Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Facultad de Medicina Escuela de enfermera

Integrantes: Nicole Aguilar Daniela Aravena Fabiola Araya Asignatura: PAE Docentes: Romina Jara Lesly Barraza Luis Miranda Fecha de entrega: 10/11/2011

NDICE NDICE.......................................................................................................3 INTRODUCCIN.........................................................................................4 HERIDAS....................................................................................................5 FACTORES DE RIESGO:.............................................................................7 DOLOR......................................................................................................8 VALORACION DE LAS HERIDAS.................................................................8 CICATRIZACIN.......................................................................................10 CURACIN DE HERIDAS..........................................................................10 ARRASTRE MECNICO.............................................................................12 DEBRIDAMIENTO ....................................................................................14 APSITOS O COBERTURA........................................................................17 CINTAS QUIRRGICAS Y VENDAJES.........................................................23 PRINCIPIOS BSICOS...............................................................................24 CONCLUSIN...........................................................................................27 LINKOGRAFA.........................................................................................29

INTRODUCCIN Las herida se define como la prdida de la continuidad de la piel o mucosas y para nosotros como enfermeras(os) el manejo de stas es una tarea que debemos conocer a cabalidad como profesionales de la salud, en especial porque gracias a un buen desempeo de nuestra labor, sta puede recuperarse en el menor tiempo posible. Existen diversos tipos de heridas que se clasifican de tipo I a IV, de acuerdo a su gravedad y otros factores tales como el estado nutricional, edad, presencia de infeccin o algn factor predisponerte como una enfermedad. Es importante destacar que el tratamiento y mtodo utilizado para realizar la curacin vara de acuerdo al tipo de herida. No obstante, hay aspectos de la valoracin de una herida que no varan y deben tenerse presente en todos los casos para poder realizar un adecuado tratamiento. Por otra parte, el rol del paciente en este mbito es fundamental, ya que contando con su colaboracin en el cumplimiento del tratamiento, la efectividad del proceso de curacin se ver beneficiada al mximo y de este modo, se pueden evitar posibles complicaciones que comprometan an ms la condicin del paciente. A lo largo de este informe, nuestros principales objetivos son dar a conocer los distintos tipos de heridas de acuerdo a su origen, presentar los diversos medios utilizados para su curacin y sealar el proceso de cicatrizacin de una herida. De esta manera, poder abarcar los aspectos generales del manejo de heridas desde el punto de vista de la enfermera.

HERIDAS Para comenzar, lo primero es saber qu es una herida, entonces diremos que: Una herida es la prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algn agente fsico o qumico, intencional o accidental. Cuando el tejido que ha sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecnicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes. CLASIFICACIN DE HERIDAS: 1) Segn el agente causal: a) Abrasiones, rasmilladuras o erosiones: producidas al frotar la piel contra una superficie spera. Caractersticas Superficiales (slo afectan la epidermis) De superficie irregular y de extensin variable Hemorragia en napa (gotas) por ruptura de capilares sanguneos Son muy dolorosas Alta incidencia de infecciones Sitios frecuentes: codo, taln de la mano y rodillas b) Heridas cortantes: producidas por elementos con filo (cuchillos, vidrios, hojas de afeitar y otros.) Caractersticas: De profundidad variable, pueden llegar a lesionar vasos, nervios y vsceras dependiendo de la fuerza con que acte el agente causal Bordes lisos y de un solo trazo Extensin variable, dependiendo de la direccin del agente vulnerable, del filo cortante que tenga y de la presin con que acte Menor riesgo de infeccin Son graves cuando van acompaadas de lesiones de rganos, msculos, tendones, nervios y grandes vasos sanguneos c) Heridas punzantes: producidas por agentes o instrumentos con puntas, como clavos, tijeras, astillas, alambres u otros. Caractersticas:

Generalmente profundas La puerta de entrada es pequea, de forma similar al agente que la caus, lo que hace difcil su limpieza y facilita el desarrollo de la infeccin Extensin reducida, sangramiento escaso y tiene un alto riesgo de infeccin d) Heridas contusas, laceradas o desgarradas: producidas por un objeto romo, pero con filo suficiente para desgarrar tejidos. Caractersticas: De bordes irregulares con tejido desvitalizado, contundido o daado alrededor Profundidad variable El sangramiento es menor debido al colapso de los vasos sanguneos. Extensin es variable Alto riesgo de infeccin. 2) Segn profundidad: a) Heridas Penetrantes: producidas al introducir el agente causal (cuchillo, etc.) en la cavidad torcica o abdominal. Puede provocar salida de vsceras al exterior. La hemorragia va a depender de los vasos sanguneos lesionados. b) Atrisiones o Aplastamientos: producidas por compresin. Caractersticas: De forma irregular y variada Alto riesgo de infeccin Hemorragia abundante, ya que hay lesin de todos los tejidos y gran compromiso vascular Alta probabilidad de shock 3) Segn el grado: a) Herida tipo I: Alteracin observable de la piel integra, sin prdida de continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometido a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra) Consistencia del tejido (edema, induracin)

 Sensaciones (dolor, escozor) Coloracin (eritema) b) Herida Tipo II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina. c) Herida Tipo III: Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin. d) Herida Tipo IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secrecin serosa y/ o pus, en caso de infeccin. 4) Segn la gravedad a) Simples: Entre las heridas simples se encuentran las raspaduras, excoriaciones o abrasiones, producidas por friccin o roce de la piel con superficies duras. Hay prdida de epidermis, que es la capa ms superficial de la piel, dejando terminaciones nerviosas expuestas lo que hace que estas heridas sean dolorosas, con hemorragia escasa. Frecuentemente presentan peligro de infeccin. b) Complejas o lceras: Existen heridas complejas que se hacen crnicas y se demoran ms en cicatrizar. Si pasa un mes sin que la herida cicatrice, o sea, que siga en las mismas condiciones, se consideran heridas crnicas. Entre las heridas complejas o complicadas, existen heridas abiertas, en que la piel est rota y los tejidos quedan expuestos. Son las ms susceptibles de contaminarse e infectarse. FACTORES DE RIESGO: Para favorecer el proceso normal de cicatrizacin, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infeccin permitiendo una evolucin adecuada de
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la herida, es fundamental realizar previo a la curacin una valoracin centrada en la persona, la cual me permitir identificar las condiciones o caractersticas que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrizacin. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o caractersticas de la herida. Dentro de los factores de riesgo debemos tener en consideracin: Edad Infeccin Estado nutricional Nmero de factores predisponentes DOLOR Es el resultado de la elaboracin cerebral de los mensajes generados en el sitio de la herida por estimulacin de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser inflamacin, cambios de cobertura, exposicin atmosfrica o complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales. La medicin del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la Escala Visual Anloga (EVA) o Mtodo Visual Anlogo de Scott - Huskinsson. Este consiste en presentar al paciente una regla con una lnea horizontal sin nmeros, generalmente de 10 cm. de largo, cuyos extremos estn delimitados por una marca que expresa sin dolor, y en el otro extremo peor dolor que haya sentido alguna vez. La persona debe marcar un punto en la lnea que indique el grado de dolor que siente en ese momento. Por el reverso la lnea est numerada del 0, sin dolor, al 10, peor dolor que haya sentido, lo que permite a la persona que est realizando la evaluacin asignar un valor numrico al grado de dolor evaluado. Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado".

VALORACION DE LAS HERIDAS En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curacin una valoracin, que permitir planificar los cuidados de acuerdo a las caractersticas y optimizar su adecuada evolucin.

Entre los antecedentes generales considerar: Identificacin del paciente Nombre completo Sexo Edad Estado nutricional Antecedentes mrbidos Diagnstico Alergias Causa de la herida

del

paciente,

se

deben

Desde el punto de vista local-valoracin de la herida: Ubicacin anatmica de la herida Aspecto de la herida: color, dimetro, compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio esfaceldo y/o necrtico Presencia de exudado: calidad y cantidad Caractersticas de la piel circundante Presencia de edema Dolor Vas de evacuacin cercana a la herida Parmetros a considerar:
Aspecto Extensin Profundidad Cantidad exudado Calidad exudado Tejido esfacelado o necrtico Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante 1 Eritematos o 0 1cm 0 Ausente Sin exudado Ausente 100 75% Ausente 0-1 Sana 2 Enrojecido >1 3cm <1cm Escaso Seroso <25% <75 50% + 2-3 Descamada 3 Amarillo plido >3 6cm 1 3cm Moderado Turbio 25 50% <50 25% ++ 4-6 Eritematosa 4 Necrtico >6cm >3cm Abundante Purulento >50% <25% +++ 7 - 10 Macerada

CICATRIZACIN Las clulas de la capa basal se multiplican, migran hacia atrs desde las reas no lesionadas y substituyen las reas lesionadas. La reparacin de la dermis se produce por un proceso denominado granulacin. La curacin de la lesin superficial de la dermis produce la formacin de una seal permanente de la reparacin, la cicatriz. Existen 3 maneras de cicatrizacin segn el perodo y la forma en que sta ocurra: 1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin: Ocurre cuando el tejido es incidido y suturado con precisin y limpieza, la reparacin ocurre sin complicaciones y requiere de la formacin de solo una pequea cantidad de tejido nuevo. Caractersticas: mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y con mnima formacin de cicatriz. 2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin: Causado por lo general por infeccin, trauma excesivo con prdida de tejido o aproximacin imprecisa de los tejidos. En este caso la herida puede ser dejada abierta y permitir la cicatrizacin desde los planos ms inferiores hacia la superficie. Caractersticas: proceso lento y deja una cicatriz inesttica. 3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido): Esto es un mtodo seguro para reparar las heridas contaminadas, as tambin las sucias y las heridas traumticas infectadas con grave prdida de tejido y alto riesgo de infeccin. Se tratan las lesiones desbridando los tejidos no viables y dejando la herida abierta, la cual gana gradualmente suficiente resistencia a la infeccin lo cual permite un cierre no complicado. Caractersticas: desarrollo de capilares y tejidos de granulacin. La herida cerrada tiene mxima susceptibilidad a la infeccin durante los primeros 4 das. La herida por injertos cutneos es tambin un ejemplo de cicatrizacin por tercera intencin.

CURACIN DE HERIDAS

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Curacin: tcnica asptica realizada sobre la herida destinada a prevenir y controlar infecciones favoreciendo la formacin de tejido de cicatrizacin en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisin. Tiene por objetivos: Remover tejido necrtico y cuerpos extraos Identificar y eliminar la infeccin Absorber exceso de exudado Mantener ambiente hmedo en las heridas Mantener un ambiente trmico Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana FORMAS DE CURACIN DE HERIDAS: 1) Curacin por primera intencin: Se desarrolla bajo las siguientes condiciones: -Borde de la herida liso, estrechamente alineado. -Herida limpia, sin cuerpos extraos, tejido esfacelado o necrtico, ni signos de infeccin. -El tejido de granulacin crece rpidamente. -Si el paciente no tiene patologas asociadas, la cicatriz formada debera ser esttica, delgada y difcilmente visible. Ejemplos: Heridas quirrgicas, producidas por un objeto o bordes afilados. 2) Curacin por segunda intencin: Los grandes defectos en el tejido no pueden curarse por primera intencin, cerrndose espontneamente sin un cierre mecnico. El defecto se llena gradualmente de tejido de granulacin. Los procesos de reparacin son los mismos que en el de primera intencin, pero ms costosos y toman mayor tiempo. Este tipo de curacin generalmente deja una extensa cicatriz ahuecada, estticamente insatisfactoria, que con frecuencia causa un deterioro de la funcin, especialmente de las articulaciones. Siempre se dejan abiertas, especialmente porque con frecuencia presentan un alto grado de infeccin. Ejemplos: Herida abierta, con bordes lacerados. Heridas con grandes defectos que no pueden cubrirse con injertos de piel. Perturbaciones trficas extremas.
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 Heridas muy exudativas. Cuerpos extraos difciles de remover de la herida. Heridas infectadas que se han sometido a un cierre por primera intencin. MTODOS DE CURACIN 1) Curacin tradicional: Limpieza diaria con suero fisiolgico, Ringer Lactato o agua bidestilada, dejando como cobertura un apsito pasivo. Ventajas Desventajas Materiales econmicos Dolorosa Se prolonga en el tiempo Diaria 2) Curacin no tradicional: La limpieza se efecta igual que en la curacin tradicional, pero se deja como cobertura un apsito interactivo, bioactivo o mixto. La frecuencia de curaciones depende de las condiciones de la herida. Ventajas Desventajas Requiere menos tiempo de Apsitos ms caros recuperacin Requiere educacin al Frecuencia segn el apsito paciente No es dolorosa ARRASTRE MECNICO El arrastre mecnico es un procedimiento que fue considerado importante durante largas dcadas para hacer una limpieza enrgica. Hoy en da se ha demostrado que la limpieza realizada de esta manera lesiona ms an el tejido daado, con el consiguiente retardo en el proceso de cicatrizacin. El arrastre mecnico que se utiliza actualmente seleccionando la tcnica ms adecuada para su realizacin, contribuye considerablemente a acelerar el proceso de cicatrizacin de la herida, por su efecto beneficioso sobre los mecanismos fisiolgicos y los factores externos e internos que inciden sobre l. Soluciones Utilizadas Para Aseo De Heridas Solucin Ringer lactato Suero fisiolgico Agua bidestilada

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La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentracin plasmtica que no altera el proceso de cicatrizacin. TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO a) Lavado con jeringa: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a travs de drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de inyeccin que se aplique al mbolo. Tcnica: La solucin se inyecta suavemente desde una jeringa de 20 cc. Colocada a unos 15 cm. Sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario. b) Lavado con jeringa y aguja: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequea extensin. Este nivel de presin permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N 19). Tcnica: Al igual que e el procedimiento anterior, se coloca la jeringa, esta vez con una aguja, a unos 15 cm. de la lesin, lavando la herida con la solucin recomendada, las veces que sea necesario. c) Lavado con matraz: Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensin heridas traumticas o cuando no existen posibilidades de uso de duchoterapia. Permite un lavado a mayor presin por lo que es importante ejercer una presin suave y continua sobre el matraz. Tcnica: se deja caer el suero directamente del matraz colocado 15 cm. Sobre la herida, utilizando la cantidad que las condiciones de la lesin ameriten. d) Duchoterapia: Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumticas. Permite lavar la herida a una presin adecuada para no destruir las clulas en reproduccin. Tcnica: En un porta suero se instala un matraz de alguno de los elementos recomendados conectado a una bajada de suero o una manguera unida a una ducha, para que quede en cada libre a 15 cm. sobre la lesin. Es recomendable el uso de la bajada de suero, ya que su llave de paso permite regular la velocidad de cada y cantidad de solucin a utilizar.

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e) Hidroterapia: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin, en grandes quemados y politraumatizado. Esta tcnica permite soltar los vendajes, suavizar los queloides, soltar costras, eliminar el tejido necrtico, desvitalizado, exudado, los cuerpos extraos y los elementos de desecho, sin dolor para el paciente y sin alterar el proceso de cicatrizacin, estimulando la circulacin sangunea. Su uso no est suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. Tcnica: Se introduce al paciente en una tina con los elementos recomendados a la mitad o tres cuartos de su profundidad dependiendo del sitio de la herida a tratar. Esta tina tiene inyectores que permiten movilizar el lquido. El tiempo general de exposicin vara entre 20 y 30 minutos, pero se debe usar el necesario para cumplir el objetivo. DEBRIDAMIENTO Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una herida por medios quirrgicos o mdicos. Tejido necrtico: compuesto por protenas tales como colgeno, fibrina y elastina, adems de otras clulas y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. Acta como una barrera mecnica que impide la aproximacin de los bordes de la herida, adems es un ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos que no pueden ser detectados y destruidos por las clulas inmunolgicas de defensa, favoreciendo el proceso de infeccin en la herida y amerita su remocin. Tejido esfacelado o desvitalizado: composicin similar al tejido necrtico, con mayor cantidad de fibrina y humedad. Es una capa viscosa, de color amarillento o blanquecino, que se suelta con facilidad. Tambin predispone a la infeccin y retarda la reparacin de la herida porque dificulta la formacin de fibroblastos.

Cuando debridar: Se recomienda debridar una herida cuando tenga abundante tejido necrtico, purulento o una extensa zona infectada. Cuando NO debridar:
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Heridas limpias, no infectadas, libres de cuerpos extraos, con escaso tejido esfacelado o necrtico. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO: Para seleccionar el tipo de debridamiento apropiado tanto para el paciente como para el tipo de herida a tratar, es importante tener presente los objetivos a conseguir: rapidez, eficacia, disponibilidad, selectividad, ausencia de dolor, bajo riesgo de infeccin, costoefectividad. a) Debridamiento quirrgico: utilizado en heridas infectadas o con alto riesgo de infeccin, en preparacin para injerto, lceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pi diabtico grado II a IV. Tcnica: El esfacelo o tejido necrtico se elimina con bistur o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabelln quirrgico o en la sala. Ventajas Rpido efectivo Desventajas Semiselectivo Doloroso Riesgo de infeccin por ser invasivo Riesgo de hemorragia por destruir vasos sanguneos Muchas veces el procedimiento debe ser repetitivo y/o combinado con un debridamiento mdico

b) Debridamiento medico: Se utiliza despus del debridamiento quirrgico o con tejido esfacelado o necrtico en heridas tipos 2 y 3. Puede ser: Mecnico Enzimticoa Autoltico. b.1) Debridamiento Mecnico: consiste en la colocacin de una gasa hmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrtico, se retira despus de 24 horas. La tcnica se repite las veces que sea necesario hasta conseguir el debridamiento total.

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Ventajas Acta en un corto plazo

Desventajas Doloroso Incmodo para el paciente No es selectivo Debridamiento lento

b.2) Debridamiento enzimtico: Consiste en la aplicacin de pomadas que contiene enzimas proteolticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrtico o esfacelado. La aplicacin se puede repetir varias veces en el da, dependiendo del preparado Ventajas Acta en un corto plazo Se puede utilizar en heridas infectadas No es doloroso Es selectivo cuando se elige el producto adecuado Desventajas Requiere ambiente ptimo para su accin Requiere repetidas aplicaciones Algunos preparados pueden daar el tejido de granulacin Alto costo

b.3) Debridamiento autoltico: Consiste en colocar un apsito interactivo o bioactivo sobre la herida, previo lavado de esta, que permitirn al organismo la capacidad de eliminar el tejido esfacelado o necrtico a travs de los siguientes mecanismos: La autodigestin. La activacin de las enzimas proteolticas del organismo. Ventajas No es doloroso Activa un proceso natural Es selectivo Es cmodo para el paciente Desventajas No se recomiendo usar en heridas infectadas No empieza a actuar de inmediato

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APSITOS O COBERTURA Los apsitos son materiales teraputicos que se aplican directamente sobre una herida, permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar un ambiente ptimo necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea. Al estar en contacto con la herida, se requiere que tengan una serie de cualidades de proteccin de la misma ante lesiones y ante la infeccin. En general, un apsito debe cumplir con lo siguiente:
Mantener un ambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin. Crear una barrera que asle la lesin del medio ambiente y la proteja de traumatismos o contaminacin. Mantener un ambiente trmico fisiolgico. Permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas. Ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin. Estar libre de contaminantes txicos o partculas. Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni dae el tejido de cicatrizacin. Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni en la piel circundante. Permitir controlar la evolucin de la herida sin retirarlo.

Por qu no un ambiente seco? Porque la ausencia de humedad hace que las clulas epidrmicas tiendan a desplazarse hacia el interior de la herida. Por qu un ambiente hmedo? Favorece la migracin celular necesaria para la reparacin de los tejidos Mejora la migracin de los tejidos Promueve la angiognesis y la sntesis del tejido conectivo Impide la formacin de la costra Proporciona aislamiento trmico Permite retirar apsito sin daar las nuevas clulas Permite la acumulacin de enzimas favoreciendo la autolisis Rehidrata el tejido deshidratado

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Una herida puede ser cubierta por uno o ms apsitos, siendo stos de igual o distinta naturaleza. Distinguiremos entonces en base a lo anterior dos tipos de apsitos. El apsito primario va en contacto directo con la herida; si se deja otro apsito sobre ste, se considerar como apsito secundario. CLASIFICACIN DE LOS APSITOS Pasivos Interactivos Bioactivos Mixtos 1 - Apsitos pasivos: Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber. a) Gasa: Tejidas: 100% algodn. til para relleno de cavidades y debridacin mecnica, porque son ms abrasivas que las no tejidas. Mala absorcin. No tejidas: son sintticas compuestas de polyester y rayn. Mejor absorcin y no se adhiere a la herida por lo que no estn indicadas para debridamiento. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. b) Apsito tradicional: Tradicional: son de gasa y algodn 100%. Indicado para proteger, taponar o solo como apsito secundario. Tradicional especial: algodn, algodn con celulosa y cubierta de gasa no tejida. Es til su uso en heridas exudativas. c) Espuma: corresponde al moltoprn que permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenacin de la herida. Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor. No se debe usar por ms de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla.
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2 - Apsitos interactivos: Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida, estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor ya que no se adhieren a la herida. a) Tull: gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsin de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne, favoreciendo la cicatrizacin. Algunos traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o cido fucdico al 2% o centella asitica, que estimula la formacin de tejido conectivo. b) Espuma hidroflica: Es un apsito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen el agua). Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuanta. Existe en forma de lminas y cojincillos. Estos ltimos se utilizan en cavidades. c) Apsitos transparentes: Adhesivos: mantienen un ambiente fisiolgico hmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus. Permite la inspeccin visual de la herida. Favorece la cicatrizacin y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones. No requiere apsito secundario y permite que el paciente se moje. No adhesivos: funcionan como apsito primario. Su funcin primordial es proteger los tejidos de granulacin y epitelizacin. Y dependiendo si es de nylon o de celulosa va a necesitar un apsito secundario.

3 - Apsito bioactivo: Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener una humedad fisiolgica en la herida y permitir la oxigenacin. a) Hidrocoloide: apsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partculas hidroactivas y absorbente que proporcionan una absorcin escasa a moderada, manteniendo una temperatura y humedad fisiolgica en la superficie de la herida. Su composicin bsica incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.

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Son impermeables a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autoltico, es autoadhesivo, flexible y fcil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Estn contraindicados cuando la herida est infectada o con riesgo de infeccin y cuando hay exposicin de msculos, tendones o huesos por estimular la formacin de flora microbiana. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. b) Hidrogel: constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lmina. Humedece determinando el ambiente fisiolgico de la herida. Existe en dos formas: Gel amorfo Lminas c) Alginatos: formados por un polisacrido natural derivado de la sal de calcio del cido algnico, adems posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente hmedo fisiolgico en la herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece la accin hemosttica en la herida y la absorcin del exudado. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeas por su capacidad de expansin Existe en dos formas: Mechas Lminas 4 Apsitos mixtos: Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas de distintos tipos de apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes. a) Antimicrobiano desodorante: compuesto por Carbn activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior. El carbn activo permite absorber los microorganismos y otras partculas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la caracterstica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al carbn activado. Necesita un apsito secundario para su fijacin. No se puede recortar
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por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel b) absorbentes: su composicin es mixta. No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado abundante.

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Indicaciones de uso:
Apsito Tull Espuma hidroflica Indicacin Heridas tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio Heridas con exudado de moderado a abundante Absorcin de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas Debridamiento autoltico Incisiones quirrgicas Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado Apsito secundario Proteccin contra roce y friccin Lesiones dermatolgicas especiales Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier grado, sin infeccin Heridas tipo 1 y 2 sin infeccin

Apsitos transparentes adhesivos

Apsitos transparentes no adhesivos de nylon Apsitos transparentes no adhesivos de celulosa Hidrocoloide

Apsito hidrogel

Alginatos

Antimicrobiano desodorante Absorbentes

Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas tipo 1, 2 y 3 sin infeccin Proteccin de prominencias seas del roce y la friccin Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3. Debridante autoltico en cualquier tipo de heridas Heridas tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas. Heridas dehiscentes, traumticas, abrasiones o laceraciones. Heridas profundas con leve exudacin. Relleno de cavidades. Heridas tipo 2 - 4 Heridas infectadas, dehiscentes y fstulas. Heridas traumticas Heridas con sangramiento en napa. Heridas tipo 2, 3 y 4 infectadas o con alto riesgo de infeccin. Controlar el olor de la herida. Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3 sin infeccin, con exudado escaso a moderado. Incisiones quirrgicas. Apsito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.

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CINTAS QUIRRGICAS Y VENDAJES CINTA QUIRRGICA Es tambin llamada cinta adhesiva, que tiene como funcin proporcionar soporte y adhesin a la piel. La cinta debe cumplir con otorgar un soporte, oclusividad (sellado), inmovilizacin, seguridad y esttica. Al momento de aplicar la cinta adhesiva se debe tener en cuenta que la piel del paciente este indemne, el tipo de herida en donde se va a aplicar la cinta, la localizacin de la herida y su efectividad en respecto al costo. Clasificadas segn su permeabilidad a) Oclusivas: no porosas e impiden el intercambio gaseoso, producen maceracin si se dejan ms de 24 horas en contacto con la piel. Se utilizan cuando se necesita una alta fuerza de tensin y fijacin. b) Semi oclusivas: son semipermeables al vapor de agua y al oxigeno. Se adaptan fcilmente a reas difciles de cubrir y permiten la movilidad de las extremidades en las que son aplicadas. b.1) tafetn: semiporosas de fuerte adhesin b.2) espuma: elsticas semiporosas indicadas para vendajes compresivos y postoperatorios c) No oclusivas: permeables al vapor de agua y al oxigeno, son porosas y mantienen la flora residual de la piel, menos irritantes que la oclusiva y la semi oclusiva, usa como adhesivo e acrilato y no ocasiona dolor al ser retirada. c.1) tela: tela no tejida de rayn y microfibras proporcionando elasticidad a la cinta, ideales para fijacin de apsitos en grandes curvaturas c.2) plstico porosas: polietileno de baja densidad, transparentes, flexibles y elsticas, fciles de manipular con guantes y utilizada en todo tipo de vendaje c.3) papel: rayn no tejido, solo se corta con tijeras o dispensador de corte, idneo para pieles sensibles y delicadas

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Para aplicar una cinta adhesiva la piel debe estar limpia y seca, no debe ser aplicada con tensin a menos que el tratamiento lo indique. Al instalar la cinta debe ser del centro hacia fuera a excepcin de los vendajes circulares. La aplicacin de cintas en zonas que se expanden (trax) debe ser en periodos cortos para eliminar la tensin que se acumula, siendo lo ideal en estos casos utilizar cinta de espuma. Al retirar la cinta se debe remover en direccin del crecimiento del vello, si no es posible realizarlo en direccin a la herida; removerla en forma lenta para evitar daos en la zona o incomodidad del paciente. Si es necesario aplicar a diario las cintas quirrgicas en el paciente con la herida en lo posible se debe tratar de aplicar las cintas no oclusivas para evitar el dao de la piel.

VENDAJES Vendaje es todo material en rollo o tiras de fibra natural, sinttica o mixta. Tela blanda y flexible que se puede fijar alrededor de una zona lesionada del cuerpo. Los propsitos son proteger, inmovilizar, comprimir, fijar, moldear, favorecer el retorno venoso en extremidades, mantener posiciones fisiolgicas, facilitar soporte y sostn de articulaciones y otras zonas del cuerpo. Las clasificaciones de los vendajes se estructuran de acuerdo a su funcionalidad y finalidad mecnica. Tipo Protectores Funcin Sostienen el apsito sobre una lesin, para aislar y prevenir nuevos traumatismos. Compresivos Presionan la zona lesionada y se aplican con vendas elsticas. Utilizadas generalmente en hemorragias y varices. Inmovilizadore Limitan el movimiento y son utilizados para s poner en reposo algunas lesiones, como luxaciones y esguinces. Mixtos Renen 2 o 3 de las caractersticas anteriores. PRINCIPIOS BSICOS Previo al procedimiento:
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 Realice la valoracin de la persona. Complemente la informacin de la persona con los datos de la ficha. Realice valoracin de la herida. Explique el procedimiento a realizar a la persona. Prepare a la persona para el procedimiento.

Recoleccin y preparacin de los elementos de la curacin: El material que ser utilizado en la curacin debe estar almacenado en superficies limpias, secas, cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. Se debe realizar un control peridico de las fechas de vencimiento de esterilizacin. Recomendaciones: Elija el rea para dejar los elementos Rena el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curacin sobre una superficie limpia, seca y segura Materiales: Bandeja para colocar el material Equipo de curacin Rin estril Guantes estriles Suero fisiolgico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigacin Tela adhesiva SF ampollas Apsitos Gasas Apsito hidrocoloide hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curacin) Guantes de procedimiento Retiro de apsitos

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 Desprenda los extremos de la cinta quirrgica respetando la direccin del vello. Retire el apsito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. Elimine el apsito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado. Curacin: Lvese las manos. Colquese guantes de procedimiento. Retire cuidadosamente la cinta quirrgica siguiendo la direccin del vello. Mientras ms lento es la remocin de la cinta, menos es el dao y la incomodidad del paciente Retire el apsito y elimnelo en receptculo. Lvese las manos. Colquese guantes estriles. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: Rin estril que recibir el contenido del lavado de la herida. Equipo de curacin. Suero fisiolgico en rin del equipo de curacin, la cantidad necesaria. Jeringa (aguja optativo). Apsitos y gasas. Prepare campo de curacin y delimite reas. Realice el procedimiento Realice arrastre mecnico irrigando con la jeringa con suero fisiolgico. Reciba el material de lavado en rin que ha acomodado para tal efecto. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que est presente. Limpie con gasa hmeda desde los bordes hacia el centro. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. Coloque apsito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar, considere presencia de exudado.

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 Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. esfacelado necrtico y sobre este coloque gasa hmeda en SF para fijar el gel y favorecer su accin. Coloque apsito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. Coloque apsito antimicrobiano en caso de infeccin local. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apsito secundario. Coloque cinta quirrgica sobre la piel limpia y seca.

Postura de apsitos y cintas quirrgicas: Seleccione el apsito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Coloque el apsito utilizando pinzas o guantes estriles. Aplique la cinta quirrgica sobre la piel limpia y seca, colquela desde el centro del apsito hacia los lados aplicando una tensin adecuada y uniforme. Retrese los guantes y elimnelos en la bolsa o recipiente adecuado. Lvese las manos y registre el procedimiento. Retire materiales y deje a la persona cmoda. CONCLUSIN Gracias a la realizacin de este trabajo, logramos conocer en mayor detalle aspectos importantes del manejo de heridas desde el punto de vista de la enfermera, ya que esta labor es esencial para nosotros como enfermeras(os) y debe ser llevada a cabo de la manera ms eficiente y a conciencia de lo que se est valorando. En este punto, queremos destacar que la valoracin de una herida es algo fundamental para los pasos a seguir respecto al tratamiento y curacin, ya que realizando una buena y oportuna valoracin de la herida podremos distinguir de que tipo es, las caractersticas de la herida y las acciones a seguir de acuerdo a esto, como por ejemplo la correcta eleccin de desinfectantes o apsitos. Cabe destacar que es importante llevar a cabo esta tarea de una manera responsable y profesional, ya que de ello depende la sanacin

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del paciente. Adems, es esencial la participacin activa del paciente en este proceso, de modo que si existe un buen entendimiento entre la enfermera(o) y el paciente, el proceso de recuperacin se ver beneficiado. Por ltimo, debemos sealar que las heridas tienen diversas causas, muchas de ellas pueden ser prevenidas si existe conciencia de ciertos peligros y mayor informacin. En especial, en caso de producirse una herida, ya que es vital tener conocimientos bsicos para realizar una accin oportuna antes de ser atendido por profesionales de la salud y de esta forma, evitar que se agrave la condicin. Por lo tanto, nuestro llamado es a concientizar a la poblacin que est constantemente expuesta a peligros, a que se informe ms acerca de tcnicas bsicas de atender una herida.

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LINKOGRAFA http://www.aisnicaragua.org/download/bronline/segunda/331%20-%20337.pdf http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/conceptoFrame.html http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y %20Emergencias/heridas.pdf Ministerio de Salud (2000). Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras; Valoracin y clasificacin. Santiago:Serprint. http://www.inheridas.cl/ Ministerio de salud (2000).Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras;Toma de cultivos,curacin y arrastre mecnico.Santiago:Serprint http://www.inheridas.cl/. Ministerio de Salud (2000). Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras; Debridamiento y manejo de heridas infectadas. Santiago:Serprint. http://www.inheridas.cl/ Ministerio de Salud (2000). Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras; Apsitos o Coberturas. Santiago:Serprint. http://www.inheridas.cl/ http://es.scribd.com/doc/49989197/Fisiologi http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000315.ht m

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