina 20.000mg en tos.
100cc(*) Efectos txicos sobre mdula sea: anemia,
solucin madre leucopenia, trombocitopenia(*). Antes
de su aplicacin, se toman 25cc de la solucin
madre que se diluyen en 10cc de suero fisio-
lgico.
En total se tiene 4 frascos con 5.000mg en
125cc.
Alternativo: Ya indicado Ya indicado Ya indicado 10 das Por lo general los pacientes presentan do-
Melarsoprol lores abdominales y vmitos. Compromiso
neurolgico: polineuropata, convulsiones,
ms alteraciones de la funcin del cerebro. Reac-
ciones cutneas.
505
506
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
T. b. rhodesiense Ya indicado 20mg Mx. 1g 1er da, 3, 10, 17, 24 Ya indicado Despus de la do- Ya indicado
Estadio I y 31 das sis inicial y la del
Suramin 3er da, el frmaco
se administra
cada 7 das hasta
completar 6 dosis
en total en 31 das
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
ms
LEISHMANIASIS Antimoniales
VISCERAL Pentavalentes
Complejo N-metilglucamina Frascos con 1.5g 20mg 2 a 3 veces Endovenosa 28 das Por los efectos secundarios del antimonial es
por cada 5cc al da o necesario monitorizar las funciones carda-
Leishmania donovani
intramuscular cas, renales y hepticas durante la terapia.
(L. donovani,
L. infantum,
L. chagasi) o
L. tropica, Miltefosina
L. mexicana,
L. amazonensis o Cpsulas de 50mg Nios: 100mg Oral
2.5mg
Adultos:
Anfotericina Frasco con 50mg 3-4mg 2 a 3 veces endovenosa 10-21 das En EUA se administra 3mg/kg/da por 5 das.
B-liposomal de polvo base al da Se repite la dosis a los 14 y 21 das.
para disolver En pacientes con SIDA se administra la misma
dosis por 7 das que se repite a los 10, 17, 24,
31 y 28 das.
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
LEISHMANIASIS Antimoniales Ya indicado 20mg Intramuscular 20 das Si las lesiones persisten a los 6
TEGUMENTARIA Pentavalentes o meses se debe repetir la dosis.
AMERICANA N-metilglucamina endovenosa
Y LEISHMANIASIS
CUTNEA DEL VIEJO
o
MUNDO
507
508
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
Amodiaquina
153mg de base
o
MALARIA GRAVE (*) Quinina, sulfato Ya indicada 20mg/kg Cada 8 horas 7-10 das Si la parasitemia desciende
P. falciparum en las primeras al 3er o 4to da, se puede sus-
4 hrs, despus pender la terapia por 1 da
10mg/kg y reiniciarlo con el esquema
al da Mefloquina a dosis habituales.
Seguir con el frmaco va oral a
ms Comprimidos 200mg Endovenosa partir del 4to da si las condicio-
23 das
Doxicilina de 100 y 200mg. nes del paciente lo permiten.
o
Artemter Nios: 3.2mg/Kg el Cada 12 hrs. Intramuscular 5 das (*) En la malaria grave des-
1er da pus de la administracin de
Seguir 1.6mg/ frmacos por va parenteral, se
Kg debe siempre completar la te-
rapia con tratamiento oral de
o Quinina+Doxicilina o derivados
de la Artemter+Amodiaquina.
Artesunato Ampollas 4mg Endovenosa, 3 das (**) El cido artesunico debe di-
con 60mg intramuscular solverse en 1ml de solucin de bi-
de cido o por va carbonato al 5% inmediatamente
Artesunico(**) rectal antes de su aplicacin (as se pro-
duce el artesunato de sodio).
MALARIA POR Cloroquina Tabletas Dosis inicial 10mg/ Oral 3 das (***) Para evitar recidivas en
Plasmodium vivax (***) de 250mg kg (base), seguido a P. vivax y P. ovale, se debe admi-
P. malariae (con 150mg de las 6, 24 hrs. nistrar primaquina 1 tableta diaria
base) Por 5mg/kg, 10mg/ para los adultos con 5mg de base
P. ovale
kg 2 das y 5mg/kg y en nios 0.25mg de base(kg/
el 3er da peso/da durante 14 das.
La primaquina viene en tabletas
con 15mg de base (26.3mg) o
45mg de base (79mg).
Alternativo:
(P. vivax resistente, Oceana
y Sudamrica)
Quinina Ya indicada 650mg 2-3 veces Oral 3 a 7 das Antes de prescribir primaquina,
al da es importante determinar que los
ms pacientes con malaria no tengan
un dficit de la G6PDH (glucosa 6
Doxicilina Ya indicada 100mg 1 vez al da 3 a 7 das fosfato deshidrogenasa).
o
[INFECCIONES POR PARSITOS MS FRECUENTES Y SU MANEJO - Dr. Werner Apt B.]
509
510
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
ms
BABEBIOSIS Azitromicina Ya indicada 2000mg el 1er 500mg 4 veces Oral 7 a 10 das En casos graves con parasitismo
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
AMEBAS DE VIDA LIBRE Anfotericina B Ya sealada 0.7-1.5mg Cada 8 horas Endovenosa 10 das No se ha comprobado
Meningitis amebiana ms intratecal la eficacia de la terapia.
Primaria (MAP) Miconazol
Naegleria fowleri ms
Rifampicina Cpsulas Nios: Oral 10 das
N. spp de 150mg 10-20mg
Adultos: Oral 10 das
8-12mg
Encefalitis Amebiana Ketoconazol Comprimidos de Nios: Cada 12 o 24 hrs. Oral 10 das No se ha comprobado
Granulomatosa (EAG) 200mg 3mg la eficacia de esta terapia.
Acanthamoeba o
Rifampicina Ya indicada Adultos: 200-400mg Oral 10 das
castellani
A. spp
o
Balamuthia mandrilaris Sulfametoxazol Ya indicada Ya indicada
B. spp Trimetoprim
Queratitis por Polihexametil-biguanida Solucin Tpica 10-15 das Alto porcentaje de curacin
Acanthamoeba (PHMB) al 0.2% cuando la terapia se aplica pre-
castellani cozmente.
A. spp ms
Isotianato de pro- Solucin Tpica
pamidina al 0.1%
o
Clorohexidina Solucin Tpica
al 0.02%
ms
Pentamidina Ya indicada Sistmica
MICROSPORIDIASIS Albendazol Ya indicada 12-15mg Adultos: 2-3 veces Oral 21 das En pacientes con SIDA la terapia
Encephalitozoon 800mg diaria de 800mg debe prolongar-
al da
cuniculi se por 2-4 meses, hasta que los
linfocitos CD4 estn sobre 200
E. intestinalis
clulas por cm3 por la triple tera-
(sin Septata intestinal) pia retroviral. Despus se puede
discontinuar el tratamiento.
Rendimiento 100%.
Enterocytozoon Fumagilina Comprimidos o 60mg 3 veces al da Oral 15 das Es necesario monitorizar la tera-
bieneusi cpsulas con 5mg (20mg por 3) pia por los efectos secundarios
y con 100mg del frmaco.
511
512
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
Vittafora corneae Fumagilina tpica Gotas con 1-2 gotas Cada 4 horas Ocular, tpica 2 a 3 meses Cuando existe compromiso ocu-
0.001-3% lar es necesario efectuar quera-
toplastia.
Trachipleistophora miento.
hominis
T. anthropophthera
PNEUMOCISTOSIS Trimetoprim Ya indicada (TMP) 20mg 4 veces al da Oral 12-14 das En pacientes con SIDA
Pneumocystis jirovecii (SMZ) 100mg o endovenosa la terapia debe prolongarse.
(Hongo?) ms
Sulfametoxazol Ya indicada
Alternativo: Frasco con 200 y 4mg 1 vez al da Intramuscular 12-14 das En pacientes con SIDA
Isotianato(****) 300mg la terapia debe prolongarse.
de Pentamidina (****) Agregar 3cc de agua des-
tilada estril para la inyeccin IM
de los frascos con 300mg.
FASCIOLIASIS o Triclabendazol Tabletas 20mg 1.4gr 2 curas de 10mg/kg Oral 1 solo da Se debe realizar control de bilirrubinemia,
DISTOMATOSIS HEPATICA de 250mg con el desayuno fosfatasas alcalinas y transaminas, ya que
y el almuerzo el TBZ se metaboliza en el hgado.
Fasciola hepatica
CLONORQUIASIS Praziquantel Tabletas de 150, 20-25mg 2-3 veces al da Oral 1 solo da El frmaco puede originar nuseas, vmitos y
Clonorchis 500 y 600mg vrtigo. En pacientes que adems presentan
neurocisticercosis se debe tener cuidado con las
sinensis
reacciones post destruccin de los cisticercos
que pueden originar sntomas cerebrales serios.
OPISTORCHIASIS Praziquantel 25mg o 3 veces al da Oral 1 solo da La dosis alta se utiliza con xito en terapias
Opistorchis viverrini 40-50mg de masas.
Opistorchis felineus
513
514
ENFERMEDAD Y frmaco Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis a Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
ESQUISTOSOMIASIS Oxamniquina Cpsulas de 250mg Nios: Dosis nica Oral 1 solo da Lo ideal es dar el frmaco despus de
(Bilharziasis) 20mg cenar. Efectos adversos: cefalea, temblores,
Adultos: somnolencia, nuseas. Un 0,5% de los
Schistosoma mansoni
15mg paciente presentan alucinaciones y/o
convulsiones, por este motivo el reposo en
casa es importante por lo menos durante
48 hrs. La curacin es de 80-85% en adul-
tos y 65-70% en nios.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
S. japonicum Praziquantel Ya indicada Nios: 65mg Dosis nica Oral 1 solo da En terapias masivas se utilizan dosis de
S. mekongi Adultos: 50mg 40mg/kg/peso.
S. intercalatum
CISTICERCOSIS Albendazol Tabletas de 200mg 10-15mg 3 veces al da Oral 14-21 das Existen trabajos con curas de 8 das
Cysticercus cellulosae y 400mg con buenos resultados. Es importante
Jarabe de 200mg hospitalizar a los pacientes durante 3-5 das
por cada 5cc y ver necesidad de asociar corticoesteroides.
o Si hay buena tolerancia se puede continuar
la terapia en forma ambulatoria.
Alternativo:
Ciruga
HIDATIDOSIS Ciruga Ya indicada Ya indicada Ya indicada Oral En pacientes fuera del alcance quirrgico
UNILOCULARIS o con hidatidosis mltiple o para evitar
o hidatidosis secundarias por rotura de
(Larva de
quistes durante la operacin, se puede
Echinococcus granulosus) Terapia aplicar terapia con albendazol a dosis
farmacolgica 10mg/kg/da por 30 das.
con Albendazol Puede repetirse la dosis 2-3 veces con
periodos de descanso de 15-30 das entre
o cada una.
515
516
ENFERMEDAD Y frmaco Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis a Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
D. pacificum
Diphyllobothrium
dendriticum
TABLA 11. Tratamiento de las principales parasitosis humanas Parasitosis de los tejidos, sangre, vas urinarias y otras
localizaciones Helmintos nematodos
Dosis
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Kg/Peso/ Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Diaria Administracin Terapia
Da
TRICHINELLOSIS o Albendazol Ya indicada 400mg Dosis nica Oral 5-7 das til en la fase intestinal. Podra ser eficaz
TRIQUINOSIS al comienzo de la penetracin de las larvas
en la musculatura. No se ha demostrado
Trichinella spiralis
que sirve en las formas ya enquistadas.
T. nativa
T. britovi
T. nelsoni
T. murreli
T. psudoespiralis
T. papuae o
T. spp
Mebendazol Ya indicada 600- 2 veces al da 5-7 das Slo sirve en la fase intestinal, ya que el frma-
1200mg co se absorbe poco.
3-5 das
AINES, Comprimidos de 7.5-15mg 1 vez al da Oral 3-5 das Sirven para aliviar las mialgias y el sndrome
Vg: 7.5 toxialrgico, vale tanto para meloxicam
Meloxicam y 15mg como para prednisona.
o
ANGIOSTRONGILIASIS DEL o Ya indicada Ya indicada Ya indicada Oral 5 das Algunos pacientes curan espontneamente.
SISTEMA NERVIOSO Por lo general la terapia es sintomtica.
CENTRAL
(Meningitis eosinoflica) Albendazol Ya indicada Oral 3 das
(Angiostrongylus
cantonensis)
[INFECCIONES POR PARSITOS MS FRECUENTES Y SU MANEJO - Dr. Werner Apt B.]
517
518
Dosis
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Kg/Peso/ Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Diaria Administracin Terapia
Da
FILARIASIS LINFTICAS Metrifonato 7.5mg 3 veces al da Oral Cada 2 semanas Ocasionalmente origina cefaleas, vrtigo y
(Wuchereria brancofti, Tabletas (en total 3 dosis) nuseas. Disminuye la actividad colineste-
y cpsulas de rsica del plasma, por este motivo no debe
Brugia malayi, Brugia
250mg ser utilizado en personas que trabajen
timori) en ambientes con insecticidas rgano
o fosforados.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
FILARIASIS CUTNEAS Ivermectina Ya indicada 200ug (0.2mg) 14-20mg Dosis nica Oral Se debe administrar la dosis cada 6
Onchocerca volvulus meses hasta los 8 aos, periodo en el
ms cual se eliminan los vermes adultos. La
Doxicilina Ya indicada Ya indicada doxicilina elimina la wolbachia, simbionte
indispensable para las filarias adultas. Se
administra solo una vez.
Loa loa Dietilcarbamazina Tabletas 2mg 2 veces al da Oral Cada 3 meses Extraccin quirrgica cuando el helminto
(DEC) de 50mg durante dos est en el ojo.
ms aos
Ivermectina Ya indicada
Mansonella streptocerca Ivermectina Ya indicada 0.2g Dosis nica Oral Una dosis de ivermectina suprime la
microfilariasis por 1 ao.
SINDROME Albendazol Nios: 800mg 2 veces al da Oral 3-5 das Se puede agregar terapia local congelando
LARVA MIGRANS 20mg larvas con spray de cloruro de etilo o
nitrgeno lquido.
CUTNEA por: Adultos:
o
Ancylostoma braziliensis
519
520
Dosis
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Kg/Peso/ Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Diaria Administracin Terapia
Da
CAPILARIASIS Tiabendazol Ya indicada Oral 15 das Los mejores resultados se han obtenido
Capillaria hepatica utilizando dos frmacos.
o
o
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
Ivermectina Ya indicada 200ug (0.2mg) 14-20mg Dosis nica Oral 1 da La mayor eficacia se obtiene con
ivermectina ms tiabendazol o albendazol
junto a corticoesteroides para disminuir los
procesos inflamatorios originados por la
desintegracin de los gusanos.
Albendazol Ya indicada
o
LAGOCHILASCARIASIS Albendazol Ya indicada Nios: 400mg 2 veces al da Oral 30-36 das Impide la embriognesis
Lagochilascaris minor 100mg de los huevos, pero no acta sobre los
o Adultos: embriones dentro
de los huevos.
521
522
TABLA 13. Tratamiento de las principales parasitosis humanas. ARTRPODOS
Myiasis lineal rampante Albendazol Ya indicada 5-6mg 400mg Dosis nica Oral 3 das Se puede repetir la dosis a los 7 das.
Ivermectina Ya indicada 200ug 4mg Dosis nica Oral 1 solo da Se puede repetir la dosis a los 7 das.
(0.2mg)
PEDICULOSIS Lindano Shampoo al 1% Dosis nica Tpica El frmaco debe permanecer en el pelo por 12
Locin al 1% (cuero horas (locin o crema). Shampoo: 4 minutos.
Crema al 1% cabelludo) Se debe repetir la terapia a los 7 das. Es nece-
sario remover mecnicamente la mayora de
las liendres con un peine fino (liendrera). No
debe aplicarse a personas que tengan solucio-
nes de continuidad en la piel ni a embaraza-
das ni a menores de 2 aos.
o En EUA y varios pases del mundo est pro-
hibido.
Del cuero cabelludo Permetrina Locin al 2% Tpica Se debe dejar el producto durante 10
(Pediculus capitis) (cuero minutos, lavar.
Cabelludo) La terapia se repite a los 7 das. Las lien-
o dres muertas deben extraerse con un peine
fino (liendrera).
Piretrina Locin, Shampoo No debe administrarse a nios menores
o gel al 3% de 2 aos, a mujeres embarazadas o en
o periodo de lactancia.
Ivermectina Locin 400ug (0.4mg) 28mg Dosis nica Tpica 1 solo da Dejar el producto por 10 minutos o ms
y shammpoo (cuero (hasta 12 horas), se lava. Se puede repetir
al 0.8% cabelludo) a los 10 das.
Tabletas con 6mg 200ug (0.2mg) 14 mg Dosis nica Oral 1 solo da Se puede utilizar en nios <1 ao. No tiene
contraindicaciones.
Solucin con 6mg cc 1 gota
Temefos Polvo al 2%
o
Propoxur Polvo al 1%
o
Carbanilo Polvo al 5%
o
Ivermectina Tabletas de 6mg 200ug (0.2mg) 14mg Dosis nica Oral 1 sola vez En caso de epidemia de tifus exantemtico
Gotas con 6mg/cc 1 gota se debe hacer terapia en masa.
Pediculosis Permetrina Pomada al 5% Aplicacin 4 veces Tpica 8-10 das Se puede repetir la terapia a los 7 das.
de las pestaas o Vaselina estril de al da
Vaselina 5, 10 y 20cc
523
524
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
SARNA Lindano Locin al 1% Dosis nica Cutnea Se aplica desde el mentn hasta los pies.
Sarcoptes scabiei Locin al 0.3% El frmaco debe permanecer durante 12
o horas sobre la piel.
EUA: 12-18 horas despus la persona se
puede baar.
Chile: El bao se efecta al quinto da. Se
puede repetir la terapia utilizando lindano
al 0.3% diariamente por 3 das o lindano al
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
1% a los 7 das.
En lactantes, nios menores y em-
barazadas, es recomendable utilizar otros
frmacos.
Se deben tratar todos los contactos. En
muchos pases est proscrito.
Crotamiton Locin y crema al Aplicar Diariamente Cutnea 5 das La persona se puede cambiar de ropa dia-
10% desde el riamente. El bao se recomienda al trmino
mentn a del quinto da.
o los pies Se deben tratar todos los contactos.
Decametrina Locin al 0.02% Diariamente Cutnea 2 das No baarse hasta 48 hrs. despus de la
aplicacin del frmaco. Se puede repetir a
los 7 das.
o Se deben tratar todos los contactos.
Ivermectina Locin al 0.8% 400ug (0.4mg) Aplicar Dosis nica Tpica No tiene contraindicaciones importantes.
desde el cutnea Se deben tratar todos los contactos.
mentn a
los pies
Solucin con 200ug (0.2mg) Tpica Se deben tratar todos los contactos.
6mg/cc cutnea
Frmacos Principio activo del Tpica Se aplica sobre toda la piel por 12 horas
alternativos: blsamo del Per cutnea y se repite a los 14 das. No es recomenda-
Benzoato de en solucin acuosa ble en nios por su accin irritante.
bencilo que tiene como
al 10 o 20% dispersante al
twen 80 al 4%
complementado
con benzocana
al 3% (ovicida)
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Diaria Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Administracin Terapia
Sarna Noruega Ivermectina Tabletas de 6mg 200ug (0.2mg) 14mg Dosis nica Oral Se debe descontaminar la ropa de vestir
o Costrosa Solucin con 6mg/ y de cama, toallas, etc., lavarlas a mquina
ms ml con ciclo caliente o limpieza en seco.
Aislamiento del paciente. Uso de botas y
Queratolticos guantes para el personal sanitario. Terapia
tpicos: urea de los contactos, visita y miembros de la
al 40% o cido familia. Al inicio se administran corticoides:
saliclico prednisona 1mg/kg que se bajan paulatina-
al 5-10% mente. Antihistamnicos son tiles.
ms
Antibiticos
si hay infeccin
secundaria.
Sarna no humana por Benzoato Ya descrita Tpica Por lo general la infestacin es autolimi-
Cheyletiella spp de bencilo cutnea tada, ya que los caros si bien infestan al
al 10 o 20% hombre, no se pueden reproducir.
y por Sarcoptes scabiei v.
canis
PULICOSIS Antihestamnicos: Jarabe Mxima: 3-4 veces Oral Se debe efectuar una buena higiene de la
o PULICIASIS clorfenamina con 2.5mg por Nios al da vivienda, desparasitacin de los ambientes
y clorferinamina cada 5cc 2-5 aos: (incluyendo a animales domsticos) para
4mg, controlar la infestacin.
6-12
aos:
8mg
o Comprimidos de 3-4 veces Oral
4mg al da
525
526
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Diaria Administracin Terapia
10mg
PICADURA POR Antihistamnicos Ya indicada Ya indicada 3-5 das Para el control de las larvas se preconiza
MOSQUITOS O ZANCUDOS aseo de los depsitos y cursos acuticos
ms que sirven de criadero (drenaje de panta-
(Anopheles, Culex,
nos, de colecciones de agua). En el caso
Aedes) Glucocorticoides de domiliciacin de alguna especie (Aedes
tpicos aegypti), que se cra en residuos acuticos
o sistmicos de piscinas, estanques, o acmulo de
agua en tarros, neumticos, tinas, etc., es
necesario limpiarlas y mantenerlas tapadas
(estanques). La educacin sanitaria es
fundamental.
Para el control de las formas adultas son
tiles las rejillas en las ventanas, mosqui-
tero impregnado de insecticida residual
en las camas, aplicacin de insecticidas
residuales en las viviendas.
ENFERMEDAD Y frmaco a Dosis Ritmo de Prolongacin
presentacin Diaria Va Observaciones
Parasitosis Eleccin Kg/Peso/Da Administracin Terapia
Picadura por Antihistamnicos Ya indicada Ya indicada Limpieza de oquedades y/o cavernas natu-
Phlebotomus rales donde la hembra coloca sus huevos.
ms Aplicacin de insecticidas residuales en las
viviendas.
Glucocorticoides
tpicos
o sistmicos
Glucocorticoides
tpicos
o sistmicos
527
528
TABLA 14. Tratamiento de las principales parasitosis humanas. ARTRPODOS PONZOOSOS
LATRODECTISMO Neostigmina Ampollas Mxima: Cada 8 Intra- 1-2 das El suero antilactrodectus es til si se aplica antes de 8-10
Latrodectus mactans metilsulfato de 1cc con 0.5mg 3mg o 12 h muscular horas del inicio del cuadro. Tiene todos los riesgos de la
sueroterapia heterloga.
Latrodectus spp
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 485-528]
LOXOSCELISMO Antihistamnicos, Ya indicada 10-40mg Cada 6-8 horas Intra- 2-3 das Al 3er o 4to da se administran antihistamnicos orales 1
Cutneo necrtico Vg: muscular comprimido (4mg) cada 4 o 6 horas por 7-10 das, segn
clorfeniramina su evolucin.
o clorfenamida La administracin de dapsona (4,4 difenil diamino
Loxosceles laeta sulfona), un anti-leucocitario, se ha aplicado en algunos
casos, pero no se utiliza rutinariamente por sus efectos
txicos sobre el hgado y mdula sea. Adems, no existen
estudios randomizados que demuestren su efectividad.
En relacin a la colchicina tampoco existen investigacio-
nes randomizadas que demuestren su utilidad.
Loxoscelismo cutneo Antihistamnico Ya indicada Oral Estas formas infrecuentes, se presentan en menos del
eritematoso y 5% de las picaduras por L. laeta.
Clorfeniramina
Loxoscelismo edematoso
o
Loxoscelismo cutneo Antihistamnico Ya indicada Ya indicada Intra- El paciente debe ser hospitalizado, tratar el shock y
visceral o Clorfenaramina muscular administrar antihistamnicos y corticoides parenterales.
o El suero anti loxosceles puede ser til si se utiliza antes
Clorfenamida de las 6 hrs. de ocurrido el accidente.
o Tiene los inconvenientes de ser un suero heterlogo
Loratadina (anafilaxia), etc.
o
Cetrizina
ms
Hidrocortisona Frasco ampollas 400mg Cada 6 horas Endove- 2 das En casos muy graves: pacientes en coma, anemia severa
con 100 y 500mg nosa e insuficiencia renal, es necesario recurrir a la dilisis:
o hemodilisis y/o peritoneo dilisis, oxigenoterapia,
transfusiones.
Betametasona Ampollas 0.02-0.2mg Cada 6 horas Endove- 2 das Se debe disminuir la terapia parenteral segn evolucin,
de 1cc con 4mg nosa por lo general a los 7-10 das se puede iniciar la terapia
en 1cc de corticoides por va oral.