Miniresúmenes

del curso
AnestesioVirtual

Autor: Mónica Salgado Figueroa

Neuroanestesióloga

#monisneuroanest
#AnestesioVirtual
 Historia de la Anestesia
NOM oocessaz -2011
-

Anaisthesia = Sin sensación

↳ práctica de la Anestesiología

Mesopotamia 4000 a. C = cultivo de Amapola "

China alivio de dolor

"
1600
-
a. C. =
Acupuntura
<
Asirios 300 a. C-
-

Compresión bilateral de carótidas inconsciencia =

Platón 1428-327 creador de término

"
-

a. C) anestesia "

,
utilizaban el
" "
"

de América
"
curare
'
Indios nativos mascaban Coco
y
en sus
flechas .

hiedra etc)
Edad Media Esponja soporífera ( opio beleño mandrágora
,
=
-
, , ,

descubre el óxido nitroso

'

1772 .
Joseph Priestley "

Gas hilarante
"

1779
Humprey Davy lo denomina :
-
.
.

1842 .
El Dr . Cradwford W Long usa éter en James Vencible para extirpar
tumor de cuello
el efecto del
. 1844 .
Horace Wells se extrae a
sí mismo una muela
bajo
Óxido nitroso posteriormente realiza una demostración pública con
rotundo fracaso
,

un paciente del Dr . John Collins Warren ,

siendo un .

Green Morton utiliza éter en una

16 de octubre 1846 William Thomas ,
al Sr
anestesiar
Massachusetts
.

de para
.

General
demostración Hospital
.

en tumor de
el Dr John C Warren le extirpó un
Gilbert Abbot quien
.

.
,
a
,

cuello obstétrica la Reina Victoria

analgesia
.
a

1853 John Snow usa cloroformo para dar

Luis Ombredanne
°

creado
.

1908 Inhalador éter aire -

,
por

Society of Anesthesiologist CASA)

.

funda la American
r3z÷Éܧ
.
1905 . Se

:÷:÷÷÷÷:* :*:*!:÷÷÷÷÷
⇐Ü÷÷÷÷
"

ÉDER 1934
§µ§§p§
la sociedad de Anestesistas de México
se crea que ,

µ Colegio Mexicano de Anestesiología

.

el
se transformó en .

Revista Mexicana

ÍNTEGRO Ü
ittfie.si
pasa
Se funda
la de
Anestesiología

/ ÍMAIR
.

escribe el artículo :
.

Benjamin Bandera
.

kits
*
El maestro
del Anestesió logo las complicaciones
La Responsabilidad
en

ii.
"
"

postoperatorias
AnestesioVirtual @monisneuroanest

- ?
 Sistema Nervioso central
del tubo neural , cierre
G Desarrollo embrionario 3er semana gestacional .
Formación
día 24) neuroporo caudal ( día 27) Ausencia de cierre defectos del
nevroqoro rostral (
=
.

tubo neural , espina bífida , meningocele mielomeningooele

,

cerebrales Ventrículos laterales

D Telencéfalo → Hemisferios . .

TUBO NEURAL ventrículo

Tálamo tercer
Diencéfalo → ,

↳ pros encéfalo Silvio

Mesencéfalo acueducto
de
↳ Mesencéfalo → Mesencéfalo → ,

4.
Protuberancia cerebelo parte superior del ventrículo
↳ jzombencefajo Metenoéfalo , ,
→
" →
inferior del 4 ventrículo
→Miel encéfalo → Bulbo raquídeo parte ,

frontal
I. parietal Ultrafiltrado del plasma
[ cpn
-

i.
I 150Mt total
=D " occipital
-

{ 500mL al día
4 recambios en
10.35mL lmin
24 horas
1.
temporal De cerebelo
fallo mesencéfalo d Producción Plexos coroides

{ [Yboteraqúdeo
↳ - :

Reabsorción vellosidades aracnoides

cerebral :
A "

Circulación : Ventrículos laterales a ventrículo

3
*
Sistema Nervioso de Monroe pasa 4to ventrículo por

acueducto
a
por agujero .

circula
\ de Silvio y posteriormente
Sistema Nervioso
.

8 subaracnoideo a través de Luschka

y al espacio
Anatómica /
Central
y Magendie .

u n
↳ sistema Nervioso
→ 31 nervios raquídeos

↳
Periférico Inerva músculos

sistema Nervioso
somático →
¥ en SN periférico
fisiológica
mm
→

. is?sisti::i
:*:÷÷÷÷÷

¥jM§÷±÷÷ rµ¡§
.

ni
:
:*
""

⇐€iYpgiÍ¥ ÷ Rizo
cae
Posterior
-
-
sensitivo

médiaesrniim
nervioso

A"
parasimpático
eIIa . .

tintes
,

te

Kiki
y -
Anterior
-
Motor

.
÷

@monisneuroanest
- ?
 Recuerda :

ADRENO-RECELTORESAtfa.to
.
Vasoconstricción , incremento de
-

vasculares periféricas
presión
resistencias y
arterial midriasis y contracción
,

del esfínter vesical .

Alfa 2 -
Inhibe liberación de Noradrenalina .

de
-

inhibe liberación insulina .

Beta 1 incremento de
.
Taquicardia lipólisis .
.

contractilidad miocárdica velocidad de

,

conducción automatismo
y
.

Beta 2 Bronco dilatación ,

vasodilatación ,

del músculo uterino

.

glucogenólisis relajación
-

Aumento de lipólisis
Beta .

RECELTORESMUSCARÍNICOSMDespolarización contracción del

{
3 y
músculo liso secreción de glándulas
MJ ,

la

{ Hiperpolarización con disminución en

µ, tasa de despolarización espontánea

-
qq.e.gg
~

ftp.t De forma general :

da Ba Me
⑥ PARES f) INHIBITORIOS → .
,

(t ) EXCITATORIOS → 4 B1 Bz
⑥ IMPARES , ,

Mz Ms ,

@monisneuroanest
Valoraciones .

Evaluación clínica que precede a la administración de cuidados anestésicos

Identificar enfermedades nuevas
y preexistentes

Ü!
a.

Objetivos
-
Identificar factores de riesgo modificables

Formular plan anestésico perioferatorio

÷: ÷:
.io#i:ideiii::I:nesauirwsi:.
Cirugía I procedimiento Toxicomanías

{ É É.IE?I:eII:n.*ami....l.EawosaE
Anamnesis VI.
- it Antecedentes quirúrgicos ← ↳
Atco
Enfermedades tabaco
.

ÍNDICE TABÁQUICO
CAPACIDAD FUNCIONAL

tokdimdeanddeeloz
Í
ly Equivalentes metabólicos
.

consumido durante 10-20

Riesgo
-

actividad INTENSO
una
21-40

1Pts #
signos vitales { EE '

.
ftp.spo ,

Exploración física Indice de

-
masa
Pesolkg)

:i±Ü¥÷ ü:*
:÷÷÷:÷÷÷:÷÷÷÷::*
"

⇐Ü÷¥
§§§
:÷÷±÷i÷÷÷÷÷
pÓ§
ASAI
enfermedad sistémica

É¥¥Ü÷
BY ASA #
Paciente con
severa

:÷i÷÷ :

@monisneuroanest
- ?
 °

l l

@monisneuroanest
 cirugía es urgente ?
O

14 . . .
si la

¿4 . .
.
si tiene enfermedad cardiaca activa ?

÷Ü÷÷÷÷÷
Fei
.jp?iemprecons-ideraRk9
¡ ayuda !
Pedir

pÉEÉEÉ¥⇐⇐
.

ÜG
[
Emi
a.
.jo
@monisneuroanest
 Anatomía y valoración de la via aérea

② Cavidad oral
( para convencional )
Apertura oral .
limitada 23cm laringoscopio
④ L
!!
Smnftrigémino glosofaríngeo
' "
sor normal
-

Inervación : I ,
#, I , Y vago)

} ÷;!!:*
④ Cavidad nasal ✓ A. etmadal posterior
etmoidal plexo de
Carótida interna Á anterior
Irrigación ' carótida
°
- -
.
-

"

④ *
externas :* Ierior
inge
.

.
Nasofaringe -

intubación
Orofaringe -
en

naso
traqueal
haringofaringe
.
-

CARTILAGOS
⑦ Laringe ⑦
-

g.az cm
de longitud pares impares
c4 CG
vértebras Arifenides
-

Tiroides
Cricoides
Corniculados
\
É l cuneiformes
Epiglotis
anterior
inervado porción
Íoor
°
en

#
glosofaringeo
MEMBRANACRICOTIROIDEA-pornermovag.co
Inervado en porción posterior
-

quirúrgico #
.
día de acceso

ARtf
de
emergencia .

Mide 1 1.4cm
lesiona
.

a
más
Cartílago
•
se
que de la vía aérea
.

Avascular
durante el abordaje .

ltt derecho )

füfi
§§§ i ü
azoté

⇐
gó3
÷ :*
/
ü÷÷÷÷÷÷:O:
v⑧¥RͧÁ
De
N VAGO recurrente
_

\ N .

laríngeo

Ü
kktfie.si
de la
intrínsecos de laringe se
encargan
/ ÍNTER
Músculos ,
encuentran

Kiki
Se
cierre de la glotis
apertura cricoaritenoideos)
.

laríngeo reaimente .CM

-

ire inervados N -

por
.

@monisneuroanest
- ?
Vía Mallampati

{
aérea 1.

Patil Aldreti
É
2.
" "" ° ° -
° " """ " + " " " """ á "

4- Protrusión mandibular
Anatómica
' ' ' '

oral
5. Apertura
6. Bell -
House Doré -

del cuello
7. Circunferencia
Evaluación 3-3 -2
Rápida sencilla
ldiedos
.

Aporta información sobre

distancias / espacios para
introducir distintos aditamentos
en vía aérea adulta .

realizar
Visualización al
laringoscopio olvides describirlo
"
: no en
"

nota anestésica
- -

tu
post
✓ Cormack -
Lehane
• &
↳ 1. Información para
✓
Pogo
} intervenciones
posteriores MI ⑥

G. Importante al maniobrar vía

aérea

÷ ÷¥ ÷ ¥÷ y.±÷I.g÷g?EjME
"

¥÷Ü÷÷ÜÜ¥Ü÷§
de
- alineación ejes
"

•
•
Oral
•

Faríngeo
qE •

Laríngeo

ng.q.z@N.taRepasaesaiasHaseNo.oenvideosl
@monisneuroanest
 Manejo básico de la vía aérea
✓ Realización de maniobras
✓ Uso de dispositivos
✓
Ventilación adecuada
✓
Mantener oxigenación
LOGRAR LA
-

LO MÁS IMPORTANTE ES

LAOXIGENACION.gg
°

Ó VENTILACIÓN , PARA MANTENER

←
Üa ↳
Maniobras
permeabilizar vía aérea
para
a. Frente mentón
-

lo Subluxación mandibular ( ideal

para pacientes con

traumatismo cervical)
.

C. Uso de dispositivos
✓ Cánula de Guedel / oro
faríngea
Forma de J , evitan
obstrucción
Asistencia soporte
-

O
lengua
-

la
de la vía aérea por
.

ventila torio
Vt 700mL
1200 -1500mL

{ qq.in#iaia:E::::iIiEoI
Adulto
=

✓ Bolsa válvula -
-
mascarilla

#monisneuroanest
 laringoscopia
Técnica de simpática la intubación
y respuesta
clásica a

Visualización
•

inserción
laríngea
de
mediante
laringoscopia
e un tubo endotraqueal por
abertura glótica .

LARINGOSCOPIO
-
Hoja Miller
←
-

Taa
"
Prematuro
Hoja Macintosh

÷ .

÷: .
ÍUBO ENDOTRAQUEAL i.÷ .

§÷
tornesa 15122 ÷
.

2. Globo insuflada
I. ahíoeboretentivo Alto volumen 113am
-
presiona Adultos
5. Orificios laterales l Ojo de murphy estándar :

6. Orificio central distal

⑥ ④ / ü
Mujeres 7- 7.5mm DI

Bubba Hombres 8 -8.5mm DI

Aditamentos - ⑥
pinzas Magill ⑤
¿
.

metálicas
⑥
guías
⑥ B. ougies

Ingreso de

laringoscopio de

derecha a
izquierda
" "
No
palanquear

§§Ü¥
:i÷üÉ
izarse
r3ɧy
iz -
,

CIL EIIa
-

-
Inervación EEE
fisiológica
Respuesta →

§p§ µ Cores puesta simpática Hipotensión

Bájggigaxaia
4)

§§÷[@
kktke.si
ykgjqf.ORG
'
orespuesta vaga

mantener
"
Una adecuada manipulación de la vía aérea nos permitirá
ire ia estabilidad de nuestro cociente,
aumjqqdq.deq.eu?!?Iaaq%aanestesia
@monisneuroanest
- ?
 TÉCNICAS 4 DISPOSITIVOS DE MANEJO ESPECIALIZADO EN VÍA AÉREA .

Ventilaron
HAYTIEMPO.la
al paciente planificar pedir ayuda
PRIORIDAD Estabilizar -
_

= , ,

incapacidad de
éxito vía aérea difícil es responsable de 600 muertes
manejar con una

anuales 30-1 .
de éstas son atribuibles a la anestesia .

°
25% de los paros cardiorrespiratoria en niños son debidos a pobre oxigenación y
ventilación
°

Dispositivo SALT
lsupraglottic Airway laryngopharyngeal Tube )
Guedel modificada intubación secundaria tubos 6.5 9.0mm DI
permite
-

, a
,

Existe solo tener :

1 tamaño los pacientes deben talla 1.70Mt y peso 770kg
-

Requiere ausencia de reflejo nauseoso

-

- Permeabikza vía aérea en condiciones de difícil acceso a vía aérea del paciente

°
Tubo COPA
Presión máxima permitida sobre los
-

Modificación de cánula de Guedel

de vía aérea
Presenta asimétrico
tejidos :

CUEF parte distal

-

en
v
con tubo traqueal 30Mt
dispositivos supraglÉticos 60cm H2O
oro
-
Puede ser usado bajo ventilación mecánica
o
con
-

asistida
_

y
-

•
AMBU Aura i -

Ángulo (curvatura natural de

orofaringe)
.

pre formado de 90
-

Punta suave redondeada reforzada para evitar dobleces

,
y
-

Marcas para la colocación en la profundidad del dispositivo

•
BASKA LMA protector
"

Evolución de gel Silicon

-

i. -

CUEF inflable Estructura rígida

-
-

no -

Canal de vía aérea central

succión lateral Permite intubación secundaria
- -

Reforzamiento
-

para mordidas
Drenaje faríngeo Colocación de sonda de aspiración
-
-

Clásica
-

Protector de mordidas

ti!:*
pgtÉ÷

ÉI.ir:
9303 cuenta medidor de presión
-

Supreme con

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-

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King Vision
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Pentax AWS

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*
-

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#monisneuroanest
 Ruta
¡ ÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷÷
Tasa de éxito 961

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E#E*z*
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"" " Más económico varios tamaños

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"

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%
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*ÍÉ¥ÉÉÍ¥¥*É §
DR . o
Tubos 6- 8.0mm DI

:* :*:*:

lií i ií "

carnal :±÷÷÷÷÷÷÷÷ :*:*

de luz
.

LED-EIII.tw
-
o
Fuente
µ

18mm
Apertura videolaringoscopio =
mínima CON CANAL
oral para
→

-
↳ SIN CANAL =
13mm

G Técnica SALAD ( svctión Assisted laryngoscopy and Airway Decontamination )

)
Dulanto aspiración de secreciones oro
faríngeas (sangre vómito etc
, ,

↳ catéter →
video directa e instrumentación víade aérea
bajo laringoscopia
.

II
⑥ Indicaciones Carmack Lehane
→
Boogie z →
→ visualización comprometida (
inmovilización cervical)
↳ Obesidad I distorsión de vía aérea
utilizarlo en toda
instrumentación de vía aérea =
= Pero se
sugiere

#monisneuroanest
 Planes y algoritmos de mango de vía aérea
-

° El estrés mental es inversamente proporcional al conocimiento y habilidades

la toma de decisiones
adquiridas . Lo cual influye en .

Mandamientos en el de vía aérea

manejo
⑦ Oxigene
.
lo mejor posible
⑦ . Ventile lo
mejor posible
. Evite el trauma
,
el primer intento de intubación debe ser el mejor
⑦ Evite la bronca aspiración
IO Deje el ego
.
lado pida ayuda a un
,
y use ayudas cognitivas
⑤ Trabaje en equipo
.

En situaciones de crisis las complicaciones de vía aérea aumentan a un 32%

,
en
manejo ,

anestesiólogo
"

Definición de vía aérea difícil Situación clínica en la

que
un con

ventilar
entrenamiento convencional , presenta dificultad para
"

con mascarilla facial o , para

intubar o ambos .

PLAN D= Ventilación -
oxigenación Intubación endotraqueal primaria
y .

OPLANB =
Hay tiempo Intubación .
endotraqueal
.
.
secundaria (dispositivos

supraglóticos intubación retrógrada video laringoscopio)

, ,
.

0 PLAN C Se declara INTUBACIÓN mantener ventilación

FALLIDA
y oxigenación
=
, .

CORREGIR condiciones hemodinámica .

Emerger ,
revertir ,
despertar .

intubo
OPLAN D= No ventila / No .

Conseguir prioritariamente
la
una ventilación

suficiente para recuperar y mantener oxigenación con técnicas de

invasivas
rescate cricotirotomia
por punción
.
.

tp
no cricotirotomía quirúrgica
.
,
*

¿ Contraindicación ? .
Traqueotomía percutánea de
emergencia
!
NO SABER HACERLO
-

@monisneuroanest
 Algoritmos y planes de actuación VAD

ֆ
K

D los planes no necesariamente son

consecutivos . Podemos pasar de Aa D

de acuerdo a escenario clínico .

Prioridad
Ventilar y oxigenar
Estabilizar al paciente
-

@monisneuroanest
AnestesioVirtual
 Leyes de los
gases

volumenlpresioint emperatur-AOl.eu
Boyle Mariotto
de -

el volumen de
A temperatura ,
una

determinada de es inversamente
masa
gas
proporcional a la presión
• A mayor presión , menor volumen y
viceversa

④ de Gay Lusaac
Ley
la presión de
A vomitarte ,
una

determinada masa de
gas es proporcional a

absoluta
su temperatura
• A mayor temperatura mayor presión y ,

viceversa .

⑨ Ley de Charles / gases ideales

A presionarte el ,
volumen de un

es proporcional a su temperatura
gas
absoluta .

• A
mayor temperatura mayor volumen y
#monisneuroanest viceversa .
,

④ Dalton
Ley de
mezcla cada
gas ejerce la
En una
gaseosa ,

presión f- presión parcial) que ejercería

si ocupara
volumen total de las
solo el .

tasa
⑦ Ley de cada la meada ,
Henry
de
presiones pañales gas
en

dará la presión .

la cantidad gasd.is
temperatura la cual
en un líquido a una
Coeficiente de solubilidad Magnitud
solvente
con

disuelve
determinada es directamente un
gas ,
se en un

proporcional a
la
del gas
presión .
↳¥ "
se expresa como coeficiente
de partición
"
Anestésicosinhaladosfármacos
capaces
través
de
producir anestesia
general
al ser inhalados
nivel
como

cerebral
vapor
de vías respiratorias efecto
gas
con a
o a
,
.

Líquidos orgánicos _ i. Halotano

süv Ü÷¥÷ retira:*

. voiaües

lnhalatorios
:* . .

-
[
gevoflurano permanecen en
forma
De A-
líquida
TAFI
Desfwrano

¥!!
nítrico
① INDUCCIÓN A- temperatura
=P} y presión
Gaseosos ÉA atmosférica permanece en
rodad
t
no

forma
not gaseosas
Üsg concentración
p "
íasjespiratorias
Ü
TÉ ② MANTENIMIENTO

¥99 t.IE#v:qE&q?sitioer.eatoEn
↳
ERÉ -5
TE
:*:%:O
TRONCO ENCEFÁLICO
TÁLAMO UENTROBASAL

to
Membrana Alveolo capilar MÉDULA ESPINAL
-

ACCIÓN
③ RECUPERACIÓN
TEORÍAS DE MECANISMO DE

Viii íÍ?÷
Se ha postulado que metabolismo
podrían activar los canales
GABA
hiper polarizando las
membranas .

PULMÓN

→ SOLUBILIDAD

La CAPTACIÓN de un
gas → GASTO CARDIACO

He de : ↳ PRESIÓN LARCIAL ALVEOLAR

CAMP = Monitoreo
Tequilabrio
Concentración
"

alveolar mínima
suficiente para evitar
el movimiento
voluntario en respuesta
a un estímulo doloroso
lincisiói de piel ) en el
"

50% de los individuos

@monisneuroanest
 -

CAM

Factores que disminuyen CAM

É¥¥¥¥ .

•
Hipotermia
•
Hipotensión arterial
•
Hipoxemia
•
Anemia
•
Hipotiroidismo
alcohol
•
Ingestión aguda de

• Embarazo

•
Geriátricos
inhiben liberación de catecolaminas
•

Drogas que
nivel central : dexmedetomidina
a

¥¥¥É¥É Factores que

aumentan CAM
•
Hipertermia
• Elitismo crónico
Hipertiroidismo
ávmentan
•

los niveles de
•

Drogas que
nivel central Efedrina
catecolaminas a :

2.4

.iq
Halotano

cari:* !:* FÉE

-
. _
. . .

TIEMPO DE
.

:*: : : ¥:*
INCREMENTA A
0.68
Sevofturano . .
.

MAYOR 4ps _

q
0.42
Desfturano . . .

Halotano 1520%

{
. .
.

Porcentajes de EIIo %:X .

metabolización hepática sevofturano .

. .
3- SI .

0.02%
Desflorar o .
. .

#monisneuroanest
SEVÁN combustible
CAMADuutos.sn
flamable y
claro incoloro
no

Líquido
no
,

10.68) lo que le confiere rápida captación

,

Coeficiente de partición sangre lgas bajo

-

INDUCCIÓN EMERSIÓN anestésica

con mayor rapidez y en

El COMPUESTO A llega
producción del compuesto AQB
a
Relacionado la a
. ,

ser NEFROTÓXICO ( en especies de

investigación) .

Efectos en SNC
① Vasodilatación cerebral
Aumento del Flujo sanguíneo
cerebral de la Presión Intracraneal
② y
supresión de descargas
gran amplitud
③ EEG patrón de ondas lentas de ,
y
aparición de espigas simples .

④ Aumenta la amplitud de los potenciales evocados somato sensitivos y corticales

⑤ La autorregulación cerebral y la respuesta la hipocapnia por hiperventilación a

administra por debajo de ICAM

pulmonar se mantienen cuando se
.

Efectos en aparato respiratorio

④ No es pungente . . .
menor
riesgo de laringoespasmo broncoespasmo ,
o tos .

respiratorio al aumento de la Pah

② Disminuye la sensibilidad del centro
,
lo

cual tiene efecto depresor en la ventilación .

③ Bronco dilatador
INDUCCIÓN PACIENTE PEDIÁTRICO
④ .
FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA DEL

aparato cardiovascular
Efectos en

reduce dosis dependiente así como las

① Estabilidad hemodinámica , la TA
-

se ,

resistencias vasculares periféricas .

② No causa efecto de robo coronario ,

no exacerba
isquemia miocárdica .

③ Bajo .

riesgo
de inducir arritmias inducidas
por catecolaminas .

Otros efectos
① Aumento de enzimas hepáticas
② Inhibe contractilidad uterina
efecto neuromusculares
③ Potencia de
bloqueadores
3- 5% citocromo P -950
Metabolismo Hepático ,

No se recomienda su uso en circuitos cerrados con cal

sudada reacciona
, ya que y forma compuesto A .

#monisneuroanest
 15-30 años 7.25
[ Apq < 30-65
Dcsflurano
.

años .
6.0

Coeficiente de partición muy bajo que permite una rápida

,
lo inducción
, recuperación y
cambios en
profundidad anestésica (Cp 0.42) .
=

de náusea
Tiempo de despertar similar al de propofol , pero con mayor incidencia
y
vómito .

Alta presión de vapor a 20°C .

Requiere vaporizador conectado a corriente eléctrica .

Efectos en SNC
① Absorción
y eliminación cerebral veces 1.7 más rápida que la del isofluorano 3 veces más
rápida y
que
la del halotano .

②
epikptógeno
El EEG no tiene efecto .

③ Para obtener silencio eléctrico 1.5

se
requiere -2cm
Efectos en
Aparato Respiratorio
②
turgente e imitativo
puede producir tos salivación y
② No se recomienda
,

inducción inhalatoria en anestesia

,
laringoespasmo
para pediátrica ,
ni en adultos .

Efectos en Aparato cardiovascular

①
Disminuye TA
por disminución de resistencias vasculares periféricas
② No sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas
③ Puede
.

presentarse taquicardia e hipertensión si se presentan cambios bruscos la CAM

④ Aumenta la FC las
en
y presiones de llenado del ventrículo
⑤ No izquierdo
produce robo coronario los cambios bruscos de CAM
, pero modifican FC y TA súbitamente .

Otros efectos
④ Aumento de enzimas
② Potencia
hepáticas
efecto de
bloqueadores neuromusculares

Metabolismo =
Hepático 0.021 citocromo f- 450 ,

Usos ✓ Ideal para paciente OBESO cirugía bariátrica ,

por su rápido despertar (asociado a su Coeficiente

de partición .

✓ Ideal para técnica de

flujos bajos

#monisneuroanest
Isofturano CANE 1.15

'

Líquido incoloro ,
olor etéreo
desagradable .
No inflamable .

.
No requiere conservador . Es estable en cal sudada

Coeficiente de
partición sangre gas (1-46)
-
-

Metabolismo
hepático
.

. 0.2%
•
Metabolito = ácido tricolofluoroacético (TFA)
Efectos en SNC
② Produce menor vasodilatación cerebral por lo que , no incrementa presión intracraneal
② Mantiene
.
adecuada Presión de perfusión cerebral
③ .
No altera umbral convulsivo
⑨ Es el
que más disminuye el consumo de
oxígeno cerebral
⑤ No altera la vasorre actividad cerebral al CO2

⑧ Ideal para ser utilizado en el paciente neuro quirúrgico

Efectos respiratorios
③ Deprime ventilación
② feriado inicial de taquipnea lhalotano
③ Inhibe
-
vasoconstricción pulmonar hipóxica
④ Efecto
.
broncodilatador
⑤ Efecto aérea tos aumento de
irritante de la vía =
,
laringoespasmo y secreciones

Efectos cardiovasculares
① .
Depresión cardiovascular
② Disminución del volumen sistólico
③ El gasto cardiaco se mantiene constante
④ Disminución de las resistencias vasculares 501 .

⑤ -
Disminución de la Presión Arterial Media 20-301 .

⑥ Aumento
. de la frecuencia cardiaca .
Efecto crono trópico positivo .

⑦ No inhibe Barorreceptores
⑧ Menor efecto no trópico negativo
⑨ ROBO CORONARIO .
Vasodilatación coronaria preferente en

disminuido
My zonas sanas .

Flujo sanguíneo
en región isquémica .

Otros efectos :

Es el más potencia efectos de Bloqueadores Neuromusculares

que
•

•
Produce relajación de musculatura uterina
•
c) Betabloqueadores se potencia cardio depresión
•
X
Bloqueadores
=
mayor hipotensión .

@monisneuroanest
6.
I.
Enflurano
CAM -
-

Líquido incoloro
,
olor etéreo
agradable .
No inflamable
No
requiere conservador Estable cal salada
-

.
en

-
Coeficiente de partición sangre lgas = 1.9

Metabolismo
µ Hiriesen
:

2% Hepático fluoruro Anestesia prolongada

→
inorgánico µ
-

'
Concentraciones mayores a SOMMIL → NEFROTOXICIDADM-pobesida.cl
\p Insuficiencia renal previa
SNC
Efectos en

① Vasodilatación cerebral no
Cerebral
② Incremento del Flujo sanguíneo d)
de la presión Intracraneal
③ Incremento

④ Disminución del consumo metabólico de

"" °
oxígeno cerebral
umbral " ""
⑤ Disminuye
Zp CONTRAINDICADO EN PACIENTES
EPILÉPTICOS
Efectos respiratorios
① Efecto depresor en respiración
②
Disminuye sensibilidad del centro respiratorio a la hipercapnia e
hipoxia
3.0 Inhibe la vasoconstricción pulmonar hipóxica } .

④ Bronco dilatador o
Respuesta fisiológica de vasoconstricción

§
5. Deprime función mucociliav en áreas con alveolos mal ventilados ,
desviándose
Menor incidencia de tos laringóespasmo el
flujo sanguíneo a alveolos ventilados
,
mejor
.

o aumento de secreciones .

Efectos cardiovasculares
① Depresor cardiovascular
② Disminuye inotrofismo
20%
③ Disminuye gasto cardiaco
sistólico 40%
.

④ Disminuye volumen
⑤ Disminuye
resistencias vasculares sistémicas

Disminuye PAM 30%

⑥
⑦ Disminuye consumo de Oz miocárdico
⑧ No sensibiliza al miocardio a efectos de
catecolaminas No
arritmogénico
- -

Otros efectos
② Potencia efectos de
bloqueadores neuromusculares
② Es el menos relaja el músculo uterino
que
.

convulsivas

:{ :
Crisis
Contraindicaciones
•

IguaI Inicia sáoniacida

@monisneuroanest
 /

Oxido Nitroso _
CAM = 104

Gas inorgánico ,
olor dulce
•

coeficiente de
partición sangre gas /
muy bajo 10.46)
o
siempre debe usarse asociado a otros anestésicos
Se administra 402 [50 70%]
y Fiona 30%
•
a a

°
Estable en absorbedor de CO2

Efectos sobre SNC

cerebral
/ Vasodilatador
② Aumento del flujo sanguíneo cerebral
③ Aumento de la presión intracraneal
⑦ Aumento del consumo de Oz cerebral
⑤ Tiene propiedades ANALGÉSICAS
⑥ .
Conserva
regulación térmica
⑦ Puede producir Ataxia

Efectos respiratorios
① Aumenta
.
frecuencia respiratoria y disminuye
volumen tidal
② No produce cambios en volumen minuto

③ .
Inhibe vasoconstricción
pulmonar hipóxica
④ No produce tos ,
laringo espasmo ,
ni aumento de
secreciones .

Efectos cardiovasculares
/ Depresión cardiovascular
② No sugerido en pacientes CIFEVI baja .

③
"

Tiene efecto de "

Evitar en pacientes con
hipertensión pulmonar
segundo gas Aumenta el tono vascular pulmonar
ya que
Efectos gastrointestinales ⑦ La asociacion con Enflurano es la más
cardio depresor a
① Náusea y vómito (15-1) .

por difusión al tubo digestivo Efecto en

espacios gaseosos cerrados
y distensión / Es compuesto 3T veces más solubles el
Nitrógeno
.

un
② No potencia los efectos de ② Su movimiento se produce por difusión pasiva
que

③ Se debe EVITAR
Bloqueadores neuromusculares en
Neumotórax bullas enfisematosas ,
:

③ neumo peritoneo oclusión intestinal

No produce relajación de ,
,
situaciones de
musculatura uterina riesgo de embolismo aéreo =
cirugía neurológica
⑦
.

Puede aumentar la presión

.

"
en trompa de Eustaquio
hasta Hg
300mm
cirugía
"
TOXICIDAD .
No en de oído .

Produce inactivación irreversible

Patologías
•

asociadas
de la Contraindicación a
metionina sintetasa
ytimidilato -
HIPOXIA
sintetasa = ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
TERATOGENICIDAD DIRECTA
AnestesioVirtual @monisneuroanest