Prevencion y Cuidados de La Piel

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.
Curso 2007/2008
UNIDAD TEMATICA VII

PREVENCIN Y CUIDADOS DE LA PIEL. CONTUSIONES, HERIDAS Y ULCERAS
OBJETIVOS/CAPACIDADES
1.
Definir los trminos usados habitualmente para describir la prevencin y los cuidados de la
piel.
CE24.- Conocimientos para adquirir la capacidad para aplicar la resolucin de problemas y
toma de decisiones.
Identificar los factores de riesgo de padecer lceras y heridas.
Describir los factores biolgicos de cicatrizacin de la piel que inhiben la cicatrizacin.
Determinar los factores de valorizacin de las contusiones, lceras y heridas.
CE13.- Capacidad para poner en prctica principios de salud y seguridad, incluidos la
movilizacin y el manejo del paciente.
Conocer los factores que dificultan la cicatrizacin de las lceras y heridas.
Conocer los cuidados preventivos de la piel
Conocer el mtodo del vendaje en una contusin.
Sealar las razones de eleccin de los distintos procedimientos de cuidados de las lceras y
heridas.
CE33.- Capacidad para informar, registrar, documentar y derivar cuidados utilizando las
tecnologas adecuadas.
Definir los criterios de resultados al alta del paciente
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
UNIDADES DIDACTICAS
I.
II.
III.
Conceptos: Contusin, Herida y Ulcera

Clasificacin de las contusiones, lceras y heridas
Proceso biolgico de curacin de la piel
IV.V
VI
VII
Factores que modifican la cicatrizacin de las heridas

Complicaciones de la cicatrizacin de las heridas
Principios del cuidado de las contusiones y heridas.
Prevencin de las UPP. Factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de
UPP.
VIII.- Tratamiento de las UPP
IX.- Plan de Cuidados de contusiones, heridas y lceras
Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

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I.- CONCETUALIZACIN: CONTUSIN, HERIDA Y ULCERA

Contusin
Lesin traumtica que no altera la integridad de la piel. Segn la intensidad del impacto pueden
aparecer traumatismos internos potencialmente graves, como pueden ser: fracturas, contusiones
craneoenceflicas, abdominales y torcicas. En cualquier tipo de contusin se afectan los vasos
sanguneos.
Herida
Lesin en la piel y/o mucosas con solucin de continuidad de las mismas y afectacin variable de
estructuras adyacentes, producida por una agresin fsica, qumica o mecnica.
lcera
Lesin de la piel debida a una causa local o general. Aunque se utiliza el concepto de ulcera para
aquellas heridas producidas principalmente por un mecanismo interno y el de herida para los
producidos por una causa externa al sujeto, en lo que respecta a la cicatrizacin se mantienen los
mismos principios.
La sintomatologa es variable y est directamente relacionada con su etiologa, localizacin,
complejidad, si est infectada o no etc. No obstante hay un sntoma local que se presenta
prcticamente siempre y debe tenerse en cuenta: El dolor.
II CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES, LCERAS Y HERIDAS

2.1 CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES, SIGNOS Y SINTOMAS
Primer grado: Se produce una ruptura de capilares o de vasos de pequeo calibre que
origina una hemorragia.
Al no existir herida cutnea, la sangre y lquidos extravasados se infiltra entre las
capas de la piel y el tejido subcutneo, dando lugar a una equimosis.
Al principio, su coloracin es roja amoratada, pero a medida que transcurre el tiempo, la
hemoglobina extravasada se oxida y cambia el color volvindose verdosa y amarillenta.
Segundo grado: Cuando la intensidad del impacto es mayor, se lesionan vasos de
mayor calibre y la sangre extravasada, al salir con ms fuerza, en lugar de infiltrarse en
los tejidos excava una cavidad donde va acumulndose.

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Esta contusin recibe el nombre de hematoma. Aparece una hinchazn o tumoracin
ms o menos redondeada que puede observarse directamente o percibirse mediante
palpacin. Al principio, el hematoma es de consistencia blanda, pero debido a la
coagulacin de la sangre va endurecindose paulatinamente.
Tercer grado: Cuando los traumatismos son ms intensos, se lesiona la piel y el tejido
celular subcutneo. En un primer momento puede observarse hundimiento de la zona
con la piel intacta, pero a medida que evoluciona, sta se va oscureciendo y s necrosa
formando una costra que al desprenderse dejara visible una lcera.
CONTUSIONES
SIGNOS
GRADO
EQUIMOSIS
PRIMER GRADO
HEMATOMA
SEGUNDO GRADO
ULCERA
TERCER GRADO
SINTOMAS: dolor, hinchazn, edema, enrojecimiento, impotencia

funcional.
2.2.- CLASIFICACIN DE LAS LCERAS, SIGNOS Y SINTOMAS

2.2.1.- Existen numerosas clasificaciones, con fines prcticos vamos hablar de dos que dan una visin
diferente pero se complementan.
POR COLOR
SEGN LA ETIOLOGA
Heridas o lceras negras
lceras por presin
Heridas o lceras amarillas
lceras vasculares
Heridas o lceras rojas
lceras diabticas
Quemaduras
Fstulas anales
Abscesos ano-rctales

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Heridas
Las lceras por presin son toda lesin que se produce en cualquier punto de la piel como resultado de
una presin mantenida sobre esta. Cuando la presin se mantiene sobre una rea determinada del cuerpo
provoca que los vasos sanguneos se colapsen y dejen de aportar nutrientes a la piel, por lo que se
debilita y puede acabar necrosndose debido a la isquemia.
La presin provoca un riego sanguneo deficiente del rea afectada por lo que aparecen en ella
trastornos metablicos y se produce liberacin de enzimas vasoactivas.
Si la circulacin normal se restablece se propicia una mayor afluencia de sangre a la zona lo que se
manifiesta por un enrojecimiento de la piel, pero si continua la isquemia, se ocasiona la necrosis del
tejido y, como consecuencia, la ulcera. (1)
Las lceras vasculares las englobamos a todas aquellas que se producen por trastorno del sistema
arterial, venoso o linftico.
Las lceras crnicas de extremidades inferiores (EEII) afectan al 2% de la poblacin. En nuestro medio
la mayora son de origen vascular producidas por:
retorno venoso defectuoso: En personas entre 40 y 50 aos
insuficiencia arterial: A partir de los 60 aos y secundarias a arterioesclerosis
por disminucin del drenaje linftico
1 Epidemiologa de las lceras por presin

Las lceras por presin en Atencin Primaria tienen una incidencia y prevalencia importante (entre un 7% y o 13% en
pacientes recluidos en su domicilio). Constituyen uno de los mayores problemas que suelen observarse en ancianos y
pacientes encamados por causa de su inmovilizacin.
Tienen consecuencias sociales y econmicas importantes:
costo elevado del tratamiento
predisposicin a padecer diversas dolencias derivadas de ellas (dolor, infeccin, deterioro fsico)
pueden agravar y comprometer la resolucin de otros problemas de salud
largas estancias hospitalarias
provocan malestar en la vida cotidiana (individual y familiar), disminuyendo considerablemente la calidad de vida
de las personas.
Tambin requieren mucho tiempo para sus cuidados, aumentando de forma importante la carga asistencial del
personal de enfermera al que, junto al propio paciente y convivientes, conciernen preferentemente los cuidados y
tratamiento.
En hospitales las cifras de prevalencia para lceras de grado II oscilan entre:
3 y el 11% en unidades de agudos
1,2 a 12% en residencias asistidas
20 al 30% en unidades de rehabilitacin
8,7% en pacientes programados de atencin domiciliaria.
Si se incluyen las UPP de grado I estas cifras se duplican. Hay muchas limitaciones metodolgicas que dificultan, por el
momento llegar a conclusiones fiables sobre incidencia y prevalencia de las lceras

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Tienen carcter crnico, recidivante (se vuelven a formar) debido a que la alteracin orgnica que las
motiva, con frecuencia es irreversible y persiste despus de la cicatrizacin de la lcera.
Las lceras Arteriales o Isqumicas se deben a un aporte insuficiente de oxigeno en una zona
determinada de la piel por defecto en el aporte de sangre arterial. Suelen ser secundarias a una patologa
arterial aguda o crnica.
Una insuficiencia arterial por estenosis u obstruccin reduce la llegada de sangre arterial a la extremidad
afectada. La isquemia consecuente supone una disminucin de la presin de perfusin capilar, con lo
que la actividad metablica celular decae y la piel se vuelve extremadamente vulnerable a la ulceracin.
La epidermis no tiene vasos y se nutre de los capilares de la dermis, cualquier causa que produzca un
enlentecimiento del flujo sanguneo hace que no llegue suficiente sangre a la epidermis y que se
produzca una necrosis superficial que dar lugar a la lcera. (2)
Las lceras diabticas como consecuencia de la enfermedad diabtica, y en mayor medida en personas
que no han controlado su enfermedad.
Aparece en las extremidades inferiores y superiores de una persona diabtica. Es una complicacin
tarda, el paciente suele estar ya diagnosticado. Son de caractersticas similares a las arteriales.
Alrededor del 25% de los pacientes diabticos presentan en algn momento de su enfermedad
complicaciones de pie diabtico. Del 10-15% requieren tratamiento quirrgico.
Se producen por distintas complicaciones a la patologa: arteriopata diabtica, neuropata perifrica,
microangiopatia.(3)
2 Causas Externas:
Primarias: Traumatismos; Secundarias: Quemaduras;
Causas Internas: Enfermedades vasculares
Obstruccin arterial aguda: Embolia, trombosis, traumatismos arteriales, compresin extrnseca por fracturas y
tumores.
Obstruccin arterial crnica: arterioesclerosis, enfermedades de inflamacin de las arterias
Enfermedades vasoespsticas
Aneurismas y fstulas arteriovenosas

Problemas metablicos: Angiopatia diabtica; Mal perforante plantar
Problemas hipertensivos: Isquemia hipertensiva. La causa ms comn es la arteriosclerosis suponiendo el 90% de
todos los casos y su localizacin en miembro inferior en la parte distal externa.
3 Arteriopata diabtica ocasionada por una esclerosis de la capa media arterial, presenta los mismos sntomas de la
arteriosclerosis, producida por la hipertensin o por elevacin del colesterol srico, la isquemia local lleva al desarrollo
de las lesiones necrticas localizadas de forma caracterstica en la planta del pie, zona lateral y taln.
Neuropata diabtica complicacin tarda de la diabetes, causa paresia y parlisis motora y sensora. A consecuencia de
ella los msculos de los pies se atrofian y aparecen diversas deformidades e isquemia, Tambin hay dificultad de
inervacin de los pequeos vasos, con lo que se pierde tono capilar e isquemia local. Como se pierde la sensibilidad al
calor, la posicin del pie no varia y se acaban produciendo ulceras por presin.
Microangiopata. Los altos niveles de glucosa sangunea tienen efecto txico sobre las clulas endoteliales de los vasos
sanguneos, por lo que se forman microtrombosis que bloquean, las arteriolas y producen reas localizadas de infarto.

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Prevencin de las lceras diabticas.
Es importante que cuando la persona es diagnosticada de la enfermedad reciba el apoyo y la
educacin sanitaria sobre:
- Control y manejo de los dispositivos de la determinacin de la glucemia capilar
- Control de la dieta
- Control de hbitos txicos: tabaco
- Control hemodinmico
- Control del tratamiento de la enfermedad base y las complicaciones de la diabetes
- Tratamiento de la lcera local, si es que ya existe
- Tratamiento sistmico, general
- Planificacin y registro de todas las actividades realizadas con el paciente y/o familia a travs de
soporte escrito
-
Es importante realizar una valoracin del nivel socioeconmico como mecanismo de la

prevencin del riesgo: las personas mayores de clase social desfavorecida tienen mayor riesgo.
Quemaduras. Se entiende por quemadura todas aquellas lesiones que se producen por agentes
qumicos, trmicos, elctricos y mecnicos con un gran componente inflamatorio y, en consecuencia,
una gran cantidad de exudado. Debido a la coagulacin, desnaturalizacin de protenas o ionizacin del
contenido celular se produce la destruccin tisular.
SIGNOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN
Eritema____ Flictena*____ Erosin____ Escara*____ lcera

* No siempre se producen estos dos signos clnicos
El primer signo que presenta este tipo de lceras es el enrojecimiento o eritema, que permanece
invariable a pesar de descargar de presin la zona afectada.
El eritema va oscurecindose, hasta aparecer una flictena o vescula llena de lquido.
Posteriormente, tras la ruptura de la flictena, aparece esfacelo que es tejido muerto o desvitalizado
separado del sano.
Una vez producida la ruptura de la vescula o flictena evidenciamos la aparicin de exudado
inflamatorio. Es importante recordar que una perdida exagerada de exudado a travs de la lcera
puede llevar a un estado hipoprotico, debido al contenido de protenas del exudado.

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SINTOMAS DE LAS ULCERAS POR PRESIN
El sntoma ms importante es el dolor intenso, que provoca un gran malestar al enfermo, en la
forma incipiente de la lcera y que desaparece una vez se han alcanzado niveles ms profundos.
Dolor: todo tipo de lcera cursa con dolor. A mayor nivel de profundidad de la lesin menor dolor
ya que estn lesionadas las terminaciones nerviosas y los msculos.
ESTADIOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN. Existen cuatro estadios:

Estadio I: piel integra que no blanquea una vez a cedido la presin, debido a una respuesta
inflamatoria aguda limitada a la epidermis. Indica que la microcirculacin est conservada.
En personas de piel oscura la presencia de coloracin blanquecina de la piel, calor, edema,
induracin o reblandecimiento tambin pueden indicar lesin.
Afecta la epidermis, pero en realidad no hay perdida de sustancia ya que la capa de clulas
basales no se pierde o al menos no completamente.
Estadio II: La respuesta inflamatoria, se extiende a travs de la dermis hasta la misma capa de grasa
subcutnea. Existe perdida parcial del tejido cutneo que puede afectar a epidermis, dermis o ambas.
Puede haber vesculas y flictenas.
Estadio III: Perdida de tejido cutneo con afectacin o necrosis del tejido celular subcutneo que
puede extenderse hasta la fascia muscular pero sin atravesarla.
Se presenta en forma de crter profundo siempre que no este cubierta por tejido necrtico.
Estadio IV: Perdida total del espesor cutneo con destruccin extensa, necrosis tisular o lesin del
msculo, hueso o estructura de soporte, como tendones, cpsula articular. Presenta lesiones con
cavernas o trayectos sinuosos. Tiene un elevado riesgo de infeccin.
3.3.- ETIOLOGA, SIGNOS, SNTOMAS Y CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

ETIOLOGA DE LAS HERIDAS
Las causas por las que se puede producir una herida son mltiples, pero bsicamente se pueden agrupar
en:
Accidentales. En este apartado se incluyen las heridas propias de actividades domsticas o

laborales; accidentes de trfico, agresiones por arma de fuego o arma blanca, por asta de toro,
picaduras, mordeduras u originadas por traumatismos en general.
Intencionadas o Quirrgicas. Son las realizadas por una accin quirrgica de diagnstico o
teraputica, una puncin venosa y se caracterizan por realizarse en condiciones aspticas y por

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ser limpias y bien definidas.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS HERIDAS
Presentan una sintomatologa muy variable, relacionada directamente con la localizacin, complejidad,
etc. Se pueden destacar una serie de sntomas como aspectos constantes en todas las heridas:
Dolor: Aparece al afectarse estructuras nerviosas. Su intensidad vendr determinada por la

localizacin, complejidad y por el distinto umbral del dolor que presentan los diferentes
pacientes.
Separacin de los bordes: La separacin de bordes depende fundamentalmente de tres factores:

Profundidad de la herida. A mayor profundidad mayor separacin de bordes.
Presencia de tejido adiposo. La profundidad ser mayor cuanto ms tejido adiposo
presenta el paciente.
La direccin de la herida respecto a las Lneas de Langer. La mayor separacin de
los bordes de la herida se dar cuando la relacin entre la direccin de la herida y
disposicin de las Lneas de Langer en la zona, sea de perpendicularidad
Hemorragias: La hemorragia ser mayor cuando mayor afectacin de vasos exista.
Puede ser interna o externa, y con distinta caracterstica segn proceda del rbol arterial,
venoso o capilar.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Existe una gran variedad de posibles formas de clasificar las heridas. Inicialmente las clasificaremos
en funcin de:
Agente productor
Profundidad
Complejidad
Riesgo de infeccin
Estas clasificaciones no son excluyentes y se complementan en muchos casos.
1.- AGENTE PRODUCTOR:
Herida Incisa: Producidas por agentes afilados y cortantes. Predomina la longitud sobre la
profundidad. Sus bordes son ntidos, limpios y regulares.
Herida Punzante: Ocasionadas por objetos acabados en punta afilada. Generalmente son
profundas, pudiendo lesionar gravemente estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada.
Herida Contusa: Presentan bordes muy irregulares y anfractuosos, y originan lesiones tisulares
importantes. En este tipo de heridas es frecuente observar arrancamientos de la piel.
Heridas abrasivas: Afectan a la epidermis y se producen por frotamiento
Heridas por arrancamiento: Producidas por traccin violenta sobre los tejidos. Cuando su
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localizacin es a nivel del cuero cabelludo se llaman scalp.
Heridas por arma de fuego: Producidas por proyectiles se caracterizan por tener un orificio de
entrada y otro de salida. Puede no haber orificio de salida y se dice que el trayecto es ciego. Pueden
provocar estallido de los rganos internos, fisuras o fracturas de los huesos.
Heridas por asta de toro: Son heridas contusas con zonas muy destrozadas por la accin del
agente causal.
Heridas por mordedura: Suelen producir desgarros en la piel, tiene especial importancia por el
riesgo de infeccin
2.-PROFUNDIDAD:
Superficiales o simples. Araazo: Si slo se ve afectada la epidermis.
Profundas complicadas o complejas. Desolladura: Existe prdida de sustancia. Su profundidad
alcanza las partes blandas subcutneas. (aponeurosis, msculo, nervios, vasos)
Herida Penetrante: Penetra profundamente y alcanza una cavidad, sin afectar a vsceras ni rganos.
Herida Perforante: Cuando se rompe la pared de vsceras huecas.
Empalamiento: Se lesiona la mucosa vaginal o anal.
3.- COMPLEJIDAD: Relaciona la afectacin de los planos profundos, la extensin, la presencia de
cuerpos extraos etc..
Herida Simple o superficial. Slo se lesiona el tejido celular subcutneo. Suelen ser de buen
pronstico y no suelen producirse alteraciones en la cicatrizacin.
Heridas profundas o complejas: Estn lesionados los vasos msculos o nervios, son de peor
pronostico y llevan material contaminante en su interior (arena, cristal u otros cuerpos extraos).
4.- RIESGO DE INFECCION:
Heridas limpia, no Infectadas. Incisas, de bordes ntidos y simples. Cicatrizan por primera
intencin. El tiempo transcurrido hasta su tratamiento no supera las 6 horas.
Herida limpia contaminada. Heridas quirrgicas que penetran de manera controlada en una
cavidad. Se realiza un cierre primario y en ocasiones se suele dejar un drenaje
Heridas contaminadas. Hay que tener en cuenta el tiempo transcurrido y el lugar donde se produjo.
Debe considerarse contaminada cualquier herida reciente y accidental y las quirrgicas que por
cualquier causa se ha abandonado la tcnica estril o se ha contaminado el campo quirrgico.
Heridas sucias o infectadas. Heridas traumticas no recientes, con tejido desvitalizado y con ms
de 6 horas de evolucin, que tienen evidencias de infeccin (exudado purulento. Inflamacin.
Heridas quirrgicas que se realizan para abordar zonas infectadas previamente.

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IV.- PROCESO BIOLGICO DE CURACIN DE LAS HERIDAS
La produccin de una herida desencadena un sndrome inflamatorio, prdida de sustancia,
hemorragia, separacin de bordes y una serie de sntomas acompaantes que dependen del asiento
topogrfico y de las lesiones en profundidad.
Las heridas (lesin a los tejidos) varan desde excoriaciones pequeas hasta otras graves por
aplastamiento. Antes de tratarlas hay que valorar a la persona y corregir diversos problemas que
pueden causar la muerte, como la obstruccin de vas respiratorias, hemorragia y choque.
Se denomina cicatrizacin al proceso reparador en todas las heridas que persigue la restitucin y
curacin del tejido lesionado hasta conseguir su normal funcionalidad.
En el proceso de curacin de las heridas hay que tener en cuenta:
1. Tipos de curacin o cierre
2. Fases del proceso de cicatrizacin
3. Factores que modifican la cicatrizacin
4.1.- Tipos de curacin o cierre
Cicatrizacin por primera intencin. Se produce en una herida en la cual la superficie del
tejido est o ha sido aproximado y hay una mnima o no existe prdida de tejido; se
caracteriza por la formacin de un mnimo de tejido de granulacin y cicatriz.
Esta cicatrizacin pasa por tres fases:
Defensivo.
Reconstructivo.
De maduracin.
Cicatrizacin por segunda intencin. Se considera una herida cicatrizada por segunda
intencin, cuando es extensa y hay una prdida de tejido considerable.
La diferencia que existe entre la de primera intencin es:

- Tiempo de reparacin de la herida es ms largo.
- La cicatriz es ms ancha y no lineal, siendo necesario en ocasiones la
reparacin quirrgica para evitar el deterioro funcional.
- La susceptibilidad ante la infeccin es mayor.
En la curacin o cierre por segunda intencin, la cicatrizacin tiene lugar con los bordes
separados que, progresivamente se van aproximando.
10 Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

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Fases:
Granulacin: en este tipo de heridas hay perdida de sustancia, que se rellena por
tejido de granulacin procedente del lecho de la lesin y de los bordes,
producindose como consecuencia una retraccin de los tejidos del alrededor.
Epitelizacin: que recubrir la herida. Reparacin total de la epidermis
4.2.- Fases del proceso de cicatrizacin

a) Reparacin de la dermis
b) Reparacin de la membrana basal
c) Reparacin de la epidermis
a) Reparacin de la dermis: La reparacin drmica tiene lugar de forma progresiva con la
siguiente secuencia:

Fase inflamatoria
Fase de revascularizacin o angiognesis
Fase de reparacin del tejido conjuntivo
En la respuesta inflamatoria se produce una extravasacin de lquidos a partir de la

ruptura vascular provocada por el aumento del especio intercelular en la pared de los
vasos sanguneos. Esto lleva a la agregacin plaquetaria y a la puesta en marcha de los
mecanismos de coagulacin.
Los polimorfonucleares son un tipo de leucocitos o clulas blancas de la sangre, que
tienen un papel de defensa ante la infeccin. Dentro del proceso de cicatrizacin los
polimorfonucleares aparecen en las seis primeras horas, migrando hacia la superficie
de la herida donde la deshidratacin celular es ms importante y donde los riesgos de
infeccin son mayores. stos son los encargados de fagocitar las clulas muertas y las
bacterias, realizando un papel de limpieza de la herida.
Los macrfagos son clulas bsicas en el proceso de cicatrizacin de las heridas, su
funcin es fagocitar los cuerpos extraos y los microorganismos. Llegan a la herida
hacia el segundo o tercer da.
Las plaquetas juegan un importante papel en la hemostasia. A los pocos segundos de la
lesin de un vaso sanguneo, las plaquetas liberan un transmisor qumico que provoca la
vasoconstriccin o disminucin del calibre del vaso, adems reaccionan con el colgeno
subendotelial producindose la adhesin de plaquetas en la pared del vaso (proceso de
agregacin plaquetaria) formando un trombo.
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Curso 2007/2008
Al mismo tiempo, las plaquetas tambin liberan factores de la coagulacin que
reaccionan entre ellos y las protenas circulantes para producir una enzima:
trombokinasa, que har posible la formacin del cogulo. Gradualmente, al evaporarse
el plasma o suero sanguneo, el cogulo se contrae y se seca formando la costra o
escara.
Fase de revascularizacin o angiognesis: la cicatrizacin requiere de un aporte de

energa, que ser proporcionado fundamentalmente por el oxgeno arterial. Es
importante que el retorno venoso y el drenaje linftico funcionen correctamente.
En el proceso de cicatrizacin tiene lugar la formacin de nuevos capilares, que ser ms
intensa en el centro de la herida, permitiendo un aporte de oxgeno y de energa superior
al habitual.
Fase de reparacin del tejido conjuntivo: el tejido de granulacin est compuesto por
fibroblastos, incluidos dentro de la estructura fibrosa laxa.
El papel ms importante de los fibroblastos es la sntesis del tejido conjuntivo. Aparecen
al final de la fase inflamatoria transformados en miofibroblastos y migran segn dos
corrientes: una de origen en el borde de la herida y otra desde el fondo de la herida.
El papel fundamental de los miofibroblastos ser la contraccin de la herida.
La formacin de la costra puede considerarse como una exageracin del mecanismo

normal de coagulacin.
La costra no es una proteccin eficaz para la herida, ya que:
Es permeable a la humedad y deja que las clulas sanas se deshidraten y

mueran.
La evaporacin del lquido a travs de la costra conlleva al enfriamiento de la

superficie de la herida lo cual retrasa la cicatrizacin
La costra representa una proteccin parcial para la contaminacin
Infeccin Secundaria
Sabemos que la piel tiene muchos microorganismos que residen de forma habitual en ella.
Un traumatismo produce devitalizacin parcial o total de la piel y tiene lugar un desequilibrio
microbiano, con la consiguiente proliferacin de grmenes en la zona.
El primero en aparecer es el Stafilococo dorado, el cul prepara el terreno para la llegada de
los dems microorganismos. Despus aparecen las bacterias gram negativos, como son los
colibacilos y los proteus. Por ltimo, si la lesin se cronifica, podemos encontrar Klebsiellas y
Pseudomonas aeruginosas.
Una vez la zona de la herida est limpia y preparada para recibir la epidermis marginal, tiene
12 Angela Sanjuan
Quiles. inverso:
Departamento
de Enfermera
el mecanismo
los grmenes
gram negativos desaparecen y despus el estafilococo
dorado deja paso a los grmenes residentes habituales de la piel. De esta forma el ciclo
bacteriolgico queda completo

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b).- Reparacin de la membrana basal
En la unin dermo-epidrmica, juegan un papel muy importante la migracin y maduracin de
los queratinocitos.
En las primeras horas se produce un contacto entre las clulas migratorias y la fibrina.
Hacia el 4 da se forman la placas de sujecin primaria
Entre los 7-8 das se constituyen la lmina lcida y los filamentos de anclaje (tiempo
considerado como suficiente para, la retirada de los puntos de sutura en un cierre por primera
intencin).
c).- Reparacin epidrmica
La reparacin epidrmica comienza hacia las 12 horas de la formacin de la herida con clulas
epidrmicas suprabasales que se dirigen hacia el borde de la herida:
Migracin celular
Proliferacin celular, entre 12 y 24 horas siguientes a la herida se produce un pico de
produccin y desarrollo de nuevas clulas.
Maduracin epidrmica, paralelamente a la proliferacin se pone en marcha la maduracin
epidrmica, que tiene como objetivo restablecer la epidermis. Esta maduracin se producir
mejor si la herida no est deshidratada. De ah la importancia del medio adecuado en las
heridas para la evolucin positiva del proceso de cicatrizacin.
V.- FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS
Existen numerosos factores que influyen en la velocidad, calidad y esttica del proceso de
cicatrizacin. Estos factores pueden dividirse en:
5.1.- LOCALES
Infeccin; inhibe la formacin de tejido de granulacin y prolonga la fase de desbridamiento de

la herida.
Es importante diferenciar los conceptos de contaminacin e infeccin. Todas las heridas deben
considerarse contaminadas, con presencia de microorganismos. La infeccin aparece cuando el
nmero de microorganismos en la lesin sobrepasa la capacidad defensiva local.
Una herida est clnicamente infectada cuando existan los siguientes sntomas:
Dolor
Edema
Rubor
Aumento de la temperatura
Exudado purulento
13

Curso 2007/2008
Presencia de Oxgeno; su ausencia provoca una hipoxia que conduce a la necrosis tisular.
El oxigeno es esencial para el proceso biolgico de curacin de las heridas por varias
razones:
o El tejido de granulacin consume oxigeno (produccin de energa);
o El oxigeno molecular es necesario para la sistesis de colageno;
o Los fibroblastos no proliferan en cultivo sin oxigeno y necesitan una presin de oxigeno
optima para la proliferacin celular.
o La velocidad de progresin del tejido de granulacin est limitada por el aporte de
oxigeno que llega de los capilares recin formados (angiognesis).
Aporte Sanguneo: el dficit de circulacin venosa o arterial, retrasa la cicatrizacin ya que es

necesario mayor aporte sanguneo para la curacin de la herida.
Estrs mecnico; la herida puede abrirse si se ve sometida a fuerzas de cizallamiento o fuerzas

de otra naturaleza que provoque un movimiento excesivo de los bordes.
Temperatura Local; se ve influenciada por factores tales como procesos metablicos

Locales, Temperatura Corporal, estado general del paciente, postura, temperatura
ambiental etc.
Complejidad de la herida; heridas con restos necrticos, cuerpos extraos, gran separacin de
sus bordes etc.
Tipos de curas; la aplicacin de procedimiento inadecuados, sin la debida asepsia o el uso de

frmacos o antispticos incorrectos, alteran la fibroplastia y daa el tejido de granulacin por lo
que se retrasa el proceso de cicatrizacin.
Desvitalizacin de los tejidos: Una destruccin excesiva de los tejidos en el foco de la herida,
alarga la fase de limpieza en la respuesta inflamatoria y, adems, facilita la infeccin. Es
importante la eliminacin de tejidos desvitalizados o muertos de una herida para evitar el retraso
en el proceso de reparacin.
Desecacin de la herida: Numerosos estudios han demostrado que las heridas cicatrizan ms
rpidamente si permanecen en un ambiente hmedo. Cuando la superficie drmica se seca,
como ocurre debajo de la costra, las clulas superficiales mueren y se ven forzadas a excavar en
profundidad hasta encontrar un substrato hmedo viable.

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5. 2.- GENERALES
Alteraciones Nutricionales:
Hipoproteinemia. Un dficit energtico (aminocidos para la proteinogenesis y la glucognesis)

puede retrasar la cicatrizacin y aumentar el riesgo de infeccin, puede producir una apertura
espontnea de la herida quirrgica que previamente ha sido cerrada por sutura, o el retraso de las
heridas de cierre por segunda intencin.
Hipoavitaminosis provoca un retraso en la epitelizacin de la herida, as como un retraso en la
retraccin de la misma.
Dficit de vitamina A: Produce retraso en la epitelizacin y en la sntesis del
colgeno. Aumenta el riesgo de infeccin
Dficit de vitamina C: Fragilidad vascular, disminucin de la migracin de los
macrfagos disminucin de las inmunoglobulinas. Los pacientes cnicos sufren
dficit de vitamina C
Dficit de vitamina K: puede provocar hemorragias.
Edad: La disminucin de las posibilidades reparativas en pacientes de edad avanzada no

depende directamente del enlentecimiento del metabolismo basal en s, sino de una mayor
incidencia, en los ancianos, de enfermedades que interfieren en el proceso curativo, por Ej.
Arteriosclerosis, diabetes, hipoproteinemia etc.
Obesidad: contribuye a los trastornos de cicatrizacin, con aumento de la tensin de la herida,

tendencia a la infeccin y al exudado.
Diabetes: Se produce una cicatrizacin deficiente debido a la tendencia a la infeccin y a los

trastornos vasculares.
Edema: Produce un retraso de la cicatrizacin que puede ser consecuencia de un trastorno

general como la hipoproteinemia o de una alteracin del sistema venoso. Este ltimo es el caso
de las lceras vasculares de las piernas
Uso de frmacos: Los corticoides y los inmunosupresores interfieren en el proceso de

cicatrizacin.
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Curso 2007/2008
VI.- COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
HEMORRAGIA. Esta puede ser causada por el desplazamiento del cogulo, una infeccin, el
deslizamiento de una sutura, o la erosin de un vaso sanguneo.
INFECCION. La infeccin en una herida quirrgica se puede hacer evidente entre los 2 y 11
das del postoperatorio. Si se observa que est infectada y hay un exudado, se debe tomar una
muestra para cultivo de grmenes.
EXUDADO
Seroso
Purulento
Sanguinolento
DESCRIPCIN
CONTENIDO
Acuoso, claro
Suero, pocas clulas.
Fluido viscoso; color variable (eje: Leucocitos, desechos tisulares muertos,
azul, blanco, verde).
lquidos, bacterias vivas y muertas.
Rojo oscuro o brillante; liquido
Hemates
o Algunos tipos de drenaje son una combinacin de los anteriores, por ejemplo
serosanguinolento, purosanguinolento.
DEHISCENCIA. Es una rotura parcial o total de la herida. La dehiscencia se refiere
especficamente a la apertura de una herida abdominal, en la cual los planos de debajo de la piel
se abren. Si esto ocurriera se cubrir inmediatamente con toallas empapadas en suero salino,
para mantener los tejidos hmedos, y se informar rpidamente al cirujano para su restauracin
quirrgica.
EVENTRACION. Salida de una vscera interna a travs de la incisin
MECANISMOS ANORMALES DE LA CICATRIZACIN. Las reacciones de cicatrizacin
anormal comprenden dos grupos:
o Retraso de la cicatrizacin: relacionados generalmente con estados orgnicos
deficitarios.
o Cicatrizacin hipertrfica en la que se reconocen dos fases evolutivas:
Fase de progresin con signos inflamatorios y aumento de las
dimensiones de la herida
Fase de reposo con la maduracin del tejido conjuntivo que puede
ser por:

Curso 2007/2008
- Por exageracin del mecanismo normal de cicatrizacin.
Ejemplo la cicatriz hipertrfica simple.
- Por crecimiento desordenado del tejido epitelial. Ejemplo la
cicatriz queloide
VII.- PRINCIPIOS DEL CUIDADO DE LAS HERIDAS

7.1.- CONTROL DE LA HEMORRAGIA
La media ms efectiva es ejercer una presin directa y firme sobre el punto sangrante durante
diez minutos aproximadamente, intentando no levantar la compresin para permitir la formacin del
coagulo eficaz. Si se empapara el apsito colocar otro encima sin retirar el anterior. Si con la
compresin directa no conseguimos cohibir la hemorragia, comprimiremos directamente sobre la arteria
principal que irrigue la zona, en el punto medio entre el corazn y la herida. Si no se puede controlar la
hemorragia sera necesario ligar el vaso con sutura reabsorbible.
7.2.- LIMPEZA DE LA HERIDA
Tiene como fin eliminar restos de materia orgnica y cuerpos extraos, as como disminuir la
presencia de grmenes contaminantes. Su realizacin nos permite valorar la herida.
Limpieza perilesional. Sirve tanto para la heridas cierre por primera intencin como para las
abiertas o cierre por segunda intencin.
Procedimiento:
- Se limpian los bordes con torundas empapadas con suero fisiolgico. La punta de la
pinza siempre debe de estar situada con direccin hacia abajo para evitar posibles
contaminaciones.
- Se limpian las bordes y a partir de ah de forma centrfuga se limpian una zona amplia
de alrededor de la herida. Los movimientos siempre deben ser hacia fuera de la herida
con el fin de retirar los restos orgnicos y de evitar introducir grmenes en la zona de la
herida. A continuacin se repite el procedimiento con un antisptico y finalmente de
secan las bordes con gasas secas.
Limpieza de la herida propiamente dicha.
Procedimiento:
- Se realiza irrigando la herida con un chorro de suero fisiolgico a presin mediante una
jeringa de 20 o 50cc.
- En el interior de la herida no se deben utilizar antispticos, porque podran retrasar la
cicatrizacin, ya que son sustancias citotxicas (producen muerte celular) que en
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Curso 2007/2008
contacto con los fibroblastos pueden lesionarlos impidiendo la formacin de colgeno
necesario para la cicatrizacin.
- En heridas contaminadas pueden utilizarse antispticos diluidos lavando posteriormente
con suero fisiolgico, facilitndose la evaluacin posterior de lavar con agua oxigenada
para disminuir la infeccin de grmenes anaerobios. - Limpiaremos con movimientos
suaves empezando por la zona central, cambiando la gasa frecuentemente evitando as
cambiar los grmenes de lugar. Siempre lo haremos de la parte ms seca y menos
contaminada a la ms contaminada.
- Si existiera exudado debemos limpiarlo despus de haber limpiado la zona de incisin.
No se debe dejar que se formen costras en el borde de la herida porque favorece la
formacin de una cicatriz mayor. Se deben de ir retirando con los lavados.
7.3.- VALORACIN CLINICA DE LAS HERIDAS
Examen fsico. Determine primero, si el paciente padece alguna alergia a los productos para
limpiar la herida y esparadrapos. Adems de preguntarle el momento y la forma en que ocurri
la lesin; cualquier retraso mayor de 3 horas en el tratamiento agrava el peligro de infeccin. A
travs de la inspeccin se observan las lneas de sutura, y los signos de infeccin y cualquier
otra complicacin. Valore:
Aspecto. Inspeccione la herida buscando signos de curacin y aproximacin de bordes. Taylor
en (1983) y Bruno (1979) subrayan los siguientes signos secuenciales de curacin de la herida
de primera intencin:
Ausencia de sangrado y unin de los bordes de la herida mediante un cogulo en las primeras
horas despus del cierre.
Inflamacin (enrojecimiento y edema) de los bordes de la herida durante 1 a 3 das.
Disminucin de la inflamacin cuando disminuya el cogulo y segn el tejido de granulacin
comienza a cerrar la herida en 7 0 8 das (un aumento de la inflamacin asociado con fiebre y
drenaje es indicativo de infeccin de la herida; los bordes de la herida aparecen entonces
brillantes y edematizados.
Formacin de cicatriz. El colgeno, que forma el tejido cicatrizal, se produce unos 4 das
despus de la herida y contina durante 6 meses o ms.
Disminucin del tamao de la cicatriz durante un perodo de meses o aos.
Tamao. Para determinar la anchura y longitud de la superficie de la herida o su circunferencia,
utilice una regla desechable calibrada en centmetros. Para heridas de bordes irregulares, utilice
un apsito transparente, y trace y feche los mrgenes de la herida.
Profundidad. Para determinar su profundidad, sonde la parte ms profunda de sta con una
torunda estril. Coloque su dedo ndice en la torunda sobre la superficie, y mida la distancia con
una regla de papel.

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Exudado y tubos. Observe la localizacin, cantidad, color, consistencia, olor, de los apsitos o
gasas. Inspeccione la seguridad y situacin de los drenajes, cantidad y aspecto del drenaje, y
funcionamiento del sistema de coleccin si lo hubiere.
Edema. Llevando guantes estriles, palpe los bordes de la herida para detectar tensin o tirantez
de los tejidos de la herida; en los estadios iniciales de cicatrizacin de una herida es normal un
edema pequeo o moderado.
Dolor. Durante 3 a 5 das postoperatorios se puede tener dolor severo o moderado; la
persistencia de un dolor severo o su inicio brusco puede indicar hemorragia o infeccin
7.4. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA TCNICA DE LA CURA
La cura es el conjunto de manipulaciones que vamos hacer en una herida para conseguir una
cicatrizacin lo ms rpida e idnea posible.
Tradicionalmente se haba considerado que las heridas cicatrizaban mejor en ambiente seco, pero en los
ltimos aos se ha visto que un ambiente hmedo favorece ms el proceso. Las curas hmedas han
cambiado el tratamiento de las heridas y han impulsado el desarrollo de apsitos con este fin. La
valoracin del exudado absorbido por el apsito nos proporciona una importante informacin sobre la
evolucin de la herida.
Hay que tener en cuenta:
Preparacin del paciente
Tranquilice a la persona que la padece, para disminuirle la ansiedad.
Colabore o detenga la hemorragia si la hubiere.
Calme el dolor.
Coloque al paciente en posicin cmoda y preserve su intimidad
Valore la necesidad de informacin del paciente familia, procure que
sean informados e informe de los cuidados que va a realizar.
Busque ayuda se fuera necesaria para mantener las condiciones de
asepsia.
Explique el procedimiento
Preparacin del equipo y material
Incluye la preparacin para desechar el material sucio, una batea o bolsa y la
preparacin de un campo estril como: guantes, pao o empapador, gasas
estriles, suero fisiolgico, solucin antisptica, equipo de curas, apsitos.
El material imprescindible para una cura:
Pinza de diseccin; Pinza de Kocher; Hoja de bistur o tijeras; Jeringas y agujas
Guantes estriles; Gasas; Compresas de vientre; Paos estriles y apsitos
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Curso 2007/2008
de distintos tipos (de gasa, de cinta adhesiva, hidrocoloides, etc..)
antisptico; suero fisiolgico; agua oxigenada; anestsico
Empapadores; Vendas de distintos tamaos; Seda para sutura
Contenedor regido para desechos, bolsas de basura del color segn el
procedimiento de residuos del centro
Carro de curas
El carro de curas no se debe introducir en la habitacin.
La disposicin del material depende de cada centro y de cada unidad de
enfermera. Suele estar compartimentado, separando los distintos tipos de
material.
Lavado de manos y guantes para retirar el apsito
Aplique siempre las medidas universales de asepsia, precauciones estndar y
en concreto la higiene y desinfeccin de las manos.
Realice un lavado y desinfeccin de las manos previo a la cura y utilice
material estril.
Retirada de los apsitos
En el caso que ya existiera apsito, hay que humedecerlo y se tirar con suavidad en
sentido de crecimiento del pelo. Al retirar un apsito podemos provocar una lesin
mecnica aumentando as el riesgo de infeccin. Debemos hacerlo sujetando la piel
con una mano y en sentido contrario pero paralelo a la piel con la otra.
Deje la herida en buenas condiciones de cicatrizacin, realizando los cuidados
bsicos.
Limpieza de la herida: Segn se trate de una herida cerrada o abierta segn los
procedimientos de lavado perilesional o lavado de la herida propiamente dicho.
Valoracin del aspecto de la herida
Segn los criterios descritos en la valoracin clnica de las heridas.
Hay que tener en cuenta que si el dolor persiste o aparece despus del tercer o
quinto da puede indicar alguna complicacin (serosa, hematoma o absceso).
Aplicar el tipo de cura segn los fines que se quieren alcanzar
Cura seca para las heridas limpias con cierre por primera intencin.
Cura hmeda para las heridas con cierre por segunda intencin
Registro del procedimiento
Realizando el registro se comunica lo observado, as como la evolucin de la
curacin de la herida.

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Consideraciones que se deben tener muy en cuenta, en una cura
Nunca utilizar algodn en la herida, pues pueden desprenderse filamentos del
algodn que acten como cuerpo extrao y retrasen el proceso de cicatrizacin.
No utilizar alcohol sobre la herida, puede quemar los bordes.
Si se administran tratamientos antibiticos locales, tenga en cuenta las posibles
reacciones de alergia.
Valore la posible reaccin cutnea de los apsitos sobre algunos pacientes.
7.5.
NORMAS DE PROFILAXIS ANTITETNICA EN PERSONAS CON HERIDAS

La vacunacin completa tienen una efectividad cercana al 100% y en Espaa se
administra junto a la antidiftrica y antipertsica. (DPT) a los 3, 5,7 meses de edad y dosis de
recuerdo para el ttanos a los 18 meses, 6 y 14 aos.
Se estima que la inmunidad tiene una duracin de 10 aos si la inmunizacin primaria es
completa. Debe de recibirse dosis de recuerdo cada 5-10 aos.
Si la persona tienen una correcta vacunacin y la herida es pequea y limpia: no
necesita nada si hace menos de 10 aos desde la ltima dosis. En caso contrario, se
administra la vacuna.
Si la persona tienen una correcta vacunacin y la herida NO es pequea y limpia: no
necesita nada si hace menos de 5 aos desde la ltima dosis. En caso contrario, se
administra vacuna.
Si la persona NO tienen una correcta vacunacin y la herida es pequea y limpia:
precisa vacuna (dosis inicial, al mes y al ao)
Si la persona NO tienen una correcta vacunacin y la herida NO es pequea y limpia:
se recomienda vacuna.
VIII.- PREVENCIN DE LAS ULCERAS POR PRESION (UPP). FACTORES DE RIESGO

QUE CONTRIBUYEN A LA APARICIN DE UPP
Uno de los retos ms importantes que se plantea la enfermera en su practica asistencial es la
prevencin de las UPP tanto en el domicilio como en la situacin de institucionalizacin, para ello se
precisa de un profesional capacitado para reconocer los factores de riesgo de ulceras y capaz de poner
los medios adecuados para prevenirlas
8.1- ELEMENTOS ESENCIALES DE LA PREVENCIN
Valoracin del riesgo
Abordaje de los factores causales de las UPP
Unificacin de criterios
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Curso 2007/2008
Continuidad de cuidados planificados
Valoracin del riesgo
La valoracin debe ser objetiva y para ello se utilizan escalas de valoracin del riesgo que
agrupan los factores de riesgo adjudicndoles una puntuacin segn su importancia. Hay que tener en
cuenta la validez de la escala que se utilice, es decir que se tenga la certeza de su capacidad para
clasificar a los pacientes de riesgo y los que no lo tienen.
La escala de valoracin permite definir el nivel de riesgo del paciente, y por tanto, establecer las
medidas preventivas adecuadas. Nos sirven tambin valorar distintos aspectos relacionados con el
desarrollo de las UPP.
La valoracin del riesgo se debe de realizar al ingreso del paciente en las instituciones o en la
primera visita a domicilio y revalorar siempre que se produzcan cambios en su estado de salud.
ESCALA DE NORTON
Puntuacin < 0- 14 = Pacientes de Riesgo
Puntuacin > 14 = Paciente sin Riesgo
ESTADO
FSICO
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
Bueno
Alerta
4 Ambulante
Total
Mediano
Aptico
3 Con ayuda
Disminuida
Pobre
Confuso
Sentado
Muy limitada 2 Urinaria
Encamado
Inmvil
Muy malo
Etupor y
Coma
4 Ninguna
3
Ocasional
4
3
2
1 Urinaria +
Fecal
En las escalas de Norton modificadas por el Hospital Clinico San Carlos la puntuacin varia el rango,
en base a los cinco criterios. Siendo de 5 a 9 Riesgo alto; de 10 a 13 Riesgo moderado; > 13 sin Riesgo.
En la escala de Norton modificada por el INSALUD la puntuacin va de 5 a 11 Riesgo muy alto, y 12 a
14 Riesgo evidente y 14 no Riesgo.

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ESCALA DE BRADEN
Puntuacin: 13-14= Riesgo moderado; 15-16 = Riesgo bajo si menor de 75 aos o de 15-18= si
mayor de 75 aos
Percepcin
sensorial
Humedad
Actividad
Movilidad
Totalmente
reducida
1
Permanentemente
Encamado
1 Totalmente
inmvil
1
Hmeda
1
Muy limitada Muy

2
2
Parcialmente
limitada
3
Sin
4
hmeda En silla
Ocasionalmente
hmeda
3
Alimentacin
Dieta
1
Rozamientos
y grietas
pobre Prob.
1
Real
2 Movilidad
Probablemente Prob.
muy reducida Inadecuada 2 Potencial
2
2
Camina
3 Parcialmente Adecuada
ocasionalmente reducida 3
con Sin
dficit Raramente mojada Camina
4
frecuencia 4 limitaciones
4
Excelente
3 Aparentemte
3 no hay
problema
4
Seleccionar pacientes de riesgo: existen varias escalas (Norton y Braden) para valorar el riesgo y para
saber en que paciente es probable que se presenten UPP y revaloracin segn necesidades del paciente
o Valoracin del paciente
Si tenemos en cuenta que la presin es el principal factor en la formacin de este tipo de lesiones,
observamos que la presin que soporta el cuerpo en posicin de decbito supino sobre una superficie
dura vara. El objetivo ser disminuir la presin de las zonas de riesgo en el paciente encamado:
o Localizacin mas frecuente de las ulceras por presin
Suelen producirse en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con las prominencias o rebordes
seos.
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Curso 2007/2008
Zonas susceptibles de ulceracin
Frecuencia de aparicin
Sacro
Talones
Nalgas
Apfisis espinosas de las vrtebras
Omplatos
Caderas
Trocanter
Cara interna de rodillas
Cara anterior de rodillas
Reborde costal
Codos.
26,5%
1,4%
48%
23,1%
8.2.- ABORDAJE DE LOS FACTORES CAUSALES DE LAS UPP

Es muy importante que el plan de cuidados preventivos del paciente en riesgo de desarrollar UPP
contemple de una manera sistemtica todos los factores causales.
Factores que favorecen la aparicin de UPP
Factores Internos:
Dficit circulatorio
Enfermedades neurolgicas
Estados de malnutricin
Incontinencia urinaria o fecal
Diabetes
Edad avanzada
Factores Extrnsecos: Fuera del individuo
Higiene
Cuidados al paciente
Materiales utilizados
Factores situacionales. Algunos frmacos
Factores asistenciales

Factores Intrnsecos o fisiopatolgicos. Aquellos factores que dependen del propio
sujeto.

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Sociodemogrficos: edad,
Estados de malnutricin: hipoalbuminemia, dficit de vitamina C, Inmonolgicos,
linfopnias
Dficit circulatorio, trastornos en el transporte de oxigeno
Incontinencia urinaria y fecal
Diabetes.
Inmovilidad y situaciones neurolgicas
Aumentar el riesgo de padecer UPP en los pacientes con edad avanzada que disminuyen su
movilidad.
Situaciones neurolgicas que conllevan a situaciones de inmovilidad y perdida de sensibilidad,
dficit en la deglucin, incontinencia y en ocasiones dficit de aporte de oxigeno.
Cualquier enfermedad circulatoria que afecte al riego sanguneo de la dermis y los tejidos ms
profundos.
Nutricionales: Dficit nutricional aumenta el riego de UPP ya que interfiere en los mecanismos
de defensa del organismo y en el proceso de cicatrizacin.
La incontinencia se convierte en un factor altamente corrosivo, aumenta la humedad, provoca
una irritacin cutnea, y provoca erosiones e infecciones.
La diabetes por las alteraciones de la microcirculacin e inmovilidad
Factores que afectan a la movilidad
Es importante valorar el grado de movilidad que puede tener un paciente para planificar los
cuidados adecuados.
Los cambios posturales (decbito supino, lateral derecho, lateral izquierdo, decbito prono) hay
que realizarlos cada 4 horas de forma habitual y cada 2 horas si el paciente no tiene movilidad
propia. Cambios posturales dependiendo del riesgo
Es importante registrar los cambios para evitar repeticiones de posicin
Valorar prominencias seas en cada cambio postural. Si las reas enrojecidas no desaparecen
transcurridos 30 del cambio postural realizar los cambios ms frecuentes.
Mejorar la movilidad, ayudar o informar al paciente y familia para levantar, deambular y
permanecer sentado o fuera de la cama al menos tres veces al da, el tiempo que tolere. Fijar los
dispositivos, tubos, sondas o drenajes, para no interferir los movimientos
Facilitar la informacin para el uso de dispositivos, andadores, muletas, barandillas laterales de
cama para potenciar el movimiento autnomo.
Uso de almohadas o cuas de espuma para proteger las superficies seas del contacto directo
entre si (rodillas) o de la presin (talones).
Realizar movilizaciones pasivas
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Curso 2007/2008
Colocar al paciente en ngulo de 30 decbito lateral, procurar no cargar peso sobre el trocanter.
Mantener al paciente en posicin funcional, cuerpo alineado y extremidades apoyadas para
prevenir deformidades elevar la cabecera lo menos y el menor tiempo posible que permita la
situacin.
Higiene y cuidados de la piel
Realizar una cuidadosa higiene diariamente es indispensable para mantener al paciente libre de
infecciones.
Hay que utilizar jabn cido o neutro para no alterar el ph de la piel.
La hidratacin puede hacer bien con cremas hidratantes despus del secado de la piel o con aceites
corporales en cuyo caso se darn con la piel hmeda para facilitar la absorcin. Si el paciente ya
tiene una lcera es conveniente mantenerla cubierta para evitar que los grmenes que residen de
forma habitual en la piel, penetren en el organismo.
El cuidado de la piel es una medida de gran utilidad para la prevencin de las UPP.
Una buena hidratacin de la piel aumentara la resistencia de la misma hacia la friccin y
mejorar su resistencia ante los efectos mecnicos de la presin
Los cidos grasos hiperoxigenados son un recurso para mejorar las caractersticas de la piel
sometida a presin y para prevenir los efectos locales de la presin en la microcirculacin.
No se recomienda la realizacin de masajes para activar la circulacin ya que est demostrado
que incrementan el riesgo de desarrollo de UPP.
Inspeccionar la piel diariamente con el lavado peridico.
Hidratar la piel con cremas o emulsiones o aceites
Evitar ambientes fros y con baja humedad
Evitar masajes sobre prominencias seas
Establecer tcnicas adecuadas para realizar los cambios posturales y transferencias
Manejo de la humedad y de las incontinencias
Limpieza precoz de la piel cuando se ensucie
Valorar y tratar la incontinencia urinaria y fecal
Cuando la humedad no pueda ser controlada usar dispositivos absorbentes y de secado
rpido.
Cuidado del dficit nutricional

Un buen ndice proteico y un aporte adecuado de vitaminas y minerales es imprescindible para el buen
mantenimiento de la piel.
Un buen soporte nutricional puede evitar la aparicin de lceras por presin as como facilitar su
curacin.
Debe hacerse una valoracin nutricional abreviada en individuos de riesgo al menos cada tres meses,

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investigar los factores que comportan un aporte adecuado diettico, mejorar el aporte nutricional y
establecer suplementos si fuera necesario en el paciente con desnutricin.
Necesidades nutricionales para las personas con UPP:
30-35 Kcal/ Kg peso y da.
1,25 1,50 g de proteinas/ kg peso y da
30cc de agua por Kg/peso y da
Minerales: Zinc, hierro
Vitaminas: A,C, complejo B
Una educacin adecuada nutricional
Realizar un control de la ingesta y la nutricin es responsabilidad de la enfermera y este le permitir
establecer los cuidados adecuados.
Hay que conocer las causas del porque no come adecuadamente:
Situaciones ambientales: hospitalizacin, institucionalizacin en general, vivienda
inadecuada
Carencias personales: prtesis, falta de piezas dentales, demencia-invalidez
Problemas sociales: econmicas, conflictivas, cuidadores ancianos, soledad
No hay que olvidar la hidratacin por va oral que debe ser de ms de 2 litros de liquidos diarios, si
no existen restricciones prescritas
En los ancianos con problemas en la deglucin se utilizan las gelatinas para realizar la hidratacin.
Para facilitar el recuento de liquidos se considera que un vaso de agua corresponde a 200cc
Factores Extrnsecos.- Fuera del individuo.
El mecanismo de produccin de las UPP se basa en la alteracin de la irrigacin sangunea de la zona

por una causa externa. El flujo sanguneo normal es hasta de 32mm/Hg y la intervencin del mismo
conlleva un aumento de la presin capilar, considerndose que a partir de 50 mm/Hg provoca isquemia
tisular.
Cuando la presin cutnea es superior a la presin capilar, 32 mmHg en individuos sanos se produce
una isquemia local. Observando los signos de : edema, eritema, erosin, lcera, existen dos signo
intermedios que pueden estar presentes o no flictena y escara.
Presin sobre una zona del cuerpo: Pueden distinguirse dos tipos de presin:
Presin directa ejercida de forma perpendicular
Presin tangencial ejercida en sentido contrario al del desplazamiento del paciente sobre un
plano duro. Este tipo de presin se conoce como fuerzas de cizallamiento.
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Curso 2007/2008
Tanto la presin directa como la tangencial producen a nivel local trastornos metablicos derivados
de la isquemia tisular que conduce a una acidosis tisular por hipoxia generando finalmente la
necrosis.
Cizallamiento: Se produce al deslizarse dos superficies adyacentes ocasionando estiramiento de
los vasos sanguneos con lo que se favorece la isquemia. Ocurre en personas sentadas que se
deslizan hacia el suelo o en personas encamadas que se deslizan hacia los pies de la cama
porque tienen elevada la cabecera. Se ejerce una presin tangencial.
Friccin: Es una fuerza tangencial aplicada sobre la piel al deslizarse sobre una superficie que
la roza (sabana, vendaje...) Puede causar ampolla intraepidrmica y posteriormente erosiones
superficiales.
Humedad: Puede aumentar la friccin entre dos superficies y provocar maceracin. Es
frecuente en la incontinencia urinaria y fecal.
Factores situacionales

Algunos frmacos que afecten a la movilidad, como sedantes, aumentan el riesgo de UPP. Uso
prolongado de corticoides pueden afectar los mecanismos defensivos del organismo.
Higiene: falta de higiene o por la utilizacin de productos irritantes para la piel como jabones
inadecuados, alcoholes, antispticos etc. Todos estos elementos pueden alterar las defensas
naturales de la piel frente a microorganismos.
Cuidados al paciente en relacin a los tiempos de inmovilizacin, cizallamiento, producidas en
el desplazamiento del paciente, escayolas, tracciones etc.
Materiales utilizados: el tipo de colchn, las rugosidades de sabanas pijamas etc.
Factores asistenciales dependen del proceso de atencin sanitaria.

Protocolos de valoracin del riesgo

Protocolos de actuacin en pacientes encamados o inmovilizados.
Protocolos de valoracin nutricional.
Protocolos de informacin al paciente/familia
Desconocimiento de las tcnicas de tratamiento. Mala utilizacin de los recursos
Unificacin de criterios
La unificacin de criterios es fundamental para conseguir resultados positivos.
Es primordial que los profesionales que comparten los cuidados de los pacientes se pongan de
acuerdo y que se llegue un consenso tanto en la valoracin del riesgo como en la aplicacin y
seguimiento de la prevencin y continuidad de los cuidados.
Sistematizacin de los cuidados, protocolos, procedimientos unificados, guas de cuidados,
planes de cuidados estandarizados.

Curso 2007/2008
IX.- TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESIN

Valoracin integral del paciente

Mejorar la movilidad y aliviar la presin en la zona de la lcera
Cuidados generales
Cuidados de la lcera
Valoracin integral del paciente: requiere tres dimensiones

a) Estado del paciente
b) Estado de la lesin
c) Valoracin del entorno
A) Estado del paciente: realizar una valoracin de enfermera completa teniendo en cuenta los
hbitos de vida del paciente/familia, la historia clnica y los miembros de equipo, para validar los datos.
Realizar una valoracin focalizada sobre: existencia de factores de riesgo de UPP, identificar de
posibles complicaciones en base a los problemas fisiopatolgicos que padece y que nos pueden
interferir en el proceso de curacin de UPP.
Es importante realizar una valoracin cognitiva, incluyendo la motivacin y habilidad del
paciente para participar en el programa de curacin.
B) Estado de la lesin: Es importante la valoracin y registro de las caractersticas de la lesin al
menos una vez a la semana y siempre que existan cambios que lo aconsejen. Esto permitir valorar la
evolucin y tomar medidas apropiadas y mantener la continuidad de cuidados. Debe de incluir al
menos:
Localizacin anatmica de la lesin
Grado
Tipo de tejido que presenta en el lecho de la lesin
Estado de la piel que est alrededor de la lesin
Secrecin de la lcera
Valoracin del dolor.
Signos clnicos de la infeccin local
Antigedad de la lesin
Evolucin de la lcera.
Una UPP limpia, con inervacin y aporte sanguneo adecuado debe de mostrar signos de curacin en 2 0
3 semanas. Si no es as debe de plantearse una reevaluacin del planteamiento teraputico, una
evaluacin de su cumplimiento y una posible modificacin del mismo.
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Curso 2007/2008
Mejorar la movilidad y aliviar la presin en la zona de la lcera

Supone evitar la isquemia tisular, situando la lesin en unas condiciones optimas de cicatrizacin.
Ayudar al paciente para que pueda desplazarse lateral y movimiento de todo tipo.
En pacientes impedidos. Tcnicas apropiadas de sostn, eligiendo las superficies de apoyo
apropiadas.
En todos los casos:
- Deben de evitarse dispositivos tipo flotador o anillo.
- Deben procurarse siempre los cuidados por escrito y de forma individualizada.
- Debemos de implicar al paciente y a su cuidador primario en la realizacin de las
actividades.
En el paciente encamado:
No apoyar sobre la UPP
Cuando no sea posible porque hay ms de una lcera aumentar la frecuencia de cambios
posturales.
Utilizar dispositivos de posicin (almohadas, espumas) para elevar la lcera por encima de la
superficie de apoyo.
Si el paciente no presenta un riesgo adicional podemos prescindir de los dispositivos como colchones y
camas de reduccin de presin.
Proteccin de las zonas de riesgo
Para poder elegir el tipo de proteccin hay que tener en cuenta:
- Localizacin
- Tipo de piel
- Grado de movilidad
Las zonas del cuerpo donde se desarrollan con ms frecuencia las lceras son sacro, talones y
trocanter /caderas.
Sacro es la localizacin ms difcil de proteger con xito. Existen diversos mtodos:
-
Apsitos (hidrocoloides, hidrocelulares de poliuretano) que se fijan a la piel mediante

adhesivos.

Ventajas: pueden mantenerse de 2 a 7 das, aslan la piel de roces, su cambio es

indoloro, algunos son anatmicos

Curso 2007/2008
Inconvenientes: Los bordes se enrollan con el sudor de la piel. La incontinencia impide a
veces que se mantengan ms de un da, no son recomendables en los ancianos y las
pieles frgiles ya que el adhesivo puede producir soluciones de continuidad al retirar el
apsito. Es conveniente almohadillarlos con apsitos de algodn para evitar la presin y
proteger los bordes.
-
Piel de cordero sinttica: se coloca encima de la sabana travesera.

o Ventajas: Es muy confortable y distribuye bien las presiones. Puede utilizarse tanto en la
cama como en el silln.
o Inconvenientes: Si el paciente tiene una inmovilidad completa no es suficiente.
Cojines: son cuadrantes que suelen utilizarse en silln y en cama. Los hay de diversos
materiales (goma espuma perfilad, ltex, depresin de aire alternante, de agua, de gel de
silicona, de silicona dura, combinados con silicona con goma espuma.
o Ventajas: Algunos soportan altas presiones
o Inconvenientes: No estn recomendados los cojines en forma de rueda.
Trocnter: Es ms fcil de proteger. Se utilizan los mismos mtodos que para el sacro.
Taln: Puede realizarse la proteccin de diversas formas.
-
Apsitos: Hidrocoloides, hidrocelulares de poliuretano que se fijan a la piel mediante adhesivos.

Ventajas: pueden mantenerse de 5 a 7 das, aslan la piel de roces, su cambio es

indoloro, algunos son anatmicos. Permiten calzarse
Inconvenientes: Los bordes se enrollan con el sudor de la piel. No son recomendables en
los ancianos y las pieles frgiles ya que el adhesivo puede producir soluciones de
continuidad al retirar el apsito. Es conveniente almohadillarlos con apsitos de algodn
y vendas o con calcetines para proteger los bordes. No todos los apsitos tiene capacidad
para disminuir la presin. En el caso de los adhesivos no se pueden inspeccionar ni
hidratar la piel diariamente.
Funda tubular: Es semejante a un calcetn, lleva protegido el taln con espuma

o Ventajas: Permite realizar la higiene de todo el pie diariamente, vigilando la aparicin
de enrojecimientos. Sirve igualmente para la proteccin de los codos
o Inconvenientes: Es tamao nico y a veces puede presionar demasiado, no puede
utilizarse en pacientes con edemas en las extremidades inferiores.
- Calcetines: Deben ser de fibras naturales. Solamente sirven para evitar fricciones.
31

Curso 2007/2008
- Vendajes: Se realizan con vendas de algodn y vendas elsticas.
o Ventajas: Evitan el roce con las sabanas
o Inconvenientes: El pie est demasiado cerrado y favorece la sudoracin y al maceracin
de la piel, las vendas se aplastan con el peso. Generalmente se cambian cada 48 horas
con lo que no permite la higiene y la vigilancia diaria.
- Taloneras: Son las ms recomendables para realizar la proteccin. Las hay de goma
espuma, de piel de cordero, sinttica, de algodn, apsitos hidrocelulares.
o Ventajas: Permite la vigilancia diaria del pie, algunas son reciclables. Puede colocarse
los calcetines.
o Inconvenientes: Hay que recolocarlas con cierta frecuencia si el paciente est inquieto y
agitado.
Proteccin general del paciente
Las superficies especiales para el manejo de la presin son un recurso imprescindible para la
prevencin y el tratamiento de las UPP. Existen diferentes tipos de superficies. Sus indicaciones estn
relacionadas con el riesgo del paciente a padecer UPP.
- Sistemas dinmicos de presin de aire alternante: Se trata de sistemas formados por celdas
que se inflan y desinflan alternativamente mediante un motor al que van conectadas. Pueden ser
sobrecolchones o colchones. Estn indicados para pacientes con riesgo medio y alto de padecer
UPP.
o Ventajas: Favorecen la efectividad de los cambios posturales, ejercen baja presin en las
zonas de ms riesgo, son manejables y pueden lavarse
o Inconvenientes: Para los pacientes en el domicilio no estn financiados por la Seguridad
Social.
-
Sistemas estticos: Pueden ser de fibras y espumas especiales, aire, agua

o Ventajas : Suelen ser bastante cmodos
o Inconvenientes: El paciente debe de recibir los cambios posturales pautados
Pueden utilizarse una amplia variedad de superficies de apoyo tales como:

Superficies estticas:
Colchones- cojines estticos de aire
Colchones- cojines estticos de agua
Colchones- cojines estticos de fibra

Curso 2007/2008
Colchones de espuma de grandes dimensiones
Colchones de ltex
Colchones- cojines viscoelsticos
Colchones- cojines estticos estndar
Superficies dinmicas:
Colchones- cojines alternantes de aire
Colchones- cojines alternantes con flujo de aire
Colchones- cojines que pueden lateralizar
Camas de agua
Camas baricas
En el paciente sentado solo cuando no coincida la lcera en la zona de asiente. Se limitaran los periodos
y con recomendaciones de recolocaciones cada hora.
Cuidados generales
Prevencin de nuevas lceras
Soporte nutricional.
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones endocrinas
Incontinencia
Alteraciones circulatorias. No debemos masajear las zonas con eritema ni los salientes seos.
Los masajes pueden realizarse mediante: rozamiento, amasamiento, despegue.
Cuidados de la lcera: las atenciones bsicas que se deben contemplar son las mismas y para
cualquier tipo de lcera.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Limpieza de la herida
Desbridamiento del tejido necrtico
Prevencin de la infeccin
Cuidados para favorecer la formacin del tejido de granulacin y de epitelizacin.
Mtodo de cura.
Tratamiento especifico de cada grado
Tratamiento de la infeccin si existe
Reparacin quirrgica
ndice de Severidad
1. Limpieza de la herida
Suero fisiolgico o solucin Ringer en cada cura, usando la misma fuerza mecnica, tanto para
la limpieza como para su secado posterior.
La presin de lavado debe ser efectiva para el arrastre de los detritus y restos de curas
anteriores pero sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano.
La presin ms eficaz es la proporcionada por la gravedad o la que se realiza utilizando una
33

Curso 2007/2008
jeringa de 35ml con una aguja de 0,9 mm, ya que proyecta el suero fisiolgico sobre la herida a
una presin de 2Kg/cm2. Las presiones de lavado de la lcera efectivas y seguras oscilan entre 1
y 4 Kg/cm2
No debe limpiarse la herida con antispticos locales como pavidona yodada, clorhexidina etc. ni
con limpiadores cutneos porque son productos txicos para el nuevo tejido y, en algunos casos,
su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.
2.-Desbridamiento del tejido necrtico
La presencia en el lecho de la herida de tejido necrtico de cualquier tipo acta como medio
ideal para la proliferacin bacteriana e impide el proceso de curacin. La lcera o herida debe
limpiarse exhaustivamente de todos los cuerpos extraos que contenga, as como de la necrosis
y la sangre seca, ya que impide que se establezca una buena vascularizacin y favorecer la
contaminacin bacteriana.
Hay varios mtodos de desbridamiento y se utiliza uno u otro dependiendo de las
caractersticas del tejido que se debe desbridar y de la situacin global del paciente. No son
incompatibles entre si por que muchas veces se combinan para obtener mejores resultados.
Desbridamiento Quirrgico: es un procedimiento que requiere conocimientos, destrezas, una
tcnica y material estril. Se utiliza para eliminar cuerpos extraos, escindir reas afectadas y
retirar tejido necrtico.
Puede dejarse un drenaje para eliminar los productos de secrecin de la lcera.
Desbridamiento quirrgico debe realizarse por planos comenzando por el rea central
procurando lograr temporalmente la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la
lesin.
Los mrgenes de la herida deben de estar limpios de tejido necrtico.
Es aconsejable la aplicacin de un anestsico tpico o general segn sea la intervencin
para que el paciente no sienta dolor.
Desbridamiento Enzimtico: Se realiza mediante aplicacin tpica de enzimas desbridantes
sobre el tejido desvitalizado que cubre la superficie de la lcera, Debe aplicarse un vendaje
hmedo limpio sobre la lcera despus de la utilizacin de la enzima.
El desbridamiento enzimtico se utiliza frecuentemente en centros de crnicos y atencin
domiciliaria. Debe ser tenido en cuenta en aquellos casos que necesitan emplear un
desbridamiento incruento y no doloroso y en los pacientes que no pueden tolerar la ciruga,
siempre que la lcera no est infectada.
Enzimas desbridantes: determinadas enzimas juegan un papel importante en la
limpieza de las heridas y tambin aceleran el desbridamiento. Son obtenidas de
diferentes rganos, del plasma y pncreas bovino.
Hay varios tipos y degradan diferentes substratos. Todas actan directamente sobre ellos
excepto la estreptokinasa que tiene un mecanismo de accin indirecto: transforma el

Curso 2007/2008
plasmingeno dentro del exudado de la herida en plasmina, siendo sta la que rompe la
fibrina, el fibringeno, el factor V y el factor VIII convirtindolos en polipptidos y
aminocidos.
La estreptokinasa solo se utiliza en heridas con exudado.
Desbridamiento Autoltico. Se realiza poniendo un apsito sinttico sobre la lcera y
permitiendo la autodigestin de la escara mediante la accin de enzimas endgenas que estn en
la herida.
Se produce por la conjuncin de tres factores:
Hidratacin del lecho de la lcera
Fibrinolisis
Accin de las enzimas endgenas sobre los tejidos desvitalizados.
Se favorece mediante el uso de productos concebidos en el principio de cura hmeda.
Ms selectivo y atraumtico que el quirrgico, siendo bien tolerado por el paciente.
Desbridamiento Mecnico se incluyen el uso de apsitos hmedos-secos cada 4-6 horas de

hidroterapia, de lavados de la herida y de dextranomeros. Los apsitos hmedos-secos de
adhieren a la escara eliminndola cuando se quita el vendaje. Es un mtodo traumtico, doloroso
y no selectivo, por lo que debe de aplicarse analgesia o anestesia antes de la retirada del apsito.
Debe de evitarse es tipo de apsito cuando hay tejido de granulacin en la ulcera.
Hidroterapia y el lavado de la herida son tiles para suavizar y eliminar mecnicamente la
escara.
3.- Prevencin de la infeccin
Todas las lceras estn contaminadas por bacterias sin tener evidencia de que la lesin
est infectada. La simple contaminacin bacteriana no requiere tratamiento antibitico. En la
mayor parte de los casos, una limpieza y desbridamiento eficaces imposibilitan que la
colonizacin bacteriana progrese a infeccin clnica.
Para prevenir la infeccin se deben realizar las curas con mxima limpieza y asepsia, lavarse las
manos despus de curar a cada paciente.
Si el paciente tiene ms lceras se comenzar por la menos contaminada, utilizando apsitos
limpios, material estril para el desbridamiento de la lcera y eliminar el material contaminado.
4.- Cuidados para favorecer la formacin del tejido de granulacin y de epitelizacin.
Despus de hacer una correcta limpieza y lograr el desbridamiento del tejido necrtico,
es indudable que el siguiente paso en los cuidados debe de ser el poner los medios adecuados
para lograr un tejido de granulacin eficaz y una correcta epitelizacin.
Para ello tenemos ayudas teraputicas importantes que pueden sernos tiles en combinacin.
35

Curso 2007/2008
Pomadas enzimticas y apsitos.
Eleccin de mtodo de cura depender:
Del paciente
Del estadio de la lcera
De la fase de cicatrizacin en que se encuentre
De la extensin o no de la infeccin.
Pomadas enzimticas
Pomada colagenasa. En las heridas y lceras la colagenaza endgena acta no solo
como un agente de la matriz intercelular. Varios trabajos han demostrado que la
colagenaza exgena (Clostridiopeptidasa A) aplicada a las heridas tiene tambin estas
propiedades. Por ello su utilizacin reporta ventajas en ambas fases de la cicatrizacin
de las heridas y lceras.
Est indicada en todo tipo de lceras y heridas, no se conocen contraindicaciones y en
general se trata de un producto muy bien tolerado.
Como efectos secundarios pueden presentar a veces ardor, dolor o irritacin de la herida
que cede cuando se deja de aplicar el tratamiento.
Apsitos
La tcnica de curacin en ambiente hmedo ha demostrado una mayor eficacia clnica y una
mejor relacin coste/beneficio que la cura tradicional.
Por ello actualmente en la mayora de los tratamientos tras la limpieza y desbridamiento, se
utilizan apsitos que mantengan la herida en este ambiente hmedo.
Los apsitos utilizados favorecen adems la reepitelizacin y estimulan la formacin de
tejido de granulacin.
Un apsito ideal debe ser:

biocompatible
proteger la herida de agresiones externas: fsicas, qumicas y bacterianas
mantener el lecho de la lcera continuamente hmedo y la piel que le rodea seca
eliminar exudados y tejido necrtico mediante su absorcin
dejar la mnima cantidad de residuos en la lesin
ser adaptable a la localizacin de la lcera
ser fcil de aplicar y retirar.
Apsitos basados en cura hmeda

Apsitos semipermeables
Son permeables al oxigeno, vapor y otros gases. No sosn permeables al agua y a las bacterias. Estn

Curso 2007/2008
compuestos por poliuretano. Puede acumularse la secrecin de la herida porque no la absorben.
Estn contraindicados en heridas o lceras profundas con msculo, tendones o hueso al descubierto e
infeccin sistmica.
Pueden ser:
Film o pelcula
Hidrocoloides o espumas
Hidrocelulares en placa
Apsitos de hidrogel
Tienen la capacidad para absorber la secrecin y exudado de la herida debido a su estructura formada
por redes tridimensionales de polimeros hidrofilicos
Pueden ser en placa, en estructura amorfa, o en geles.
Apsitos Hidrocoloides:
Son combinaciones de hidrogeles polimricos con componente adhesivo, que absorben la secrecin y
exudado de la herida cuando estn en contacto con esta. Luego se retiran de forma mecnica. Tienen
una gran afinidad con el agua.
Pueden ser en placa, en grnulos, en pasta o en fibra.
Alginatos:
Tienen gran capacidad para absorber exudados y fluidos. Pueden ser en placa o en cinta
5.- Mtodo de cura
Mtodo tradicional. Se basa en que la herida debe de permanecer limpia y seca para prevenir la
infeccin aunque la cicatrizacin se retrase, para ellos las medidas que utilizan son apsitos secos y
exposicin de la herida al sol y el aire.
Mtodo basado en ambiente hmedo. Se basa en la hiptesis de que la herida con ambiente
similar al fisiolgico (hmedo caliente) tendr favorecida la reepitelizacin y las clulas no se daaran
al retirar el apsito. Para ello utiliza apsitos de cura hmeda.
6.- Tratamiento especifico de cada estadio
Estadio I
Lavar la zona con agua y jabon o con suero fisiolgico 0,9%
Secar cuidadosamente
Evitar la progresin de la lcera instrumentando medidas que ayudan a evitar la presin
mantenida sobre la zona, movilizacin del paciente, utilizacin de protectores de superficie
(almohadas, mantas, algodn, espumas etc..)
37

Curso 2007/2008
Pueden utilizar productos especficos como oxido de Zinc, carboximetilcelulosa sdica o
povidona yodada
Tambin puede colocarse sobre todo si el paciente est en domicilio una badana sinttica
encima de la almohada en la zona que queremos proteger.
Si el paciente tiene dolor, se administrara analgesia pautada por el mdico.
Alternativas posibles
cidos grasos hiperoxigenados, aplicados tres veces al da
Lmina o pelcula plstica fina de poliuretano
Apsito de espuma de poliuretano
Apsito hidrocoloide extrafino o placa con reborde fino
Hidrogeles en placa
Apsito hidrocoloide extrafino o placa con reborde fino
Hidrogeles en placa
Estadio II
Dolor controlado por analgesia pautada
Limpieza arrastre con suero fisiolgico 0,9%.
Evitar contaminacin de la lcera
Cura con asepsia
Aplicar pomadas enzimticas como colagenasa, para desbridamiento de la lcera, cuando la
situacin lo requiera y utilizar apsito estril.
Almohadilla y proteccin igual E-I
Alternativas posibles:
Lmina o pelcula plstica fina de poliuretano
Apsito hidrocoloide en pasta o en gel en apsito extrafino o normal
Hidrocoloides combinados con alginato clcico o en fibra
Apsitos hidrocelulares
Apsitos de alginato calcico
Apsito de silicona
Pomada enzimtica
En caso de flictenas, aspirar aspticamente el contenido con jeringa y aguja, mantener la
epidermis sobre la lesin y colocar apsito de espuma de poliuretano o apsito de silicona.
Almohadillado y proteccin si procede
Estadio III y IV
Continuar con las medidas de prevencin
Dolor bajo control mdico.

Curso 2007/2008
Limpieza y arrastre con S.F. 0,9%
Valorar presencia de exudado y caractersticas
Valorar las caractersticas de la lcera
Valorar los signos de infeccin
Podemos encontrarnos con distintas caractersticas de lcera:
a) Con necrosis seca (placa necrtica seca, dura y superficial) o hmeda con tejido esfacelado
hmedo y blando.
En ambos casos debe desbridarse la herida para posibilitar la formacin de tejido de
granulacin y como consecuencia la curacin de la herida. Puede utilizarse la tcnica que
consideremos ms adecuada teniendo en cuenta el estado del paciente y las caractersticas
de la tcnica.
El desbridamiento enzimtico con colagenasa 24-48 horas es una tcnica incruenta e indolora
que ha demostrado su eficacia ya que escinde los puentes de colgeno que unen la costra con la
lcera. Despus debe cubrirse la herida con apsitos para mantenerla hmeda y libre de
contaminantes.
Para mejorar la eficacia, hacer incisiones sobre la costra y aplicar pomada o hidrogel con jeringa y
aguja
No usar apsitos de alginato clcico o hidrofibra de hidrocoloide ya que son indicados para lceras
exudativas.
b) Con exudacin: Debemos procurar la absorcin del exceso de exudado. Se utilizan geles como el
granulado de agar, apsitos como espuma de poliuretano o alginato calcico y grnulos como el
dextranomero o la carboximetilcelulosa sdica. Despus debe cubrirse la herida con apsitos para
mantenerla hmeda y libre de contaminantes.
c) Con cavitacin: Debe rellenarse el lecho de la lcera con productos especficos como los citados
en la exudacin. Despus debe cubrirse la herida con apsitos para mantenerla hmeda y libre de
contaminantes.
d) Con tunelizacin: Rellenar el lecho con hidrogeles en estructura amorfa, pasta, grnulos, cinta de
hidrofibra o alginato calcico.
Suelen utilizarse carboximetil celulosa sdica ms alginato calcico.
Despus debe cubrirse la herida con apsitos para mantenerla hmeda y libre de contaminantes.
e) Con granulacin: En lceras que se precisan rellenar, se puede utilizar hidrogeles en
estructura amorfa, pasta, grnulos, pomada enzimtica, hidrofibras o alginato clcico.
Suelen utilizarse carboximetil celulosa sdica ms alginato clcico. Despus debe cubrirse
la
herida con apsitos para mantenerla hmeda y libre de contaminantes.
Evolucin continuada de la lcera y si se observa mala evolucin debe revisarse el sistema
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Curso 2007/2008
de cuidados, estado del paciente y remediar las causas que provocan la mala evolucin.
7.- Tratamiento de la Infeccin.
Cuando aparecen los tpicos sntomas de infeccin local, inflamacin, dolor y exudado purulento,
debemos intensificar la limpieza y desbridamiento de la herida. Si transcurridos 2-4 semanas, la lcera
no evoluciona favorablemente o continua con signos de infeccin local y tras haber descartado la
existencia de osteomielitis, celulitis o septicemia, deber utilizarse un antibitico local eficaz frente a
los microorganismos que, con mayor frecuencia infectan las UPP como: Sulfadiazina argntica, cido
fucdico, o la neomicina.
Si no responde al tratamiento local, deber realizarse cultivo bacteriano preferentemente mediante
aspiracin percutnea con aguja o biopsia tisular.
Los cultivos obtenidos por frotis podran detectar solamente contaminantes de superficie y no el
verdadero microorganismo responsable de la infeccin, una vez identificado este deber instaurarse
antibioterapia por va general con el antibitico adecuado e ir evaluando la evolucin de la lcera en
sucesivas visitas.
8.- Reparacin quirrgica: lceras que no responden a los cuidados ptimos. Deben ser pacientes que
toleren la perdida de sangre, la inmovilidad postquirrgica y poder alimentarse adecuadamente.
Se debe seleccionar el mtodo menos traumtico y eficaz para la curacin de la lcera y puede incluirse
el cierre directo, los injertos cutneos, los colgajos cutneos, musculocutneos o libres.
El control y seguimiento posterior es fundamental.
9.- Evaluar la severidad: Como instrumento para evaluar la evolucin de estas heridas, puede
utilizarse el ndice de severidad
ndice de Severidad ( B. Braden) =
Longitud + anchura
_________________ X estadio de la UPP
2
C) Entorno del paciente:

Determinar las condiciones de colaboracin
Si el paciente est incapacitado, debemos identificar el cuidador principal y valorar el plan teraputico.
Red familiar de apoyo
En todos los caso debemos establecer un plan de educacin al paciente/familia.
X.- PLAN DE CUIDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CONTUSIONES, HERIDAS Y
LCERAS
El tratamiento de las heridas es una de las responsabilidades bsicas de enfermera que puede
incluir:
Cambio de vendas o apsitos

Curso 2007/2008
Limpieza y desinfeccin de las heridas
Control del aspecto y tipo de exudado
Mantenimiento y control de los drenajes. Retirada de los drenajes
Retirada de puntos de sutura
Problemas
Alto riesgo de infeccin
Dolor
Alto riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Dficit de conocimientos
Alto riesgo de dficit de movilidad r/c la situacin de la contusin, herida o lcera
Gua de mantenimiento de la salud
Documentar que el paciente y la familia han comprendido:

Los cuidados y recomendaciones que deben tener en cuenta con la herida, as como los signos y
sntomas de alarma.
El seguimiento de la cura por otros profesionales: lugar y hora, si se conoce, de la prxima cura.
La medicacin que debe tomar: acciones, interacciones, dosis, precauciones especiales.
Medias preventivas irn dirigidas hacia:
Seleccionar pacientes de riesgo

o Aplicar las escalas de valoracin del riesgo
o Identificar las zonas de riesgo
Valoracin del tipo de lcera o grado de lesin
o Identificacin de los signos y sntomas
o Clasificacin de los estadios
Mejorar o evitar factores que favorecen la aparicin de las lceras por presin
o Identificar los factores Internos
o Identificar los factores Externos
o Valoracin del Estado Nutricional
o Cuidados de la Piel
o Comunicacin Efectiva o Eficaz. Educacin sanitaria
Criterios de resultados al alta en el cliente
Evitar las complicaciones de la cicatrizacin
41

Curso 2007/2008
Experimentar el mnimo dolor.
Recuperar la integridad de la piel
Mantienen signos vitales normales o bsales.
Cicatriza adecuadamente, manifestado por una disminucin de la inflamacin y drenaje de la
herida, y una ausencia de drenaje purulento.
Realiza las actividades de la vida diaria con dolor mnimo o nulo.
Mantienen ingesta diettica adecuada para la cicatrizacin.
Mantiene intacta la piel de alrededor del orificio de drenaje.
Reasume las actividades normales en el tiempo previsto.
Realiza los cuidados de la herida segn instrucciones.
Comprende las instrucciones al alta.
Reconoce los signos de las complicaciones que precisan notificacin al profesional de
enfermera o al mdico.
Evitar la aparicin de nuevas lceras
Comunicacin eficaz y efectiva
Debemos de identificar las necesidades del paciente/familia, teniendo una actitud flexible y siendo muy
receptivos a todo lo que nos dicen o demandan.
Explicarles lo que nosotros esperamos de ellos, en que podemos ayudar y los beneficios que se derivan
para el paciente. Asegurndonos que nos entienden ya que sino los cuidados no se llevaran a trmino.
La forma de expresarlo debe ser clara y con palabras sencillas y repitiendo varias veces los consejos. No
dar la impresin de que se tiene prisa.
Educacin sanitaria
La educacin sanitaria se ha convertido en uno de los aspectos indispensables que todo tratamiento de
enfermera debe abordar con el objetivo de obtener la colaboracin del paciente/familia para conseguir
un cambio de hbitos ms saludables y que sepa como puede mejorar su calidad de vida y su autonoma.
El objetivo de la Educacin para la Salud (EpS) del paciente/familia sobre todo del cuidador primario o
principal de aquel, es asegurar una buena calidad de vida utilizando todos los mtodos que tenemos a
nuestro alcance.
Deberamos perseguir la consecucin de los siguientes objetivos

1.- Conocer el medio ambiente donde se desarrolla la vida familiar, tanto en su faceta biolgica
como psicosocial. Esto nos permite adaptar nuestros consejos a su medio y asesorar sobre la
necesidad o no de consultar con servicios sociales.
2.- Asegurar la continuidad de cuidados

Curso 2007/2008
3.- Conseguir una atencin personificada y eficaz
4.- Fomentar la participacin de los pacientes y familia en la planificacin, ejecucin y
evolucin de la atencin sanitaria consiguiendo mayor autonoma.
5.- Ayudar al paciente/familia a cambiar actitudes y conductas que son perjudiciales. Por ello
debemos informar del proceso de cuidados, sobre factores predisponentes y los que perjudican a
la curacin.
6.- Conseguir disminuir recadas y complicaciones.
Es por ello que la intervencin de enfermera en la prevencin pasa por la elaboracin de
un plan de cuidados individualizado, que ir encaminado a disminuir los factores de
riesgo.
El papel de la enfermera frente a los cuidados es fundamental tanto en la prevencin como en el
tratamiento aplicado al paciente. La atencin de calidad est ntimamente relacionada con una visin
integral de la persona.
La prevencin o la lcera por presin ya instaurada, no se pueden contemplar de forma aislada sino
como una parte de un todo.
Debe contemplarse al paciente como un ser con necesidades a cubrir que sufre una lcera por presin y
una familia que debe recibir la informacin y el asesoramiento adecuado.
OMS utiliza la incidencia de las UPP como un parmetro que determina la calidad de asistencia que
dispensa el sistema sanitario de un pas.
Ensearles las tcnicas y cuidados que deben emplear con el paciente:
- Prevenir factores de riesgo
- Movilizar enfermos
- Control de la alimentacin
- Higiene de la piel
- Control de la eliminacin
- Cuidados de la lcera
- Asegurar que conocen y tienen el material necesario
- Ejercicio fsico
- Mantenimiento de la salud mental
Asegurar nuestro apoyo siempre que se necesite

-
Darles la oportunidad de recurrir a nuestra ayuda cuando tengan alguna duda o problema, bien
personal o por telfono.
- Informar como contactar con servicios sanitarios del centro o de urgencia.
- Informacin escrita, folletos adecuados o instrucciones escritas ya que el paciente y familia
43

Curso 2007/2008
pueden olvidar las recomendaciones orales.

Prevencion y Cuidados de La Piel

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ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

UNIDAD TEMATICA VII

Conceptos: Contusin, Herida y Ulcera

Factores que modifican la cicatrizacin de las heridas

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

I.- CONCETUALIZACIN: CONTUSIN, HERIDA Y ULCERA

II CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES, LCERAS Y HERIDAS

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

SINTOMAS: dolor, hinchazn, edema, enrojecimiento, impotencia

2.2.- CLASIFICACIN DE LAS LCERAS, SIGNOS Y SINTOMAS

Heridas o lceras negras

lceras por presin

Heridas o lceras amarillas

Heridas o lceras rojas

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

1 Epidemiologa de las lceras por presin

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

Primarias: Traumatismos; Secundarias: Quemaduras;

Causas Internas: Enfermedades vasculares

Obstruccin arterial crnica: arterioesclerosis, enfermedades de inflamacin de las arterias

Aneurismas y fstulas arteriovenosas

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

Es importante realizar una valoracin del nivel socioeconmico como mecanismo de la

SIGNOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN

Eritema____ Flictena*____ Erosin____ Escara*____ lcera

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

ESTADIOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN. Existen cuatro estadios:

3.3.- ETIOLOGA, SIGNOS, SNTOMAS Y CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Accidentales. En este apartado se incluyen las heridas propias de actividades domsticas o

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

Dolor: Aparece al afectarse estructuras nerviosas. Su intensidad vendr determinada por la

Separacin de los bordes: La separacin de bordes depende fundamentalmente de tres factores:

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Angela Sanjuan Quiles. Departamento de Enfermera

ENFERMERA MEDICO-QUIRRGICA I. CUIDADOS Y PROTECCIN DE LA PIEL.

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La diferencia que existe entre la de primera intencin es:

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4.2.- Fases del proceso de cicatrizacin

En la respuesta inflamatoria se produce una extravasacin de lquidos a partir de la

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Fase de revascularizacin o angiognesis: la cicatrizacin requiere de un aporte de

La formacin de la costra puede considerarse como una exageracin del mecanismo

Es permeable a la humedad y deja que las clulas sanas se deshidraten y

La evaporacin del lquido a travs de la costra conlleva al enfriamiento de la

La costra representa una proteccin parcial para la contaminacin

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Infeccin; inhibe la formacin de tejido de granulacin y prolonga la fase de desbridamiento de

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Aporte Sanguneo: el dficit de circulacin venosa o arterial, retrasa la cicatrizacin ya que es

Estrs mecnico; la herida puede abrirse si se ve sometida a fuerzas de cizallamiento o fuerzas

Temperatura Local; se ve influenciada por factores tales como procesos metablicos

Tipos de curas; la aplicacin de procedimiento inadecuados, sin la debida asepsia o el uso de

Eritema Flictena* Erosin Escara* lcera