Escuela Nacional de Técnicos

en Urgencias Médicas
DELEGACION IZUCAR DE MATAMOROS

URGENCIAS
ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA NIVEL TRAUMATOLOGICAS FECHA:________
BASICO
CASO: TRAUMA DE ABDOMEN
FORMATO NO: TUMB001
CERRADO
Nombre del Candidato

ESCENARIO
DESPACHO DE LA UNIDAD: Es despachado del centro de
HISTORIAL CLINICO
comunicación al periférico donde reportan un paciente S: dolor en cabeza y abdomen mas en hipocondrio derecho.
accidentado en su automóvil. A: negado
EVALUACION INICIAL M: negado
IMPRESIÓN GENERAL: Paciente masculino de 32 años de P: negado
edad, se encuentra deambulando en la zona con una L: hace 4 horas
hemorragia activa en la zona frontal, una deformidad en la E: Conduciendo despues de una fiesta en donde bebio alcohol.
articulación glenohumeral derecha (Luxacion) un peso R: fumador y toma
aproximado de 84 kg y una talla de 1.76 cm. EVALUACION DEL DOLOR
ESTADO DE CONSCIENCIA: el paciente se encuentra O: hace 20 mins
somnoliento con respuesta lenta a los estímulos dolorosos.
P: movimiento agrava el dolor
A: Cavidad oral no se encuentran ningún liquido o solido que
obstruya la vía aérea, mucosas hidratadas, con aliento etílico. Q: punzante y difuso
B: Se encuentra bien ventilado sin ruidos agregados en los 4 R: hipocondrio derecho y region abdominal en general
camppos S: 9
R: rítmicas T: -
F: rápidas EVALUACION ENFOCADA
C: profundas Abdomen:
C: El pulso es palpable solo central. Inspección: Abdomen distendido, diaforesis, palidez Auscultación:
R: arrítmicos Perístasis disminuida y en algunas zonas ileo Percusión y
F: variable palpación: defensa voluntaria, rigidez de músculos abdominales
C: palpable
T: fria
Craneo herida lacerenate en frontal sincrepitacion y con hemorragia
C: palido
activa.
C: normal
SIGNOS 2da TOMA 3er TOMA
1er TOMA
VITALES Sin TX Con TX
TENSION
100/80 70 / 50 110/80
ARTERIAL:
FR: 15 12 15
FC: 98 117 95
L FP: 95 115 90
TEMPERATURA: 36.4 35 36.6
PaO2: 90 % 85 % 94%
GLICEMIA
90 90 90
CAPILAR:
ECG: O:4 V:5 M:6 O:3 V:4 M:4 O:4 V:5 M:5
TAM: 66.6 56.6 86.6
DO REFLEJO
PIRRL PIRRL PIRRL
PUPILAR:
OBSERVACIONES

Elaborado por:
TUM-A IVAN TAPIA GUTIERREZ ivantapia10@gmail.com
TUM-B ANDREA MARQUINA PALMA aandiee98@gmail.com

CRUZ ROJA MEXICANA

DELEGACION IZUCAR DE MATAMOROS