TEMA 11.

INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS PSICÓTICOS

Repaso evaluación: pródromos → síntomas que nos avisan de que puede haber un brote.
El diagnóstico lo hacemos con entrevista, los cuestionarios son para ver el grado de
sintomatología.

Índice:
1. Trato con el paciente psicótico: Rapport, comprender los síntomas
2. Tratamiento de los delirios y alucinaciones
3. Tratamiento Psicosocial
a. Psicoeducación
b. Habilidades Sociales
4. Programas de tratamiento para el manejo de síntomas
a. EMC: Entrenamiento Metacognitivo
b. IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia
5. Prevención de recaídas
6. Tratamiento Farmacológico
a. Medicación
b. Eficacia y duración
c. Formas de Administración
d. Antipsicóticos
e. Antiparkinsonianos
f. Ansiolíticos
g. Antidepresivos
7. Recursos de Atención a Personas con Trastorno Mental
a. Recursos dependientes de bienestar social
b. Recursos dependientes de atención sanitaria
8. Anexo Principales fármacos.

1. TRATO CON EL PACIENTE PSICÓTICO

Establecer un buen rapport
Normalmente estos pacientes no llegan después del primer brote, por lo que a más brotes:
más sintomatología (generada por un mayor estrés) y deterioro cognitivo.
Creencias que podría tener el ​paciente (​ el paciente psicótico suele venir con ideas
preconcebidas):
- “Seguro que el psicólogo intentará controlarme” (delirio de control + mito de
manipulación)
- “Si hablo de mis síntomas me aumentarán la medicación”
(Normalmente no pasan por psicología cuando tienen pródromos, directamente
suben la medicación. Tienes que tener mucha sintomatología para que suban la
medicación y administran muchos fármacos y uno diferente para cada tipo de
síntoma: muchas pastillas, inyecciones, efectos secundarios...)

- “No sabe nada de mí, no le interesan mis cosas”.

 - “Uno más que intenta convencerme de que estoy equivocado“
Terapeuta​:
- Mantener una actitud abierta y no forzar al paciente a contar nada que no quiera.
- Transmitir comprensión de sus reacciones ante la conducta psicótica y la confusión
en la que pueda estar inmerso. (No entramos en estoy de acuerdo o no, sino: tu lo
estas oyendo, conectar con la emoción que está sintiendo. Tampoco seguirle el
rollo)
- Normalizar la experiencia psicótica (Ej no todos oímos voces, pero si que hemos
tenido un vecino gritón. Si tu estas escuchando que los demás te molestan, que
gritan… todos lo hemos experimentado y nos ha molestado, es normal que te
sientas así).
- Comenzar con sesiones cortas e informales: no empezar con sesiones largas. No
utilizar palabras técnicas, y si las utilizamos las tenemos que definir.
Comprender los síntomas:

Tenemos un desencadenante (persona, algo que escuche, un delirio... ): algo que me

genere estrés, malestar. → alucinación (ej: auditiva). Le doy una interpretación (errónea y
negativa): “hay un ser superior que me está hablando”, “alguien me está dando órdenes”.
Las personas lo interpretamos todo y si escucho a alguien llamándome por la calle, me voy
a dar la vuelta para ver quien es, y si no hay nadie voy a tener que dar una explicación.
Como la explicación tampoco es positiva → me encuentro peor → más ansiedad (me
encuentro peor)→ más sintomatología y más intensa. Como consecuencia: evitación.
Ejemplo: viene mi tía a visitarme y me hace preguntas que me ponen en un compromiso
(me encuentro mal) → alucinación
No puedo controlar las alucinaciones, porque son automáticas. Me dan miedo.
Cuando más me esfuerzo en dejar de escuchar la voz, más la escucho. Focalizo mi
atención y más sufrimiento genera, por lo que más voy a tener. Cuanto más me esfuerzo en
dejar de pensar algo, más aparece.
Evitación: hago cualquier actividad que me haga dejar de pensar en lo que me genera
malestar.

Intento buscar una explicación para el delirio y esa explicación me hace sentir peor: me
retroalimento. Muchas veces no es primero el delirio y luego la emoción: primero me
encuentro mal e intento explicar porqué me siento así.
Mis vecinos ayer no me saludaron, hacen ruido, ayer me miraron mal. Deben saber lo que
pienso. Intento explicarlo (delirios de referencia): si el ruido lo hacen para molestarme eso
significa que me quieren echar del edificio → mi vida va a ser¡ un desastre → me encuentro
peor → más se refuerza mi pensamiento y más convencido estoy.
Conducta: evito o me enfrento.
Explicar al paciente como es su forma de pensar baja la ansiedad (siempre y cuando la
persona tenga capacidad de metacognición: insight).

2. TRATAMIENTO DELIRIOS Y ALUCINACIONES

Ante delirios
Nunca​:
- Discutir el delirio (“es que no tengo huesos”. Para esa persona no tiene, aunque le
des pruebas evidentes no se lo va a creer. Solo vamos a desesperarnos si lo
intentamos convencer)
- Descartar como experiencia real (a lo mejor es verdad lo que está diciendo, porque
sus comportamientos no son normales. Ej: es que mis vecinos me miran mal)
- Criticar o sermonear contenidos
- Ignorarlo
- Exasperarnos
- Amenazar con un ingreso o con urgencias (no sirve de nada… no ayuda en la
terapia, solo me calma a mi en relación al mal funcionamiento de la terapia. Es mi
propia frustración).
Técnicas para cuando la persona tiene síntomas​:
El delirio normalmente no se va a ir, vamos a poder trabajarlo en cualquier punto. Vamos a
bajar la ansiedad.
- Generación de interpretaciones alternativas
- situación→ emoción negativa → pensamiento (interpretación) → emoción
aún más negativa
Vamos a intentar introducir una pequeña duda, un pensamiento alternativo y vamos a
cambiar la emoción que viene después.
- Situación → emoción→ pensamiento → Pensamiento alternativo → nueva
emoción
- (Añadir probabilidad, en porcentaje, de que esa alternativa pueda explicar la
situación) ¿existe alguna probabilidad de que eso no sea cierto? ¿existe
alguna posibilidad de que eso que tu crees sea de otra forma? ¿en qué
porcentaje? suele ser pequeña posibilidad. Nos aferramos ahí. Esa
probabilidad va a ir variando. Si la emoción es demasiado positiva la vamos a
intentar bajar igualmente.
Si no fueras tú, si fuera a otra persona ¿qué explicación le podríamos dar?
Intentamos hacer un distanciamiento de la emoción que nos generan los
delirios y alucinaciones ¿que probabilidad hay de que sea cierta? hay un
10% de probabilidades de que esto no sea como tu piensas.
- Revisión de evidencias ​(hechos a favor y en contra de que lo que piensa es o no
es real)
- No intentar persuadir ni interrogar al paciente, pero mostrar interés en
comprender ​qué piensa. Mediante preguntas como ¿por qué piensas que es
así?, ¿qué es lo peor que podría pasar si fuera así?, ¿Podrías vivir con eso?
Tenemos que ver hasta qué punto está estructurado. Podemos revisar
también los criterios de reestructuración cognitiva (el de intensidad y utilidad).
- Revisión del pensamiento:​ “¿Estoy cometiendo algún error o sesgo?”
- Comprobar la realidad de los pensamientos:​ “si no escucho con atención a las
voces pasará algo malo” (alucinación + delirio). Proponerse no hacer caso a las
voces y ver qué pasa. “nunca miro a nadie en la calle para que no sepan qué estoy
pensando”. Proponer que mire a alguien y que vea qué pasa
Paralelamente trabajaremos con técnicas de relajación, identificar termómetro emocional y
estrategias para bajar la ansiedad.
Ante alucinaciones
Tener en cuenta:
- En ocasiones se acompañan de ​experiencias extrañas y delirios.
 - Normalmente se les​ atribuyen causa​ de episodios funestos (después de la
alucinación ocurren cosas malas).
- Crean una ​ilusión ​de que no se pueden detener o modificar. Cuando más lo quiero
parar, más lo escucho. La creencia de “no lo puedo parar” genera la creencia de que
tienen mucho poder en mi vida, son imparables, me pueden controlar...
- Tienen​ información personal​, lo saben todo, lo controlan todo.
- Generan ​emociones ​altas, existe una resonancia emocional: todos los mensajes
que me mandan me hacen sentir muy mal y encima, tienen razón.
Técnicas:
- Intentar hacerles ​menos caso​ y separar la emoción (el sentirse mal) de la
experiencia sensorial (alucinación). Menos caso y menor emoción, las alucinaciones
aparecen menos y molestan menos (más irreales, o con menor volumen, etc…).
Identificar que en función de la emoción que yo tengo, va a aparecer la alucinación.
Conseguir que no se enganche a la alucinación, sino que cambie el foco.
- Estrategias de distracción:​ Escuchar música (poner el foco en la letra o la
melodía), técnicas de relajación, pintar, hacer crucigramas, o cualquier otra cosa que
mantenga ocupado al paciente.
- Estrategias de focalización: ​Modificar distorsiones cognitivas, dejar ir a las
alucinaciones, juego de roles a favor y en contra de las voces, llamar a un
compañero/terapeuta y comentar que la voz está activa, recordar que no necesitas
obedecer a las voces, respuestas racionales para reducir la ansiedad. Dejar ir las
alucinaciones, no me quedo pensando en ellas, cambio el foco, hago algo.
- Estrategias meta-cognitivas:​ Aceptar las voces, utilizar un modelo
biológico-médico para la explicación de su existencia, actuar en contra de las voces
(eres mejor de lo que dicen), utilizar anotaciones positivas para rebatir las creencias
negativas acerca de tu persona (en un momento que esté bien le pedimos que
escriba cosas sobre sí mismo: cuáles son sus objetivos y metas, en quien se puede
apoyar, que cualidades tiene) Las épocas malas nos engañan, pensamos que
vamos a estar ahí para siempre. Si en algún momento he escrito eso es porque lo
pensaba realmente. Este tipo de estrategias más cognitivas necesitan más insight, si
no pueden haremos técnicas conductuales.

Es normal tener pensamientos. No es un objetivo realista no tenerlos. A cada persoa le va

mejor una estrategia.
3. TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Modelo de Intervención y Tratamiento Psicosocial
Intervenciones psicosociales familiares, entrenamiento en habilidades sociales, terapias
psicológicas, programas ocupacionales…
- Reconocimiento y aceptación del otro
- Autoafirmación personal y grupal
- Interacción y dinámicas vinculares
- Autocuidado
- Responsabilidad individual (autonomía)
- Rehabilitación Cognitiva
- Psicoeducación
- Terapia de apoyo, cognitivo-conductual…
- Programas de intervención comunitaria (trabajaremos con en el entorno, familia para
combatir el estigma)

PSICOEDUCACIÓN
- Estigma, prejuicios y mitos sobre la enfermedad: “nunca podré trabajar”
- Educación para la salud: higiene del sueño, actividad física, alimentación saludable
- Información sobre la enfermedad:
- Heterogeneidad de diagnósticos y síntomas (aunque tengan la misma
enfermedad, los síntomas son diferentes para cada persona):
- Pensamiento
- Lenguaje
- Afectividad
- Percepción
- Conducta
- Síntomas positivos y negativos
- Pródromos (tener accesible mis pródromos para poderlos detectar)
- Información sobre la Medicación
- Prevención de recaídas
- Información sobre los factores de protección y de riesgo. Tener escrito qué
hacer cuando tengo sintomatología para no tener que pensar qué hacer
cuando estoy mal
- Estrategias de afrontamiento al estrés. Controlar el estrés nos puede hacer
controlar otra sintomatología.
HABILIDADES
- Habilidades sociales iniciales y avanzadas
- Comunicación verbal y no verbal
- Autoestima
- Resiliencia
- Rehabilitación Cognitiva
- Manejo de la ansiedad
- Relajación

4. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO PARA EL MANEJO DE SÍNTOMAS

ENTRENAMIENTO METACOGNITIVO PARA LA PSICOSIS
El programa de Entrenamiento Metacognitivo se compone de ​ocho módulos ​que cubren
diferentes temas acerca de los errores y sesgos cognitivos más comunes que son típicos de
la esquizofrenia. En el marco de un programa de​ intervención grupal ​(personas que ya
tienen delirios).

Se estima que estos errores y sesgos pueden culminar en la creación de falsas creencias
hasta el punto de convertirse en delirios. Al principio de la aparición de los delirios eran
errores o sesgos. No me los creeré tan firmemente, bajará e nivel de malestar.
El ​objetivo ​es cambiar la “infraestructura cognitiva” de la ideación delirante para que no
llegue a ser delirante, y si es delirante, incluir esa posibilidad de dudar de lo que estoy
pensando.
A pesar de la gran base de datos empíricos sobre la validez de los estilos cognitivos,
algunos de ellos siguen siendo objeto de debate científico.

Entre los estilos de pensamiento problemáticos reconocidos como posibles contribuyentes

al desarrollo de delirios se hallan los siguientes:
● Módulo 1: Acusar y atribuirse el mérito (atribución interna)
● Módulo 2:Saltar a conclusiones (1ª parte) (sesgos en la toma de decisiones)
● Módulo 3: Cambiar creencias (Sesgos)
● Módulo 4: Empatizar 1ª parte (emociones y sentimientos)
● Módulo 5: Memoria (errores de memoria y falsos recuerdos)
● Módulo 6: Empatizar 2ª parte (juicios sobre las personas)
● Módulo 7: Salta a conclusiones 2ª parte (Conclusiones apresuradas)
● Módulo 8: La autoestima y el estado de ánimo (Psicosis y depresión, distorsiones
cognitiva)
● Módulo adicional 1: Autoestima
● Módulo adicional 2: Estigma (Enfrentarse a los prejuicios)
Vídeos: pensar como se podía malinterpretar el vídeo. Para ellos es una sorpresa. Les
entrenaremos en buscar nuevas interpretaciones. (Funniest comercials- Top 5 Ameriquest
Mortgage Commertials).
Descarga de módulos entrenamiento metacognitivo
https://clinical-neuropsychology.de/mct-psychosis-manual-spanish/
Aplicacion movil: metacognitive trining and more (para pacientes)

IPT: Terapia Integrada para la Esquizofrenia

Intervención grupal:​ 5 a 7 pacientes. En sesiones de 30 a 60 minutos, tres veces por
semana durante un mínimo de tres meses.
Orientación conductual​ Mejora de las habilidades ​cognitivas ​y déficits ​sociales ​y
conductuales​.
Los contenidos teóricos de esta terapia están basados en el ​Modelo de
Vulnerabilidad-estrés ​de Zubin y Spring (1977), el ​Modelo de Penetración​ de Brenner
(1986) y la concepción de las​ interacciones entre los recursos y los déficits ​de Green y
Nuechterlein (1999), adaptado por el autor, Roder, en 2003.
Los modelos no van para examen

Supuestos:
(1) que las personas con
esquizofrenia tienen deficiencias
en los diferentes niveles
funcionales de organización de la
conducta;
(2) que las deficiencias en uno de los niveles pueden perjudicar las funciones de los otros,
por lo que se supone que tienen una capacidad penetrante, y
(3) que los diferentes niveles guardan una relación jerárquica mutua.

Interacciones entre los recursos y los déficits de Green y Nuechterlein (1999)

Los déficits cognitivos estarían relacionados con disfunciones del procesamiento de la
información de tipo atencional, codificación de la información y otros déficits cognitivos más
complejos como el proceso de formación de conceptos y recuperación de la información, es
decir memoria.

5 Subprogramas​ ordenados jerárquicamente (IPT):

● Primeras intervenciones se dirigen a las habilidades cognitivas básicas
● Intervenciones intermedias transforman las habilidades cognitivas en respuestas
verbales y sociales.
● Últimas intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los problemas
interpersonales más complejos.
5 Subprogramas:
- Diferenciación cognitiva
- Percepción social
- Comunicación verbal
- Habilidades sociales
- Solución de problemas
La aplicación de los subprogramas se puede seleccionar en función del perfil del paciente:
 - Pacientes con importante déficit cognitivo y carga de síntomatología negativa
empezarían por los primeros módulos.
- Aquellos con habilidades más preservadas y movilidad social por los dos últimos.
En los 5, a medida que avanza la terapia:
- aumentan las exigencias al individuo: desde ​tareas simples y previsibles hasta
tareas complejas y difíciles.
- se pasa de una intervención ​muy estructurada finalizando de forma poco
estructurada.
- se comienza utilizando ​materiales ​(estandarizados) ​emocionalmente neutros,
aumentando ​paulatinamente en ​carga emocional.
Módulo de Diferenciación cognitiva
- Capacidad de atención y concentración
- Pensamiento conceptual
- Adquisición de conceptos abstractos
- Mejora de funciones mnésicas
Etapa 1: Ejercicios con tarjetas:
- Cuatro características: Color, formas geométricas, números y días de la semana.
- El terapeuta repartee las tarjetas (10 o 15 para cada uno) y los pacientes las
clasifican siguiendo diferentes criterios
- Los resultados individuales se revisan grupalmente (facilitar atención e implicación
en la terapia).
- La exigencia aumenta a medida que aumentan los criterios de clasificación
Etapa 2: Sistemas conceptuales verbales
2.1.Jerarquías conceptuales:
- Materiales: Lista de palabras estandarizadas clasificadas por su conplejidad e
implicación afectiva.
- El terapeuta ofrece una palabra algrupo, los pacientes deben nombrar todas las
palabras que asocien a la palabra dicha por el terapeuta.
- Se anotan las palabras en una pizarra y posteriormente se clasifican en conceptos
generales (que las engloben) o conceptos secundarios (que las dividan).
2.2.Sinónimos y Antónimos:
- Materiales: Lista de palabras estandarizadas clasificadas por su complejidad e
implicación afectiva.
- El terapeuta ofrece una palabra al grupo, los pacientes deben encontrar palabras
similares (o contrarias) y anotarlas en una hoja, luego se leen en voz alta y se
anotan en una pizarra y cada paciente hace una frase con su sinónimo/antónimo..
 - En la pizarra se reemplaza el sinónimo/antónimo por la palabra original y el grupo
decide cual es el sinónimo más acertado, fundamentando su decisión.
2.3.Definición de palabras:
- Materiales: Palabras sueltas de distintas categorías.
- El grupo debe describir un objeto determinado con una serie de variables claves del
mismo (ubicación, función, forma, material, color, etc.).
- Puede realizarse a través de un role-playing en que los miembros simulan describir a
alguien de otro planeta de manera detallada en qué consiste el objeto.
2.4.Tarjetas con palabras:
- Materiales: tarjetas con dos palabras, una de ellas está subrayada.
- Cada miembro del grupo leerá las dos palabras (pero sólo él sabe cuál es la
subrayada). Posteriormente generará una tercera palabra que estará relacionada
con la subrayada y el grupo basándose en la asociación deberá adivinar cual de las
dos palabras estaba subrayada. La escriben en una hoja y fundamentan su elección.
Puesta en común.
2.5. Palabras con diferente significado según contexto:
- Materiales: Frases con palabras con diferente significado.
- El grupo deberá encontrar diferentes contenidos semánticos a una misma palabra al
modificar el contexto de una frase.
- En grupos avanzadas únicamente se ofrece la palabra y los pacientes deben
generar las frases con los diferentes significados.
Etapa 3: Estrategias de Búsqueda
- Materiales: no.
- El paciente y el coterapeuta forman un equipo que busca imaginariamente un objeto
en la sala de terapia. Se anota el objeto y el resto del grupo deberá descrubrir de
qué objeto se trata a través de preguntas específicas al primer paciente, quien sólo
debe responder si o no.
Módulo de Percepción social
Objetivo:
➔ Entrenamiento en atención sostenida
➔ Análisis y comprensión de situaciones sociales y reacciones emocionales.

- Materiales: 30 diapositivas con diferentes tipos de escenas sociales ordenadas en

dificultad perceptiva y carga emocional.
- El paciente describe la situación, luego la interpreta y posteriormente la titula.
- 1 sesión semanal unas 10 sesiones a razón de 3 diapositivas por sesión.
Módulo de Comunicación Verbal
Objetivo:
➔ Entrenamiento en habilidades básicas de conversación
➔ Desarrollo de la competencia social.
Ejercicios ordenados en cinco etapas:
1. Repetición literal de frases
2. Repetición de frases autoformuladas según su sentido
3. Preguntas autoformuladas con respuesta
4. Interrogatorio según un tema formulado
5. Comunicación libre
Materiales: las tres primeras etapas disponen de materiales con frases o palabras. Las dos
últimas no disponen de material estructurado.
Se pretende ​desarrollar las habilidades ​básicas de​ comunicación​ a través de​ 3
funciones:
- Escuchar: atención a las comunicaciones de los demás
- Comprender: determinar correctamente el contenido de la comunicación
- Responder: formular y enviar una respuesta releante y pertinente
En todos los ejercicios el grupo ofrecerá feedback y supervisará la ejecución de los
compañeros.
Módulo de Habilidades Sociales
Objetivo:
➔ Entrenamiento en habilidades básicas de
conversación
➔ Desarrollo de la competencia social.

Materiales​: habilidades establecidas por los autores de la

IPT (desde bajo a alto riesgo emocional).
Periodo de entrenamiento:​ 24 sesiones, 2 por semana
con una duración de 60 a 90 minutos. El orden y
secuencia se respetará en todos los casos, pero se podrá
variar el número de sesiones dedicadas a cada habilidad.

Cada habilidad se entrena en un amplio abanico de situaciones (que se extraen de la vida

real del paciente) y con diferentes interlocutores.
En dos planos que se combinan:
 1. Familiaridad: Nivel de conocimiento, de intimidad y de relación emocional con el
interlocutor. (interacciones con desconocidos, relaciones con padres, amigos o
parejas).
2. Dificultad: Resistencia que manifiesta el interlocutor a los deseos o peticiones del
actor (aceptación inicial de sus acciones sin mayor problema a una negativa o
rechazo de las mismas).
1º Elaboración cognitiva
El terapeuta explica de forma razonada la habilidad que van a ejercitar, luego se realiza una
valoración del nivel actual de la habilidad del paciente y de aquellas situaciones en que
presenta mayores déficits. Paralelamente el terapeuta observa aquellos pacientes que
poseen una buena habilidad, y que pueden servir de modelos en los entrenamientos. Luego
se elaboran las situaciones y se ensayan de acuerdo con la escala subjetiva de dificultad.
Se inicia con aquellos pacientes que ven más fácil la realización del ensayo.
2º Ejecución conductual
Se analiza el dominio de la situación y el feedback al paciente por parte del terapeuta y de
los compañeros del grupo.
Se finalizan los ensayos y se planean las tareas individuales que deberán realizar los
pacientes en su medio hasta la siguiente sesión. Ensayos en vivo.
Módulo de Solución de Problemas
2 partes que se intercalan en las sesiones:
- Enseñanza por parte del terapeuta
- Realización de ejercicios prácticos
Objetivos​: enseñar un método sistemático para resolver los problemas promoviendo las
capacidades personales.
Estrategias​: Instrucciones verbales (enfoque socrático), Ensayo cognitivo (detección de
riesgos y desarrollo de la confianza), Role.playing e inversión de roles (comprender la
postura de la otra persona), Manejo de contingencias (autorrefuerzo), proporcionar
información y consejo, lista de actividades (aplicación en los problemas de organización
temporal).
5. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
- Identificar desencadenantes
- Recordar que esas voces no son reales (solo las oyen ellos) y vienen de su propia
mente.
- Recordar que algunas alucinaciones parecen ponderosas y amenazantes, pero no
pueden hacerle daño.
- Cuestionar la evidencia del poder de los síntomas ayudará a mantenerlos más
controlados.
- Ayuda hablar con alguien, en quien se pueda confiar, sobre cómo se siente
- Formular factores de vulnerabilidad
- Identificar pródromos
- Generar plan de acción
- Implicar a familiares en el proceso
- Tomar la medicación prescrita de forma regular
- Mantenerte activo, hacer que el día sea gratificante.

6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Medicación
- Protege ​a la persona afectada del exceso de estimulación.
- Modera el impacto de la vulnerabilidad y el estrés
En ausencia de medicación la recaída en el primer año y como mucho en los dos siguientes
es muy segura (90%). Incluso con medicación ​30% de riesgo​.
Objetivos fundamentales
- Control ​de los síntomas
- Reducir la frecuencia y ​gravedad ​de los episodios
 - Mejorar ​la ​calidad de vida​ y facilitar la integración socio-laboral y familiar del
paciente
Eficacia y duración de los tratamientos
Es ​muy eficaz para:
- Tratamiento de la fase aguda (eliminar síntomas de la crisis)
- Tratamiento de la fase de mantenimiento (prevenir recaídas)
Riesgo de recaídas:
- Sin tratamiento de mantenimiento: 70% el primer año / 90% a los dos años
- Con tratamiento de mantenimiento: 30% el primer año y los siguientes
Duración​:
- 1 episodio: 1-2 años tratamiento
- 2 episodios: +/- 5 años
- Más de dos episodios o síntomas residuales: tratamiento indefinido (tratamiento para
toda la vida muchas veces)
Formas de administración
- Oral​: Preferible en la terapia de mantenimiento o cuando el cumplimiento terapeútico
es bueno. Permite un mejor ajuste del tratamiento y manejo de los efectos
secundarios si estos aparecen.
- Intramuscular:​ Preferible en el control rápido de la sintomatología. No todos los
neurolépticos están disponibles en esta presentación. Para momentos de crisis: vida
media corta.
- Intramuscular-depot:​ Preferible en la terapia de mantenimiento cuando el
cumplimiento terapeútico por vía oral no es bueno. No permite un ajuste del
tratamiento ni un manejo de los efectos secundarios si estos aparecen, tan rápido.
Vida media larga (20-25 días). Inyección. Puede ordenarla un juez.

CLASIFICACIÓN MEDICACIÓN
1. ANTIPSICÓTICOS O NEUROLÉPTICOS
- Reducen los síntomas psicóticos que aparecen en las crisis.
- Menor efecto sobre los síntomas negativos.
- No producen adicción o dependencia.
- Actúan reequilibrando la alteración de determinadas sustancias neurotransmisoras
(que transmiten el impulso nervioso) en el cerebro.
- El tratamiento es altamente eficaz tanto para eliminar los síntomas de la crisis como
para prevenir recaídas
- Presentan un abanico de posibles efectos secundarios.
Es importante informar al psiquiatra para que valore estos efectos adversos y ajuste la
medicación
2. ANTIPARKINSONIANOS
Se utilizan para paliar algunos ​efectos secundarios​ de los antipsicóticos (pueden dar
síntomas parkinsonianos).
- Temblor de las manos.
- Rigidez de los brazos y piernas.
- Caminar a pasos cortos.
- Enlentencimiento o inquietud motora.
- Necesidad constante de mover las piernas, levantarse de la silla (acatisia).
- escribir muy pequeñito
● También producen efectos secundarios como confusión mental, por lo que el
psiquiatra tiene que valorar bien los pros y contras de su administración en cada
caso.
● También existen presentaciones de liberación lenta y mantenida (retard). Se
administran por vía oral.
● También existen preparados inyectables que sólo se utilizan en caso de que la
sintomatología sea muy aparatosa.
3. ANSIOLÍTICOS
- Se utilizan para paliar síntomas de ansiedad e insomnio.
- Existen varios tipos con diferentes funciones: abordaje de ansiedad aguda,
problemas de sueño...
- Tienen ​cierto potencial adictivo​, pero el ajuste adecuado de la dosis y su uso
correcto, permite minimizar estos problemas.
- También pueden producir efectos adversos, aunque menores que en el caso de los
antipsicóticos.
- Es muy importante seguir de forma adecuada la prescripción del psiquiatra, para
evitar efectos adversos como el ​“efecto rebote”,​ la adicción, somnolencia, falta de
concentración... etc.
4. ANTIDEPRESIVOS
- Se utilizan para el tratamiento de síntomas depresivos.
- En algunos pacientes se utilizan también como tratamiento de mantenimiento junto a
estabilizadores del humor.
- Su efecto no es inmediato. Comienza a partir de la 3ª-6ª semana (dependiendo del
fármaco y de la persona).
- Presentan un abanico de posibles efectos secundarios. Es importante informar al
psiquiatra para que valore estos efectos adversos y ajuste la medicación.
 - En algunos enfermos pueden inducir un cambio de fase “depresiva a maníaca”. Si
ha ocurrido esto en alguna ocasión, es muy importante informar al psiquiatra de esa
circunstancia y cual fue el fármaco que lo produjo.

6. RECURSOS DE ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL: comunidad

valenciana
Existen recursos de atención específicos dependientes de​ BIENESTAR SOCIAL Y DE
SANIDAD.
Estas dos áreas actúan de forma coordinada para la atención de personas con TMG

Recursos de atención específicos dependientes de ​BIENESTAR SOCIAL

CRIS: ​son servicios específicos y especializados, en régimen ambulatorio, dirigidos a

personas con enfermedad mental crónica, con un deterioro significativo de sus capacidades
funcionales, donde se llevarán a cabo programas de trabajo adecuados a las
características, necesidades y situación concreta de los usuarios y usuarias.
Personas adultas afectadas por enfermedades mentales graves, que impliquen un deterioro
importante de su actividad social y laboral, y de sus capacidades funcionales.
Mínimo de 50 máximo 70 plazas.

CdDía:​ Son centros especializados y específicos destinados a personas con enfermedad

mental crónica con gran deterioro de sus capacidades funcionales y de su entorno social,
donde se desarrollarán programas intensivos de recuperación funcional y actividades
estructuradas de ocupación del tiempo libre.
Personas adultas con enfermedades mentales graves y con gran deterioro de sus
capacidades funcionales, grave desestructuración de su entorno social inmediato y severas
dificultades para utilizar recursos normalizados para la satisfacción de sus necesidades.
Mínimo de 15 máximo de 20 plazas.

CEEM:​ Centro residencial comunitario, abiertos y flexibles, destinado a personas con

enfermedades mentales crónicas que no requieren hospitalización. Prestan un servicio de
alojamiento y rehabilitación de estas personas enfocando su actuación hacia la mejora de la
autonomía personal y social y apoyando su normalización e integración comunitaria.
Personas adultas afectadas por enfermedades mentales crónicas con déficits o
discapacidades en su funcionamiento psicosocial que les impidan o dificulten cubrir
autónomamente sus necesidades de alojamiento y soporte y que no requieran
hospitalización.
Mínimo 20 máximo 40 personas

Vivienda Tutelada: ​Las Viviendas Tuteladas son viviendas configuradas como hogares
funcionales de dimensiones reducidas, adecuadas al número y características de los
usuarios e insertadas en el entorno comunitario, en las que conviven, de forma estable en el
tiempo, un grupo homogéneo de personas con enfermedad mental crónica o trastorno
mental grave, con necesidades de apoyo intermitente o limitado, en régimen de
funcionamiento parcialmente autogestionado.

Podrán ser usuarios de las Viviendas Tuteladas las personas con enfermedad mental
crónica o trastorno mental grave, mayores de 18 años, necesitadas de protección y de
alojamiento social alternativo a las residencias, que tengan reconocido en el certificado de
discapacidad un grado de discapacidad igual o superior al 33%. No inferior a 4 ni superior a
7 plazas

Requisitos de acceso (recursos dependientes de bienestar social):

- Disponer de un Certificado de Minusvalía con diagnóstico de enfermedad mental

- Aportar Informe Psiquiátrico que recomiende el ingreso y/o Informe Social (además
de la documentación específica)
- La solicitud se realiza en la Dirección Territorial de Bienestar social en Barón de
Cárcer, 36
- En el caso del CEEM puede darse ingreso involuntario por orden judicial

Recursos de atención específicos dependientes de ​ATENCIÓN SANITARIA

USM​: Unidad de Salud Mental: Funciones en áreas de promoción de la salud, Valoración,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, orientación, y atención domiciliaria. Atención de
urgencia, interconsulta con otras especialidades médicas, coordinación con otros recursos
asistenciales y no asistenciales. Prevención y sensibilización, psicoeducación y promoción
de la salud mental. Programas para padres o cuidadores. Derivación desde atención
primaria

USMI​: Unidades de salud mental infantil y de la adolescencia.

UHP​: Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Es un dispositivo asistencial para el

tratamiento intensivo en régimen de ingreso y atención continuada (24 horas). Estancia
media entre los 15 y los 21 días. El ingreso se realizará cuando aporte más beneficios que
las intervenciones en el entorno familiar y social. Y se puede dar de forma programada o
urgente. Y desde el punto de vista jurídico: voluntario o involuntario. Derivacion desde el
psiquiatra de USM o entrada por urgencias.

UHD​: La Unidades de Hospital a Domicilio (UHD) presta una atención hospitalaria en el

domicilio del paciente, para aquellos procesos donde se considere el propio domicilio como
el mejor lugar terapéutico. Coordinación con USM y Atención Primaria.

HOSPITAL DE DÍA:​ El hospital de Día es un recurso sanitario, terapéutico y rehabilitador,

de carácter temporal. En régimen de hospitalización parcial, sin pernoctación. El periodo
terapéutico será variable según el proceso. En ningún momento perderáel vínculo con el
equipo terapéutico de la unidad de salud mental. Los programas de cada paciente serán
pactados con el paciente y la familia. Se diferencian de los Centros de Día en que prestan
atención psicofarmacológica. Derivación por USM o UHP.

UME: ​Unidad de media estancia. Es un recurso sanitario para aquellos pacientes que
requieren un ingreso hospitalario por patología refractaria o empeoramiento, que va más
allá de las posibilidades de atención en el ámbito ambulatorio o que tras un periodo de
ingreso en la unidad de hospitalización de agudos, se beneficiaria de una estancia más
prolongada, normalmente entre cuatro y seis meses para poner en marcha programas
integrales individualizados . Se interviene a nivel biológico, psicológico y social. Tendente a
la rehabilitación. Derivación desde USM o UHP.

7. ANEXO 1. PRINCIPALES FÁRMACOS

no entra

ANTIPSICÓTICOS DE NUEVA GENERACIÓN

Clozapina (Leponex)​:
- Actúa bloqueando débilmente los receptores D2 y tiene una gran variedad de
afinidad sobre otros receptores dopaminérgicos, adrenérgicos, histamínicos y
muscarínicos. Este espectro se traduce en una eficacia del 30-50% en pacientes que
no responden a tratamiento con antipsicóticos clásicos.
- Apenas produce efectos extrapiramidales pero puede producir agranulocitosis por lo
que deberá hacerse controles hematológicos (sobre todo en ancianos).
- Previamente a su administración se debe investigar en el paciente si existe
enfermedad hematológica, epilepsia y enfermedad renal o hepática .

Olanzapina:
- Tiene un perfil farmacológico parecido al de la clozapina, pero no produce
alteraciones hemáticas y tiene efecto sedante en el 50% de los pacientes con dosis
de 12-17 mg/día.

Riperidona (Risperdal)
 - Posee una acción muy selectiva sobre los receptores dopaminérgicos D2 y sobre
receptores de la serotonina 5-HT2. Tiene acción antipsicótica , tanto en fase aguda
como crónica, escasos efectos extrapiramidales con dosis de 4-8 mg/día , tampoco
produce efectos hematológicos.

BIBLIOGRAFÍA
Juego del tren;

Se van planteando dificultades que los miembros del grupo deben solventar.