Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
de la NUTRICIÓN ENTERAL
a través de SONDA
o BOTÓN de
GASTROSTOMÍA
GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN
Y LOS CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
A TRAVÉS DE SONDA O BOTÓN
DE GASTROSTOMÍA
GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN
Y LOS CUIDADOS
DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
A TRAVÉS DE SONDA
O BOTÓN DE GASTROSTOMÍA
ISBN: 978-84-7429-589-4
DL B. 17 818-2013
© De los autores
© De esta edición Editorial Glosa, S.L.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser
reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio, incluyendo las fotocopias
o cualquier sistema de recuperación de almacenamiento de información, sin la
autorización por escrito del titular de los derechos.
Agradecimientos
A todos nuestros pacientes que amablemente
nos han servido de modelo.
AUTORES
Lilianne Gómez López
Consuelo Pedrón Giner
Cecilia Martínez Costa
COLABORADORES
Dibujos:
Sergio Fernández Pedrón
Fotografías:
José Luis Sánchez Castillo
Prólogo 11
Glosario de términos 13
Glosario de conceptos 23
Cuidados de la fístula gastrocutánea 34
Cuidados hasta las 24 horas postinserción (el niño está hospitalizado) 34
Cuidados desde las 24 horas hasta la 3ª-4ª semana postinserción 35
Cuidados después de la 3ª-4ª semana postinserción 35
Cuidados de la piel del estoma 37
Cuidados de la piel del abdomen 39
Cuidados de la sonda o del botón de gastrostomía 40
Cómo debe cuidar la parte externa de la sonda o del botón
de gastrostomía 40
Cómo debe proteger la sonda o el botón de gastrostomía 40
Cómo debe controlar la posición de la sonda o del botón
de gastrostomía 41
Cuidados específicos del botón o de la sonda de gastrostomía con balón 43
Cuidados específicos de las sondas gastroyeyunales 45
Cuidados tras la retirada de la sonda de gastrostomía 46
Cuidados del equipo de infusión 47
Cuidados de la fórmula de nutrición enteral 49
Complicaciones 51
Oclusión de las sondas o los botones de gastrostomía 51
Vómitos y diarrea 52
Distensión abdominal 53
Los autores
Nutrición enteral
Es toda forma de soporte nutricional que implica
la utilización de alimentos preparados específicamente
(fórmulas de nutrición enteral) para ser administrados a
través de una sonda nasogástrica o de gastrostomía,
aunque también pueden tomarse por la boca.
Triturados naturales
Son alimentos homogeneizados mediante una trituradora hasta poder pasarlos
por la sonda o el botón de gastrostomía. Pueden utilizarse como alimentación
exclusiva o como complemento de una nutrición enteral siempre que su aporte
esté supervisado por un especialista.
Fístula gastrocutánea
Es un canal que creamos artificialmente
y que conecta el estómago con el
exterior. Cuando nos ponemos un
pendiente o un piercing también hacemos
una fístula. La sonda de gastrostomía
estará colocada en esa fístula.
Estoma
Es una abertura creada
quirúrgicamente. En nuestro caso
hacemos una gastrostomía, que es
una comunicación entre el estómago
y el exterior.
Aclaraciones
• Para su realización, el niño precisa de una anestesia general.
• La sonda de gastrostomía de tipo PEG ha de ser sustituida al cabo de unos
meses (mínimo 2-3 meses) por un botón de gastrostomía u otro dispositivo.
Para este procedimiento es deseable sedar al niño.
Endoscopio
Anillo
Estómago
Gastrostomía quirúrgica
Es la técnica quirúrgica (abriendo el
abdomen) que permite colocar una
sonda o un botón de gastrostomía. Se
realiza cuando no se puede llevar a
cabo la técnica percutánea o hay que
practicar a la vez otras intervenciones,
como una operación antirreflujo. Para
su realización el niño precisa de una
anestesia general.
Tapón
Equipo de infusión
Se refiere a todo el material necesario
para la administración de la nutrición
enteral (contenedor, línea de
administración, bomba, sonda y otros
accesorios).
Bomba de infusión
Dispositivo que controla
automáticamente el volumen de fórmula
enteral que pasa por la sonda, y permite
un flujo continuo y sin oscilaciones.
Línea de administración
Es el tubo que conecta el contenedor y Línea de administración Línea de administración
por gravedad con bomba
la sonda. Existen dos tipos de líneas:
para administración por gravedad y para Cámara
goteo
administración con bomba. Cámara
goteo
Regulador
de flujo
Control de flujo
Tiras colorimétricas de pH
Permiten medir el pH de diferentes líquidos. Nosotros las utilizaremos para medir
el pH del jugo gástrico y de esa forma saber si la sonda está colocada en el
estómago.
Tienen forma alargada y en uno de
los extremos hay una serie de
pequeños cuadrados. Estos se han
de poner en contacto con una gota
de jugo gástrico, y al cabo de
1 minuto ya se puede comparar el
color con los que aparecen en la caja
que los contiene. Cada color
equivale a un pH.
El color que adquiera nuestra tira nos
informará sobre qué pH tiene el
líquido.
Por debajo de 5,5 Aquí se aplica la gota
de jugo gástrico
Con bomba
1 2 3
4 5 6
Aclaraciones
• Los bebés necesitan asientos para bebés con
un soporte firme.
• Es preferible no balancearlos, ya que les
podemos inducir el vómito.
• Cuando la alimentación se realiza en el
yeyuno, no es necesario que estén
sentados.
Recuerde que...
• Se debe cerrar el tapón después de cada administración de alimento o
medicación.
• Si se rompe el balón o se obtura la válvula, con frecuencia puede ser debido a
la presencia de ciertas infecciones, así como a la utilización de agua no
apropiada.
• El recambio del botón debe ser semestral.
El material
El material que se utilice (tijeras, recipiente para la fórmula, jeringas, etc.):
• Debe ser utilizado solo para esta tarea.
• Puede lavarse en el lavavajillas o con agua corriente y jabón líquido.
• Debe secarse al aire y almacenarse de modo que cada utensilio quede separado
del otro por servilletas de papel.
El equipo
Es recomendable seguir las instrucciones de los fabricantes. Pero, en general,
las líneas, las bolsas flexibles y los contenedores semirrígidos se deben limpiar
después de cada administración introduciendo abundante agua en el interior y
han de ser desechados preferiblemente tras 24 horas de uso. Utilice servilletas
desechables para secarlos por fuera.
En el caso de las jeringas, se han de limpiar de la misma manera, pero se pueden
reutilizar hasta que el émbolo no se deslice bien (3-4 días). Para facilitar el
movimiento del émbolo, puede añadir un poco de aceite en la jeringa.
El equipo de infusión debe desconectarse de las sondas el menor número de
veces posible, ya que con ello aumentamos el riesgo de infección y roturas.
Cuando realice la conexión y la desconexión debe:
• Lavarse las manos.
• Limpiar las conexiones con agua y jabón líquido si hay restos de alimento o
suciedad. No introduzca jabón dentro de la sonda. Séquelas con servilletas
desechables.
• Proteger la sonda con su tapón limpio o una gasa estéril.
• Mantener el contenedor de la nutrición más alto que la sonda para evitar el
reflujo dentro de la sonda.
Los cuidados de la bomba de infusión son similares a los de cualquier otro
aparato electrónico que tenga en su casa, y ha de tener muy en cuenta las
indicaciones de la casa comercial. Todas las bombas de infusión precisan una
revisión periódica, al menos anual, así como una limpieza diaria con agua y
jabón neutro. Séquelas con servilletas de papel desechables.
Antes de salir del hospital debe conocer su funcionamiento.
Vómitos y diarrea
• Compruebe que la sonda o el botón de gastrostomía están en su sitio.
• Compruebe el ritmo y el volumen del alimento, así como la temperatura y el
modo de preparación de la fórmula.
• Si todo es correcto pero persisten los vómitos, pare la alimentación durante
1 hora y reiníciela a un tercio de la velocidad prevista. Si los vómitos no
reaparecen, aumente progresivamente cada 30 minutos-1 hora hasta alcanzar
la velocidad prevista. Si persisten, intente pasar pequeños volúmenes de agua o
de solución de rehidratación oral (5-10 ml cada 10 minutos) y consulte con su
médico.
• Si la alimentación es fraccionada, espere hasta la próxima toma y pase la
alimentación a menor velocidad (con la bomba o con jeringa). Intente pasar
pequeños volúmenes de agua o de solución de rehidratación oral (5-10 ml
cada 10 minutos) durante ese tiempo.
Distensión abdominal
• Compruebe que el ritmo y volumen de infusión son los adecuados.
• Si está asociado a otros síntomas, como vómitos o diarrea, puede ser el inicio
de una gastroenteritis.
• Abra el tapón de la sonda, mantenga la sonda hacia arriba y deje salir el aire.
• Si la distensión continua, descienda un poco la sonda para permitir que salga
un poco del contenido gástrico.
• Si no se resuelve, consulte con el equipo médico.
Granuloma
Es un tejido inflamatorio que puede
aparecer alrededor del estoma mientras este
cicatriza, aunque puede durar mucho
tiempo. No es doloroso y puede sangrar un
poco (el estoma también puede sangrar sin
que tenga un granuloma). La prevención
mediante un buen cuidado del estoma es lo mejor para evitar que aparezca.
• Servicio de urgencias:
• Servicio de farmacia:
• Pediatra de cabecera: