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Egipcios, 300 aos antes de Cristo, con una fractura de fmur manejada con delgados palos sostenidos por

vendajes de lino. 936 despus de Cristo, Albucasis frulas harina, huevo y sustancias vegetales Eaton en 1798 utilizacin del yeso de pars el cual era vertido alrededor de la extremidad afectada dejndolo endurecer, previa reduccin de la fractura.

En 1852 Antonius Mathijsen inmovilizacin de fracturas por medio de vendajes impregnados con yeso

INMOVILIZACION
Definicin. La inmovilizacin es la prevencin del desplazamiento de un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de otro segmento anatmico, una frula o un yeso.

Las tcnicas de inmovilizacin son procedimientos encaminados a reducir, limitar o imposibilitar de manera absoluta la movilizacin de determinadas regiones anatmicas, extremidades o articulaciones

Las inmovilizaciones pueden ser por varios mtodos


Inmovilizacin externa conservadora con diversos dispositivos (cabestrillos, vendas, frulas, etc.) Fijadores externos. Fijacin interna.

Los tipos de tcnicas de inmovilizacin externa son los siguientes


1.- Cabestrillos. 2. Vendajes blandos: De contencin (fijacin). Compresin. Funcional: Elstico cohesivo. Esparadrapo. Kinesio tape 3. Vendajes duros: Frulas. Enyesadas. De fibra de vidrio. Metlicas. Vendajes cerrados. Yesos. Fibra de vidrio. 4. Ortesis. Estabilizadoras. Funcionales. De correccin posquirrgica. De proteccin

PRINCIPIOS DE INMOVILIZACION
se puede dividir en tres perodos, el tratamiento de la emergencia, el tratamiento definitivo y la rehabilitacin.

TIPOS DE INMOVILIZACIONES
VENDAJES CABESTRILLO FERULA ENYESADO CIRCULAR TRACCIONES

Cabestrillos
Vendaje triangular simple o cabestrillo para la extremidad superior. Se utiliza para sostener el peso del antebrazo y de la mano, aliviando el peso que soporta el brazo. Indicado para fracturas o traumatismos del hombro, hmero o el codo. Cabestrillo puo-cuello. til para sostener el antebrazo o el brazo. Slo se sujeta en la mueca aligerando el peso del antebrazo, permitiendo que la gravedad ejerza una correccin longitudinal de las fracturas diafisarias de hmero. Cabestrillo alto. Sostiene toda la extremidad superior y mantiene la mano y la mueca elevadas para reducir la hinchazn. Se utiliza en fracturas de mano, mueca y antebrazo tratadas con yeso o frula. Cabestrillo y vendaje envolvente. Sostiene la extremidad superior igual que el vendaje triangular, pero a continuacin se envuelve el brazo al cuerpo, por lo que slo puede llevarse bajo la ropa. Se utiliza principalmente para evitar el movimiento del brazo, en especial en los primeros das (1 a 10 das) tras una fractura del cuello o la cabeza del hmero o despus de ciruga del hombro.

vendajes
Producir compresin en la zona lesionada Limitar el movimiento de alguna articulacin o de un miembro lesionado. Para fijar el material de curacin sobre la lesin y adems evitar la entrada de microorganismos. Mantener las frulas fijas. Favorecer el retorno venoso.

INDICACIONES
Fijar apsitos o medicamentos tpicos. Limitar el movimiento de la parte afectada. Fijar frulas, impidiendo que se desplacen. Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo. Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo. Fijar en su sitio los aparatos de traccin. Favorecer el retorno de la circulacin venosa. Moldear zonas del cuerpo (muones de amputacin

clasificacin
Vendaje de contencin: para contener el material de una cura o un apsito. Vendaje compresivo: para ejercer una compresin progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Tambin se usa para limitar el movimiento de alguna articulacin en el caso de contusiones y esguinces de grado I. Vendaje funcional: es una tcnica especfica de vendaje que permite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma, con lo que evita los efectos secundarios de las inmovilizaciones totales (atrofia muscular, rigidez articular, sndromes compartimentales, trombosis, etc.). Puede utilizarse como tratamiento de lesiones o como preventivo en lesiones recidivantes, si bien no se debe realizar de forma sistemtica y repetitiva, puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone an ms a la posible lesin. (www.AMF-semFYC.com) pagina de vendajes funcionales

Tipo Contencin

Indicacin Erosin, heridas hemorragia leve

Venda Elstica o cohesiva adhesiva (en espiga o circular) Adhesivas, cohesivas elsticas

Compresivo

Fijacin de apsitos tras ciruga menor Heridas sangrantes Procesos inflamatorios o traumticos intraarticulares

Funcional

Lesiones capsulares, esguinces, tendinitis

Extensibles, adhesivas

Principios generales
El cabo inicial se fijara con 2 o 3 vueltas y luego empezara el vendaje. La direccin seguida de la venda debe ser de izquierda a derecha . El vendaje se iniciara desde la parte mas distal hacia la proximal para evitar estancamientos de sangre. Las vueltas y entrecruzamientos de la venda deben quedar perfectamente adaptados a la regin. Preguntarle al paciente si el vendaje no le comprime mucho. No cubrir dedos de extremidades

Tipos de Vendajes
Circular Espiral En ocho

Vendaje en espiral con inverso

Vendaje Velpeau (hombro)

Vendaje de mueca

Vendaje de mano

Vendaje cabestrillo

Vendaje circular.
Se utiliza para sostener algn apsito en una regin cilndrica como la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar un sangrado

Vendaje en espiral
Este tipo de vendaje se realiza con una venda elstica o semi elstica por que se adapta a la zona que se va a vendar, se utiliza para sujetar apsitos, gasas, frulas en brazos, manos, muslos y piernas

Vendaje en espiral con inverso


Se realiza cuando la venda no es elstica y se emplea para sujetar apsitos o para hacer presin, Similar al procedimiento anterior pero la venda se dobla con ayuda de un dedo de forma tal que la cara interna de la venda pase a la externa.

Vendaje en ocho
Este tipo de vendaje se utiliza en las articulaciones (rodilla, codo, tobillo, etc.) y es til para sostener apsitos e inmovilizar

Vendaje Velpau
Utilizado para la inmovilizacin de la extremidad.

Inmovilizador completo de toda la cintura escapular

Complicaciones
Sensacin de hormigueo en la zona vendada. Perdida de la sensibilidad. Cianosis. Imposibilidad de mover los dedos. Descenso de la temperatura de la zona.

Vendajes duros
www.AMF-semFYC.com es un video para colocacin de ferulas.

Tipo Frulas enyesadas

Indicacin Esguinces (grados I-II) moderados-graves Tendinitis Roturas tendinosas Tratamiento inicial de fracturas y/o luxaciones Esguinces (grados I-II) moderados-graves Tendinitis Roturas tendinosas Tratamiento inicial de fracturas y/o luxaciones Fracturas no desplazadas de falanges de la mano Esguinces de los dedos Artritis traumtica de los dedos de la mano Tras la reduccin de luxaciones de los dedos Tras sutura de heridas o posciruga Tratamiento conservador de fracturas Roturas tendinosas Esguinces graves Tras ciruga

Frulas fibra de vidrio

Frulas metlicas

Yesos Vendaje de yeso almohadillado, no almohadillado y frulas enyesadas.

Vendajes cerrados de fibra de vidrio

Inmovilizaciones estables fracturas, roturas tendinosas, esguinces graves

a c

(a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.

principio de colocacin de ferulas


Una lesin que se requiera inmovilizar se debe de realizar de manera que quede una articulacin por debajo y una por encima Cubrir dos terceras partes de la circunferencia de la extremidad que se est inmovilizando. Mantener la reduccin de las fracturas moldeando con el principio de los tres puntos.

Objetivos
ANALGESIA MANTENER LAS REDUCCIONES OSEAS PARA CONSOLIDACION REDUCCION OSEA PARA TRANSPORTE DISMINUIR DAO TISULAR PERMITIR LA REPARACION DE TEJIDOS BLANDOS DISMINUIR COMPLICACIONES DE LAS LESIONES Prevenir o tratar contracturas

Miembro Torcico
Braquio-palmar- va desde el tercio proximal del brazo hasta el pliegue distal de la mano permitiendo la flexin de la articulacin metacarpofalngica ntebraquio-palmar va desde el tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue distal de la palma de la mano. Antebraquio-digital- incluye hasta la falange distal Escafoida- utilizada en lesiones de este hueso y va desde el antebrazo hasta la base de la ua del primer dedo por el borde radial. Braquio-palmar radial- va igual que la primera con la diferencia de que a nivel del antebrazo esta gira del borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del tercio distal del radio. Pinza de azcar- para la inmovilizacin de fracturas de hmero

Frula Palmar Volar: Discurre por la cara anterior del brazo. Va desde la articulacin metacarpofalngica, que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. La mueca debe mantenerse en flexin dorsal (30). Precisa de 12 a 14 capas de venda de yeso, de 10cm de ancho.

Frula Dorsal Posterior: Al igual que la anterior va desde la articulacin metacarpofalngica hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo, con la diferencia de que sta, se coloca en la cara posterior. La articulacin de la mueca debe quedar en flexin dorsal (30). Precisa de 12 a 14 capas de venda de yeso, con un ancho de 10cm.

Frula Dorsal incluyendo primer dedo: Se realiza igual que una frula posterior a la que aadimos una prolongacin para el primer dedo. La articulacin de la mueca debe permanecer en flexin dorsal (30) y el primer dedo en oposicin con las articulaciones interfalngicas en ligera flexin. Precisa de 12 a 14 capas de 10 cm ancho para la frula dorsal y otras 12 a 14 capas de venda de 5cm para la frula que cubre el primer dedo, que debe quedar cruzada e intercalada con la frula dorsal.

Frula Palmar Volar: Discurre por la cara anterior del brazo. Va desde la articulacin metacarpofalngica, que debe quedar libre, hasta dos dedos por debajo de la articulacin del codo. La mueca debe mantenerse en flexin dorsal (30). Precisa de 12 a 14 capas de venda de yeso, de 10cm de ancho.

(a)Yeso ante braquial. (b) Yeso braquio palmar. (c) Yeso toraco braquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso.

(g) Rodillera de yeso

Miembro Plvico
Muslo-pdica del tercio proximal del muslo, hasta la articulacin metatarso falngica. til en fracturas de tibia y lesiones alrededor de la rodilla. Muslo-maleolar (tipo calza)- til en lesiones ligamentarias de la rodilla. Corta o suropodalica- la pierna hasta la articulacin metatarsofalngica. Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo. Thomas es una frula para fracturas de fmur la cual consta de un aro proximal el cual se apoya en el isquion con 2 varillas laterales y un aro distal. La extremidad se fija a estas 2 varillas laterales por medio de vendajes.

Complicaciones
Hemorragia Lesin vascular Lesin neurolgica Sndrome compartimental Trombosis venosa profunda Embolismo pulmonar lceras por presin

Ortesis
Las ortesis son dispositivos mecnicos rgidos o semirgidos, cuya funcin es estabilizar o ejercer fuerza sobre un determinado segmento corporal. No hay que confundirlo con las prtesis (externas) que son dispositivos que reemplazan parcial o totalmente un miembro ausente del cuerpo.

El objetivo de las ortesis es mejorar una funcin aplicando una serie de fuerzas que alteran el movimiento para prevenir, corregir o compensar una deformidad y/o debilidad.

clasificacin
Ortesis estabilizadoras. Evitan movimientos, mantienen el miembro sobre el que se usan en una determinada posicin. Incluyen: collarn cervical, ortesis estabilizadoras de clavcula, plantillas de descarga, etc.).

Ortesis funcionales. Estabilizan a la vez que permiten la movilizacin relativa. Incluye: rodilleras funcionales, ortesis dinmicas de reparacin de tendones de la mano, etc. Ortesis correctoras. Estn indicadas en la correccin de una deformidad, por ejemplo corss, plantillas, etc.

Seales de alarma
Dolor creciente. Dolor que no cesa con la medicacin prescrita. Tumefaccin que no cede al elevar la escayola. Entumecimiento, hormigueos o escozor. Cambios en la sensibilidad. Disminucin o prdida de la movilidad de los dedos del miembro afectado. Descenso del relleno capilar. Frialdad. Cambios en el color de la piel prxima al yeso.

Olor desagradable procedente de la zona enyesada. Una zona caliente o una mancha reciente en el yeso. Si se clava o penetra un objeto en el yeso. Si el yeso se ha debilitado, agrietado, aflojado o est demasiado apretado.

Seales de alarma
Pain (dolor) Parlisis Parestesias Palidez Perishing cold (frialdad)

TRACCIONES
La traccin como mtodo de inmovilizacin fue descrita inicialmente por Galeno al principio de la era cristiana. Inicialmente se utilizaba para corregir cabalgamientos de los fragmentos fracturados mientras se colocaba algn otro tipo de inmovilizacin. Segn el punto de sujecion, 2 Tipos: Cutnea y esqueltica

Las tracciones son otro tipo de inmovilizacin la cual mantiene la posicin por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a travs de un pin o indirectamente a travs de los tejidos blandos por traccin cutnea.

INDICACIONES
Fracturas de fmur Fracturas de cadera Fracturas conminutas de articulaciones no susceptibles de manejo quirrgico Fracturas con edema marcado que no permite otros mtodos de tratamiento Fracturas de columna cervical Fracturas inestables de pelvis Luxaciones de cadera

SITIOS DE COLOCACION. Transtibial Supracondlea Supramaleolar Transcalcnea Transolecraneana Cervical

Tratamiento definitivo de una fractura o luxacin Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo Realizar la reduccin de algunas lesiones a nivel de la pelvis (luxaciones sacroilacas), luxaciones de cadera, fracturas de fmur, entre otras.

Traccin de Bryant traccin balanceada de Dunlop

COMPLICACIONES DE LA INMOVILIZACIN
Hemorragia: en casos de fracturas abiertas se presenta sangrado externo que puede comprometer el estado hemodinmico del paciente, factor que se debe tener muy en cuenta al planear el traslado de un paciente con este tipo de fracturas.

Lesin vascular: debido a la localizacin anatmica, en las lesiones seas, se pueden presentar lesiones vasculares asociadas. Es prominente el caso de las lesiones de rodilla que pueden asociarse a compromiso de la arteria popltea, con el riesgo alto de isquemia en la extremidad afectada

Lesin neurolgica: puede ser parcial o completa; el sistema nervioso perifrico, puede recuperar parcial o totalmente sus dficits en virtud a las propiedades intrnsecas de las clulas de Schwann.

Sndrome compartimental: en las extremidades se hallan diversos espacios limitados por las fascias inextensibles de los msculos. Dentro de estos compartimientos se encuentran estructuras musculares, vasculares y nerviosas. Cuando se presenta una agresin como isquemia, sangrado, reperfusin o trauma que aumente la presin intersticial dentro de este espacio inexpandible, resultan comprometidas las estructuras en su interior. Esto se denomina sndrome compartimental, el cual se manifiesta inicialmente por dolor en reposo que es exacerbado con la movilizacin pasiva; si no es tratado oportunamente, aparecen signos de dao del tejido nervioso (disestesias y parestesias), tejido muy sensible a los cambios en la presin; finalmente se establece el compromiso vascular con isquemia, hipoxia y anoxia que genera dao irreversible en los tejidos musculares

lceras por presin: la aplicacin inadecuada de una frula o yeso puede generar zonas de presin que ulceren el tejido subyacente y generen esta complicacin.