CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 31 años de edad residente de la ciudad de El Alto. Niega antecedentes
patológicos de importancia.

Refiere desde hace 4 días malestar general, escalofríos, mialgias generalizadas y cefalea intensa
retroorbitaria, además de lesiones maculopapulares en tronco no pruriginosas y aparición desde ayer de
pequeños puntos rojizos en ambos brazos, acude hoy a la consulta por deterioro del estado general.

Al examen físico usted halla a una paciente en regular estado general, levemente deshidratada, con
escasa ictericia escleral, lesiones petequiales muy escasas en ambos brazos, ruidos cardiacos rítmicos,
taquicárdicos, pulmones bien ventilados, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda
en hipocondrio derecho con punto cístico negativo, maniobra de Murphy negativa, RHA normoactivos,
no datos de peritonismo, extremidades inferiores con escaso edema en regiones maleolares, examen
neurológico sin particularidades. PA: 90/60 mmHg, FC: 104 lpm, FR: 23 cpm, Sat: 91% sin aporte, T: 38.3
°C.

Ya que usted se encontraba muy ocupado y con bastantes pendientes por realizar, evoluciones y
emergencias considera un caso de fiebre tifoidea por lo que indica a la paciente ciprofloxacina 500 mg
VO cada 12 horas por 10 días, ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 3 días y que retorne en caso de
persistir el cuadro.

La paciente llega a emergencias 72 horas después a sala de choque en muy mal estado general, con
gingivorragia, epistaxis, petequias generalizadas, ictérica, con Glasgow 14/15, PA: 70/50 mmHg, FC 128
lpm, FR: 32 lpm, Sat 65% sin aporte de oxígeno, con extremidades frías, pulsos periféricos apenas
detectables. Ante la severidad del caso usted inicia cargas con cristaloides, elevación de los MMII,
monitorización multiparamétrica, solicita exámenes complementarios pero la paciente presenta para
cardiorespiratorio que no responde a las maniobras de RCP…… y fallece.

Luego de realizar el certificado de defunción llegan los resultados de los exámenes complementarios
que muestran Hb: 22.5 g/dL, Hto: 70%, GB: 3200/mm3, S: 40%, L: 50%, plaquetas 10.000/mm3, AST
1200 UI/L, ALT 850 UI/L, BT 4.8 mg/dL, BI: 4 mg/dL, INR 2.1, FAL: 100 UI/L, glucosa 172 mg/dL, Cr: 3
mg/dL, NUS 98 mg/dL y gasometría arterial con pH 7.1, pO2: 30 mmHg, pCO2 48 mmHg, HCO3: 4
mmol/L, lactato sérico 6 mmol/L.

Cuando usted va a dar la noticia al esposo él le indica que viajaron a Rurrenabaque hace 7 días y
retornaron 2 días antes de la primera consulta. En ese momento usted piensa qué tan importante es
realizar una anamnesis adecuada…
A partir del caso clínico anterior conteste a las siguientes interrogantes justificando sus respuestas:

1. Mencione por lo menos 5 diagnósticos diferenciales, justificando su respuesta

2. ¿Qué exámenes complementarios considera usted que debieron solicitarse antes de indicar el
alta?
3. Indique en una tabla las diferencias clínicas entre dengue, Zika, Chikungunya y otros posibles
diagnósticos para la paciente
4. ¿Cuál cree usted que hubiera sido la conducta correcta durante la primera consulta?
5. Durante la primera consulta, ¿cree usted que el tratamiento implementado pudo empeorar el
cuadro?
6. ¿Cuáles son los signos de alarma y cuáles son las indicaciones de internación en casos de
dengue?
7. ¿Qué podría estar condicionando la alteración gasométrica tan importante de la paciente?