Actividad semana 5

Derecho aplicado a la gestión en salud

Procesos contractuales en salud

Nombre: Mauro González Imitola

Recuerde que esta actividad se debe realizar de forma individual

Con base en la lectura de la sentencia C- 197 de 2012 realice un análisis jurisprudencial con cada uno de los puntos descritos
a continuación.

Guía práctica análisis jurisprudencial

I. Identificación de la providencia

Corte Constitucional, sentencia C-197 del 14 de marzo de 2012, magistrado ponente Jorge Ignacio Pretelt Chaljub

Hechos relevantes
- El Ciudadano YY en ejercicio de acción pública de inconstitucionalidad presenta demanda en contra del artículo 52.1
de la ley 1438 de 2011.
- Considera el ciudadano YY que el artículo 52.1 de la ley 1438 en mención, vulnera los artículos 13, 48, 49, 84, 209 y
333 de la carta política colombiana por las siguientes razones.
- La disposición desconoce el artículo 48, ya que restringe injustificadamente las formas de contratación del sistema
de salud, y de este modo atenta contra el principio de eficiencia. Comenta además que la forma de contratación
que se restringe, aparte de ser la más eficiente, es la que mas se utiliza.
- El ciudadano YY argumenta que el sujeto XX no puede restringir esta forma de contratación sin una razón suficiente,
y que, al hacerlo, creó perjuicios para el sistema de salud, que lejos de ser más eficiente con la norma que se
demanda, pierde un instrumento que le permite alcanzar en mayor grado la eficiencia”.
- Adujo que la disposición también lesiona los artículos 49 y 209, toda vez que la restricción que contiene no es idónea,
pues no persigue fines constitucionales.
- El demandante argumentó que la disposición censurada desconoce el artículo 333 de la Carta, pues limita la libertad
económica en tanto “atenta contra la finalidad fundamental para la cual fue autorizada la participación de las EPS
privadas, esto es satisfacer el objetivo común de generar el mejor uso de los recursos económicos y a su vez tener
una ganancia legítima, pues claramente la contratación por capitación posibilita ambos objetivos”.

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- El ciudadano YY argumenta además que el artículo 333, “[l]as EPS e IPS deben estar en libertad de convenir la forma
de contratación y pago que más se ajuste a sus necesidades e intereses, siempre y cuando se cumplan con los
requisitos de habilitación y operación de servicios”.

II. Aspecto jurídico considerado

Limitación de las libertades económicas de los agentes del sistema general de seguridad social en salud.

III. Partes

Sujeto activo: YY
Sujeto pasivo: XX

IV. Problema jurídico

¿Puede el sujeto XX intervenir y limitar, basado en el principio de proporcionalidad, las libertades económicas para
la celebración de contratos de pago por capitación de los actores del sistema de salud colombiano, con el fin de
promover el acceso a los servicios de salud de manera equitativa y eficiente, sin desconocer los artículos 49 y 333
de la Constitución?

V. Tesis

Corte Constitucional: si

VI. Análisis critico

Me encuentro de acuerdo con la decisión tomada o adoptada por la Corte Constitucional, esto debido a que; en
primera medida le corresponde al estado por mandato constitucional, cumplir con las obligaciones de, organizar,
dirigir, regular, establecer políticas, ejercer vigilancia, control, etc.( Art 49 Constitución política de Colombia)
Así pues, es obligación del Estado establecer el Sistema; definir qué entidades y personas lo pueden integrar, y qué

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labores puede desempeñar cada uno; cómo pueden los particulares participar en la prestación de los servicios y en
qué términos, también establecer quiénes aportan al Sistema y en qué cantidades, esto es, definir el flujo de
recursos del Sistema.

El legislador debe establecer las condiciones bajo las cuales los particulares pueden participar en la operación del
sistema y, por esta vía, puede limitar sus libertades económicas, por su puesto siempre y cuando no anule sus
contenidos básicos y lo haga con sujeción al principio de proporcionalidad. Bien describe la Corte Constitucional
que existen dos tipos de libertades (Art 333 Constitución política de Colombia), la libertad de empresa es la
facultad de las personas de “(…) afectar o destinar bienes de cualquier tipo (principalmente de capital) para la
realización de actividades económicas para la producción e intercambio de bienes y servicios conforme a las pautas
o modelos de organización típicas del mundo económico contemporáneo con vistas a la obtención de un beneficio
o ganancia” (Sentencia C-263/11). Esta libertad comprende, entre otras garantías, (i) la libertad contractual, es
decir, la capacidad de celebrar los acuerdos que sean necesarios para el desarrollo de la actividad económica, la
libre iniciativa privada. Por su parte, la libre competencia consiste en la facultad que tienen todos los empresarios
de orientar sus esfuerzos, factores empresariales y de producción a la conquista de un mercado, en un marco de
igualdad de condiciones, estas libertades se traducen en que, se puede contratar con quien ofrezca las mejores
condiciones y ajustadas a la ley y con gran ventaja con respecto a la oferta de precios y calidad. Ya ha dicho la
corte constitucional que dichas libertades, no son del todo absolutas, ya que le corresponde a la ley (estado)
delimitar el alcance de estas cuando se anteponga el interés social, ambiental y el patrimonio cultural de la nación
(sentencia C-150 de 2003).

Basados en lo anteriormente descrito, la corte constitucional ha indicado tres razones por las cuales la norma (ley
1438 de 2011) se ajusta a la constitución, si bien es clara que existe una limitación de la libertad económica, esta
misma es proporcionada de acuerdo con la jurisprudencia, además, en lugar de verse afecta el principio de
eficiencia del derecho a la salud, lo promueve. La norma en primera medida busca evitar que en los contratos de
este tipo las entidades administradoras de planes de beneficios en salud (EAPBS o EPS) trasladen la gestión del
riesgo derivado de la atención a los prestadores (IPS) y así aumentar los costos de administración del sistema, sobre
todo para los niveles de mediana y alta complejidad, con el fin de impedir la subcontratación no necesaria y evitar
prácticas dañinas de los derechos de los pacientes.

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Con relación a servicios de baja complejidad o primer nivel de atención la evidencia de este tipo de contratación
ha mostrado ser muy útil, pues incentiva y promueve a que las IPS realicen actividades de promoción y prevención
y así disminuir los costos de la demanda de servicios, basado en el concepto de enfermo potencial y no de
enfermedad sentida. Y, por último, también promueve de alguna forma la estabilidad financiera de las IPS
existiendo así diversidad de prestadores para la realización del principio de libre elección.

Por todo lo anteriormente descrito. la medida se ajusta a la proporcionalidad legal debido a que contribuye a
garantizar de forma efectiva el goce del derecho fundamental a la salud, sin dejar de lado sus principios de eficacia
y eficiencia, no se debe olvidar que de cierto modo limita la libertad de empresa, pero no suprime sus principios
básicos y tampoco impide a las EPS e IPS obtener un beneficio económico razonable por el ejercicio de sus
actividades.

VII. Bibliografía

Rodriguez, J. (2020). La acción de tutela, como mecanismo de protección integral del derecho a la salud.
Retrieved 15 May 2022, from
https://repository.usc.edu.co/bitstream/handle/20.500.12421/5566/LA%20ACCI%C3%93N%20DE%20TUTELA.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
Lopez, C., Zapata, D., & Vanegas, M. (2019). modelos de contratación de salud en Colombia. Retrieved 22 May
2022, from https: //repository.ces.edu.co/bitstream/10946/3978/3/1026146069_2019.pdf

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