UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR

LICEO DEL NORTE

FICHA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS PARA ENTRADA Y SALIDA DE

ESTUDIANTES PERIODO LECTIVO 2022-2023

 DATOS DEL/LA ESTUDIANTE:

NOMBRES ………………………………………… APELLIDOS ………………………………...

GRADO/CURSO ………………… PARALELO …………… JORNADA ……………………...
DIRECCIÓN DOMICILIARIA …………………………………………………………...................
FECHA DE NACIMIENTO …………………………. EDAD ………………………….

 DATOS DE LA(S) PERSONA(S) CON QUIEN(ES) VIVE EL/LA ESTUDIANTE

PADRE
NOMBRES ……………………………………… APELLIDOS …………………...........................
C.I ……………………. TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………..............
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ………………………………………………………………………

MADRE

NOMBRES ……………………………………… APELLIDOS …………………...........................

C.I ……………………. TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………..............
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ………………………………………………………………………

OTROS: (ABUELO/A, TIO/A, ETC. QUE VIVA EN EL MISMO DOMICILIO

a) NOMBRES COMPLETOS ………………………………………..........................................

C.I ………………………. PARENTESCO …………………………...
TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………...........................................
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ……………………………………………………………...

b) NOMBRES COMPLETOS ………………………………………..........................................

C.I ………………………. PARENTESCO …………………………...
TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………...........................................
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ……………………………………………………………...

 DATOS DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL ESTUDIANTE DESDE EL

CENTRO ESCOLAR DIARIAMENTE O EN CASO DE EMERGENCIA

a) NOMBRES COMPLETOS ………………………………………..........................................

C.I ………………………. PARENTESCO …………………………...
TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………...........................................
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ……………………………………………………………...

b) NOMBRES COMPLETOS ………………………………………..........................................

C.I ………………………. PARENTESCO …………………………...
TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………...........................................

Dirección: Sauces 9 Mz. 520 V. 5-6

Código Postal: 050509 / Guayaquil – Ecuador
Teléfono: (04)2- 573028 / unidadeducativaliceodelnorte@gmail.com
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LICEO DEL NORTE
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ………………….…………………………………………………………...

c) NOMBRES COMPLETOS ,,,,,,,,,,………………………………………..........................................

C.I ………………………. PARENTESCO …………………………...
TELÉF. DE DOMICILIO ……………. CELULAR …………...........................................
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ……………………………………………………………...

 DATOS DE MOVILIZACIÓN O TRASLADO DEL ESTUDIANTE DESDE Y

HACIA EL CENTRO EDUCATIVO

EL/LA ESTUDIANTE SE MOVILIZA: (MARQUE UNA OPCIÓN)

 DE FORMA PEATONAL
 TRANSPORTE PÚBLICO
 EXPRESO ESCOLAR REGULADO POR LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
 VEHÍCULO DEL REPRESENTANTE
 OTROS VEHÍCULOS DE CARÁCTER PARTICULAR

SI EL/LA ESTUDIANTE SE TRASLADA EN TRANSPORTE PÚBLICO, EN QUÉ LÍNEAS LO HACE:

Si el/la estudiante se traslada en vehículo de transporte no regulado por la institución, escriba los datos
del vehículo en el que se transporta el/la estudiante y de su conductor/a:

DATOS DEL CONDUCTOR/A

NOMBRES COMPLETOS ……………………………………………...............................................
C.I ………………………… PARENTESCO CON EL/LA ESTUDIANTE ……………………….
TELÉF. DE DOMICILIO …………………………… CELULAR ………........................................
DIRECCIÓN DOMICILIARIA ……………………………………………………………………...

DATOS DEL VEHÍCULO

MARCA DELVEHÍCULO ……………………... MODELO………………………………

COLOR ………………………………………… N° PLACA ……………………..............

Nombres completos de Representante: _

Firma del Representante:

Fecha:

Dirección: Sauces 9 Mz. 520 V. 5-6

Código Postal: 050509 / Guayaquil – Ecuador
Teléfono: (04)2- 573028 / unidadeducativaliceodelnorte@gmail.com