ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA “MARISCAL SUCRE”

ISIDRO AYORA – GUAYAS

DISTRITO: 09D14 - Circuito: C06 - AMIE: 09H05206
CORREO: escmariscalsucre2012@gmail.com
AÑO LECTIVO: 2022-2023
FICHA DE MATRÍCULA N.- ____

FOTO
FICHA PERSONAL ESTUDIANTE
APELLIDOS :……………………………………………………………………………………………..……………………………………………..
NOMBRES :…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
FECHA DE NAC : DÍA: …….…...MES:……………AÑO:……..……..…. C.I:……………….…………………………………………………
AÑO BÁSICO :………………………….……… PARALELO:…..……..…….. JORNADA:…………………………………………………..
DIRECCIÓN :……………………………………………………………………………………........................................................
EMAIL :………………………………………………………………….……………..CUE:………………………………………………….
TELÉFONO :……………………………………………..... CELULAR:……………………….………………………………………………..
NÚM. DE HERMANOS :……………………………….……… LUGAR QUE OCUPA:…………………………………………………….……………..
DISCAPACIDAD: SI NO RECIBE CONTROL MÉD: SI NO N.- DE CARNET:…………………
ENFERMED. QUE PADECE :…………………………………………………………………………………………………………………………………
PESO :…………………………………….……………TALLA:……………………………………………………..……..........................
CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE:………………………………………………………………………………………………………………..………….…
REPITE AÑO BASICO : SI NO
VIENE DE OTRA INSTIT. EDUCAT: SI NO
LOGROS ACADEMICOS :……………………………………………………………..DEPORTIVOS:……………………………………………
DATOS FAMILIARES PADRE MADRE
MARQUE CON (X) EL
REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRES Y APELLIDOS RL( ) RL( )

N.- DE CEDULA IDENTIDAD

FECHA DE NACIMIENTO

DOMICILIO

TELÉFONO/CELULAR/CORREO
ELECTRÓNICO

VIVE CON EL EDUCANDO

EDAD

GRADO DE INSTRUCCIÓN

PROFESIÓN U OCUPACIÓN

LUGAR DE TRABAJO

CARGO QUE DESEMPEÑA

ESTADO CIVIL

AUTORIZADO PARA RETIRAR

AL ESTUDIANTE
RECIBE BDH
REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
PARENTESTO:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
C.I. :…………………………………….EDAD:………………TELEF/CELULAL:………….……….……………………….………
DIRECCIÓN :……………………………………………………CORREO ELECT:……….……………………………………………………….
OCUPACIÓN :……………………………………………………………………………………………………………………………………………
RECIBE BDH :…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

CROQUIS

DESCRIPCIÓN:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
OBSERVACIÓN:
VIVIENDA PROPIA ALQUILADA
TIENE HERMANOS EN LA INSTITUCIÓN: SI NO
ESPECIFIQUE QUE GRADOS Y NOMBRES:……………………………………………………………………………........................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

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(f)Docente de Grado (f) Representante Director