GPC para La Atención, Diagnóstico y Manejo de La Infección Por Covid-19

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA CÓDIGO:
LA ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y VERSIÓN:

MANEJO DE LA INFECCIÓN POR FECHA: mayo 2020
SARS - COV-2 / COVID-19 PÁGINA 1 DE 28
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN,

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA INFECCIÓN POR SARS - COV2 /
COVID-19
CONFLICTO DE INTERES
Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las recomendaciones

generadas.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por Coronavirus 2.019, (Coronavirus Disease 2.019, COVID-19), es el

nombre asignado a la patología causada por la infección por el Coronavirus del Síndrome
Respiratorio Agudo Severo o Grave 2 (Severe Respiratory Acute Syndrome 2, SARS-CoV-
2); descrita desde diciembre de 2.019 en pacientes de la ciudad Wuhan, provincia de Hubei,
China. Con una rápida expansión mundial, que en menos de tres meses ha sido declarada
pandemia, con afección a más de 3 millones de personas y una mortalidad cercana a
220.000 pacientes.
A la fecha se ha identificado circulación activa comunitaria de COVID-19 en los siguientes

países: China, Italia, España, Estados Unidos de América, Alemania, Francia, República de
Corea, Suiza y Reino Unido, entre otros. En Ecuador han sido registradas cadenas de
transmisión a contactos estrechos y dado que es un país fronterizo con Colombia, se
considera que puede ser un potencial riesgo.
A la fecha de publicación de este documento, en Colombia se presentan casi 22.000 casos

reportados y cerca de 750 muertes. De acuerdo a las estadísticas de enfermos con necesidad
de atención hospitalaria descrita a la Organización Mundial de la Salud (OMS), que calcula
en cerca de 500.000 casos para Colombia, lo que podría colapsar la infraestructura
hospitalaria en nuestro país.
OBJETIVOS
1) Detectar de manera oportuna los casos probables o sospechosos de COVID-19.

2) Caracterizar en persona, tiempo y espacio los casos probables o sospechosos de
COVID-19 notificados en el territorio nacional.
3) Describir las características sociales, demográficas, clínicas y antecedentes
epidemiológicos de los casos probables o sospechosos del COVID-19 notificados en el
territorio nacional.
4) Detectar conglomerados de casos confirmados, probables o sospechosos de COVID-19.
DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

COMITÉ DE CALIDAD
MÉDICO GENERAL GERENTE
ELABORÓ REVISÓ ADOPTÓ
5) Fortalecer la vigilancia por laboratorio de la Infección Respiratoria Aguda Grave en la

ESE María Auxiliadora de Garzón.
POBLACION OBJETO
Pacientes que requieran atención en los diferentes servicios de la ESE María Auxiliadora de
Garzón (Huila).
ALCANCE
Su alcance está enmarcado por la aplicabilidad en la población de influencia del personal

médico de los servicios prestados por la ESE María Auxiliadora de Garzón (Huila); para la
prevención, diagnóstico, tratamiento integral y seguimiento de pacientes con Infección por
SARS-COV-2/COVID-19.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
La vía de transmisión del SARS-CoV-2 es principalmente por las gotas respiratorias de más
de 5 micras y por el contacto directo con las secreciones que contienen el virus, aunque la
vía de transmisión aérea por núcleos goticulares de menos de 5 micras también se ha
descrito en procedimientos que generan aerosoles.
En las infecciones confirmadas por SARS-COV-2, denominado por consenso internacional

COVID-19, la presentación clínica ha variado desde personas infectadas con pocos
síntomas (80%), hasta personas moderada o gravemente enfermas e incluso la muerte.
Se considera que el período promedio de incubación de la enfermedad es de cinco días, con

un intervalo de uno a 14 días luego de la exposición con un caso confirmado de la COVID-
19. Según la evidencia científica, es prudente considerar un período de al menos 14 días
como límite superior del período de incubación y para ordenar el aislamiento a casos
confirmados de COVID-19 y sus contactos.
El gobierno de Colombia imparte medidas no farmacológicas que buscan enlentecer el

curso de la epidemia con el objetivo de minimizar la saturación de los servicios de salud y
disminuir el efecto del COVID-19 en la población, especialmente en los grupos más
vulnerables, tales como las personas mayores de 70 años y aquellas que padecen afecciones
médicas subyacentes, como la hipertensión arterial, problemas cardíacos o diabetes, dado
que tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave.
Entre las disposiciones de prevención adoptadas por el país se encuentra el aislamiento

preventivo obligatorio, el lavado de manos, el distanciamiento social de 2 metros, la higiene
COMITÉ DE CALIDAD
y la etiqueta respiratoria con el uso de tapabocas y la limpieza y desinfección de las

superficies que se tocan con frecuencia.
Para reducir el impacto de las condiciones de brote de COVID-19 en los pacientes, los
trabajadores e instituciones de salud, así como el sistema de salud colombiano, es
importante que todos los profesionales de la salud que estén relacionados con la atención
tengan claridad sobre los aspectos relevantes de la atención, diagnóstico y manejo de la
infección por SARS CoV-2 / COVID 19 en establecimientos de atención de la salud.
DEFINICIONES
Definición de contacto estrecho.

Transmisión local comunitaria: Cuando en zonas de un municipio o distrito se presentan
casos confirmados por COVID-19, no se identifica una fuente de contagio (fuente
desconocida). Es el tipo más frecuente de casos y la mayoría tiene un estado grave.
Contacto estrecho comunitario: cualquier persona, con exposición no protegida, que haya
compartido en un espacio menor a dos metros y por más de 15 minutos con una persona
con diagnóstico confirmado de COVID-19 sin importar que tenga o no síntomas. Esto
puede incluir las personas que conviven, trabajan, visitantes a lugar de residencia; también
haber estado en contacto sin protección adecuada con secreciones infecciosas (por ejemplo:
secreciones o fluidos respiratorios o la manipulación de los pañuelos utilizados).
Contacto estrecho en el transporte: En los aviones u otros medios de transporte, se

consideran contacto estrecho a la tripulación/conductor que tuvo contacto o exposición no
protegida con una persona con diagnóstico confirmado de COVID-19 y a los pasajeros
situados en un radio de dos asientos alrededor de dicho caso confirmado por más de 15
minutos.
NO se considera contacto estrecho las interacciones por corto tiempo, el contacto visual o
casual.
Contacto estrecho del personal de la salud: Cualquier trabajador en triaje, consulta, salas
de procedimientos, observación u hospitalización con exposición no protegida:
 Si el trabajador de la salud no utilizó respirador N95 o superior durante la atención del
caso confirmado de COVID-19 en procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo:
reanimación cardiopulmonar, intubación, extubación, broncoscopia, endoscopia, terapia
con nebulizador, inducción de esputo, procedimientos que estimulan el reflejo de la
tos).
 El trabajador del ámbito hospitalario proporcionó atención clínica (examen físico,
obtención de muestras, intubación, aspirado de secreciones, etc.) o atención al usuario
COMITÉ DE CALIDAD
(personal administrativo) a pacientes confirmados de COVID-19 y no utilizó los

elementos de protección personal completos y adecuadamente.
 Las exposiciones del personal sanitario también incluyen contacto a menos de dos
metros por más de 15 minutos con un caso de COVID-19 o contacto con material
potencialmente infeccioso del COVID-19 y no usó de los elementos de protección
personal completos y adecuadamente.
 Recolección de muestras de interés en salud pública a contactos estrechos de casos
confirmados de COVID-19 con exposición no protegida.
Contactos estrechos sintomáticos: Verificar que el inicio de síntomas es posterior a la

última exposición no protegida con el caso confirmado.
Contactos estrechos asintomáticos: Realizar seguimiento telefónico o virtual diario por
14 días.
Exposición no protegida.
Exposición sin protección respiratoria secreciones respiratorias de caso confirmado para
COVID-19 o inadecuada higiene de manos posterior al contacto directo con secreciones
respiratorias de caso confirmado para COVID-19. Para los casos del personal de salud es
la no utilización de la máscara N95 durante la atención del caso confirmado de Covid 19
en procedimientos que generan aerosoles.
No es contacto estrecho en el grupo de personal del ámbito hospitalario:

 Usó adecuadamente los elementos de protección personal durante la atención clínica o
atención al caso confirmado de COVID-19.
 En atención clínica o atención al caso confirmado de COVID-19 realiza adecuadamente
higiene de manos (en los 5 momentos).
 Usó adecuadamente los elementos de protección personal durante procedimientos que
generan aerosol a casos confirmados de COVID-19.
 No tienen contacto a menos de dos metros por más de 15 minutos y usó equipos de
protección personal adecuados con un caso de COVID-19.
 Tuvieron exposición con fluidos que no transmiten COVID-19 (ejemplo: sangre,
líquido cefalorraquídeo, vómito).
Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral: Son personas que como
parte de su ocupación requiere movilizarse a diferentes zonas de los municipios o entre
municipios, lo que hace que se presente mayor riesgo de contagio, entre estas ocupaciones
están trabajadores del sector bancario, transportadores, empleados de grandes superficies o
mercados, empleados de servicios generales, servicios públicos o domésticos, empleados de
hotelería y turismo, trabajadores comerciales, empleados de construcción, manufactura,
entre otros.

COMITÉ DE CALIDAD
Caso confirmado: Persona que cumple la definición de caso probable y tenga un resultado
positivo para nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) mediante RT-PCR en tiempo real.
Caso descartado: Persona que cumple la definición de caso probable y tenga un resultado
negativo para nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) mediante RT-PCR en tiempo real.
Clasificación de casos de acuerdo con la fuente de infección:

 Caso importado: aquel que cumpla que la definición de caso y documente antecedente
de historial de viaje a países con circulación de casos de enfermedad por COVID-19 en
los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
 Caso relacionado con la importación: caso sintomático o asintomático (contacto
estrecho de caso confirmado) con resultado de coronavirus positivo (COVID-19) y cuya
cadena de transmisión corresponda a un contacto estrecho con caso importado.
 Caso de fuente desconocida: caso sintomático o asintomático con resultado de
coronavirus (COVID-19) positivo, al cual no se le puede identificar cadenas de
transmisión o fuente de infección
 Caso relacionado con fuente desconocida: caso sintomático o asintomático con
resultado de coronavirus positivo (COVID-19) y cuya cadena de transmisión
corresponda a un contacto estrecho con caso de fuente desconocida.
EPIDEMIOLOGIA
Las fases de una pandemia han sido definidas específicamente por la OMS para cada
condición en particular. La OMS ha definido cuatro escenarios de transmisión para
COVID-19:
1. Países sin casos (sin casos).
2. Países con 1 o más casos, importados o detectados localmente (casos esporádicos).
3. Países que experimentan agrupaciones de casos en el tiempo, ubicación geográfica y / o
exposición común (agrupaciones de casos).
4. Países que experimentan brotes más grandes de transmisión local (transmisión
comunitaria).
Actualmente muchos países han definido la pandemia en fases según su proceso

epidemiológico.
Fase 1: Preparación.
Es la etapa en que ante el conocimiento de la enfermedad y tras la declaratoria en otros
países, comienza la preparación para el probable arribo de casos importados del
coronavirus. Desde el mes de enero, el Gobierno tomó todas las acciones en materia de
vigilancia y prevención. Una vez se confirmó el primer caso positivo en Colombia, el país
finalizó la etapa de preparación para dar paso a la siguiente fase.

COMITÉ DE CALIDAD
Fase 2: Contención.
Consiste en identificar a aquellas personas que presenten la infección por SARS-CoV-2
importada desde el extranjero y lograr una contención adecuada. Se aplican medidas de
aislamiento y control para evitar transmisión.
En esta se busca implementar medidas que eviten que el virus se propague a nivel
domiciliario, comunitario, a nivel de espacios colectivos. Se promueven medidas básicas de
higiene y evitar concentraciones. También se incluyen órdenes de restricción de ingreso de
viajeros, y se restringen salidas a lugares públicos, promoviendo teletrabajo y
teleeducación.
Fase 3: Mitigación.
El comportamiento de la curva con el número de personas contagiadas indica que el 11%
de las personas con el virus no tienen un nexo epidemiológico, es decir, adquirieron el
contagio localmente.
El Ministro de Salud, Fernando Ruiz, afirmó que, en esta etapa, la atención se debe
focalizar en la población en general, y no solo en el control y contención de casos de
personas identificadas como positivos.
Fase 4: Postpandémica.
Esta se presenta cuando se evidencia un número importante de positivos y las posibilidades
de contagio son menores.
El tiempo de duración de cada fase depende del impacto en las medidas adoptadas y de la
disciplina social, el aislamiento o cuarentena limita el movimiento del virus y disminuye su
propagación.
ETIOLOGIA
La enfermedad es causada por un virus (SARS-CoV-2), que hace parte de la subfamilia

Orthocoronavirinae, en el cual se incluyen cuatro géneros: Alphacoronavirus,
Betacoronavirus, Deltacoronavirus y Gammacoronavirus.
El género Betacoronavirus, incluye al SARS-CoV-2, y a otros dos Betacoronavirus, el

SARS-CoV, causante de epidemias en 2002-2003 en China y otros países dentro y fuera de
Asia (del subgénero Sarbecovirus) y el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (Middle
East Respiratory Syndrome, MERS-CoV) (del subgénero Merbecovirus).
En adición a estos tres coronavirus (CoV), considerados altamente patogénicos en el ser

humano, se reconocen cuatro CoV de origen zoonótico, capaces de producir comúnmente
COMITÉ DE CALIDAD
infecciones respiratorias y gastrointestinales leves a moderadas, excepto en pacientes

inmunosuprimidos. Dos de estos son coronavirus humanos (HCoV) pertenecientes al
género Alphacoronavirus 229E (HCoV-229E) (subgénero Duvinacovirus), y NL63
(HCoVNL63) (género Setracovirus); y dos al género Betacoronavirus, HCoV-OC43
(subgénero Embecovirus) y HCoV-HKU1.
FACTORES DE RIESGO
 Diabetes mellitus (7.3% mortalidad).  HTA (6% mortalidad).

 Enfermedad cardiovascular (10.5%  Uso de corticoides o inmunosupresores.
mortalidad).
 VIH u otra inmunodeficiencia.  Cáncer (5.6% mortalidad).
 Enfermedades autoinmunes.  Hipotiroidismo.
 EPOC y asma (6.3% mortalidad).  Fumadores.
 Mal nutrición (obesidad y desnutrición).  Falla renal.
 Edad mayor de 60 años.  Menores de 1 año (<3 meses)
CLASIFICACION CLINICA
En la mayoría de los casos los pacientes presentarán un síndrome clínico similar a

influenza; por tal motivo, se sospecha la infección por SARS CoV-2/COVID 19 con la
presencia de 2 o más síntomas respiratorios con o sin fiebre asociado a la presencia bien sea
de un nexo epidemiológico o contacto estrecho como establece el Instituto Nacional de
Salud (INS).
La fuente principal de transmisión son pacientes sintomáticos con SARS CoV-2 /

COVID19, aunque se sabe que los pacientes asintomáticos pueden hacerlo, pero en menor
grado, la ruta es principalmente gotas respiratorias y por contacto.
Definición 1.
Paciente con fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y tos (previo o durante la consulta,
la admisión o la hospitalización institucional o domiciliaria), con cuadro de infección
respiratoria aguda grave – IRAG que desarrolla un curso clínico inusual o inesperado,
especialmente un deterioro repentino a pesar del tratamiento adecuado, que, Sí requiere
hospitalización, IRAG inusitado y cumpla con al menos una de las siguientes condiciones:
1. Historial de viaje internacional o a zonas de Colombia con transmisión local
comunitaria en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
2. Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario, en ejercicio, que haya
tenido contacto estrecho con caso confirmado o probable para enfermedad por nuevo
coronavirus (COVID-19).

COMITÉ DE CALIDAD
3. Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral que haya tenido contacto
estrecho con caso confirmado o probable por COVID-19.
4. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso confirmado con
infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).
Se diligenciara la ficha de notificación epidemiologia código INS 348 y serán notificados

de manera inmediata.
Definición 2.
En el marco de un cuadro sindrómico de infección respiratoria aguda – IRA leve o
moderada que NO requiere hospitalización y tenga al menos uno de los siguientes
síntomas:
• Fiebre cuantificada mayor o igual a 38°C.
• Tos.
• Dificultad respiratoria.
• Odinofagia.
• Fatiga/adinamia.
Además que cumpla con al menos una de las siguientes condiciones:

1. Historial de viaje internacional o a zonas de Colombia con transmisión local
comunitaria en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
2. Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario, en ejercicio, que haya
tenido contacto estrecho con caso confirmado o probable para enfermedad por nuevo
coronavirus (COVID-19).
3. Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral que haya tenido contacto
estrecho con caso confirmado o probable por COVID-19.
4. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso confirmado con
infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).
Para aclarar el estado afebril de la persona, indagar si está consumiendo medicamentos

antinflamatorios o acetaminofén.

Definición 3.
Para la estrategia de vigilancia intensificada se tomaron dos definiciones de caso
sospechoso:

COMITÉ DE CALIDAD
Definición 3.1. (Infección Respiratoria Aguda Grave).

Persona con fiebre cuantificada mayor o igual a 38°C y tos (previo o durante la consulta, la
admisión o la hospitalización institucional o domiciliaria), de no más de 10 días de
evolución, que requiera manejo intrahospitalario en servicios de urgencias, observación,
hospitalización o UCI.
Definición 3.2. (Infección Respiratoria Aguda Leve [equivalente a Enfermedad Similar a la
Influenza - ESI)).
Persona con fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C y tos (previo o durante la consulta o
la visita domiciliaria), de no más de 7 días de evolución, que no requiera manejo
intrahospitalario, servicios de urgencias u observación.
Debe asegurarse la notificación de los casos de IRAG en adultos mayores de 60 años con o
sin comorbilidades tales como:
 Diabetes mellitus.
 Enfermedad cardiovascular (HTA – ACV).
 Falla renal.
 VIH u otra inmunodeficiencia.
 Cáncer.
 Enfermedades autoinmunes.
 Hipotiroidismo.
 Uso de corticoides o inmunosupresores.
 EPOC y asma.
 Mal nutrición (obesidad y desnutrición).
 Fumadores.
También se recomienda tener especial atención en personas con IRAG tales como:
o Trabajadores de la salud incluido personal administrativo.
o Policía y Fuerzas Militares.
o Empleados de servicios de protección social de la niñez, la adolescencia o del adulto
mayor.
o Empleados de establecimientos penitenciarios, estaciones de policía y URI.
o Grupos étnicos (indígenas, comunidades negras, afrocolombianos, raizales, palenqueros
y ROM)
o Personas en situación de calle.
o Personas privadas de la libertad.
o Personas en alta movilidad en virtud de su ocupación laboral.
o Migrantes colombianos internos.
Este tipo de caso requiere de sintomatología respiratoria, si el caso no tiene, NO es caso.

COMITÉ DE CALIDAD
Si se detectan casos de otros grupos de edad o de otras comorbilidades que tienen IRAG y
están hospitalizados, debe tomarse como caso sospechoso.

Definición 4. Muerte probable por COVID-19.

Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología
desconocida durante la consulta, la admisión, la observación, la hospitalización o en el
domicilio.
Todas las muertes deben ser evaluadas para establecer el agente etiológico, incluyendo
SARS CoV-2 (COVID-19). Esto incluye una evaluación de los contactos para COVID-19.

Definición 5. Caso asintomático.

Contacto estrecho de caso confirmado COVID-19 que no ha manifestado síntomas en los
primeros 7 días posteriores a la última exposición no protegida.

Según los niveles de gravedad la infección por SARS CoV-2 se puede clasificar en:
CLASIFICACION
Clínica Gravedad Características
LEVES Síntomas locales en vías respiratorias altas y puede cursar
Enfermedad no
(81-85%) con síntomas inespecíficos como fiebre, dolor muscular o
complicada
síntomas atípicos en ancianos.
 Confirmada con radiografía de tórax y sin signos de
gravedad.
Neumonía leve  SaO2 aire ambiente >93%.
 Tener en cuenta la escala CURB-65 para determinar
hospitalización.
GRAVES  Sospecha de infección respiratoria.
(10-2%)  Falla de 1 órgano.
Neumonía grave
 SaO2 aire ambiente <90% o frecuencia respiratoria > 30
respiraciones/min.
 Insuficiencia orgánica (estado confusional agudo,
Sepsis
insuficiencia respiratoria, reducción en el volumen de

COMITÉ DE CALIDAD
diuresis, taquicardia, coagulopatía, acidosis metabólica,

elevación del lactato).
 Glasgow 13 o inferior.
 Presión sistólica de 100 mmHg o inferior.
 Frecuencia respiratoria de 22/min o superior.
CRITICOS Síndrome de  Hallazgos clínicos.
(3-5%) Dificultad  Hallazgos radiográficos: infiltrados bilaterales.
Respiratoria del  Déficit de oxigenación: SaO2/FiO2 ≤ 315 sugiere SDRA
Adulto SDRA (incluso en pacientes sin ventilación)
 Hipotensión arterial que persiste tras volumen de
resucitación y que requiere vasopresores para mantener
Shock séptico PAM >65 mmHg.
 Lactato >2 mmol/L (18 mg/dL) en ausencia de
hipovolemia.
DIAGNOSTICO
Para el diagnostico de Covid 19 la muestra ideal es el aspirado traqueal (sensibilidad 72%).

Si no es posible la recolección del aspirado traqueal debido a la condición del paciente, se
podrá realizar un hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo (sensibilidad 63%) o lavado bronco
alveolar o bronquial (sensibilidad 93%).
Se encontró que los pacientes con pruebas de RT PCR iniciales negativas tenían una
segunda prueba positiva a los 5.1 días +/- 1.5 días después; por tal motivo se recomienda la
realización de la prueba (hisopado y/o aspirado) en el día 5° de los síntomas en los
pacientes leves.
En los casos de exposición clara con paciente confirmado para COVID 19, como puede ser
el caso de los trabajadores de salud, con sintomatología leve, que no requiere

COMITÉ DE CALIDAD
hospitalización, se indica aislamiento domiciliario y se recolecta la muestra de hisopado

nasofaríngeo y orofaríngeo. Si la RT-PCR es negativa el aislamiento es obligatorio por
mínimo 15 días.
Caso 1: Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (Cód. 348)

Caso probable que cumple con uno de los siguientes criterios:
 RT-PCR positiva para SARS-CoV-2 en pacientes con menos de 14 días desde la fecha
de inicio de síntomas.
En los casos que la RT-PCR sea negativa, el caso puede ser valorado con los siguientes
elementos:
o Criterios clínicos tales como los hallazgos radiológicos pulmonares (opacidades
parenquimatosas en vidrio esmerilado o consolidación periférica y de predominio
basal), aumento de dímero D, PCR, ferritina o LDH, así como la linfopenia y la
trombocitopenia.

COMITÉ DE CALIDAD
Caso 2: Infección Respiratoria Aguda leve o moderada por virus nuevo, con manejo
domiciliario (Cód. 346)
Caso probable que cumple con alguno de los siguientes criterios:
 RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 en pacientes con menos de 14 días desde la fecha
Caso 3.1.: Infección Respiratoria Aguda Grave (Cód. 345)

Caso sospechoso que cumple con alguno de los siguientes criterios:
elementos:
trombocitopenia.
o Las características como población de riesgo o vulnerable.
Caso 3.2.: Infección Respiratoria Aguda Leve (equivalente Enfermedad Similar a la

Influenza) (Cód. 345)
Caso sospechoso que cumple con alguno de los siguientes criterios:
Caso 4: Muerte por COVID-19 (Cód. 348)

Caso probable que cumple con uno de los siguientes criterios:
 RT-PCR positiva para SARS-CoV-2 en pacientes con menos de 14 días desde la fecha
de inicio de síntomas, en prueba pre-mórtem o post-mórtem (hasta 6 horas) en muestra
respiratoria o en tejido.
elementos:
trombocitopenia.
o Las características como población de riesgo o vulnerable.
Caso confirmado por nexo epidemiológico: caso probable que cumple con uno de los
siguientes criterios:
 La persona fallecida tuvo contacto estrecho previo con caso confirmado de COVID-19
entre 1 y14 días antes del inicio de síntomas.
COMITÉ DE CALIDAD
 Al menos un contacto estrecho de la persona fallecida es detectado como caso

confirmado de COVID-19 entre 1 y 14 días después del último contacto sin protección.
Caso 5: Caso asintomático

Caso probable que cumple con alguno de los siguientes criterios:
 RT-PCR para SARS-CoV-2 en pacientes con menos de 14 días desde la fecha de la
última exposición no protegida con caso confirmado para COVID-19.
Los casos asintomáticos que se tornen sintomáticos requieren nueva muestra. Es

recomendable, repetir la muestra negativa en un trabajador de salud con exposición no
protegida a un caso confirmado de COVID-19.
Los resultados falsos negativos pueden suceder por:

o El sitio anatómico donde se realice la recolección de la muestra respiratoria
(nasofaríngeo, orofaringe, traqueal o bronquial).
o El momento con relación a la fecha de inicio de síntomas (muy cerca al día cero o al día
catorce).
o El medio de transporte viral, la refrigeración y la cantidad de secreción respiratoria.
La muestra siempre debe ir acompañada de la ficha de notificación y del resumen de la

historia clínica, en especial de los casos de IRAG o de muerte por IRAG.
Dentro de los paraclínicos necesarios para determinar la gravedad de la infección y/o la

necesidad de manejo intrahospitalario o en UCI se encuentran:
 Dimero D elevado (>1000 mcg/ml) – Es un marcador pronóstico. Se eleva severamente
en pacientes con riesgo de muerte.
 Hemograma con linfopenia (<1000 células), neutrofilia (>10.000 células) y
trombocitopenia (<150.000 plaquetas).
 Rx tórax con alteraciones imagenológicas (opacidades parenquimatosas [vidrio
esmerilado / consolidación] de distribución periférica y predominio basal).
 Electrocardiograma – antes del inicio de antimaláricos con vigilancia diaria del
intervalo QTc.
o Jóvenes: menor de 460 ms.
o Adultos hombres: menor de 470 ms.
o Adulta mujer: menor de 480 ms.
 PCR elevada (>10 mg/dl).
 LDH elevada (>350 U/L).
 Troponinas elevadas.
 Enzimas hepáticas y bilirrubinas elevadas.
 Función renal alterada (BUN, creatinina).
 Gases arteriales y electrolitos.
COMITÉ DE CALIDAD
 Se recomienda realizar de manera rutinaria prueba de VIH para pacientes hospitalizados

con COVID-19.
Dentro de la fisiopatología de la infección por SARS-COV-2 se evidencia que al parecer las

células diana de este virus son aquellas que tienen altos niveles de receptores de ACE-II
(neumocitos, células del miocardio y endotelio) explicando los fenómenos subsecuentes
como son la lesión alveolar (elevación LDH), Miocarditis (Elevación de Troponina y
alteraciones del EKG) y micro trombosis (elevación del Dimero-D), esta última alteración
ocasiona disfunción renal y hepática.
En los pacientes asintomáticos y leves sin factores de riesgo no requiere estudios de

extensión.

COMITÉ DE CALIDAD
Se recomienda en los pacientes con

sospecha clínica de neumonía por
SARS CoV-2 / COVID 19 realizar una
radiografía portátil de tórax. La
presencia de opacidades
parenquimatosas (vidrio esmerilado /
consolidación) de distribución
periférica y predominio basal pueden
sugerir el diagnóstico de neumonía por
COVID 19, en un contexto clínico
apropiado.
La realización de TC de tórax simple se considera bajo los siguientes escenarios:

● Pacientes con presentación severa de la enfermedad.
● Sospecha de neumonía por COVID 19 y radiografía de tórax normal.
● Pacientes con curso clínico no esperado.
TRATAMIENTO
Aunque la mayoría de las personas con SARS CoV-2/COVID 19 tienen una enfermedad
leve o no complicada (81%), algunas desarrollarán una enfermedad grave que requiere
oxigenoterapia (14%) y aproximadamente el 5% requerirá un tratamiento de unidad de
cuidados intensivos (UCI).
Las personas con enfermedad leve es posible que no requieran hospitalización, a menos que
exista preocupación por el rápido deterioro o la incapacidad de regresar rápidamente al
hospital, siempre se debe priorizar el aislamiento para contener/mitigar la transmisión del
virus. En ellos se recomienda tratamiento sintomático.
Acetaminofen tab 500 mg 500 mg a 1 g vía oral c/6-8 horas

Salbutamol inh 100 mcg 2 inhalaciones cada 6 a 8 horas
Esomperazol tab 40 mg 40 mg vía oral cada día
En los pacientes con neumonía asociado a factores de riesgo, hipoxemia leve y marcadores
de mal pronóstico quienes requieran hospitalización y formas severas de infección por
SARS CoV-2/COVID-19, requieren del uso de cloroquina y lopinavir/ritonavir que no
tengan contraindicación para su uso. Actualmente, no hay consenso en la recomendación
para el uso de corticoesteroides en casos de SARS CoV 2, incluyendo aquellos de
presentación inhalada.

COMITÉ DE CALIDAD
Si se sospecha infección por Influenza, o se tiene evidencia de la existencia de la misma

está indicado el uso de Oseltamivir.
Igualmente se debe asegurar una suministro de oxígeno por cánula nasal a 5 litros/minutos
para mantener una SO2 >90%, evitando el uso de dispositivos de suministro de oxígeno de
alto flujo y nebulizaciones por riesgo de aerolización, así como el uso de humedificadores.
Asimismo se sugiere una estrategia conservadora de manejo de LEV para todos los
pacientes.
Cloroquina tab 150 mg 300 mg vía oral c/12 horas por 10 días
Lopinavir/ritonavir caps 200/50 mg 400/100 mg vía oral c/12 horas por 7 a 14 días
Oseltamivir caps 75 mg 75 mg vía oral c/12 horas por 10 días
El inicio tardío de antimicrobianos en sepsis bacteriana incrementa mortalidad, por tanto en

pacientes con alta sospecha de neumonía, incertidumbre de coinfección y formas clínicas
que impliquen hospitalización (IRAG y sepsis) se debe iniciar terapia antibiótica.
Ampicilina sulbactam amp 1.5 g 3 g IV cada 6 horas por 7 días

Vancomicina amp 500 mg 1 g IV cada 12 horas por 7 días
Claritromicina tab 500 mg 500 mg vía oral c/12 horas por 10 días
Se debe considerar el uso de la profilaxis farmacológica (heparina de bajo peso molecular o

heparina sódica) en pacientes sin contraindicaciones, en casos severos con Dímero D
elevado (mayor a 1000 ng/ml) dado la presencia de microtrombos.
Heparina sodica amp 5000 UI 5000 UI SC cada 12 horas (paciente renal)

Heparina de bajo peso molecular 1 mg/kg/SC cada 12 horas.
(enoxaparina) amp 40 mg
Se sugiere adicionar al manejo del paciente con enfermedad moderada a grave

atorvastatina a dosis de 40 mg via oral c/día con el fin de:
● Prevenir complicaciones por COVID 19.
● Proteger contra la respuesta inflamatoria innata.
● Disminuir la severidad de la infección.
● Proteger contra complicaciones cardiovasculares en pacientes con factores de riesgo
como diabetes, hipertensión y cardiopatía.
Suspender según niveles de las enzimas hepáticas:

● ALT/AST se encuentren elevadas 3 veces su valor superior.
● ALT mayor de 165 UI/L.
● AST mayor de 120 UI/L.
COMITÉ DE CALIDAD
● Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
Cuando sea posible, utilizar puntajes médicos de alerta temprana (National Early Warning
Score “NEWS22”) que facilitan el reconocimiento temprano y la escalada del paciente en
deterioro.
Frecuencia respiratoria (respiraciones por • ≤8 +3

minuto) • 9-11 +1
• 12-20 00
• 21-24 +2
• ≥25 +3
Saturación de oxígeno (%) • ≤91 +3
• 92-93 +2
• 94-95 +1
• ≥96 00

COMITÉ DE CALIDAD
Uso de oxígeno suplementario Si +1

Temperatura en °C • ≤35.0 +3
• 35.1-36.0 +1
• 36,1-38,0 00
• 38,1-39,0 +1
• ≥39.1 (≥102.3) +2
Presión arterial sistólica • ≤90 +3
• 91-100 +2
• 101-110 +1
• 111-219 00
• ≥220 +3
Frecuencia cardíaca (latidos por minuto) • ≤40 +3
• 41-50 +1
• 51-90 00
• 91-110 +1
• 111-130 +2
• ≥131 +3
AVPU: Alerta, Voz, Dolor, No responde Respuesta al dolor, a la voz o no responde
+3
Un puntaje de 3 en cualquier parámetro fisiológico debe provocar una evaluación de emergencia
por parte de un equipo y, por lo general, la transferencia del paciente a un área de cuidados de
mayor dependencia.
Se recomienda a criterio médico iniciar soporte ventilatorio en insuficiencia respiratoria

aguda secundaria a SARS CoV-2 /COVID-19 en pacientes con:
● Criterios clínicos: Disnea moderada-grave con signos de trabajo respiratorio y/o uso de
musculatura accesoria o movimiento abdominal paradójico.
● Taquipnea mayor de 30 rpm.
● Criterios gasométricos: SpO2 / FiO2 ≤ 315 sugiere SDRA.
MUERTES PROBABLES O CONFIRMADAS PARA COVID-19
No hay evidencia hasta ahora de la transmisión del SARS-CoV-2 a través del manejo de
cadáveres. El riesgo potencial de transmisión relacionado con el manejo de cadáveres con
diagnóstico probable o confirmado de COVID-19 puede relacionarse con:
1. Contacto directo con restos humanos o fluidos corporales donde el virus está presente.
2. Contacto directo con fómites contaminados.
De acuerdo con lo anterior, si presenta un caso probable de muerte por IRAG inusitado o de
IRA en menores de 5 años:

COMITÉ DE CALIDAD
1. Con resultado positivo en RT PCR para SARS-CoV-2 (COVID-19) en muestra

respiratoria ante mortem, NO requiere necropsia, ni toma de muestra post mortem. La
causa básica de muerte se determinará a través de la historia clínica y del resultado de la
prueba practicada.
2. Con resultado de panel viral y RT PCR para SARS-CoV-2 (COVID-19) en muestra
respiratoria negativos, se requiere recolectar muestra (que incluye el aspirado traqueal
dentro de las primeras 6 horas post mortem).
3. Al cual no se le realizó previamente toma de muestra respiratoria o se encuentra
pendiente el resultado de la RT PCR para SARS CoV2 (COVID-19) se requiere
recolectar muestra (que incluye el aspirado traqueal dentro de las primeras 6 horas post
mortem).
Para la inhumación del cadáver no se debe solicitar el resultado de laboratorio para

COVID-19. Si se asume que clínicamente podría corresponder a un caso de COVID-19,
deben seguirse las orientaciones para el manejo, traslado y disposición final de cadáveres
por COVID-19.
GESTANTES
Si bien las gestantes son un grupo de especial protección y se consideran población

vulnerable, el estado de gestación no se considera por si solo un criterio de hospitalización
para mujeres con COVID-19.
A la fecha, la información disponible de gestantes con infección por SARS CoV-2 /

COVID19 en el tercer trimestre de la gestación, no han demostrado transmisión vertical.
Las muestras de líquido amniótico, cordón umbilical, hisopado faríngeo neonatal, y leche
materna de gestantes con neumonía y detección de SARS CoV-2 / COVID-19 en
secreciones respiratorias han resultado negativas; por lo cual se considera improbable que
el virus tenga efectos en el desarrollo fetal.
Asimismo, no hay datos que sugieran un mayor riesgo de aborto espontáneo o pérdida
temprana del embarazo en relación con COVID-19.
Las gestantes con síntomas sugestivos de COVID-19, deben mantener el aislamiento

preventivo hasta que se les indique lo contrario, postergando hasta después del período de
aislamiento recomendado las citas de cuidado prenatal rutinarias.
El Curso Clínico de la infección por SARS CoV-2 / COVID-19 en mujeres gestantes,

comparado con el de población general, no difiere de forma significativa (fiebre mayor o
igual a 38°C, tos con o sin producción de esputo, dificultad para respirar [sensación de

COMITÉ DE CALIDAD
disnea o ahogo], fatiga o malestar general intenso, náuseas o vomito persistente, dolor al
respirar, hemoptisis e incapacidad para tolerar la vía oral).
El Criterio de Hospitalización en una gestante con COVID 19 se debe regir por los signos
de alarma del espectro de la enfermedad: neumonía severa, SDRA, sepsis y shock
séptico. Durante su estancia, se debe realizar vigilancia del bienestar fetal con monitoria,
perfil biofísico y en casos necesarios Doppler feto-placentario; adicionalmente vigilancia de
presencia de contracciones uterinas bajo la supervisión de un equipo multidisciplinario
(intensivista, obstetra y perinatólogo).
El Tratamiento con Lopinavir/ritonavir ha sido descrito como seguro durante la gestación,

así como el uso de Cloroquina son seguros durante la gestación y la lactancia. Por tal
motivo, se recomienda seguir las indicaciones del tratamiento según protocolo del paciente
adulto con SARS CoV-2 / COVID-19 anteriormente mencionadas.
La Oxigenoterapia hace parte importante del manejo de la oxigenación materna, pero se

debe evitar la hiperoxemia, que podría impactar en peores resultados maternos (SO2 >
96%). Las indicaciones y los modos de ventilación mecánica en pacientes obstétricas son
similares a las de la población general.
Se debe medir y registrar la Monitorización Fetal Electrónica (MFE) diaria en fetos

después de las 28 semanas de gestación y controlar el crecimiento fetal, así como el estado
del líquido amniótico. Por tal motivo, la decisión de desembarazar debe ser por causa
obstétrica y no por el SDRA.
La Atención del Parto se debe desarrollar en la misma sala de aislamiento donde se realizó
el trabajo de parto con monitoria fetal permanente.
Se sugiere mantener precauciones de aislamiento en el Período Postparto, dado que existe

probabilidad de transmisión de la madre al neonato por contacto o secreciones respiratorias.
Durante la contingencia por COVID -19, el parto, puerperio y el recién nacido deben ser
atendidos de acuerdo con lo establecido en la Ruta Integral de Atención en Salud Materno –
Perinatal (Resolución 3280 de 2018), respetando los tiempos de egreso hospitalario
establecidos para las mujeres y recién nacidos de bajo riesgo sin complicaciones, y
brindando la asesoría y provisión anticonceptiva postevento obstétrico (bajo la decisión de
la mujer) antes del alta, siguiendo los estándares de la resolución mencionada.
Ante una emergencia funcional declarada, la ESE María Auxiliadora de Garzón podrá
flexibilizar el tiempo de egreso hospitalario mínimo a 24 horas para las madres y neonatos
de bajo riesgo independiente de la vía del parto. Asimismo, se deberá garantizar una
COMITÉ DE CALIDAD
consulta posparto domiciliaria entre el tercer y quinto día posparto al binomio madre y
recién nacido como lo establece la Resolución 3280 de 2018,
Para la lactancia materna, se recomienda la extracción manual de leche materna y

almacenamiento, para posterior administración mediante la técnica de “vaso y cuchara”
para evitar el contacto del neonato con secreciones orofaríngeas maternas.
NEONATOS Y LACTANTES
Actualmente, no existe evidencia de transmisión vertical del SARS CoV-2/COVID-19, sin

embargo, existe la posibilidad de infección horizontal incluso en las primeras 48 horas de
vida; por lo cual se incluye como definición caso, al de hijo de madre con sospecha o
confirmación de infección por SARS CoV2/ COVID 19 hasta 28 días después del parto o
casos de contacto directo con casos de SARS CoV-2/ COVID-19.
Hasta el momento se han reportado pocos casos de recién nacidos confirmados con
COVID-19; los que han sido reportados, experimentaron una enfermedad leve, incluso
algunos fueron asintomáticos.
Los neonatos sintomáticos presentan:

 Dificultad respiratoria.
 Intolerancia o rechazo a la vía enteral.
 Distermia.
 Taquicardia.
 Apneas.
 Sangrado gastrointestinal.
 Síntomas de sepsis severa como coagulación intravascular diseminada y choque.
Para ellos se deben seguir las siguientes recomendaciones:

 A todos los hijos de mujeres con sospecha o confirmación de COVID-19 se les debe
descartar la infección por COVID-19 (hisopado orofaringeo y nasofaríngeo).
 En el caso de las madres sintomáticas y asintomáticas que están amamantando,
practicando contacto piel a piel o método madre canguro, se recomienda mantener estas
prácticas, brindar información de los posibles riesgos de transmisión del virus por gotas
o contacto y reforzar los mensajes para garantizar las siguientes medidas de prevención
en todo momento:
o Aislamiento por 14 días de la madre y el recién nacido, manteniendo el
alojamiento conjunto día y noche.
o Lavado de manos frecuente durante 40 a 60 segundos antes de tocar al niño o
niña o extraerse la leche.

COMITÉ DE CALIDAD
o Usar permanentemente mascarilla quirúrgica estándar (cubriendo

completamente nariz y boca).
o Evitar hablar o toser especialmente durante el amamantamiento o extracción de
la leche.
o Mantener las medidas de desinfección rutinaria de las superficies con las que
entre en contacto.
 Si la madre es sintomática y tiene indicación de hospitalización y el recién nacido a
término o cercano al término (34 o más semanas) que sea elegible para manejo
domiciliario, podrá salir a casa con un familiar sano entrenado y con las
recomendaciones sobre las medidas preventivas, los signos de alarma y el método
canguro (si lo requiere).
 En caso de NO contar con un cuidador sano, hospitalizar al neonato en habitación
individual o en la unidad neonatal por cohorte. Al momento del egreso se recomienda el
aislamiento en casa con un cuidador sano durante 28 días y garantizar el seguimiento
ambulatorio con signos de alarma.
 Los recién nacidos a término sintomáticos que requieran hospitalización independiente
de la presencia o no de síntomas en la madre con sospecha o confirmación de infección
por COVID-19, se sugiere aislamiento en unidad neonatal, hasta tanto sea descartada la
infección por COVID-19.
 En el caso de los recién nacidos pretérmino, hijos de madres sintomáticas sospecha o
con infección confirmada, deberán ser ingresados en aislamiento a la unidad neonatal.
 En lo posible minimizar el traslado, en caso de requerirse, el transporte del neonato se
hará en incubadora de transporte y el personal sanitario encargado del mismo, seguirá
les medidas de aislamiento recomendadas.
 En caso de madre positiva para Coronavirus, se difiere la aplicación de las vacunas del
recién nacido 28 días, previa verificación del estado de salud de la niña o niño. Si la
madre es contacto de un caso de Coronavirus y es asintomática y el recién nacido no
presenta síntomas, se difiere la aplicación de las vacunas una vez pase el periodo de
aislamiento preventivo de al menos 14 días, previa verificación del estado de salud del
menor.
Se sugiere considerar tratamiento con Cloroquina y antiviral como Lopinavir/Ritonavir en

los casos clasificados como severos. Se recomienda NO usar de forma rutinaria el
tratamiento antibiótico.
TRATAMIENTO
Lopinavir / Ritonavir susp. 7-15 kg: 12 / 3 mg / kg vía oral cada 12 horas.
80 / 20 mg / ml 15-40 kg: 10 / 2.5 mg / kg vía oral cada 12 horas.
Cloroquina tab 150 mg 5 mg / kg vía oral cada 12 horas por 2 dosis seguido de 5
mg / kg vía oral cada 24 horas por 5-7 días.

COMITÉ DE CALIDAD
NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES
Las series de casos evaluados demuestran que las niñas, niños y adolescentes de todas las
edades son susceptibles de enfermarse, sin diferencia significativa por sexo. Sin embargo,
los casos más severos se presentaron en niñas y niños con factores de riesgo como:
 Menores de 1 año.
 Antecedentes de patologías de base (cardiopatías incluyendo Hipertensión arterial;
neumopatías crónicas desde asma, Fibrosis quística; inmunodeficiencias primarias y
secundarias incluido VIH, Cáncer, uso prolongado de esteroides, inmunosupresores o
quimioterapia, Insuficiencia renal; y condiciones metabólicas como Diabetes, Obesidad
o Desnutrición).
 Prematurez.
 Vulnerabilidad social y sospecha de violencias.
Durante la atención medica es de vital importancia la identificación de signos de alarma

generales, entre ellos, los signos generales de peligro según la estrategia de Atención
Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI como son: la niña o el niño
no puede beber o tomar el pecho, vomita todo lo que come, presenta convulsiones, está
letárgico o inconsciente.
Se debe garantizar la máxima cobertura de vacunación posible con todos los biológicos del
Programa Ampliado de Inmunización de manera que se contribuya a disminuir el riesgo de
morbi – mortalidad relacionada con Enfermedades Prevenibles por Vacunas y a la
saturación de los servicios de salud.
En la población pediátrica se siguen las definiciones anteriormente establecidas en la

población adulta, haciendo énfasis en el posible empeoramiento de la sintomatología
después del 8° día. Asimismo, las manifestaciones clínicas varían según el grupo etario:
1. Pacientes menores de 1 año presentan manifestaciones respiratorias inespecíficas
asociado a sintomatología gastrointestinal.
2. La mayoría de los pacientes entre 1 mes y 1 año son sintomáticos.
3. La mayoría de los pacientes mayores de 1 año son asintomáticos.
Para hacer un Diagnóstico confirmado de SARS CoV-2 /COVID 19 se sugiere realizar

diagnóstico molecular por medio de RT-PCR específica para SARS CoV-2 /COVID 19.
Esta prueba se puede tomar de las siguientes muestras (sensibilidad):
o Lavado broncoalveolar (93%)
o Aspirado bronquial o esputo (72%)
o Hisopado naso y orofaríngeo (63%)
No se recomienda el uso del esputo inducido por el alto riesgo de formación de aerosoles.
COMITÉ DE CALIDAD
Como pruebas diagnósticas adicionales se sugiere la realización de:

 Hemograma.
 Proteína C reactiva (PCR).
 Enzimas hepáticas.
 Función renal.
 Deshidrogenasa láctica (LDH).
 Dímero D.
 Tiempos de coagulación.
 Enzimas musculares en casos graves de infección.
Se recomienda en los pacientes con sospecha clínica de neumonía por SARS CoV-
2/COVID 19 realizar una radiografía portátil de tórax, en donde se evidencia la presencia
de opacidades parenquimatosas (vidrio esmerilado / consolidación) de distribución
periférica y predominio basal. La presencia de adenopatías y engrosamiento pleural
sugieren coinfección bacteriana.
Se recomienda la realización de TC de tórax simple en los siguientes escenarios:

 Pacientes con presentación severa de la enfermedad, con sospecha de neumonía por
SARS CoV-2 /COVID 19 y radiografía de tórax normal.
 Alteraciones radiológicas inespecíficas a quien se desea descartar un diagnostico
alterno.
 Pacientes con curso clínico no esperado, que debería implicar cambios en la conducta
terapéutica.
La mayoría de los niños infectados presentan manifestaciones clínicas leves, no tienen

fiebre ni síntomas de neumonía con un buen pronóstico, los cuales se recuperan en 1 a 2
semanas después del inicio de la enfermedad.
Se recomienda que los pacientes con sospecha de infección o infección confirmada por
SARS CoV-2 / COVID 19 con infección grave o crítica sean hospitalizados, especialmente
sin cumplen con los siguientes criterios:
1. Requerimiento de Oxigeno suplementario (Taquipnea).
o 2-12 meses: FR > 50/min.
o 1 – 5 años: FR > 40/min.
o > 5 años: FR> 30/min.
2. Intolerancia a la vía oral.
3. Presencia de factores de riesgo.
4. Imagen de tórax con infiltración bilateral o multilobar, derrame pleural, opacidades en
vidrio esmerilado.

COMITÉ DE CALIDAD
Debido a que la mayoría de los casos en pacientes pediátricos resuelven sin complicaciones
y cursan con menos severidad que los adultos, niñas, niños y adolescentes con Enfermedad
Leve deben cumplir con el aislamiento en casa por 14 días y extremar los cuidados hasta
por 28 días. No tiene indicación de manejo farmacológico específico, solo en caso de
presentar síntomas (antipirético: acetaminofén y optimizar la hidratación). Se debe reforzar
las recomendaciones de lavado de manos, aseo personal y explicar claramente medidas de
protección para el cuidador.
Se sugiere que en los niños o adolescentes con Enfermedad Grave, se considere el uso de
Cloroquina con Lopinavir/Ritonavir (considerar su adición solo en los primeros 12 días del
inicio de síntomas).
TRATAMIENTO
Lopinavir / Ritonavir susp. 7-15 kg: 12 / 3 mg / kg vía oral cada 12 horas.
80 / 20 mg / ml 15-40 kg: 10 / 2.5 mg / kg vía oral cada 12 horas.
>40 kg: 400 / 100 mg / kg vía oral cada 12 horas.
Cloroquina tab 150 mg 5 mg / kg cada 12 horas por 2 dosis seguido de 5 mg / kg
cada 24 horas por 5-7 días.
Duración: 1-2 semanas
Se sugiere individualizar la adición de corticoesteroides según decisión de médico tratante

(pediatría). Igualmente, se recomienda el uso de Oseltamivir en caso de sospecha de
coinfección por virus de influenza A o B.
Metilprednisolona amp 500 mg 1-2 mg/kg/día por 3-5 días

Oseltamivir caps 75 mg o <3 meses: 12 mg vía oral 2 veces al día.
o 3 – 5 meses: 20 mg vía oral 2 veces al día.
o 6 – 11 meses: 25 mg vía oral 2 veces al día.
 <15 kg: 30 mg vía oral 2 veces al día.
 15 – 23 kg: 45 mg vía oral 2 veces al día.
 23 – 40 kg: 60 mg vía oral 2 veces al día.
 >40 kg: 75 mg vía oral 2 veces al día.
La Oxigenoterapia de bajo flujo por Cánula Nasal a 5 litros/minuto sin humedificador para
estos pacientes con Enfermedad Grave está recomendada intrahospitalariamente.
El inicio de Antibioticoterapia empírica debe basarse en el diagnóstico clínico y

considerarse ante sospecha de sobreinfección bacteriana:
 Neumonía adquirida en la comunidad.
 Neumonía asociada a la atención en salud.

COMITÉ DE CALIDAD
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Penicilina cristalina amp 5 millones UI 300.000 UI/kg/día IV cada 4 horas.
Ampicilina amp 1 g 200 mg/kg/día IV cada 6 horas.
Ampicilina – sulbactam amp 1.5 g 100 – 200 mg / kg IV cada 6 horas.
Si tolera la via oral:
Amoxicilina susp. 250 mg / 5 ml 90 mg/kg/día VO cada 8 horas.
NEUMONÍA ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD
Vancomicina amp 500 mg 40 – 60 mg/kg/día IV divididos cada 6
horas.
REFERENCIA
Indique traslado a UCI a los pacientes sintomáticos con:

● Falla respiratoria severa que requieran soporte ventilatorio.
● Neumonía grave.
● Choque séptico con necesidad de vasopresores.
● Disfunción de 2 o más órganos.
CRITERIOS DE EGRESO
Se recomienda que los pacientes con infección SARS CoV-2/ COVID 19 pueden ser dados
de alta y continuar aislamiento en casa si cumplen los siguientes criterios:
 Ausencia de fiebre >48 horas sin antipiréticos.
 Mejoría clínica de los síntomas respiratorios y la hipoxemia.
 No requiere hospitalización por otras patologías.
 Tolerancia a la vía oral.
Se considera curación cuando:

1. Hay mejoría de síntomas al menos 2 semanas posterior al inicio de la enfermedad.
2. Cambios radiográficos con mejoría sensible comparados con estudios previos.
3. Dos test RT PCR negativos y según se ajuste el procedimiento de uso de pruebas
diagnósticas de SARS-CoV 2 (COVID-19).
Se debe realizar seguimiento al reconocimiento de manera temprana de los signos de

alarma para reconsultar al servicio de urgencias, los padres o cuidadores deben tener claras
las medidas de aislamiento requeridas para el traslado.
MECANISMO DE SOCIALIZACIÓN Y VERIFICACIÓN DE LA ADHERENCIA
Se realizarán socialización con el equipo de trabajo sobre la importancia y el buen uso de la

guía de práctica clínica para el manejo de las Infecciones Respiratorias Altas.
COMITÉ DE CALIDAD
BIBLIOGRAFIA
Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS COV-2

/ COVID 19 en establecimientos de atención de la salud. Asociación Colombiana
de Infectología (ACIN). Marzo de 2020
Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria aguda
asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19). Instituto Nacional de Salud.
Bogotá, 12 de mayo 2020.
Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para
la lactancia materna, en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Colombia.
Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá, marzo de 2020
Lineamientos provisionales para la atención en salud de niñas, niños y adolescentes en el
contexto de la pandemia por COVID-19 en Colombia. Ministerio de Salud y
Protección Social. Bogotá, mayo de 2020

COMITÉ DE CALIDAD

GPC para La Atención, Diagnóstico y Manejo de La Infección Por Covid-19

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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA CÓDIGO:

LA ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y VERSIÓN:

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA LA ATENCIÓN,

Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las recomendaciones

La enfermedad por Coronavirus 2.019, (Coronavirus Disease 2.019, COVID-19), es el

A la fecha se ha identificado circulación activa comunitaria de COVID-19 en los siguientes

A la fecha de publicación de este documento, en Colombia se presentan casi 22.000 casos

1) Detectar de manera oportuna los casos probables o sospechosos de COVID-19.

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

5) Fortalecer la vigilancia por laboratorio de la Infección Respiratoria Aguda Grave en la

Su alcance está enmarcado por la aplicabilidad en la población de influencia del personal

En las infecciones confirmadas por SARS-COV-2, denominado por consenso internacional

Se considera que el período promedio de incubación de la enfermedad es de cinco días, con

El gobierno de Colombia imparte medidas no farmacológicas que buscan enlentecer el

Entre las disposiciones de prevención adoptadas por el país se encuentra el aislamiento

y la etiqueta respiratoria con el uso de tapabocas y la limpieza y desinfección de las

Definición de contacto estrecho.

Contacto estrecho en el transporte: En los aviones u otros medios de transporte, se

(personal administrativo) a pacientes confirmados de COVID-19 y no utilizó los

Contactos estrechos sintomáticos: Verificar que el inicio de síntomas es posterior a la

No es contacto estrecho en el grupo de personal del ámbito hospitalario:

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

Clasificación de casos de acuerdo con la fuente de infección:

Actualmente muchos países han definido la pandemia en fases según su proceso

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

La enfermedad es causada por un virus (SARS-CoV-2), que hace parte de la subfamilia

El género Betacoronavirus, incluye al SARS-CoV-2, y a otros dos Betacoronavirus, el

En adición a estos tres coronavirus (CoV), considerados altamente patogénicos en el ser

infecciones respiratorias y gastrointestinales leves a moderadas, excepto en pacientes

 Diabetes mellitus (7.3% mortalidad).  HTA (6% mortalidad).

En la mayoría de los casos los pacientes presentarán un síndrome clínico similar a

La fuente principal de transmisión son pacientes sintomáticos con SARS CoV-2 /

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

Se diligenciara la ficha de notificación epidemiologia código INS 348 y serán notificados

Además que cumpla con al menos una de las siguientes condiciones:

Para aclarar el estado afebril de la persona, indagar si está consumiendo medicamentos

Se diligenciara la ficha de notificación epidemiologia código INS 346 y serán notificados

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

Definición 3.1. (Infección Respiratoria Aguda Grave).

Este tipo de caso requiere de sintomatología respiratoria, si el caso no tiene, NO es caso.

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

Se diligenciara la ficha de notificación epidemiologia código INS 345 y serán notificados

Definición 4. Muerte probable por COVID-19.

Se diligenciara la ficha de notificación epidemiologia código INS 348 y serán notificados

Definición 5. Caso asintomático.

Se diligenciara la ficha de notificación epidemiologia código INS 346 y serán notificados

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

diuresis, taquicardia, coagulopatía, acidosis metabólica,

Para el diagnostico de Covid 19 la muestra ideal es el aspirado traqueal (sensibilidad 72%).

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

hospitalización, se indica aislamiento domiciliario y se recolecta la muestra de hisopado

Caso 1: Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (Cód. 348)

DIEGO FERNANDO ANDRADE RIVERA MARCELA DIAZ RAMIREZ

Caso 3.1.: Infección Respiratoria Aguda Grave (Cód. 345)

Caso 3.2.: Infección Respiratoria Aguda Leve (equivalente Enfermedad Similar a la

Caso 4: Muerte por COVID-19 (Cód. 348)

 Al menos un contacto estrecho de la persona fallecida es detectado como caso

Caso 5: Caso asintomático

Los casos asintomáticos que se tornen sintomáticos requieren nueva muestra. Es

Los resultados falsos negativos pueden suceder por:

La muestra siempre debe ir acompañada de la ficha de notificación y del resumen de la

Dentro de los paraclínicos necesarios para determinar la gravedad de la infección y/o la