Lesión por presión (Lpp)

Definición: lesión de piel y/o tejido subyacente que se localiza generalmente sobre una
prominencia ósea, que se genera como resultado de la presion local o bien una combinada con
un mecanismo de cizallamiento o fricción.

Puede favorecer a la aparición de una infección local o

sistémica.Alargar el estadio hospitalario o en cama.
Aumentar el nivel de dependencia del paciente.
Aumentar los costos del cuidado y sobrecarga en el sistema de salud

Aplicación de presión en un área

determinada del cuerpo ( en general sobre
una prominencia ósea)
Fricción: fuerza que actúa paralelamente a
la piel produciendo roces por movimiento o
arrastre.
Cizallamiento: combinación de presión y
fricción.
Microclima: humedad, temperatura,
higiene.

Entre 1 a 4 horas son suficiente para generar una lesión de acuerdo con la fuerza ejercida en un
área determinada y a las condiciones del paciente, la generación de este daño puede ser
resultado de una presión local muy alto o por una fuerza aplicada por tiempo prolongado, la
presión y el tiempo de presión al que el tejido expuesto, tiene una relación inversa, es decir una
presión ciertamente limitada pero sostenida por largo tiempo.
Estas lesiones aparecen típicamente en tres circunstancias clínicas:
Inmovilización en patologías agudas (como fracturas Oseas, cuadros infecciosos severos,
inicio de paraplejia, entre otros)
Pacientes postrados por patologías crónicas
Pacientes parapléjicos en etapa de cronicidad.
 VALORACIÓN

inspección detallada y completa de todas las superficies corporales, en especial de aquellas zonas
deapoyo en las que son mas frecuentes de desarrollar LPP.

Al hallazgo de una lesión es necesario describir:

Ubicación de la lesión
Dimensiones en superficie y profundidad
Condiciones del fondo de la herida: tejido granulación, esfacelo, etc
Presencia y característica del exudado.
Condiciones de la piel circundante.

Aplicar al paciente escalas de valoración del riesgo de desarrollar LPP

Braden´
Norton

Eritema: rubor y edema en la zona de lesión por más de 60 minutos.

Isquemia: si se mantiene la presión durante 2 a 6 horas aparece la isquemia
Necrosis: isquemia de todo el espesor dérmico, ocurre por una presión mantenida por
más de 6 horas.
Ulcera: se produce entre 15 a 21 días por la eliminación de la necrosis cutánea, dejando
de fondo el tejido graso desvitalizado.
Tejido de granulación: una vez eliminado el tejido graso necrosado, demora en aparecer
entre 3 a 4 semanas, es necesario para la resolución de la lesión.
Cierre de la lesión: si se mantiene las condiciones favorables
 Manejo y tratamiento de la LPP
Control del estado nutricional del paciente: la albumina y proteínas totales son
elementos básicos que debe ser corregido, ya que estos intervienen en el proceso de
cicatrización.
Higiene de la piel: es necesario mantener la piel en las mejores condiciones de higiene,
lubricación y nutrición posible. Ante la posibilidad de contaminación fecal o con orina
solucionar precozmente.
Detección y tratamiento de infecciones locales.
Limpieza de la lesión y desbridamiento: el manejo local de la herida, para el logro de un
tejido gratulatorio adecuado, es un elemento esencial para un buen pronóstico, para ello
existen varias técnicas que van desde curación simple, el desbridamiento mecánico,
quirúrgico (en pabellón), enzimático, autolítico y desbridamiento por presion negativa.
Utilización de apósitos activos o pasivos.
Clasificar las UPP (CI)
Evaluar tamaño , aspecto y localización.
Evaluar tejidos involucrados
Dolor asociado
Patologías de base
Medicación
 Cuidados preventivos
1. Cambios de posición del paciente: pequeños cambios de posición evitaran la presion
prolongada sobre un área.
Movimientos posturales cada 2 a 3 horas.
Movimientos posturales en silla de ruedas cada 1 a 2 horas
Prohibido el masaje y la frotación cutánea en pieles de adultos mayores.
2. Aplicación de escalas:
E. Braden: (Percepción sensorial, Humedad, actividad física, movilidad, ingesta
nutricional, Roce y lesiones cutáneas.
E. Norton: Estado físico, estado mental, actividad, movilidad, incontinencia.
3. Nutrición e higiene:
Aspectos nutricionales: La reparación de la piel es un proceso que demanda calorías
, proteínas y vitaminas claves en la histogénesis, Vitamina C + Zinc, Proteínas para
síntesis colágeno y elastina.
Aspectos higiene y confort: Control incontinencia
4. Utilización de soluciones:
Humectantes: Barrera protectora ante pérdidas de agua. Efecto primera capa de la
piel. Cambios de PH Acido
Hidratantes: Aporta agua a nivel celular. Actúa en capas profundas. Ej. Lanolina,
Aceites vegetales.
Hidratantes fisiológicos: Aporta agua a nivel celular. Actúa en capas profundas,
aporta oxigeno local, aumenta la microcirculación ejemplo: AGEHO : LINOLEICO ,
PALMITICO
5. Apósitos: utilizar dispositivos de elevación y/ o alivio de presion.
Dispositivo de descarga local : Espumas , Hidrocoloides, coderas, taloneras
Apósitos protectores locales: Solo previenen Fricción y humedad
6. Evaluar y mantener la indemnidad de la piel: la evaluación de la piel en general y
especialmente en puntos de presion, deben realizarse periódicamente en el paciente en
riesgo de desarrollar upp.
7. Otros:
Colchón entiesaras
Evitar presion sobre prominencias Oseas y dispositivos de monitorización
Localización más frecuente de LPP
 Glosario:
Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento; puede ocasionar una
hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso.
Desbridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
medios quirúrgicos o médicos.
Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica, presión fricción o dermatitis
irritativa.
Esfacelo: Tejido desvitalizado.
Exudado: Líquido, células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos
sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares
Flictena: Ampolla.
Granulación sana: Tiene apariencia granular, húmeda, brillante e hiperémica y tiene color
rojo oscuro.
granulación deficiente: Es de aspecto liso, cubiertos con depósitos grasos de fibrina, es
blando, pálido y muestra coloración azulada.
Hemático: Secreción sanguínea de color rojo.
Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a
la humedad.
Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente.
Serosohemático: Secreción inflamatoria, teñido de sangre, de color rosado.
Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino
que se suelta con facilidad, está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y
elástica, además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico,
pero con mayor cantidad de fibrina y humedad.
Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado, se puede percibir a simple vista
como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler, localizados en el lecho de las
heridas. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena
los defectos y prepara el terreno para la epitelización
Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada,
está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y elastina, además de otras
células y cuerpos bacterianos.
Piel circundante: piel situada alrededor de la LPP.

Referencias bibliográficas:
E. Villalon, ulceras por presion, Cirugía en medicina general PUC, chile.
Ulceras por presion prevención, tratamiento y cuidados de enfermeria, minsal chile.