Cohorte-VALENCIA

Cuestionario Lactancia (CLAC)

CUESTIONARIO LACTANCIA (CLAC)

a) IDNUM NIO:
b) FECHA CUESTIONARIO: ____/___/ ____
c) ENTREVISTADOR: ___________________________
d) ENTREVISTADO: MADRE

PADRE

OTRO (ESPECIFICAR) ____________________

Vamos a preguntarle todos los acontecimientos en la alimentacin del nio/a durante su primer ao de
vida, empezando por el tipo de lactancia

1. Al nacer su hijo/a le di el pecho?

1. S

Durante al menos 7 das completos (aunque lo haya alternado con biberones)?

1.1 S
1.2 No

(pasar al apartado de lactancia materna y mixta, preguntas 2 a 11)

(pasar al apartado de lactancia artificial exclusiva, preguntas 12 a 18)

2. No (pasar al apartado de lactancia artificial exclusiva, preguntas 12 a 18)

Nota: se entiende por LACTANCIA MATERNA el uso exclusivo de leche materna durante al menos una
semana completa (7 das) de vida del recin nacido y por LACTANCIA MIXTA el empleo simultneo de
lactancia materna y artificial con bibern durante al menos una semana completa de vida del recin nacido.
Se entiende por LACTANCIA ARTIFICIAL EXCLUSIVA el empleo nicamente de lactancia con bibern desde
el nacimiento, as como el empleo de lactancia materna (junto con bibern o no) pero durante 6 o menos das.

En todo tipo de lactancia: responder a las preguntas 19 a 24

Lactancia materna y mixta

2. Realiz lactancia materna exclusiva antes de iniciar la mixta o artificial?
1. S (pasar a pregunta 3)
2. No, di de forma simultnea la lactancia materna y artificial desde el principio (pasar a
pregunta 6)
3. Otras (especificar) __________________________________________________________

(Si nunca realiz lactancia artificial: pasar a pregunta n 4)

Cuestionario Lactancia (CLAC)

3. A qu edad del nio introdujo la lactancia artificial, es decir los biberones de leche
adaptada?
______ meses ______ semanas
Si fue menos de una semana: _______ das
4. Durante el tiempo en que slo le daba el pecho, recibi algn bibern en la maternidad del
hospital?
1 S

Indicar nmero de tomas ____

2 No
5. Durante el tiempo en que slo le daba el pecho, y despus de salir de la maternidad, le dio
a su hijo algn bibern (al menos uno) de frmulas artificiales de forma muy espordica?
1

No

Indicar edad del nio (para el primer bibern) en ____(meses) ____(semanas)

N de veces (en total) ____

(Si nunca realiz lactancia artificial: pasar a pregunta n7)

6. Una vez introducida la lactancia artificial, qu nmero de tomas al da (incluyendo las
tomas nocturnas) realizaba de cada una?
(Marcar el nmero de tomas dentro de los recuadros):
Edad del nio en meses
1

10 11 12

N tomas de bibern al da
N tomas de pecho al da

7. Durante todo el periodo en que le daba pecho, necesit sacarse la leche por motivo
laboral u otro?
1. S (rellenar la tabla)
2. No (pasar a pregunta 8)
Si S, rellenar la tabla siguiente (marcar el nmero de tomas dentro de los recuadros):
Forma de conservar la
leche
N tomas de leche
materna con bibern

Edad del nio en meses

1

10 11

12

Nevera
Congelador

(Si nunca realiz lactancia artificial: pasar a pregunta n10)

Cuestionario Lactancia (CLAC)

8. Cul es el origen principal del agua cuando preparaba los biberones de su hijo/a?
1
2
3
4
9

Agua municipal (del grifo)

Pozo privado
Agua embotellada. Especificar marca ________________________________
Otro origen (especificar) ____________________________________________
No sabe/No contesta

8.a Si el origen del agua que utiliza para preparar biberones es agua municipal Utiliza
algn tipo de filtro?
1
2

S
No

Indicar tipo: ____________________________________________

8.bis Esteriliza el agua para preparar biberones? :

1. S

Si S Indicar mtodo: ____________________________

Si el mtodo es ebullicin, indicar:
-

Tiempo de ebullicin _____ minutos

Edad del nio cuando dejo de esterilizar el bibern__________meses

2. No
9. Ha dejado de amamantar a su hijo/a?
1 S, indique la edad del nio cuando dej _______ meses ______ semanas
2 No
10. Tom medicamentos mientras daba el pecho a su hijo?
1. S
2. No
Si S: completar tabla
Nota: anotar tambin los tratamientos adquiridos en herboristeras y/o automedicacin, as como pomadas o cremas
medicamentosas. Incluir tambin los suplementos vitamnicos o minerales.
Nombre medicamento

Motivo

Dosis diaria

Fecha Inicio 1

Fecha Fin 2

Quin lo
prescribi?

1.
2.
3.
4.
5.

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

Si lo inici durante el embarazo o antes y lo toma todava poner como fecha de inicio la fecha de nacimiento

Si lo sigue tomando actualmente (en la fecha de la entrevista) poner la fecha de la entrevista y en comentarios indicar

que lo sigue tomando

Cuestionario Lactancia (CLAC)

1y2

Las fechas en mes y ao

11. Cuando introdujo la lactancia artificial, cul fue la razn? (puede marcar ms de una
opcin)
1. Hipogalactia (dficit o poca cantidad de leche)
2. Dificultad del beb de cogerse al pecho
3. Escasa ganancia de peso del nio
4. Experiencia negativa en una lactancia anterior
5. Cuestiones laborales por parte de la madre
6. Problemas de salud de la madre (Especificar: ___________________________
7. Otros (Especificar: ___________________________

Cuestionario Lactancia (CLAC)

Lactancia artificial
12. Durante la primera semana del nio (6 das o menos), le dio a su hijo alguna toma de
lactancia materna?
1. S
2. No
Si S: durante cuntos das? ____ das
13. Hasta qu edad aliment a su hijo con lactancia artificial de forma exclusiva? (hasta la
introduccin de otros alimentos complementarios)
_______ meses ______ semanas (p.ej. 4 meses 2 semanas)
14. Durante el tiempo de lactancia artificial exclusiva, cuntas tomas al da (incluyendo las
tomas nocturnas) haca su hijo?

Edad del nio en meses

1

10 11 12

N tomas de bibern

15. Qu tipo de agua utiliz al preparar los biberones?

1
2
3
4
10

Agua municipal del grifo

Pozo privado
Agua embotellada. Especificar marca ________________________________
Otro origen (especificar) ____________________________________________
No sabe/No contesta

15.a Slo si el origen del agua que utiliza para preparar biberones es agua municipal
Utiliza algn tipo de filtro?
1
2

S
No

Indicar tipo: ____________________________________________

16. Esteriliza el agua para preparar biberones? :

1. S

Si S Indicar mtodo: ____________________________

Si el mtodo es ebullicin, indicar:
-

Tiempo de ebullicin _____ minutos

Edad del nio cuando dejo de esterilizar el bibern__________meses

2. No

Cuestionario Lactancia (CLAC)

17. Por qu razn eligi dar la lactancia artificial?

1. Hipogalactia (dficit o poca cantidad de leche)
2. Dificultad del beb de cogerse al pecho
3. Escasa ganancia de peso del nio
4. Experiencia negativa en una lactancia anterior
5. Cuestiones laborales por parte de la madre
6. Problemas de salud de la madre. Especificar: ___________________________
7. Otros. Especificar: ___________________________

18. Qu persona le influy ms a la hora de tomar la decisin?

1. Usted sola
2. Se lo aconsej su mdico
3. Se lo aconsej su matrona
4. Su pareja
5. Otras personas: _____________________________

Cuestionario Lactancia (CLAC)

En todo tipo de lactancia

19. Qu tipo de leche utiliz, tanto para preparar biberones como para mezclar papillas
lacteadas? y Cul es el nombre de la marca/s comercial/es de la leche/s ?
Edad del nio en meses al inicio de la leche
0

Leche adaptada:
Marca:

Leche adaptada:
Marca:

Leche adaptada:
Marca:

Leche adaptada:
Marca:

Leche adaptada:
Marca:

Leche adaptada:
Marca:

Leche de crecimiento (junior o tipo 3)

Marca:

Leche de crecimiento (junior o tipo 3)

Marca:

Leche especial (soja, etc.):

Marca:

Leche especial (soja, etc.):

Marca:

10

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

11

12

Leche especial (soja, etc.):

Marca:

11

12

Leche especial (soja, etc.):

Marca:

11

12

Leche de vaca:

11

12

Otro tipo de leche:

Marca:

11

12

Ha experimentado algn problema con alguna frmula? En caso de que s. Descrbalo.

19. a Si toma leche de vaca, sta es principalmente

1. Entera
2. Semi-descremada
3. Descremada

Cuestionario Lactancia (CLAC)

Frecuencia

20. Introduccin de la alimentacin

Edad del nio al comienzo del alimento

complementaria
Tipo de Alimento Tipo de preparacin

10

actual

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero
(tipo + frec)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero
(tipo + frec)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Papilla cereales
sin gluten (maz,
tapioca, arroz)

Casero
(tipo + frec)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Papilla cereales
con gluten (trigo,
avena)

Casero
(tipo + frec)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Arroz (incluida la

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Panadera

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Industrial
(tipo Bimbo)
Tipo
(Mara, rellenas)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Tipo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Con piel

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Sin piel

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Frutas: manzana,
pera, naranja
Pltano, fresa,
melocot, albaricoq

Zumo de fruta:

smola de arroz)
Fideos o pasta de
trigo

Pan

Galletas

Galletas sin gluten

Patatas

Verduras y
hortalizas

Legumbres

Carne de pollo,
avestruz

Carne de cordero

Veces
semana

Cuestionario Lactancia (CLAC)

Frecuencia

Introduccin de la alimentacin

Edad del nio al comienzo del alimento

complementaria (continuacin)
Tipo de Alimento Tipo de preparacin

10

actual

11

12

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Tipo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero
(tipo + frec)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Casero
(tipo + frec)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Yema de huevo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Huevo con clara

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Blanco

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Sabor + frec

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Carne de vacuno

Veces
semana

Jamn y
embutidos
Pescado Blanco

Pescado Azul

Yogures (indicar
marca)
Queso fresco
Otro tipo de queso

Tipo:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Postre lcteo (flan,

Casero

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Marca:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Leche de vaca

Entera
Semidescremada
Descremada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Chocolate

De tableta, bombones

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

natillas)

Chucheras

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Frutos secos

Tipo + frec:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Aperitivos

Tipo papas, ganchitos

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Infusiones

Tipo llavoretes (natural)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Refrescos

Blevit Digest
Tipo coca cola, fanta

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Aade sal a las comidas? S No

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Aade cubitos tipo Maggi a las comidas?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Utiliza aceite aadido? Tipo:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

11

12

Otro alimento no descrito:

Otro alimento no descrito:
Otro alimento no descrito:

Cuestionario Lactancia (CLAC)

21. Ha presentado el nio algn tipo de reaccin con algn alimento?

1. S
2. No
Si S: Qu tipo de reaccin?:__________________________________________________
22. Toma el nio algn tipo de suplemento vitamnico, mineral o de otro tipo (como por ejemplo
omega 3)?
1. S
2. No
Si S: completar tabla
Nota: anotar tambin los suplementos adquiridos en herboristeras y/o automedicacin.
Nombre medicamento

Motivo

Dosis diaria

Fecha Inicio 1

Fecha Fin 2

Quin lo
prescribi?

1
2
3
4
5

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

__/__/__

23. Cul es el origen principal del agua que bebe actualmente su hijo/a ? (sin contar la de los
biberones y la de preparar la comida) indicar un slo origen, el que usted considere ms frecuente)
1
2
3
4
9

Agua municipal (del grifo)

Pozo privado
Agua embotellada. Marca: ____________________________________________
Otro origen (especificar) ____________________________________________
No sabe

23.a. Si el origen del agua que bebe es agua municipal Utiliza algn tipo de filtro?
1
2

S
No

Indicar tipo: ____________________________________________

24. Cul es el origen principal del agua que utiliza para cocinar en su residencia? (indicar un
solo origen, el que usted considere ms frecuente)
1
2
3
4
9

Agua municipal (del grifo)

Pozo privado
Agua embotellada Marca: ____________________________________________
Otro origen (especificar) ____________________________________________
No sabe

24.a Si el origen del agua que usa para cocinar es agua municipal Utiliza algn tipo de
filtro?
1
2

S
No

Indicar tipo: ____________________________________________

Cuestionario Lactancia (CLAC)

OBSERVACIONES: