El enfoque pasa de conocer Los criterios diagnósticos minuciosamente a conocerlos a grandes rasgos, a

conocer la descripción clínica a grandes rasgos, para que los grandes rasgos puedan identificar que aquí
posiblemente está ocurriendo algo, ya no hay que saberse Los criterios diagnósticos al pie de la letra, de
aquí en adelante tenemos que más o menos reconocer el cuadro clínico a grandes rasgos. Tener la idea
y noción general de cada uno: 30 diagnósticos. El tratamiento es similar parecido con ciertas diferencias.

Ansiedad: Estado de anticipación expectante frente a un estado emocional desagradable. - >

anticipación de Qué algo sucederá, hay expectativas de algo desagradable se está esperando algo
desagradable, qué No es necesariamente así, pero lo estoy esperando y lo veo de esa manera

- anticipación: Si el objeto de anticipación está presente y lo veo cara a cara se utiliza la palabra miedo,
la palabra miedo refiere a que estámosen frente de la cosa que nos está generando el malestar " estoy
enfrente de la montaña rusa estoy a punto de montarme y tengo miedo", si llevo tres días pensando que
me tengo que montar en la montaña rusa es ansiedad porque estoy expectante, ya cuando estoy
enfrente es miedo. La ansiedad es más de expectativas.

Ansiedad generalizada por ejemplo siempre estamos activos esperando que algo pase, mientras que en
las fobias Generalmente estamos normales y de repente veo un perro o una cucaracha y respondo.

Miedo = en el presente

Ansiedad = en el futuro

Paranoia: También tiene expectación y también tiene anticipación la diferencia es que la paranoia es
autorreferencial, no tiene que ver con miedo, por ejemplo "estás hablando mal de mí", "yo le caigo mal,
la tiene agarrada conmigo"

Autorreferencial= el problema soy yo, hay un sesgo en mi juicio y hace que todo sea contra mí.

Hay ensimismamiento.

La persona paranoica (como en ezquizofrenia) también tiene ansiedad, por eso no se confrontan
directamente los delirios en la psicosis sino que se le cambia el tema, no se dice ni si ni no.

Para diferenciar con delirios de perjuicio, aquí no necesariamente está delirante, sino que son Ideas
Sobrevaloradas de perjuicio, en este, Si se le explica la situación el puede entender que no es así, que no
es algo autorreferencial, sino que es por una situación externa, pero si no se le logra convencer, está
delirando.

Cuando la ansiedad es muy severa pueden haber ideas autorreferenciales, en este caso los ansiolíticos
no pueden ser suficiente sino que también va a necesitar antipsicóticos.
Pánico: Es la exacerbación de la ansiedad, el sinónimo de angustia se caracteriza por ser una
exacerbación de la ansiedad pero con predominio de manifestaciones somáticas (toda la hiperactivación
del sistema nervioso simpático= dolor de cabeza, temblor, sudoración, palpitaciones, náuseas, vómitos,
diarrea, presión en el pecho, hiperventilación, taquicardia, sudoración, sensación de desmayo) y viene
con síntomas psíquicos como tengo ganas de salir corriendo, me quiero morir, siento que me estoy
muriendo, básicamente todo lo que viene englobado en un ataque de pánico. Es una urgencia
psiquiátrica.

Función fisiológica de la ansiedad= prepararse para la lucha o huida, prepararte para resolver un
problema o no.

La ansiedad Puede ser normal o anormal, ansiedad anormal o patológica y ansiedad adaptativa. La
ansiedad fisiológica es adaptativa pensamos y pensamos lo que tenemos que hacer, y nos impulsa, nos
mueve a actuar, es desagradable pero no quiere decir que no sea normal, igual que la tristeza, es
desagradable pero es normal. La ansiedad dice: algo pasa, muévete, resuelve.

-criterio de funcionalidad = adaptación vrs. Desadaptación

La ansiedad te está molestando para resolver los problemas es la ansiedad adaptativa si la ansiedad te
paraliza y los problemas te están abrumando decimos que es ansiedad patológica.

No todo el mundo que tiene ansiedad tiene un trastorno de ansiedad. Igual con la depresión.

-También se puede medir de forma cuantitativa (criterio cuantitativo): la ansiedad aparece viendo con
qué frecuencia, intensidad y duración aparece la ansiedad si, la intensidad, frecuencia y duración es
demasiado elevada, significa que la ansiedad está siendo patológica.

Ansiedad = puede ser normal

Psicopatología Cómo funciona la mente de la persona con ansiedad: La persona con ansiedad está en
proceso de deliberación, qué está pensando que va hacer, rumiando, si tiene que dar una exposición se
la pasa pensando en todo, qué voy a hacer con todo y al momento de la exposición asume roles
simultáneos y se convierte en un actor y un inspector al mismo tiempo, está ejecutando la acción y está
evaluando, está pensando en todos, en lo que hacen todos, de paso tiene un sesgo negativo, consiste en
un juicio interferido por la propia personalidad negativa todo es negativo hacia nosotros mismos, hay
interferencia por las expectativas que tengo de lo que voy a hacer y por señales externas e internas,
externas: qué me confirman lo que creeo, y las señales internas: que si tengo palpitaciones, si tengo
palpitaciones significa que estoy nervioso y si estoy nervioso significa que lo haré mal. Todo esto va
evalucionando a haber hipervigilancia preponderancia de las señales internas la persona se empieza a
ensimismar, se va alejando del entorno y empieza a transformarse en una crisis de pánico y empiezan a
haber más señales internas del cuerpo, la ansiedad y la crisis de pánico empeora y la ejecución de lo que
estoy haciendo también y eso me confirma mi valoración negativa y baja mi expectativa, empeoró la
hipervigilancia, empeora del pánico, empeora la ejecución y el resultado. Era un buque de pánico hasta
que la situación se acaba u ocurre una tragedia.

En principio lo que lleva internamente a una crisis de pánico.

Dilema de la previsión versus la prevención. La persona con ansiedad debate siempre entre prever y
prevenir, es muy precavida, y pasa de ser precavida a ser prevenida, pasa de prever a prevenir, la
persona con ansiedad se debate siempre entre ser precavido y no participar. Importarte hacerle ver qué
tanto prever las cosas Deja de participar y de tanto dejar de participar en las cosas eventualmente se
deprime por eso es que la ansiedad y la depresión son tan comórbidas.

La ansiedad tiene cuatro componentes

Componente afectivo, componente cognitivo, componente conductual, componente somáticos. Vienen

muy Asociados, pueden venir los cuatro juntos o pueden aparecer de forma separadas fragmentada. El
componente afectivo hace referencia a la parte emocional, el temor el miedo propiamente, el
componente cognitivo hace referencia a la parte de los pensamientos, pensamientos impulsivos, la
catastrofización, juicio interferido. La parte conductual hace referencia a la agitación psicomotriz a la
prevención conductual propia de la ansiedad. Pueden aparecer disgregados, puede tener componentes
somáticos y no del resto. Puede aparecer por partes.

En hombres y mujeres se da de distintas maneras. Los hombres no saben manejar la tristeza y las
mujeres no saben manejar la ansiedad.

Epidemiología👉🏻 los trastorno ansiedad tienen una prevalencia de 40% de la población adulta a lo largo
de la vida, el 15% lo desarrolla como tal.

➡️Trastorno ansiedad generalizada

Siempre está preocupado, que le preocupa todo pero a la vez nada. No paro de pensar rumiación.
Algunos pacientes pueden identificar con mucho detalle las cosas que les preocupan otros no,
solamente piensan mucho.

Le caracteriza que todo le preocupa pero a la vez nada, no puede focalizar la preocupación en nada
particular. Se resuelve una preocupación y se montan otro. Hiperactivación simpática, insomnio
siempre, signos de tensión, tensión ocular, dolor frecuente, comorbilidades con depresión o trastorno
de síntomas somáticos.

El criterio diagnóstico es que dure seis meses.

➡️Trastorno de pánico

Se caracteriza por crisis de pánico recurrentes que ocurren sin motivación aparente, espontáneo y que
no pueden explicarse por otros trastornos médicos, o mentales o sustancias. No son situacionales.
Aparecen de la Nada es un trastorno extremadamente debilitante porque la persona va tranquila por su
vida y de repente le da un ataque de pánico. Cómo puede pasar en cualquier momento el ataque de
pánico puede evolucionar a complicarse con agorafobia, deja de salir de su casa Porque en cualquier
momento le puede dar un ataque de pánico y solamente se sienta seguro en su casa, desarrolla el miedo
al miedo. Miedo que le dé una crisis de pánico que no pueda resolver. Evitar situaciones en donde no
puede escapar a un lugar seguro, la agorafobia puede ser un trastorno mental independiente o una
complicación de las crisis de pánico. .

La agorafobia se caracteriza por el temor a las situaciones donde se percibe que no hay un escape rápido
a una situación angustiante o una compañía que lo pueda ayudar a salir de esa situación estresante, la
agorafobia se manifiesta cuando la persona no quiere salir de casa y cuándo sale sale con numerosas
medidas de prevención.

Se mezcla un poco con ansiedad por enfermedad, y el contexto covid.

En el trastorno de pánico hay crisis de pánico recurrentes.

➡️trastorno de ansiedad social

Se caracteriza por un temor al juicio o escrutinio de otras personas. Temor al escrutinio público, temor a
comer en público, temor a ser humillado, a ser juzgado, no interactuar en las redes sociales, se hace
voluntariamente invisible, tiene el deseo de participar quiere participar, a la persona le causa malestar
que quiere participar en situaciones sociales pero la ansiedad no se lo permite. Temor a ser juzgado de
forma desproporcionada qué interfiere con su vida cotidiana.
➡️Fobias específicas

Miedo situacional, lo tiene enfrente está pasando, irracional a un objeto específico. Puede ser un objeto
, un elemento natural o un animal.

Miedo a los animales, a Los Relámpagos, a la lluvia,las cascadas, a las alturas, al oscuridad, a la sangre, a
los órganos. Situacionales como un ascensor, claustrofobia, a viajar solo, a los aviones, a las multitudes,
a los barcos, a los buses, a los carros, a las bicicletas.

Las fobias específicas se manejan exclusivamente con psicoterapia, no se utiliza medicación Al menos
que entré en una crisis de pánico, y esas tienden a desaparecer con la edad.

➡️trastorno de ansiedad por separación

Ocurre en niños, desarrolla un apego excesivo a las figuras parentales y el niño no puede separarse sin
tener una reacción emocional desproporcionada, puede presentarse los primeros días de colegio y es
normal pero cuando se extiende y el niño no puede ir al colegio nunca ahí puede ser un trastorno de
ansiedad por separación, es mucho más frecuente en niños maltratados y en familias de constitución
atípicas, y en niño que están con cuidadores institucionales.

Es un diagnóstico infantil, Ocurre algo similar en adultos pero es otro diagnóstico, en adultos mayores
con hijos puede ocurrir lo que se llama síndrome de miedo asilo, es un fenómeno psicológico, ocurre
algo similar pero es un problema de apego psicológico.

➡️mutismo selectivo

Hace referencia a que el niño decides dejar de comunicarse en situaciones específicas que percibe como
inseguras, pero se comunica normal en el resto de las situaciones. Exclusivo de la infancia

✔️Causas médicas qué pueden llevar al trastorno ansiedad

- cualquier patología qué causa dolor agudo o crónico, dolor crónico como el del cáncer, gastritis,
hernias, espondilitis esquilosante, fibromialgia, todo lo q genere hipoxia disnea nsuficiencia cardíaca,
epoc, covid, cualquier caso de hiper o hipoglicemia, trastorno hidroelectrolítico o ácido base. La
ansiedad puede ser uno de los primeros indicios de acidosis metabolica, complicaciones agudas de la
diabetes tambirn, síndrome de cushing hipotiroidismo

➡️Trastorno ansiedad inducidos por sustancias, metales pesados o medicación:

Anticonvulsivos, antidepresivos, especialmente al principio, exacerban la ansiedad por eso se debe
iniciar con la mitad de la dosis, antimicrobiano (quinolonas) 💡, broncodilatadores {salbutanol, ,
anticonceptivos orales (levonogeatrel) el ACO menos relacionado con la ansiedad (drospiredona
sipreterol, clormalidona), inotrópico (digoxina) por la intoxicacion (sindrome confusuional, psicosis
alucinaciones visuales y ve todo amarillo xantopsia) o por la hipokalemia , fármacos agonistas
dopaminérgicos (levodopa, cardidopa, bupropion) . Glucocortocoiedes, levotirexina, metropropramida
endovenosa

Tto de la ansiedad

Tto no farmacologico

Aboedaje del ambiente, abordaje de sueño, de la actividad fisica (los cuadros de colores de las diapos de
herramientas para el manejo)

La ansiedad eata mediada por la adrenalina y noradrenalina, regulado por el locus cerulios (este esta
hipersensible, tiene muchos receptores) haciendo una parada en el sistema limbico y en la corteza
prefrontal, por el aumento de los rwceotores tieke un bajo umbral para la ansiedasñd, cualquier
estimulo puede desencadebarlo, se pasa el umbral y sw dispara es todo o nada con el tratamiento se
aumenta la cantidad de neurotransmisores sensibilizar con down régulation el locus cerúleo haciendo
que se necesitan estímulos mayores para superar el umbral y hacer que se produzca la ansiedad... el
objetivo es desensibilizar El locus cerúleo, se usan

ISRS se usan igual q en trastorno depresivo empezamos con dosis bajas mitad de la dosis y lavamos
titulando gradualmente pero se va a necesitar dosis más altas para desensibilizar al locus cerúleo,
ejempml la dosis minima antidepresiva de la fluoxetina es de 20mg pero como ansiolitica minima debe
ser de 40mg, hay q explicarselo al paciente porque se alarma por tantas pepas

Explocar efectos adversos q se preswntaran primero q los efectos terapeuticos, buspirona ansiolitico
puro TAG, tambien ansiedad refractaria, pero el medico general maneja hasta ISRS, es la misma linea del
tiempo del tratamiento de antidrepesivo se empieza igual desde abajo comenzar con 25mg (sertralina),
y aumentar a los 6 dias si no vemos mejora referir, tambien probar con benzodiacepinas, otro grupo de
farnacos son los betabloqueantes, los de base son los ISRS para todo excepto para las fobias especificas,
los betabloquantes se usas para eventos situacionales q generan ansiedad, bloquean las
manifestaciones somaticas de la ansiedad internas no vas a twber tu propia autoevaluacion, propanolol
y metoprolol, el propanolol a dosis de entre 10mg y 40mg SOS, esto solo ayuda si el reconoce q lo q mas
le molesta son las señales internas, si esta tomando otro betabloqueantes no puedes usarlo, si es
asmatico tampoco, si hay ICC tampoco

Benzodiacepinas moduladores alostericos positivo del receptor de BZD, abre los canales de claro
negativizando la celula, interactuan con el alcohol ni barbituricos

Sirven para tratar la ansiedad pero tienen el problema de la dependencia, empezar con dosis bajas
siempre hasta maximo 4 semanas pero ir retirando a la tercera aunque el limite mayor es de 8 semanas
pero eso depende del tipo de bzd, el promedio podria ser por 5 semanas y lo mas importante no dejar al
paciente solo siempre hacer seguimiento, y siempre tener planificado cuando se va a quitar porq las
semanas incluyen el tiempo de retirar la BZD, la consulta de seguimiento debe ser a las 3 semanas
importantes esos tips, aumentar la dosis si no mejora la clinica para eso son las consultas de
segumiento, sino mejora a las 6 semanas referir y ver comorbilidades, si es embarzada o niño referir,
generar depresion respiratoria por via oral es muy dificil, tambien depende de la potencia de la bzd ver
cuadro en la diapo, explica en nivel de potencia y vida media, mayor potencia mayor riesgo de depresion
respiratoria, en venezuela las q hay mas son clonaxepan y arprazolan, el uso especifico de cada una esta
en la diapo (hay q saberlo) , las q no tienen metabolismo hepatico son temazepam, lorazepam,
orlaxepan... El lorazepan no hace pico, el paciente no siente tanta sedacion, es bastante versatil, las
unicas bzd q sirven para los ataques de panicos son alprazolam y clonazepam o lorazepan no se escucha
bien en venezuela ws importabte conocer, el diazepan, clonazepam y alprazolam porque son las q hay,
para dormir colocar antes de dormir, siemprw hay otras opciones para dormir

Caso clinico

Tiene TAG el insomnio es un sintoma de este, tambien tienen un trastorno por consumo de sedantes
tiene tolerancia

Es preocuoante q siendo adulta mayor este tomando bzd por el riesgo de caida y el deterioro cognitivo

Como ayudarla: abordar la parte no farmacologica

Se le puede dejar la bzd ya q es una adulta mayor para no afectar su calidad de vida

Se le debe colocar un ISRS estos tienen menos efectos adversos y tienen menos interacciones, se puede
empexar con 25mg (sertralina) y aumentar a los 6 dias o 10 dias, esta en plena tolerancia de bzd quitarla
o bajarle la dosis puede empeorar el cuadro, se le podria poner un antipsicotico de segunda generacion
como la quetiapina 25mg o 50mg o rispwridona 0.5mg, aunque esta no es tan sedante, como regla
general agregar un ISRS y si el insomnio es grave colocar una pina olanzapina 5mg o quetiapina a partir
de 100mg es antidepresivo y ansiolitica, a dosis de 50mg es hipnotica, la mitarzapina es otra opcion por
la noche ya q es sedante

La melotonina es para regular el ciclo circadiano cuando esta invertido el sueño no sirve para insomnio
grave

Con la ansiedad el segumiento deber ser mas seguido cada 2 semanas

Trastrono Obsesivo Compulsivo

Consume mucho tiempo de su vida

Llega un punto donde la pwrsona no puede ser funcional

Actos ritualistas, siemore necesita realizarlso, los hace de forma repetitiva

Obsesion idea persistente, intrusivas, egodistonicos, que le generan malestar y desagrado,

pensamientos impulsos o imagenes mentales que escapan al control de la persona

Compulaiones actos fisico o mentales q surgen de la lucha de dos fuerzas una dice q lo hagas y otra que
no, pero al hacerlo libera tension, se presenta durabte por lo menos 6 meses y q afecta sun
funcionalidad diaria, es altamente heredable y agotador, es de dificil trataminento maneja psiquitria, en
el trastorno de personalidsd obsesiva compulsiva sus ideas son egosintonicas se sienten bien con ellas,
el suicidio es elevado...

Ideas egodistonicas ejemplo tiene imagenes mentales de q quiere tocar niños pero se siente mal por
eso, hay disconfort

TOC es comorbido muchas veces con TEA

A veces hay compulsiones q no tienen nada q ver con las ideas obsesivas

Hay q diferenciar los pensamientos magicos (tengo que dar dos vueltas al rededor de la casa para q no
me vaya a ir mal)

Mientras no afecte mi funcionalidad pueden ser compulsiones normales, ejemplo veeificar si realmente
cerre la puerta

Trastorno dismorfico corporal

Es una percepción errónea y distorsionada de la imagen corporal pueden ser errores reales o no, es mas
frecuente en mujeres, es frecuente en los seevicios de cirigia plastica, en el hombre es mas por la
constitucion muscular, se agrupa con TOC por el pensamiento constante del defecto y el chequeo
constante es la compulsion, no se incluye el peso, porque eso se engloba en la anorexia

Generalmente son pacientes dificiles, no aceptan que tienen un problema

Todos tenemos cierto grado de dismorfia coeporal pero el problema esta en la limitacion q genera

Trastorno de acumulacion

Tiene q interferir con la movilidad en el hogar

Tiene un significado emocional o magico (esto es frecuente), o absurdo a los objetos, o sino q le ve
utilidad cuando no la tiene

Tricotilomania a veces se acompaña de tricofagia

Y la obsesion por pellizacarse

Funcion de la via directa exitar la corteza para realizar una accion y en la indirecta la inhibe, en el TOC
predromina la directa el circuito corticoestriadotalamicocortical quedan las ordene dando vuelta y
vuelta hasta q lo haces, el neurotransmisor inhibitorio importante es la serotonina y en wsto se basa el
tto en serotoninergico aunque eso es manejo del psiquiatra, ya q evoluciona rapido a un cuadro
depresivo o ansioso y suicidio, lo importante en APS es reconocerlo

Trastorno por estres

Todos tenenos un nivel de resistencia al estres

El estres es un mecansimo adaptativo de huida y alerta,

Efectos de los glucocorticoides

Hiperglicemiante

Resistencia a la insulina

Inmunosupresion

Inflamacion cronica

Nos predispone a las enfermedades cronica con las enfermedades cardiovasculares

En el audio no se salio mucho de lo q esta en las diapos

Hay situaciones positivas q pueder ser estresantes como el matrimonio, no solo con cosas negativas

Las casuas principales de estres , llegan a las emergencias (este cuadro esta en la diapos)

Trastorno de apego reactivo tienen relacion a maltrato sistematico y agudo, y no genera apego con los
padres, sucede mas en intituciones esto se ve en los niños

Trastorno de relacion social deshibida es todo lo contrario genera vinculo con quien sea

Video

Recuerdos desagradables de un evento desagradable

Animo negativo

No esta funcional (es un criterio)

Eata disociada (sus emociones estan por un lado y su pensamiento por otro) esta contando algo cargado
emocionalmente sin emociones

Hay desesperanza

Respuesta fisiologica aumentada, esta llorando

Es un caso de estres post traumatico

El dx de t. De estres post traunatico y t. De estres agudo son iguales, difieren en la linea del tiempo

Cuadro de la diapo

Expriencia cercana a la muerte, lesion grave, sr testigo de la muerte de alguein, violencia sexual puede
ser en primwra persona o ser testigo, lo vivi yo o tengo contacto constante con alguien q lo vivio soy
testigo, como los forense, bomberos, medicos, policias

Y mas de 9 de los sintomas q esta en la diapo

El tratamiento principal para el trauma es psicoterapia, psicofarnacos son sontomaticos los q tienen mas
evidencia son los isrs, medicamento nuevo prasozin es util para pacientws con pesadillas recurrentes la
bzd estan contraiindicadas en el trauma porque retrasan la mejoria el metabolizar el trauma, al menos q
la ansiedad sea muy marcada

Trastorno de adaptacion

Se identifica un estresor

Que se traduce en una alteracion del estado mental y el funcionamiento pero no alcanza para
diagnosticar un trastorno de depresion, de ansiedsd o de estres agudo, en todos puede pasar,

Manejo

Primera linea la psicoterapia, interconsulta con psicologia si hay insomnio desadaptativo tratarlo como
ya sabemos

Prineros auxilios psicoligicos

Muchas veces no podenos curar, hay q aliviar, sino podenos aliviar hay q acompañar

1. Contacto, presentarse

2. Ofrecer Alivio

3. Contension, dejalo q hable

4.informacion: manternlo informado de lo q ocurre

5. Atencion medica

6. Afrontamiento

7. Conexion

8.orientacion, dar un plan

Protocolo para dar malas noticias

SPIKES

ENTORNO, que este en un lugar comodo solo

PERCEPCION: VER Q SABE EL FAMILIAR DE LA SITUACION CUAL ES LA INFORMACION Q tiene

Invitacion: sra le gustaria saber la situacion actual de su familiar, le gustaria saber subsituacion actual

Conocimiento, informarlo en un lenguaje q entienda pero sin subestimar su inteligencia sin ser
condesendiente

Empatia, aguantar la reaccion emocional q vaya a tener la familia o el paciente, esta bravo por la
situacion no hacerlo personal

Despues de ahi vino la dinamica de la actuacion