COLEGIO de BACHILLERATO

“LIBERTADOR BOLÍVAR”
JIMBILLA-LOJA-ECUADOR

FICHA DE MATRICULA AÑO LECTIVO

2022-2023
FECHA:……………………………………………………..……………. FOLIO:………………………

Nº MATRICULA: …………………………………………………….. CODIGO: …………………..

APELLIDOS Y NOMBRES: …………………………………………………………………………………

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:……………………………………….. NACIONALIDAD: ……………………………...

ESCUELA DE DONDE PROCEDE: ………………………………………………. TIPO:………………………………………………

CURSO…………………….... C.I.…………………………………………… AÑOS DE ESCOLARIDAD: …………………………

PADRE: ………………………………………………………………….. OCUPACIÓN:………………………………………………….

ESTADO CIVIL:…………………………………………………….. EMAIL: ………………………………………………………………..

C.I.:…………………………………. DIRECCIÓN: ……………………………….TELÉFONO:……………………………………………

COBRA BONO SI ( ) NO ( )

MADRE:…………………………………………………………………… OCUPACIÓN:…………………………………………………

ESTADO CIVIL:…………………………………………………….. EMAIL: ………………………………………………………………..

C.I.:…………………………………. DIRECCIÓN: ……………………………… TELÉFONO:……………………………………………

COBRA BONO SI ( ) NO ( )

REPRESENTANTE:……………………………………………………… OCUPACIÓN:…………………………………………………

ESTADO CIVIL:…………………………………………………….. EMAIL: ………………………………………………………………..

C.I.:…………………………………. DIRECCIÓN: ……………………………….TELÉFONO:……………………………………………

EL ESTUDIANTE VIVE CON: PADRE……………… MADRE………………. AMBOS PADRES………OTROS…………

EN CASO QUE EL/LA ESTUDIANTE VIVA CON OTROS INDIQUE EL PARENTESCO Y LAS RAZONES………

A QUIEN ACUDIR EN CASO DE EMERGENCIA…………………………………………………………………………………….

…………………………………………. ………………………………………………

REPRESENTANTE LIDER/DOCENTE