Ulceras Por Presión

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Índice:
Introducción

Objetivos

Definición

Etiologia

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Objetivos:
1. Detección precoz al momento del ingreso sobre riesgos de UPP.

2. Valoración y Disminución de riesgos de UPP.

3. Mantener y mejorar el estado de la piel.

4. Diagnostico precoz y diferencial.

5. Tratamiento oportuno y efectivo si al ingreso presenta UPP.

6. Tratamiento del dolor por UPP.

7. Promover el trabajo interdisciplinario.

8. Informes periódicos de cada área.

9. Brindar información actualizada al paciente y su familia sobre la evolución de las UPP.

10. Educación al paciente y su familia sobre los riesgos de las UPP.

11. Formación de un Protocolo de UPP en RHB.

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Introducción:
El cuidado de la piel constituye una parte fundamental de los cuidados básicos del paciente y aun más en
Rehabilitación ya que de esto también dependerá la independencia en las AVD. Tiene como principal objetivo
mantener la integridad de la piel, evitando la aparición de UPP. Las UPP tienen efectos nocivos tanto en el paciente
como en la institución.

• Consecuencias para el paciente: En numerosas ocasiones la presencia de UPP supone la agravación del estado
general de salud, aumento del riesgo de infección, incremento de la incidencia de mortalidad en pacientes de edad
avanzada, alteración del bienestar debido al dolor y a la impotencia funcional, lo que conlleva a una pérdida de
autonomía del paciente.

• Consecuencias para la institución: Incremento de los costos en los recursos derivados del tratamiento
específico requerido y del aumento de la internación del paciente. Retraso y/o retroceso en la Rehabilitación motora y
funcional del paciente.

Es por todo lo anteriormente mencionado que el mayor esfuerzo debe ir encaminado a la puesta en práctica de
medidas de prevención. No obstante, también es necesario aumentar el conocimiento en el tratamiento de las UPP para
abordar aquellos casos en los que la úlcera ya se ha desarrollado. Dada la complejidad en la prevención y tratamiento, es
necesaria la colaboración de todas las disciplinas disponibles en la CRJ: Enfermería, Fisiatría, Kinesiología, Médicos
Clínicos, Nutrición, Terapistas Ocupacionales, Psicología, Asistente Social, Obras Sociales y empresas farmacéuticas, así
como la implicación del paciente y familia.

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Definición:
Este tipo de lesiones se define como un área localizada de tejido desintegrado debido a la isquemia que se
desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre un hueso o prominencia ósea y una superficie exterior. Una vez
que los capilares se cierran, las células están privadas de oxígeno y el tejido se torna isquémico. El cierre de los capilares
también afecta la nutrición de las células y causa la acumulación de productos metabólicos de desecho. Finalmente,
estos efectos, en combinación con la isquemia local prolongada, resultan en la muerte de las células y la ulceración. Una
presión mayor a 70 mmHg durante dos horas produce daño tisular irreversible. La tolerancia a la isquemia y la presión
varía según los diferentes tipos de tejidos y células. Por ejemplo, el tejido muscular es más sensible a la isquemia que el
tejido cutáneo. Por lo tanto, en el momento que la piel muestra señales visibles de deterioro, el tejido muscular
subyacente ya puede estar necrosado. Se calcula que el 70% de las UPP yacen debajo de la piel. Esto se conoce como el
efecto iceberg y es por este motivo que las UPP deben ser evaluadas para determinar si existe socavamiento oculto.

Podemos decir que las UPP son cualquier lesión de la piel y/o los tejidos subyacentes originada por un proceso
isquémico producido por presión, fricción, cizallamiento o una combinación de éstas. Como resultado de la hipoxia
tisular en la zona, aparece una degeneración rápida de los tejidos. Se puede manifestar desde un ligero enrojecimiento
de la piel hasta úlceras profundas que afectan al músculo e incluso al hueso.

Este tipo de lesiones aparece principalmente en pacientes inmovilizados durante un tiempo prolongado con baja
tendencia a la cicatrización espontanea. Es decir, que una zona esta sometida a presión entre dos planos duros, los
huesos y/o prominencias oseas y el soporte (cama o silla).

Etiopatogenia:
La etiología de las UPP obedece a diferentes causas. No obstante, en la formación de las UPP a menudo se
pueden identificar los siguientes tipos de fuerzas o factores de riesgo primarios que alteran la integridad de la piel:

• Presión: es la fuerza perpendicular a la piel que actúa como consecuencia de la gravedad, provocando
un aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón,
cama, sondas...)
• Fricción: es la fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimientos
o arrastres.
• Cizallamiento: combina los efectos de presión y fricción. Son fuerzas paralelas que se producen cuando
dos superficies adyacentes se deslizan una sobre otra, (ejemplo: posición de Fowler que produce
deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).
• Excesiva humedad de la piel: La humedad,
• aumentada frecuentemente por incontinencia, diaforesis o aseo, puede macerar la piel y los tejidos
conectivos. La maceración crea un entorno predispuesto a la desintegración. El potencial de ulceración
en la piel húmeda es 5 veces mayor que en la piel seca.
• Desnutrición: Es considerada un factor de riesgo en el desarrollo de UPP porque reduce la tolerancia a
la presión de los tejidos. La calidad de los tejidos está directamente relacionada con el estado

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 nutricional del paciente, también está asociada con un progreso más lento en la cicatrización de las
úlceras.
• Inmovilidad: Dado que el alivio de la presión está directamente relacionado con el movimiento, los
pacientes inmóviles tienen más riesgo de desarrollar UPP. Esto incluye a los pacientes parapléjicos o
cuadripléjicos, enyesados, quirúrgicos y aquellos inmovilizados durante largos períodos de tiempo.
• Alteración del estado de la conciencia: Los pacientes cuyo estado mental está limitado tienen más
riesgo de desarrollar UPP. Al presentar un estado de confusión, falta de movimientos o carecer de
motivación para hacerlos, no pueden moverse espontáneamente para aliviar la presión.

Clasificacion:
Ulceras con esfacelos o
hematoma, cuya
INCLASIFICABLES
profundidad no se
puede determinar
hasta que estos sean
removidos.

Epidermis intacta,
adherente y eritema
que desaparece al
GRADO
aliviar la presión.
0
(estado pre-úlcera).

Paciente Castillo

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 Piel intacta con
eritema que no
desaparece a la
GRADO
compresión. En pieles
1
oscuras se ven tonos
morados, azules o
rojizos.
Paciente Sirito

Pérdida parcial de la
piel que afecta a la
GRADO
epidermis, dermis o
2 ambas. Aspecto de
abrasión, ampolla o
cráter superficial.

Paciente Vila

Úlcera superficial:
pérdida total del
grosor de la piel que
GRADOincluye lesión o
3 necrosis del tejido
subcutáneo que puede
extenderse hacia la
fascia subyacente pero
Paciente Cardenas
no la atraviesa.

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 Ulcera profunda:
destrucción extensa de
tejidos, necrosis de
GRADO tejidos o daño
4 extensivo a músculo,
hueso o estructuras de
soporte, con o sin
pérdida de todo el
espesor de la piel.