UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE POSTGRADO
PROGRAMA DE MAESTRIA EN FARMACIA Y BIOQUIMICA
MAESTRIA EN FARMACOLOGIA

CURSO FISIOPATOLOGIA
ESTUDIO DE CASOS
DOCENTES:
Dra. Ana María Guevara Vásquez
Dr. Paulo Celso Pardi

MAESTRANTES:
Blgo. CALDERÓN MUNDACA, Wilmer Leoncio
Msc. GOMEZ SEGURA Luis Francisco
Msc. MEJIA PINEDO Davis Alberto
Dr. RODRIGUEZ VEGA Juan Luis

Trujillo 22 de Julio de 2022

 CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 39 años de edad que ingresa al Servicio de

Emergencia del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo por presentar melena
de 4 días de evolución, palidez evidente de tegumentos, llenado capilar de 4
segundos, pulso filiforme, además se siente mareado y está sudoroso.
La esposa refiere que el paciente tiene vómitos desde hace un día y medio, con
contenido sanguinolento en seis ocasiones. Se sabe también que presenta
antecedente de pirosis y dolor de epigastrio de 2 meses y medio de evolución y
aduce no tener otras comorbilidades; el paciente es militar en actividad y hace unos
meses fue destacado a la zona del VRAEM.
Estando en el servicio de Emergencia el paciente presenta un nuevo evento de
hematemesis de aproximadamente 700 mL, por lo cual es internado.
El examen físico:
PA: 68/54 mm Hg; T°: 37.1 °C; FR: 23x’; FC: 130 x’
En el examen de tórax se escuchan ruidos cardiacos aumentados en frecuencia e
intensidad y los campos pulmonares sin evidencia de síndrome pleuropulmonar.
En el examen de abdomen hay dolor a la palpación profunda a nivel del estómago,
no visceromegalia y peristaltismo disminuido.
El examen neurológico reporta Glasgow 11/15.
Se realiza reanimación con volumen mediante dos vías periféricas intravenosas de
gran calibre y se administran 3 L de solución salina fisiológica durante los
siguientes minutos (2 L con el dispositivo Life Flow y 1 L con una bolsa de presión).
Se instala sonda Foley obteniendo 45 mL de orina.
Exámenes Auxiliares:
Hemograma:
Leucocitos: 9,250/mm3(neutrófilos totales:5,990 linfocitos: totales 3,798)
Hb: 9,6 g/ dL; Hto: 33%; Plaquetas: 385,000/mm3; TP: 13 s; TTP: 29 s;
Glucosa: 205 mg/dL; Creatinina sérica: 1,2 mg/dL; BUN: 21 mg/dL; Na: 144
mEq/L; K: 5 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Bicarbonato: 12 mEq/L
Gasometría arterial:
pH: 7.10; PCO2: 25 mm Hg; PaO2: 55; SaO2:85%
Gasometría venosa:
SvO2: 55; PvOt2: 30
cuestionamiento
1) ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del paciente (signos y síntomas) ?;
¿Qué información clave se obtiene del examen físico y de cada uno de los
resultados de los exámenes auxiliares? Y ¿Cómo explica los valores alterados
de algunos parámetros?
 El paciente al momento de ingresar a emergencia presenta Mareos, Dolor
abdominal en epigastrio, Pirosis, Estrés laboral y perdida de la conciencia,
se indica que presenta melena hace 4 días, además de vómitos
sanguinolentos. Se evidencia palidez, pulso filiforme, llenado capilar de 4
segundos, ruidos cardiacos aumentados y hematemesis en el momento de
la atención por lo que es internado de inmediato.
 La información clave obtenida del examen físico, nos indica que el paciente
este hipotenso (68/54) considerando que PA normal es de 80-120/60-80
mm Hg; Taquipneado (23), debido a que la frecuencia respiratoria normal le
corresponde de 8 a 16 rpm, Taquicárdico (130) teniendo conocimiento que
la frecuencia cardiaca normal es menor de 100 lpm y por último con
diaforesis.
 La presión arterial está determinada por la cantidad de sangre que bombea
el corazón y el grado de resistencia al flujo sanguíneo en las arterias. La
American Heart Association (Asociación Estadounidense del Corazón)
categoriza la presión arterial ideal no mayor que 120/80 ni menor de 80/60
mm Hg. Es posible que los mareos sean originados por que cerebro no
recibe la sangre suficiente.

2) ¿Qué patologías comparten manifestaciones clínicas / resultados similares al

del caso presentado? Explique 3 de ellas.
3) ¿Qué otros exámenes complementarían a los exámenes auxiliares practicados
(exámenes complementarios y específicos)?
4) Del análisis realizado, ¿Qué patología cree usted sería la que aqueja a este
paciente?
5) ¿Qué mecanismos fisiopatológicos estarían involucrados en la patología?
Explique, fundamente.
6) ¿Cuál sería el enfoque terapéutico más adecuado para este caso?
7) ¿Se podría prevenir? ¿Cómo?