Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DE MARCAPASOS
Figuran aquí pruebas no invasivas ( Rx de tórax frente y perfil ) y pruebas invasivas ( cateterismo cardiaco a
través de la arteria femoral o mediana basílica por contraste ).
El DIVAS ( Digital, Imagen, Vascular, Arteriografía, Sustracción ) es otro medio radiológico invasivo que
consiste en ver una imagen determinada por sustracción digital por contraste.
Comprenden desde un hemograma completo hasta estudio de coagulación completo, así como pruebas
hepáticas, pruebas cruzadas, grupo sanguíneo, Rh, etc.
Aquí lo que impera es la superficie corporal expresada en m2 y para lo cual se precisan dos datos : el peso y
la talla. Ambos datos se trasladan a una tabla que puede ser de adultos o de niños y uniendo ambos datos
con una regla, se obtiene la superficie corporal ( ver tablas al final ). El nomograma para averiguación de la
superficie corporal tiene tres columnas : una que expresa los cms ( talla ), en el centro suelen estar los m2 y
a la derecha el peso expresado en Kg.
Debe ducharse la noche anterior o la misma mañana de la intervención con un jabón bactericida. Se le
rasurará el tórax y el abdomen desde el cuello hasta la ingle y desde la línea medioaxilar derecha a la
izquierda.
1
El proceso quirúrgico y anestésico. Habitualmente en éste tipo de cirugía, y en otras, suele ser el
cirujano el que informa, pero muchas veces, pacientes y familiares no entienden muchas cosas por lo
que acuden a la enfermera para que se las clarifique.
El paciente candidato a cirugía cardiaca con extracorpórea , va siempre a UCI, donde el postoperatorio
inmediato es atendido por personal muy cualificado ; es necesario explicar bien a los familiares sobre el
sentido que tiene el estar 2/4 dias en esta unidad.
El paciente tiene el derecho a ser informado sobre el proceso y su posible evolución ; pero tiene también
el deber de dar el consentimiento, una vez informado, por escrito. Este estado contractual, facilita las
relaciones a todos los niveles y, sobre todo, salvaguarda a los profesionales de cualquier situación
jurídica que pudiera acarrear el proceso quirúrgico.
Información sobre la posibilidad de que lleve drenajes y su misión ; informarle que su salida espontánea
o no tener cuidado con él, puede ser peligroso.
Información sobre movilización precoz dentro y fuera de la cama y sus consecuencias si ésto no se lleva
a cabo. De cualquier forma debe estar siempre atento a las órdenes que le digan sobre éste y otros
aspectos.
3. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Estos pueden ser inmediatos que aquí se llamarían, más bien, cuidados intensivos y cuidados que se
seguirían en la sala general.
Lectura de los protocolos quirúrgico y anestésico : conocer la técnica quirúrgica empleada puede ser de
interés para Enfermería que se centrará en los cuidados y sus posibles complicaciones, así como, tipo
de relajante empleado, analgesia y tiempo de intervención, etc, del tubo de drenaje.
Control de las constante según se especifique en el protocolo quirúrgico : temperatura rectal y
esofágica, diuresis, FC, PA, PO2, PCO2, etc.
Detectar anormalidades y ponerlas rápidamente en conocimiento del médico intensivista : arritmias,
extrasístoles, taquicardias, bradicardias, hiperpotasemia, hipopotasemia ; insuficiencia respiratoria
aguda, hipertermia, convulsiones, alteraciones de la coagulación de la sangre, vigilancia del equilibrio
ácido-base, vigilancia del hematocrito, etc.
Vigilancia de posibles hemorragias a nivel de la herida.
Información adecuada al paciente, si está para ello, y a los familiares según horario establecido por el
Hospital.
Registrar todos los datos. Es la única forma de que cada turno de Enfermería sepa la situación actual
del paciente.
Habitualmente se podrían considerar este tipo de patología a partir de cuando el paciente vuelve a su sala
general o individual. Casi todos ellos serían los mismos que en UCI pero más espaciados en el tiempo. Aquí
el registro serán cada 2,4, 6 o 12 horas. Por regla general habrá que realizar :
2
Registrar todos los datos en la hoja de observaciones y cuidados de Enfermería.
En circunstancias normales, toda contracción muscular del corazón se hace de modo específico en respuesta
a un impulso eléctrico que ha sido generado en el nódulo que sirve de marcapasos y de allí se genera hasta la
red de Purkinje. Pero cuando este sistema de conducción no funciona bien, se hace necesaria la colocación de
un marcapasos. Este es un aparato electrónico que simplemente envía estímulos eléctricos repetitivos al
miocardio, para el control de la FC. Para ello dispone de un generador de impulsos que posee su propia
fuente de energía ( batería o fuerza nuclear ) y que la transmite al corazón por un electrocateter introducido
por una vía periférica y que puede ser unipolar o bipolar. En realidad ambos tienen dos polos con la salvedad
de que el unipolar está en el generador.
Con ritmo fijo : envía los estímulos sea cual sea el ritmo o frecuencia del corazón. La
ventaja es que tiene un circuito muy sencillo y la desventaja es que puede competir con el
latido cardiaco fisiológico del corazón, de modo que se tengan dos ritmos separados y
disminuir el gasto cardiaco.
Por demanda : el más empleado en la actualidad y que tiene la ventaja de que opera
solamente cuando la FC disminuye a su nivel menor del predeterminado y, por ello, no
compite con el ritmo fisiológico del corazón.
La estimulación del latido cardiaco por medio del marcapasos puede ser de dos formas :
Temporal : sistema de urgencia que suele emplearse en pacientes con IAM, braducardia,
paro cardiaco, etc y suele realizarse por vía endocárdica ( transvenosa ).
Bloqueo AV.
Afecciones cardiacas : taquiarritmias, extrasístoles, etc.
3
Alteraciones del seno auricular.
Bradicardias por disminución o interrupción de la conducción.
En sujetos de bajo rendimiento cardiaco que sea sintomático de insuficiencia renal, cerebral y cardiaca.
Intoxicaciones digitálicas.
Más raro, en alteraciones electrolíticas.
Seguimiento de los cuidados postoperatorios inmediatos, sobre todo, en las constantes antes citadas.
Revisión herida y ablación de los puntos a los 8/10 días. Hay que esmerar la técnica aséptica para evitar
una infección del generador de impulsos.
Vigilancia de seromas y hematomas, en este sentido, hay que vigilar si el paciente tiene febrícula y
síntomas de fluctuación, en cuyo caso, se pondrá en conocimiento del cirujano para protegerle
antibióticamente o realizar algún otro procedimiento encaminado a resolver dichos problemas.
Vigilancia de la intolerancia/rechazo del marcapasos que viene dado, seguramente, por febrícula,
fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos, etc.
4
5