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ALIMENTACION ENTERAL Concepto La nutricin enteral son las acciones que se realizan para mantener el estado nutricional adecuado

al paciente que no puede alimentarse por la va oral. Objetivos Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a travs de una sonda insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentacin por va oral, teniendo como condicin indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorcin. Indicaciones 1. Enfermedad y/o ciruga gastrointestinal. 2. Estados hipermetablicos (quemaduras, traumatismos mltiples, infecciones cncer). 3. Ciertos trastornos neurolgicos (accidente vascular cerebral, coma). 4. En pacientes post-quirrgicos de ciruga de cabeza, cuello y esfago. Sitios de apoyo nutricional a) Sonda intragstrica o nasogstrica (SNG): Es la alimentacin por medio de la introduccin de una sonda a travs de la nariz o boca (bucogstrica) hasta el estmago. b) Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal: Es la alimentacin por medio de la introduccin de una sonda a travs de la nariz hasta el interior de duodeno o yeyuno. a) Gastrostoma: Insercin de una sonda en la pared interior del estmago en forma quirrgica (estoma, ya sea temporal o permanente) por la cual se permite introducir el alimento. b) Yeyunostoma: Insercin de la sonda en la pared del yeyuno, la forma quirrgica (estoma) permite el acceso directo del alimento al yeyuno. Procedimiento de la alimentacin por sonda nasogstrica Material y equipo

Sonda nasoenteral. Bomba para infusin (opcional). Equipo para nutricin enteral (si se utiliza bomba de infusin). Botella con el contenido de la frmula nutricional (si se utiliza bomba de infusin). Bolsa para alimentacin. Frmula alimenticia dieta completa (dieta polimrica) si est indicada. Jeringa de 20 30 ml. Jeringa de 10 ml. Agua purificada. Estetoscopio.

1. Si el paciente no tiene instalada la sonda, revisar el procedimiento de instalacin.

2. Revisar la prescripcin mdica e identificacin del paciente. 3. Revisar las condiciones de la frmula nutricional, como la caducidad, y detectar que est a temperatura ambiente, adems de no tener ms de 24 horas de preparacin. 4. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. 5. Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda, el contenido gstrico; con el propsito de verificar la cantidad de alimentacin residual y confirmar la correcta colocacin de la sonda. Si se extrae una cantidad mayor de 50 ml de frmula (en paciente adulto) se retrasar el horario de la administracin y ms de 100 ml se suspender la toma (esta determinacin se llevar a efecto de acuerdo a la prescripcin o criterio mdico). 6. Regresar el contenido residual al estmago, con esto se evita la prdida de electrlitos y HCL.Otra forma de confirmar la correcta colocacin de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de aire, a travs de una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda. Se realiza la auscultacin del estmago con el estetoscopio en el que un sonido de gorgorismo intenso ayudar a confirmar la presencia de la sonda en el estmago. 7. Colocar al paciente en posicin Fowler, elevando la cabecera de la cama 30 a 45. Con esta posicin se previene la posibilidad de broncoaspiracin. 8. Administracin de la frmula. Administracin con bolsa a) Colocar la frmula alimenticia en la bolsa para su administracin e instalarla en el soporte portasueros (tripi) a una altura de 30 cm sobre el punto de insercin de la sonda. b) Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema de la bolsa para alimentacin, dejando pasar el alimento hasta extinguir por completo el aire. c) Conectar el tubo de la bolsa (extremo de salida) al dispositivo terminal de la sonda para alimentacin, la cual permanece pinzada (para evitar la entrada de aire y provocar distensin abdominal). d) Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que fluya lentamente la frmula alimenticia. e) Regular la velocidad de la infusin prescrita. f) Verificar que se mantenga la velocidad de la infusin segn la prescripcin. g) Agitar la bolsa con el contenido de la frmula alimenticia para favorecer que la mezcla permanezca con la misma consistencia, evitando la concentracin de la misma, y con ello el taponamiento de la sonda.

Administracin por jeringa: a) Colocar en la jeringa estril (de 30 50 ml) la frmula alimenticia prescrita. b) Insertar la jeringa conteniendo la frmula alimenticia al tubo de entrada de la sonda alimenticia, la cual se encuentra pinzada (el mantenerla pinzada evita la entrada de aire al estmago produciendo distensin abdominal). c) Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que fluya lentamente la frmula nutricional. Subir o bajar el nivel de la jeringa, para regular el paso de la frmula alimenticia.

ALIMENTACION PARENTERAL Concepto La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por va intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vas digestivas normales y con el propsito de conservar o mejorar su estado nutricional.

Objetivo de la nutricin parenteral

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va intravenosa, para llevar a cabo los procesos anablicos y promover el aumento de peso en algunos casos. Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno. Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas metablicas.

Indicaciones de la nutricin parenteral

Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome de malabsorcin, enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin del intestino delgado, pancreatitis, etc. Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes que estn bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia. Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal. Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo. Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravdica). Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser mximo de 24-48 horas.

Equipo

Solucin para nutricin parenteral (total o parcial). Equipo de administracin I.V. Bomba de infusin. Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsin de lpidos). Campos estriles. Guantes. Gasas estriles. Solucin antisptica. Etiqueta para solucin. Bata, gorro y cubreboca.

Procedimiento 1. Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral. 2. Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin parenteral. 3. Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los siguientes requisitos: a) Identificacin correcta, nombre del paciente, Nm. de cuarto o cama. Corroborar en la solucin que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y stos con los prescritos en la orden del mdico. b) Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente. c) Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) est integro 4. Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de hospitalizacin, Nm. de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT. 5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de la NPT. 6. Lavarse las manos. 7. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica. 8. Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar el filtro adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de infusin. 9. Programar la bomba de infusin segn prescripcin. 10. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular. 11. Colocarse guantes. 12. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de administracin I.V. con solucin antisptica. 13. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter. 14. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica. 15. Abrir la abrazadera del catter. 16. Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer da, teniendo en cuenta que la solucin contiene dextrosa hipertnica. En ocasiones la velocidad de infusin puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administracin permite que las clulas del pncreas se adapten incrementando la produccin de insulina).

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