ANESTESIA EN BOVINOS Vet Javier Brynkier

A diferencia de otras especies, los bovinos permiten la realizacin de diferentes intervenciones quirrgicas de pie, con solo anestesia local o regional. La anestesia general parenteral e inhalatoria esta indicada cuando las tcnicas anteriores (local regional) no permiten una buena performance en determinadas cirugas.
CARACTERISTICAS DE LOS BOVINOS: Una de las caractersticas de los rumiantes es la menor capacidad pulmonar con relacin al tamao corporal, y esta es an menor cuando el animal esta en decbito, ya que hay compresin de los rganos abdominales sobre el diafragma. La segunda, que no es exclusiva de los rumiantes, es l peso que facilita la oclusin de las vas areas lo cual hace necesario estar muy atento a la posibilidad de una intubacin. Como tercera caracterstica puede decir que en los rumiantes al utilizar los frmacos anestsicos de rutina y como consecuencia del decbito prolongado se produce timpanizacin, pasaje de lquido ruminal por los ollares y regurgitacin. Estas ltimas caractersticas de los rumiantes, tanto la regurgitacin como el pasaje de lquido ruminal por las vas areas, se incrementan con los frmacos aplicados en la anestesia ya que producen la relajacin de los esfnteres faringoesofgico y gastroesofgico.

Dolor: percepcin de una experiencia sensitiva o emocional desagradable provocada por una lesin potencial o real de algn tejido. Analgesia: ausencia de dolor. Hipnosis: estado de sueo profundo con perdida de la conciencia. Neuroleptoanalgesia: combinacin producida de un neurolptico (tranquilizante mayor) y un narctico. Sedacin: grado leve de depresin del SNC en el que el paciente est despierto pero tranquilo. Anestesia general: intoxicacin del SNC en forma reversible que no afecta las funciones vitales del individuo. Tranquilizacin: estado de calma en el cual el paciente se encuentra relajado, despierto y despreocupado de su entorno, as como potencialmente indiferente a pequeos estmulos dolorosos.

CLASIFICACIN DE ANESTESIA

A. LOCAL:

INFILTRATIVA APLICACIN SUPERFICIAL

B. REGIONAL: TRONCULARES EPIDURAL PARAVERTEBRAL REGIONAL EV

C. GENERAL: AGENTES FIJOS AGENTES INHALADOS

ESTADOS CLNICOS DE LA ANESTESIA

1. ESTADO 1: Analgesia o de excitacin voluntaria el cual se caracteriza clnicamente por agitacin, ataxia, mantenimiento de la conciencia y de los reflejos (deglutorio, palpebral, tusgeno, podal, corneal), pulso aumentado, respiracin irregular y rpida, tono muscular aumentado. 2. ESTADO 2: Delirio o de excitacin involuntaria caracterizado por la perdida de la conciencia y la estimulacin del SNC. Se producen tambin espasmos del msculo esqueltico (mioclonos), la respiracin es irregular, pulso rpido y mantenimiento de los reflejos y nistagmo. Este perodo de la anestesia normalmente se trata de evitar con la induccin. 3. ESTADO 3: Anestesia quirrgica que se caracteriza por la depresin desde la corteza del SNC hasta la mdula espinal. En este perodo se hallan abolidos los reflejos espinales, la conciencia y las sensaciones dolorosas, aparece la relajacin muscular y desaparecen los movimientos coordinados. Es el estadio en el que se llevan a cabo los procedimientos quirrgicos. A su vez este perodo se divide en 4 planos: I. Plano 1: Se caracteriza por el mantenimiento de los prpados abiertos, nistagmo, lagrimeo, desaparicin de la funcin termorreguladora. La presin y el pulso son normales, la respiracin lenta y existe dilatacin pupilar incipiente. La depresin en este plano es de bulbo y mdula espinal, manteniendo positivos los reflejos palpebrales, corneal y tusgeno. II. Plano 2: Se diferencia del anterior por la depresin solo de la mdula espinal y abolicin de todos los reflejos espinales. Los planos I y II tambin se llaman de anestesia quirrgica superficial. III. Planos 3 y 4: Los reflejos palpebral, corneal y deglutorio estn completamente abolidos, el pulso es rpido y dbil, puede haber relajacin del esfnter anal, la respiracin es ms diafragmtica al principio y luego se profundiza cuando desaparecen los movimientos intercostales donde se torna muy peligrosa la anestesia. tambin se nota una vasodilatacin arteriolar. Podemos concluir que estos planos el 3 y 4 no se utilizan en veterinaria en forma rutinaria por lo peligroso que son los mismos.

PREPARACIN Y EVALUACIN DEL PACIENTE. La anestesia general en rumiantes, tanto parenteral como inhalatoria, supone algo ms que la simple administracin de frmacos. Por ello para la realizacin de una anestesia con mnimos riesgos debemos realizar la valoracin del estado general del paciente a ser anestesiado, aunque no siempre es posible. Los puntos a tener en cuenta en la valoracin del paciente son: La historia clnica. El examen fsico es la base para la determinacin general del paciente. Anlisis de laboratorio que junto al examen fsico completo, nos da una idea del estado del paciente. Placas radiogrficas, ECG, ecografas.

HISTORIA CLINICA A) IDENTICACIN DEL PACIENTE (resea)

Especie. Nmero de caravana. Sexo. Raza. Edad Peso.

B) ANAMNESIS En este punto hay hacer un exhaustivo interrogatorio para recabar informacin importante sobre el paciente en cuanto a tratamientos anteriores, drogas utilizadas, resultados de los tratamientos en el caso de haber tenido, el estado de actividad del mismo, tipo de produccin. Tambin es importante indagar acerca de la evolucin de la patologa que padece y en el caso del rodeo ver si es el nico.

C) DETERMINACIN DEL ESTADO FSICO Antes de realizar un minucioso examen clnico del paciente debemos determinar el estado corporal, para eso debemos pararnos frente al paciente , vindolo de lateral y desde arriba determinando as su estado corporal, los resultados posibles son: a- caquctico b- flaco c- normal d- gordo e- obeso

La importancia en este punto radica en cuanto a si el paciente a ser intervenido esta en condiciones o no de ser anestesiado o si debemos primero compensarlo previo a esto , y adems para la determinacin junto con otros parmetros de la dosificacin y tipo de drogas a utilizar. Luego de la determinacin de estado corporal pasamos al examen objetivo general. El examen objetivo general comprende: La exploracin de mucosas aparentes, bucal, vaginal o prepucial, gingival, ocular. Exploramos de los ganglios submaxilar, preescapular, precrural, e inguinales superficiales y profundos. La toma la temperatura corporal. Ms tarde se pasa al examen objetivo particular el cual determina el estado de cada sistema o aparato. abcdeAparato Cardiovascular: frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco, pulso, TLLC. Aparato Respiratorio: frecuencia respiratorio, tipo, ruidos respiratorios. Sistema gastrointestinal. SNC: importante para determinar sensorio, estado de conciencia reflejos. Sistema muscular.

Luego de determinar el estado del paciente debemos realizar exmenes complementarios que junto al examen clnico nos da una idea de que tipo de paciente en cuanto al riesgo anestsico (ASA) vamos a encontramos. Los exmenes complementarios comprenden: 1- Anlisis de sangre:

Hematocrito HCM VCM Hb Protenas plasmticas Recuento de glbulos rojos y blancos Plaquetas Urea y creatinina

Valores hematolgicos normales Hto (%) Hb(g/Dl.) Leucocitos totales Glbulos rojos (millones/mm) Plaquetas(1000/l) Urea(mg/dl) Creatinina(mg/dl) Protenas totales(g/dl)

bovino 23-43 8-13 4-12 6-8 200-800 30-75 0,6-1,7 6,3-7,5

2- Placas radiogrficas. 3- Ecografas. 4- Electrocardiograma. No siempre se pueden realizar todos los exmenes complementarios en los bovinos ya sea por falta del equipo necesario o por urgencia del cuadro. Una vez realizados los exmenes fsicos y de laboratorio podemos clasificar a nuestro paciente dentro de los siguientes parmetros descriptos por la asociacin americana de anestesiologa (riesgo anestsico):

Categora Clase I riesgo mnimo Clase II riesgo ligero Clase III riesgo moderado Clase IV riesgo alto Clase V grave

Condicin fsica Saludable Leve alteracin compensado Alteracin moderada Enf. Sistmica grave Paciente moribundo

Ejemplo Castraciones Peditricos Deshidratacin, anemia Enf.pulmonar, desh. grave Trauma severo, shock prof.

ANESTESIA PARENTERAL EN BOVINOS

La anestesia general parenteral comprende diferentes etapas que deben ser conocidas para poder llevar a cabo la misma y as prevenir las posibles complicaciones que se suceden durante el acto anestsico. Antes de pasar a describir las etapas de la anestesia y hablar de las diferentes drogas que se utilizan debemos saber como debe prepararse el paciente a ser anestesiado. Esta preparacin comprende un ayuno tanto slido como liquido, que es en general de 36 hs de slidos y de 12hs de ayuno lquido en invierno y de 6 hs en verano. Tambin debemos tener en cuenta la preparacin del material de sujecin y volteo , el tiempo quirrgico ya que si va a ser demasiado larga debemos tener preparado un trocar para el rumen, esto es debido a que la posicin de la cabeza durante la anestesia no es fisiolgica, no permite la salida del gas que normalmente viene del rumen ( por la inhibicin de la eructacin )y se debe colocar una cmara de auto debajo de la espalda para cubrir el nervio radial y as evitar la paresias / parlisis del mismo. La anestesia general parenteral comprende los siguientes pasos: premedicacin, Induccin y mantenimiento.

PREMEDICACION
La utilizacin de los clsicos frmacos considerados en la premedicacin implica el manejo de las drogas con riesgos mnimos para el animal y mnima depresin cardiorrespiratoria. Para ello debemos conocer cuales son las drogas a utilizar, su farmacologa como as tambin cual es la finalidad de la premedicacin. Objetivos de la premedicacin: 12345Inmovilizacin del animal Calmar ansiedades Reducir las dosis de las drogas en induccin y mantenimiento y potenciar las mismas Recuperacin ms tranquila Bloquear los efectos indeseables producidos por el sistema nervioso neurovegetativo

Las drogas utilizadas en la premedicacin se darn unos 20 a 30 minutos antes de la induccin y dentro de las mismas tenemos 3 grupos a saber:

Anticolinergicos Neurolpticos Alfa 2 adrenergicos

Anticolinergicos Su uso es controvertido en bovinos debido a que al inhibir la secrecin hidrelctica de la saliva se interfiere con una de las funciones principales de la saliva que es el equilibrio cidobase (funcin buffer). Inhiben el reflejo vago-vagal que se produce con la traccin de rganos. Estas drogas se administran va subcutnea o intramuscular. La droga mas utilizada es la atropina, sus presentaciones comerciales para el uso en bovinos son al 1% y al 1 y su duracin de accin es de 90 minutos. La dosis es de 5-8 mg/100kg. Neurolpticos Tambin llamados tranquilizantes mayores, son una familia de drogas muy utilizadas tanto en la premedicacin como en la tranquilizacin. Dentro de los mismos hay 2 familias: a) derivados fenotiacinicos b) butirofenonas Los ms utilizados son los derivados fenotiacinicos entre los cuales encontramos el maleato de acepromacina .Estas drogas tienen como mecanismo de accin ser antidopaminrgicas a nivel central, son proconvulsivantes ya que disminuyen el umbral de la convulsin, son drogas hipotensoras por efecto bloqueante alfa adrenergico, son hipotermizantes por depresin del centro termorregulador, no son drogas analgsicas, adems pueden producir en los machos prolapso peneano temporario o permanente. A veces es impredecible medir sus efectos. Los tranquilizantes mayores en general pueden combinarse con analgsicos opiceos produciendo lo que se llama neuroleptoanalgesia como por ejemplo acepromacina butorfanol o droperidol fentanilo. La presentacin comercial del maleato de acepromacina es al 1% y la dosis es de 3-5mg/100kg, Su tiempo de latencia es de 15 minutos y su duracin de accin es de 4-6 horas.

Alfa 2 adrenergicos Son drogas sedantes ya que producen embotamiento de la conciencia y a dosis altas son hipnticos. Actan a nivel de los receptores presinapticos alfa 2 produciendo relajacin muscular y analgesia de tipo visceral de accin corta. Son drogas que producen una buena inmovilizacin en bovinos cuando se utilizan como agentes nicos, son potentes agentes depresores cardiaco y respiratorio y producen aborto en hembras preadas. El bovino en general es muy sensible a este grupo de drogas y por eso siempre se utilizan a bajas dosis y atropinizando a los animales para evitar los efectos indeseables, la va de utilizacin habitual es la intramuscular .Para la aplicacin por va endovenosa hay que tener

cierta precaucin como darla en forma lenta y no tener al animal sujeto en el cepo ya que esto podra implicar un decbito muy brusco y que en este caso seria muy difcil de retirarlo. Dentro de este grupo encontramos a: xylacina, detomidina, medetomidina y romifidina. La droga mas utilizada de este grupo es la xylacina, las otras drogas del grupo son muy difciles de encontrar en el mercado .Una de las ventaja de estas drogas es que poseen antdoto especifico y con ello puede revertirse sus efectos en caso de alguna complicacin. La xylacina se utiliza a dosis de 0,05 a 0,1mg/kg., la detomidina y medetomidina se trabaja a dosis que van de 10 a 20 g /kg.

INDUCCION
Es el pasaje del estado conciente al inconciente y es adems la etapa mas delicada de la anestesia . Las drogas son utilizadas por va endovenosa ya sea por inyeccin directa o por goteo. Las drogas utilizadas en la induccin anestsica son: Barbitricos Eterglicerilguayacolico Triple goteo Combinaciones

Barbitricos Los barbitricos utilizados en los bovinos comprenden aquellos de accin ultracorta como el tiopental sodico y el tiamilal sodico. Estos actan sobre los receptores gabaergicos a nivel del SNC produciendo desde una leve somnoliencia y sedacion suave hasta un estado de coma. Produce a nivel cardiovascular arritmias tanto auriculares como ventriculares, no se puede utilizar en ltimo tercio de la gestacin ya que produce depresin del feto en forma muy rpida. El tiopental sodico se presenta en forma de polvo blanco de 1 g para su preparacin. Se utiliza solo en forma endovenosa ya que su extravasacin produce flebitis.

Eterglicerilguayacolico Es un relajante de accin central ya que produce el bloqueo del impulso en las neuronas internunciales de la medula y el tronco enceflico, produciendo relajacin en msculos esquelticos menos en el diafragma .Es una de las drogas ms utilizadas en grandes animales para la realizacin de intervenciones quirrgicas. Viene la presentacin comercial en polvo de 50gramos para preparar en solucin al 5 % y al 10% pero esta ltima puede producir hemolisis y puede combinarse con otros frmacos que sean solubles en agua como la ketamina y la xylacina.

Triple goteo Es un mtodo de aplicacin de diferentes drogas las cuales se pueden mezclar en la misma va. Esta combinacin puede ser xylacina, ketamina, etergliceril y consiste en realizar el goteo en forma lenta y progresiva controlando la profundidad del animal en base a los reflejos y signos vitales. Una vez en plano anestsico la velocidad de infusin es de 2 ml/kg/hora. La combinacin puede prescindir de la xylacina si el animal es dcil. Esta combinacin se puede utilizar de la siguiente manera: Xylacina 40mg + ketamina 500 mg + guayfenesin al 5% sino ketamina 500 mg + guayfenesin al 5 % Combinaciones Las combinaciones posibles en la induccin anestsica pueden ser: Xylacina + ketamina Ketamina + midazolam Ketamina + diazepan Tiletamina + zolazepan

Mantenimiento
El mantenimiento como se dijo anteriormente se puede realizar con el triple goteo y con las combinaciones antes mencionadas, pero aqu toma importancia el control del paciente o sea la monitorizacin del mismo. Hay una droga que puede utilizarse en bovinos para el mantenimiento por medio de goteo controlado de la misma y que tiene un buen margen de seguridad y que es el propofol, droga que tiene poco grado de metabolizacin y se elimina en poco tiempo del organismo. El control del animal se lleva a cabo a travs de reflejos , signos vitales y posicin del ojo. La posicin del globo ocular debe estar en posicin centrada y los signos vitales controlables son : frecuencia respiratoria, cardiaca, tiempo de llenado capilar, temperatura y en el caso de poder hacerlo la presin arterial y venosa. Todo esto nos va a dar una idea de cmo se encuentra el paciente anestesiado, si la anestesia es profunda o si es superficial.

Postquirrgico
En esta etapa es importante el control de la recuperacin anestsica del animal como as tambin el realiza el control del dolor. Ac controlaremos signos vitales y reflejos durante la salida anestsica y manejaremos el dolor a travs de 2 tipos de drogas a saber: Los AINES y los narctico El correcto manejo del dolor posquirrgico es la utilizacin de una combinacin de un opioide con una droga no esteroide realizando as un manejo multimodal del dolor ya que las drogas se potencian por actuar las 2 a travs de mecanismos diferentes, los opioides en los receptores mu y los no esteroides en los receptores cox 1 y cox 2. Los aines que se pueden utilizar en los bovinos pueden ser: ketoprofeno 3mg/kg/ 24 hs Meloxicam 0.5mg/kg/ 24 hs Carprofen 1.5 mg/kg/12hs Meglumina de flumixin 1mg/kg/ 24 Los analgsicos narcticos que se pueden utilizar son: butorfanol 70mg c/ 6 hs Meperidina 3mg / 6 hs. Otro punto importante a tener en cuenta en el manejo del dolor de los bovinos es que se pueden realizar el mismo a travs de la aplicacin de drogas por via epidural , estas pueden ser anestesicos locales , opioides , ketamina, alfa 2 adrenergicos sabiendo que a lo largo de la columna encontramos receptores para dichas drogas. Para concluir podemos decir que hay que tener en cuenta que un adecuado control del dolor pre, intra y postquirurgico como as tambin cuando aparece un proceso doloroso agudo o en uno crnico hace que los pacientes se recuperen en menor tiempo lo cual redunda en una entrada ms rpido a la produccin y en una menor perdida econmica mejorando as el bienestar de los mismos.

Bibliografa Lumb & jones anaesthesia veterinary , local anaesthesia in cow. 1996. Muir ,Hubbell, Skarda, Bednarski , Manual de anestesia veterinaria tercera edicin.mosbi. 2001. Noordsy john. Food animal surgery. Third edition.VLS. 1994. Pistani y cols .Guia de principios de anestesiologia.CEV 1990.