17/11/18

Solución intentada: empezó en Palo Alto, observaban que situaciones que intentaban estaban
retroalimentando el problema. En lugar de solucionar el problema lo empeoran. O lo que la
persona hace o lo que hacen las personas que están a su alrededor.

Expresión que define los intentos realizados, tanto de3 la persona que presenta el problema
como de aquellos con los que está en relación (incluido la pareja, los amigos, los anteriores
terapeutas, los médicos), para tratar de resolver el problema, pero infrutuosamente, el mismo
problema.

Constructo clave en TBE.

Watzlawick: “las soluciones intentadas crean el problema”.

Es el vehículo principal para conocer cómo funciona el problema, pero también la via para
resolverlo. (Lógica del funcionamiento del problema).

O es algo que me ha funcionado en el pasado y ahora no me funciona o que no me funciona

desde un principio y se sigue aplicando.

Trabajamos en solución intentada pero luego hay que trabajar la consolidación.

Cuando hay un pequeño cambio la resistencia va a salir. Hay que trabajar esta resistencia.

Hay que cambiar una homeostasis patológica a una homeostasis sana.

Diferencia con cognitivo conductual, se centra en el aprendizaje, en TBE se centra en el cambio.

Reductor de complejidad para la intervención terapéutica y el conocimiento del

funcionamiento del problema de los principales trastornos psicológicos.

Constructo de investigación- intervención  creación de los protocolos de tratamiento eficaces

y eficientes. Una categorización operativa de los trastornos sobre la base de la clásica
redundante solución intentada diagnostico operativo.

Nosotros explicamos el problema al final, no al principio. Porque es lo que explica el problema.

Depende de la situación, a modo de resumen, etc.

Concepto de sistema percetivo-reactivo: Modalidad redundante en el que la persona percibe

la realidad (consigo, con los demás) y en función de la realidad, actúa/reacciona.

Se vuelve patológico cuando El trastorno psíquico o de comportamiento está determinado

por la modalidad en la cual el sujeto percibe la realidad, realidad en la cual reacciona con un
comportamiento disfuncional. La redundante repetición de los intentos fracasados de
solucionar el problema (solución intentada), en lugar de llevar a la persona a solucionar el
problema, lo alimenta  SPR patológico.

¿Qué es un protocolo de TBE?

  Estrategias y técnicas específicas, organizadas en una secuencia progresiva de estadios
terapéuticos, con objetivos que alcanzar.
 Protocolo fóbico-obsesivo (95%)
 Eficacia superior al 70%
 Eficiencia media de 20 sesiones (ahora lo han reducido a 10)
 Replicable
 Transmisible
 Predictivo
 Auto correctivo: nos permite dar un paso y el efecto de la prescripción nos redefine.
 Adaptación, flexibilidad

Podemos replicar los casos con los protocolos.

Si se crea una buena relación hay un 40% de éxito.

Sistema perceptivo reactivo. (Tenemos que ver cuál es su percepción y su reacción)

- Fóbico: persona que tiene miedo a algo específico, concreto, algo fuera de él, fuera de
su control (ej. Gatos). El fóbico evita. Parte perceptiva: tengo miedo a algo externo, que
no depende de mí. Parte reactiva: evitará (solución intentada). Cada evitación hace
que se retroalimente la percepción de que ese elemento es peligroso, por lo que se
crea el sistema en sí mismo. Si no hay evitación no hay fobia, o no hay fóbico. Otra
solución intentada puede ser pedir ayuda, por lo que se genera la parte perceptiva de
incapacidad. “Te ayudo porque te quiero y porque tú no puedes”. Si tú sigues pidiendo
ayuda la situación puede empeorar.
o El fóbico pide ayuda a cualquiera, por ser algo externo lo ve como algo social.
o Verbalizarlo, lo socializa. Cuenta a todo el mundo su problema.
- Fóbico- obsesivo: persona que percibe la realidad en sentido “tengo miedo a algo”,
pero ese miedo parte de mí, de mis propias sensaciones, no es tanto el objeto en sí,
sino que me asusta la sensación de miedo.
o Evita las sensaciones: prueba a ver al gato, pero en el momento que le entra el
miedo evita. O auto-medicarse, “me siento mal y me tomo la pastilla”.
o Hablar del problema solo a gente cercana: ya que es interno, es algo suyo, le
da más vergüenza.
o Pide ayuda a gente cercana.
- Obsesivo- fóbico: lo tiene todo organizado para evitar sentirse mal. Todo
precaucionalmente.
o Evita- precaucionalmente, todo lo hace de manera anticipada, “si sé que me
voy a sentir mal me tomo la pastilla”, evita en función de sentirse mal. Se
organiza anticipadamente.
o No lo contaría ya que su mayor miedo es perder el control de sí mismo.
o Pide ayuda precaucionalmente de una manera enmascarada.

Ataque de pánico:

o Algo inesperado.
o Reacción fisiológica que percibo.
o Especial atención a lo que sentimos.
 o Miedo a perder el control.
o Excesivo control.
o En menos tiempo que la ansiedad pero más intenso.
o Ansiedad.
o Máxima expresión de todas las sensaciones.
o Intento controlar unos síntomas, y el intento de control lleva al descontrol paradoja
psicofisiológica. Control que me hace perder el control.

Solución intentada del pánico intentar controlarlo.

El pánico seria ejemplo de una paradoja: cuanto más dices una cosa más se produce el efecto
contrario.

Para que haya pánico tiene que haber una solución intentada de control que produzca
descontrol, si no, no hay ataque de pánico.

Definición del problema:

- Dónde
- Cuando
- Como
- Con quien
- Cuanto
- …

Siempre se debe tener en la definición del problema:

1. Las soluciones intentadas

2. El sistema perceptivo reactivo que creemos que es
3. Las maniobras comunicativas

VIDEO 1:

Caso miedo a perder el control, a “volverse loca”. En casos como en viajes.

Crea el doble vinculo terapéutico en un principio cuando le dice que las sesiones serán 10 pero
debe haber un contrato, si en la 10 no hay avance es el terapeuta quien corta. “Me debes
seguir al pie de la letra todas las indicaciones que te dé”. “Yo te ayudo si tú haces algo”.

Le pide hacer un diario de abordo en el mismo momento en el que le está dando el ataque de
pánico, no antes porque sería una anticipación, ni después porque es un recuerdo. Fotografía
instantánea de lo que te ocurre. Bloquea el control (solución intentada).

Tampoco puede hablar de ello (conjuro de silencio), porque el miedo cuanto más hablas de él,
más real es. Ni con sus familiares ni amigos. Si no hablamos del miedo no es real.

Pregunta de N: “¿Tienes todavía ataques perceptivos o haces cualquier cosa por evitar el
ataque de forma anticipada?”  quiere saber que SPR tiene. Le ayuda a discernir si es más
fóbico-obsesivo u obsesivo-fóbico.
Soluciones intentadas:

- Evitaba salidas escolares en un principio.

- Toma un fármaco
- Pide ayuda al novio
- Habla del problema
- Psicoterapeutas anteriores
- Trata de controlar con distracciones

Solución intentada de mantenimiento es el control, intentar mantener el control. Sin eso no

hay pánico. Porque hablamos de pánico, intenta controlar. Ataques de pánico. También hay
evitación, pero para que el pánico se construya hay solución intentada de control.

Por lo que el trastorno es pánico.

No le explica el funcionamiento que tiene la prescripción. Le dice que el diario de abordo es

para ellos. Mejor experimentarlo en primera persona, así se entiende mejor. Por eso no lo
explicamos antes del cambio.

Conocer las técnicas:

- Diario de abordo siempre que haya ataque de pánico. Si no hay no lo prescribimos,

no tendría sentido.
- Conjuro de silencio en caso de que haya solucionj intentada de hablar.

En caso de evitación, si hubiese, habría que evitar evitar.

VIDEO 2:

Ya ha habido un desbloqueo: cuando la persona que hacia algo deja de hacerlo.

Evalúa el efecto que ha tenido en la persona. Para ver si vamos o no en la línea adecuada.

Prescripción que se da, prescripción que hay que preguntar qué ha ocurrido.

Si una prescripción no funciona como esperamos hay que indagar en cómo lo ha hecho la
persona.

Ella dice que disminuye.

Le adhiere a las prescripciones siguientes diciéndole que ya lleva la mitad del camino recorrido.

La conjura de silencio permite que la persona viva sin la sensación del problema. Dice que no
ha hablado con nadie sobre ello como se le prescribió.

Hay que hacer ver cuál es el efecto del diario de abordo que queríamos conseguir. Una vez lo
experimenta es más fácil que lo entienda.

Ella ya trae la contraevitación, evita pedir ayuda.

En la segunda sesión muy importante valorar el efecto. Y explicarle al paciente las diferentes
estrategias que le hemos introducido.

Prescripción: peor fantasía.

Se debe meter en una habitación durante 30 minutos a evocar todos sus síntomas, miedos, etc.
Le dice que sea después de comer, pero puede ser antes. Siempre y cuando no sea por la
noche.

VIDEO 3:

Le explican que cuanto más control hay más descontrol. Le explican la peor fantasía como una
paradoja. Si nos esforzamos por traer el miedo y las emociones al final menos viene (contra-
paradoja).

Explicar el efecto paradójico y que funciona así. Toco el fantasma para que desaparezca,
apagamos el fuego añadiendo más leña.

Colarse en las sensaciones.

La peor fantasía puede tener o efecto paradójico (que no consiguen sentirse peor), o efecto
contradictorio (que realmente se sienten mal, pero hay que explicarles que luego de esa media
hora se sienten bien).

La nueva prescripción es cada 3 horas 5 minutos peor fantasía esté donde esté y con quién
esté. (3 horas x 5 minutos).

Tenemos el diario de abordo, la conjura de silencio, el efecto contradictorio y la peor fantasia

3x5.

(El VIDEO 4 no se grabó)

Tiene 3 episodios críticos.

En el momento en el que la peor fantasía funciona, tiene ese efecto paradójico, desaparece el
diario de abordo.

Sigue el diario de abordo.

Le prescribimos peor fantasía en 5 minutos anticipatorios o 5 minutos de mantenimiento.

Miro al miedo de frente y lo convierto en coraje.

Aunque haya algún episodio más no importa, lo que se valora es si ha seguido retomando su
vida.

VIDEO 5:

Ha utilizado el cómo le ven los demás como pequeño test y para tener un feedback de cómo va
avanzando.

Como prescripción mantenemos la peor fantasía 5 minutos anticipadamente o a demanda.

Mantenemos la contraevitacion que son los afrontamientos.

VIDEO 6:
O extirpamos todo, el miedo, o puede volver a ocurrir. Es como un virus, si no lo eliminamos
del todo puede volver a aparecer.

Hay que tener “cuidado con descuidarse”.

Se elimina del todo multiplicando el numero de experiencias de éxito.

Esta en el proceso de consolidación.

Hay que quitar todas las soluciones intentadas.

Se mantiene peor fantasia y contraevitación.

17/11/18

VIDEO

Caso pasado de Monofobia miedo a las agujas

Sensación de pérdida de control

Su solución intentada era evitar.

Contra-evitación: acercamiento a afrontarlo.

Cuando uno tiene una monofobia es tengo miedo a algo externo a mí que puede impactar.

Protocolo:

1. Documentación de la cosa fóbica (si es algo externo como un individuo o cosa, como
gatos, etc.). No es como búsqueda de información para conocerlo si no acercarse,
afrontar, es decir con el avión no serviría pero con el gato sí, porque ya te estas
exponiendo al conocerlo a acercarte.
Medir la distancia (contra-evitar)
Reestructurar pedir ayuda
2. Mantenimiento prescripciones
Peor fantasía (30’)
3. PF (3hx5)
4. PF (5’ antes y momento)

Técnica de “cómo empeorar”, busco las soluciones intentadas del paciente. Cuando empiece tu
día quiero que te hagas una pregunta “si yo quisiera empeorar voluntariamente mi situación,
¿qué haría, qué pensaría?”. Si quieres enderezar algo antes hay que ver los métodos de
empeorarlo.

Cómo empeorar chequeando por la noche es para el obsesivo paranoico.